IJD 2A06: Editi KhrsasKPPIKG XIY

PERAWATAN LESI ABFRAKSI DENGAN

SEMEN IONOMER KACA TIPE II
(LaPoran Kasus)

$ idla \[iiayanti.EndangSuprasti*i
IImuKon'ei'a"rG'i8iFakulla' Indonesia
CigiUniver'irds
Kedollerdn
Depanemen

Abstrrct

TrestmentofAbfraction Lesionwith Type II GlassIonomerCement

Abftactionisalossoftoothshuctureatthecervicalareawhichiscausedbyt€nsileandco
mavexpose of dentinandaffects
th€d€ntinandwill resultin hvpersensilivitv
,"**;'il;l;.;"i";;..1 faceton theocclusal
p"ii iit"r-v. ii. arig;;;i' coul;beidentrfiedin thepresenceofwedge shaped lesion'
on ocClusal usually
surface' affectedone toothonly'andthe
!u.iu"".o.i"enc"of*"ag" shapelesion'facer glass'ionomercement
"*r"i"l loais.This could
l€sion be by
restored a conventional
"t".."lJ"itt""o adjustmenr /dorcriafl
;,iil* ,i.# "i^r;"iry to thedentalhardtissueandaccompanied by occlusat
Jou al of Dentistry 2006tEdbi KhususKIPIKG XIv: 260265

cemeni
typell glass'ionomer
Keywords: abliaction,

oklusal dan lateral yang nengakibatkanterjadi

Pendehuluan
Etiologi suatukelainanataupenyakitsangat
penting dik€tahui untuk perencanaanperawatan
yangsesuaidenganindikasi.Kegagalan tumpaian,
berupa lepas atau hilangnyatumpatan dalam
jangka waktu yang relatif singkat, merupakan
salah satu gambaran kesalahan perawatan
Penvebabnvakarena kesalahanseleksi bahan
t.r.out. p.o"eau. menumpat atau kesalahan
diaenosis.iLesipadalehergigi yangpenv€babnva
trutin karena k;ries rnemperlihatkan gambaran
klinis yang berbedapada l€si abrasi,eros\ dan
abliaksi. secara klinis mempunyargambaran
hilangnyaslruhur email pada leher gigr ]ang
mensalibalkan denlin lerbuld Kaddnt_kddang
lesi tersebut menimbulkanreaksi hipersensiiif
bahkandapatmempengaruhi vitalitaspulpa.-
Abfiaksi m€rupakan lesi leher gigi yarg
teriadi akibat pengaruh beban kunyah yang
gaya-gaya
besar.l' Eeban kun)ah menghasilkan
/?I,pada lehergigi. Padakasuslesiabfraksiselarn
dilakukanpenumpatan pada lesi juga diLakukan
koreksi oklusi sehinggdbebdnkunyahpadagrgr
rersebuldaparmenjadilebih ringan Penlesuiiin
oklusi bertujuan untuk m€ncegahkerusakanlebih
lanjur pada lesi abfraksidan agar bahantumpat
dapatbenahanlamadi dalamkavilas
Makalahini akanmeng€mukakan kasuslesi
abiraksr)dng Ielah berulangkali dire"torasi
Diharapkankasusini dapardijadikanmasukkan
bagi sejawatdan menjadi salah satu alternatif
Tinjauan Pustaka
Albers (1996) mengklasifikasikanlesi leher
bulan larena pro'es
eiqr lans disebabkanoleh
ero'i. ddn abftaksi
rCambar
iaiie. min;aar"Urasr.
oleh laklo' melanil
ll. Le:r abrasidirebabkan

I
(mechanical wea6) yaitu karena penyikatangigi
yang terlalu kuat sehinggarnenirnbulkank€rusakan
email. Pencegahtunyaadalahdenganmemberikan
instruksi dan penerangantentang cara menyikat
gigi yang benar.Lesi €rosi yang disebabkanbahan
kimi^ (chenical ercsion) serins kali dihubugkan
dengan kebiasaannakan, menghisapjeruk, dan
b€berapa keadaar yang berhubungan dengan
bulinia. Sedangkanl€si abtaksi disebabkanoleh
tekananoklusal ke a'ah lateral. dan koreksi oklusr
merupatanupayauntukmencegah pe'luasan lesirt
Gambai L Etiologi Lesi telas V bukm katenaproses
Abrasi
Every padatahun 1972,menyatakan bahwa
abrasiadalahausnya permukaan jaringan keras
gigi. yang disebabkanoleh Seseklan bahan
erogenous den9 n kekuatan berlebih saat
rnengunyah dan membersihan gigi. Bahan
e:.agenousad^l^h semua bahan di luar jaringan
gigi, sepertimakananyang bersifatabrasifdan
keras.Secaraklinis abrasidapatmengenaisemua
Bigi, iidak selektif secara anatomiq dapat
mengenai permukaan oklusal,puncakkuspa,sudut
luspa. fisur. dan ddpdLmengenaibeberapagjgi
sekaligusterutamayang palingseringdigunakan.
Kedalaman.panJangdan lebar lesi beftariasi
tergantungpada keab.asif^nbahanerogenow d^n
padatekananalat.'" Untuk penanggulangao lesi
abrasi yang bentuknyacukup luas dan dalam,
menurut Albers digunakan resin komposit
niniliqed hybrid, karena bahan tersebut
menpunyaisifat kombinasiantarakekuaianyang
261
yanghalusGehingeadapar
besar dan p€rrnukaan
menahan gayaabrasi).'
f,rosi
Erosi adalahhilangnyajaringan keras gigi
yang disebabkanol€h bahar kimia tanpa adanya
keterlibatanbakteri. Gambaranklinis erosi mr
bervanasidan dapar mengenaiqemud bdgian
mahkota gigi. Penyebaberosi antara lain t?lktor
ekstrinsik,yaitu makanandan minumanasamdan
obat-obatan (asam hidroklorik) dan fakbr
intrinsik. yaitu regwgitasi asamlarnbung,..r4r*r
Iambu.gdanvo i/rrgkonik.la
Tanda awal erosi sulit untuk dideteksi.
Beberapa hal yang dapat dipakai untuk
mengindentifikasi erosi, yaitu adanya gejala
actbe tooth8tinding tetapi tidak terdapat lirset
pada grgi. dan rerdapar sensiririraidi bdgian
servikal. Keadaan ini disebutsebagaierosi aktil
Namun,pada gusi yary resesiatau permukaan
oklusaldengandentinterbukatidak disenairasa
sakit,karenasudahterjadipenutupan tubuli dentin
akibatpros€sremineralisasi.
Unruk menegaktan diagnosir erosi
diperlukanpenelusuran kebiasaan.
P€ndidikan dan
konseling sangat penting untuk mengubah
lebia"aanagarprose\ero.i rerhenliaraudilurangi
Lesi erosi dapat mengenaib€berapagigi, dan
Alben mengdnjurkan unrul menggunalan re'in
komposit micrartlkd. Permukaan resin komposit
nic.olitled yane halus dan daya larut yang rendah
merupalanpenimbdnganpemilihan resrora.i
untuklesikarenaerosi.:
Abfraksi
Tekananoklusaldari arahbukal dan lingual
yangberlebihan dapatm€nimbulkan kompresidan
rensipadadaerablehergigi, tepat di atastulang
dl!eolafdan menyebdbldn'e'jddinld di'inrrega\i
padaemail.Bebanoklusalini dapatmenyebabkan
tekananfleksirrald€ngantitik rotasipadapuncak
tulang alveolar.Sesuaidengansifat email dan
denlinyangrelatifgetasmakaapabilaadatekanan
yang berlebihanakan menyebabkanterjadinya
danlepasnyakistal min€ral(Gambar
disintergrasi
2). Keadaanini diperberatdenganadanyaproses
penyikatan gigi yang akan mengakibatkan
hilangnya kolagen dentin, akibatnya proses
remineralisas '
i t€rhambat.'

Lashrgues ll, Degmnge M. Clinical
Applicalionsof Glds-lonomcrC€menrs:
Class III and Cl6s V Reslomtions.Inl
DdvidsonCL. Mjor lA {edsJ,Abarc6 ir
Glass-lo"onet cenents. Leipzic,
Qui esscnc.PublishingCo,1999:237)
Padatahun 1991, Grippo rnemperkenalkan
istilah abfi'aksi sebagailesi pada leher gigi yang
diawaii d€nganadanyatekananoklusi yang bemt
dan selanjuhya diperhebaloleh penyikatangigi.6
Lesi abfiaksi terjadi pada bagianlabial alau bukal
leher gigi, lesi be$entuk hrrufv ata\ nato\| I/-
shape notch (Ga'x.bar3\, kavitas dalam, terdapat
prematur kontak_atau beban oklusal yang berat
padasatugigi.""
r'{q
r
t' /'-&'
tt]' '*;'':'
cambar3. Porongdnclinlmggigi )ang mengalami
abliaksi.'lDarj r Jonar P. LdfdSues .,J.
DeermgeM. Clioical Atplicationsof
Glass-lonomer Ccmc.ts: Cl6s Ul and
ClassV Restorations. In: DavidsonCL.
I4ior lA (eds).,ad'an..s m Cl^elononet
cedenK.L.eipziA. QujntessencePublishing
Co.199:236)
Kaidonis (1998) menggunakan istilah
abfi'aksi untuk menjelaskankenungkinan adanya
kekuatanflexural gigi ke lateral yang berat, dan
dapar men)ebablanpergerakan auu liakrurdari
enanel rod pada pertautansementum-email.
Kehilangan email ini akan meryebabkan dentin
menjaditerbuka. sehjnggatubuli dentinjuga akan
mendapat tekanan yang sama - dan lebih
memuda,hkanteriadi demineralisasi.' Pada lesr
abfralci yang ditandai adanya faset, perlu
dilakukan penlesuaianollusj agar konsenrasi
262
tekanan tensil pada leher gigi berkurang.
Peny€suaianoklusi ini dilakukan pada daerai
oklusalgigi yangditandaiolebadanyafasetyang
mengalami atdsi karena pemakaiannormal atau
abnomal.oPengasahangigi dilakxkan untuk
menSurangi kontak _antar gigi, tapi tidak
menehilanskarkontak .' "
Padalesi abfraksitarpa penyesuaian oklusr
akan menyebabkan bahan tumpal terlepas.
Berdasarkan penelitiannyq Kuroe (2000)
membuktikan bshwarestorasipadalehergiei akan
mengurangikonsennasilekananpadadaerahapek
l€si, namulrtekananrambahanakanterbentukpada
tepagingivadanoklusalkavitas.sehingga tekanan
tersebutakan mendorong.bahan tanbal keluar dari
kavitas(Gamball dan 5).
B
d 1
rh
'e
F
Ganbar .1. Pcnsmh rckme ymg dibedtan pada tesi
bcrbeDtuk bajj sobelum dan sesudah
rcstoEi Bigi.r {Dari: Kuroe I. Iloh H.
CapumAA. KonumaM Bione.hanisot
r . n r r a l r o o r ht n L r u r e I e \ i o n \d d r h e n
reslo.alion.Oui,/€.$,r.? n,. 2OOA
274)
: 3l:267-
cambd 5. Canrbafan skemalik lepasnya rcstorar
seflikal. Addya eaya scnlnt (CF)
nmehdilalan lekanantompresif(Cs) dar
o c f o m a l d r < r u I' l l ' r p d d a r e . t o m s i
senikal (CR).'(l)aii : JonasP. Ldliusucs
J.r. DegiangeM. Clinical Applicationsof
Gldslonom.r Ccmenls : Class lll and
Clas V Renorarions.in: DavidsonCI-.
Mjor IA {eds), .ad}4rcer u ctd*Iohoher
cpaenrr.I e,t/ig. QJrnlcs<n(( Publbhrng
Co.1999:23E)
Semen Ionomer Kaca (SIK) ".lilii'-+-*'*.,
i
Semen ionorner kaca (SlK) dikembangkan '/*'4
petarnakali di awal tahun 1970 oleh Wilson dan
Kent. StandarISo menyebutkanSIK sebagarsemen
merupakanhasil reaksi asam'
elass-polialkenoal.
r'".u nnrutu bubuk berbahan dasar fluoro-
alunino.ilika'dan a\rm polilarboksildtdalamait
Saatinipenggunaan SIK semakinluas Berawal'lari
o.han r<{orasi.meniadibdhdnlulinE hahanhntng
dan bahat basis atau pengganti dentin B€bempa
diantaranya telah dimodifikasi dengan
menambahkan berbagai i enisresin.' Cambd t. Relensi 4"" ddi alah pandmgan lalial.t
Reaksi pengerasanSIK terdin dari 3 tahaP (Ddi: Alb€s HF. looth-ColorcdResiom-
yang berbeda yang berjalan t;ves. An Intoductory Tett for SelectikS,
berkesinambungan: tahap pertama terjadi segera Ploting and r'inishihg Di@t Systens.8t'
ed.Sdla RosaCA.Alto Books,1996:Ec-l)
setelabpencampuranbubuk dan cairan,disebutjuga
tahap pelepasanion. Tahapkeduamerupakantahap
awal pengemsan.disebuttahap hidrogei dan Tahap
ketiga merupakantahap aklir, disebut juga tahap

KelebihanSIK sebagaibahanrestorasiadalah
mengandung fluoryangmanrpumeiindungigigi dari
karies, wama dan trandusensi bahan cukup baik.
mempunyaielaslisitashampir nenyerupaidentin
dan ikatan adhesinyak€ jaringan gigi merupakan
ikalan fisikokimia sehingga adaptasi ke jaringan
sangatbaik.re Gdbar 8. Foto ruliogatis sebelumpem$alan
Padale'i abri?ksi penggunaan SIK \ebagai
bahuntumpatmerupakarpilihan.karenaneniliki
nodulus ol elasticitr yang hanpir sama dengan
dentiD. selain itu memiliki potensi kariostatik
mel€pas fluor-Untukmeningkalkanretensinladapat
digunakan relensi iambahan berupa groove/alur
padadindinggingivalkavitas.yang akan m€nahan
bahan tumpat pada saai menerima tekanan oklusi
(cimbar 6 dan7).ra5

r,i\!
t.]'
Ga$bd 9. t-esi abfralsi Pada gigi 3.4. Sebelutn
dilakukanrestoras

Gambd6. Retensi padaprePdasikhs V dirempatkodr

dekatsudDt.atorrlt.. (Da.i I AlbeF tlF.
ToDrh"Colored Resloratives.
tntroductarr T.tt for SeLecting, Placing and
FihkhtusDned Systens.S" ed,SmtaRoe Canbar 10. Foto radiografisselelahperasate
C A . A l mB o o k ! . 1 9 9: 68 c - l )

263
 2.4. Denganbanluankertasanikulasi.kontakyang
bemt/kontakbidangdiberitanda.Iemudiandiasah
menggunakan bur intanbundar-Kontakyangsemula
merupakankontak bidangdiubahmenjadikontak
titik.'" Pasiendianjurkanuntuk membualprolesa
untukmenggantikan kehilangangigi 1.7dani.5.

Pembahasan
Cmbar I L Cigi 3.'l slclahdilakukerenorandcnean
SIK Penyebablesi abfiaksi sangal khas yaitu
adanyai€kananoklusiyangberlebihan. Gambaran
klinis lesi berbentukbaji yang terjadi akibat
Untuk meningkatkanestetikadapatdilakukan konsentrasi telanan yang jatuh pada ernail dan
teknik konbinasi denganresin komposi! dengan denlin bagianservikal,sehinggamengakibalkan
melelakkan resin kornposit di bagian luamya. lepasnya krisial mineml yang menyebabkan
Keuntungan lain dari teknik kombinasiini antara terjadinya disintergasi enadel rod. Abtuaksl
lain dapai nenc€gah kerusakan akibat biasanya hanya m€ngenai salu gigi yang
pemakaian,&eausangigi dan meningkatkan
mengalamipremalurkontak. Secaraklinis pada'
kualitastepi restorasi.Retensirestomsidergan gigi yang abfraksi terdapatfasei pada permukaan
SIK lebrhbaiI ddripadahan]dmenggunaldn resin
oklusalnya dan terl;hat jelas pada saat
komposilsaja.Tetapi.penggunaan kombinasid'ri
pemeriksaan aklusidengankertasartikulasi-Pada
dua bahan ini (tek ik .'d"dv,cr) menjadi kasusini terlihat ada faset pada gigi 34 )ang
kornpleks.r' mengalamiabftaksi yang disebabkanadanya
premanrr lontal.. Dan penlebabnla munglin
berkairandenganhilangnyagigi 3.5 sehingga
Laporan Kasus b€ban kunyab yang seha.usnya terbagj mta
dengangigi 3.5 hanyaditerimaolehgigi 3 4 saja.
Pa.sien laki-laki umur 43 tahun, datang Riwayatlepasnya bahantumpatyangberulng kali
Cengan keluhan gigi kiri bawal pernahdidmbal disebabtanridal dilatukannrakorelri oklusi
dengan bahan tambal se\.vamayang disinar dan unluk mengurangikonsentrasitekanan Padagigi
sudah lebih dari dua kali dan selalu lepas dalam teBebut.Korcksioklosiyan.sdilakukanpadakasus
{aktu kurang dari 6 bulan, gigi tersebutsekarang ini untuk mencegahterulangnyatumpatanyang
temsanyeri jika kena air. Padapemeriksaanklms lepasdan merubah kontak bidang menjadikontak
gigi1.4rerlihal le'i di servi[aldengan benrulbai:. titik.ruPengasahan dilakukanpada gigi 3.4 dan
lesi mencapaidentin. sondasidan thermal peka, 2.4.
perkusitidak p€ka,padaoklusalgigi 3-4 terdaPat semeniunomerkacdlipe Il dipilih sebagai
fas€t. gigi 4.6 lambalanAmalSam kls I dan bahar tumpatkarenaSIK memprrnyaamo.lullls of
kehilangangigi 1-7 dan 3.5. Kebersihanmrrlrrt etasticirryang mendekalidentin (1S,3 GPa),rl
baik. sehinggadiharapkansemenionomerkacalipe II
cigi 3.4 didiagnosisabfraksi,berdasarkan dapal mengikutifle[si gigi pada .aat bertung'i.
benrul lecrtanpakarie\\epenihurul-V. ka!ilas Kelebihan lain dari bahan tumpat ini adalah
dalam dan hanya pada gigi tersebut. Rencana potensi kariostatiknya d€ngan rnelepas fluor,
perawatannya adalah reslomsi delgan semen sehingga dapat rnengurangi kemungkinan
ionomerkacatipe II dankoreksioklusi. terjadinyakari€s. Ikatan semen ionomer kaca
Perawatanyang dilakukanpadagigi 3.4 adalah denganjanngan gigi bers;fatfisiko-kimia, adanya
sebelum m€lakukan penurnpatan kavitas, pada pe(ukaran ion antara bahan restorasi dengan
bagian dinding gingiva dibuat retensi berupa alur mineraldi emajl atar dentinakan m€nghasiikan
denganbur intan bulat, kemudian dibersillkan dan adhesiyang kuat-5 Untuk menrrgkatkanretensi,
diapllk^sikar dentinconditiorel selamal0 detik dan pada bagian dinding gingiva ditarnbahkanahr
cuci dmgan air selama 30 detik dan ditumpat dekat sudur ca'rosutface. akan tetapi masih
dengansem€nionomer.kaca tipe II. Setelahilu kontroversial. Beberapa ahli berpendapatikatdn
tumpatan diberi pemis.a' S€lanjutnya dilakukan SIK ke jaringan gigi merupalanikalan limia
korelsi oklusi berupapengasahan Padagigi 3-4 dan

264
anlara ion-ion mineral gigi dan semen Namun,
Albers dan Stan menganju*an, jika memakai
semen ionomer kaca konvensional diperlukan
rercnsimekanisuntuk meningkztkanbondsnenght
ke dentin.zn Pada kasus ini dibuar alur dengan
k€dalaman0.5 mm pada dasardinding grngila
n€nggunakan bur intan bundar berukuran kecil
(no. 0l) sehinggaada retensitambahanyang akan
meningkatkanretensirestorasi.
Secara estetis hasil perawatan ini kuang
memuaskan.Batas restorasi ierlihat jelas akibat
kererbatasan wama SIK )ang l(urang sesuai
dengan wama gigi di bagian servikal. Untuk
meningkatkan estetis dapat dilakukan teknik
kombinasi denganr€sin komposit. Padakasusinr
tidak dilakukan karena posisi gigi tenebut pada
rahangbawah dan tidak terlihal pada saat Pasren
lersenlum.Keuntungan laindari reknikkombinasi
ini anlam lain dapat mencegahkerusakanakibat
p€makaia 4(eausan gigi dan meningkatkan
kualiraslepi restorasi.linglat rctensrreslorasi
lebih baik bila hanya menggunakan sem€n
ionomer kaca daripada m€nggunalan resin
komposit. Karena ikatan SIK ke jaringan gigi
merupakanilatan kimia. sedangkan ikalan resin
komposit merupakan ikatan mekanis.le
Perbaikan oklusi pasien dengan melakukan
pengasahan gigi dan pembuatanprotesaberfujuan
mengembalikanke oklusi yang harmoois. Secara
keseluuhan, prognosis kasus ini baik. karena
vitalitas pulpa tidak terganggu, jaringan
periodontium sehat, kebersihan rongga mulut
baik, dan sikappasienyangkooperatii
Kesimpulan
Penanggulangan lesi abjiaksi tidak hanya
dilakukan p€numpatansaja tetapi harus dilakukan
koreksi oklusi untuk m€nghilangkankontak
prematur yang merupakan penyebab terjadinya
abfraksi.Koreksioklusi padakasusini bertujuan
merubahkontakbidangmenjadikontaktitik dan
anjurannengganti kehilanpn gigi denganprotesa.
Pemilihansemenionom€r kaca lipe ll sebagai
bahantumpat m€mberikanhasil yang memuaskan
265
karena mempunyai nodulu\ of elasticity
dengan d€ntin dan dapat meningkatkan
strchgth padadenti,n.
DsftarAcuan
StefanacSL lnfomation GatherinSed Diagrosis
Developmenl.ln SlefanacsJ. \esbil SP ,ed.)
rPamcat PIohahSn Dear,yru.Sl. Loui. Morbr.
Inc..200lr3-28.
Albers HF. Tooth-Colored ResroEtives, ,.1,
thtrott ctory te,t lor Sele,t'as. Plo.ME otd
FinishihqDnecl EsteB. 8' ed, San|aRosaCA
Alto Books.l996i2a-16,17. 8c-3.
L Kaidoris JA, Richdds LG, Townsend GC
NoncdrousChoSesro looth CrcMs In: Moul CJ.
Humc WR (eds) Prcseflalion a Restorution af
ToothSrructve.B*celona:MosbyInc, 1998127-35.
4 . Stm CB. Class 5 Restorations. In: Sunmin JB
Robbins JW. Sch'arr" RS led.) Fun tanentols of
operutive Dentistry A Contenporary Approach 2'r
ed.,lllinois:Quintessence Publ,200l :386400
5 . Jona P. LastdSues tJ. Degroge M. Clinra.
Applicalionsof Class-lonomer Cements:Class lll
dd Classv Reiomrions.In: Da\id\on cI. Mjor 14
(eds),A&a@es in Glass-Iononer Cenenk. LeipziA
Quintessence PublCo., 1999:234-8.
6 . GripporO. Abfraclion:A New Cldsiicationon Ha
TissueLesionsofTeeth.J trthet Dent 1991,3:14-9.
7 . Kuroe T, lloh H, Caputo AA, Konuma M
B r o m ( h a n bo f C e r \i c a l T o o r S
h r r u c r uIr e \ i o n r d
Their Resloration.Ordlesre nce lht 2OWt3l:267-74.
Novinka N. Nur5asoneko B. Abftdk\i da.
''
PenaLalalsdadn)a (l aporan Kasun. JrGr
2003:l0 (EdisiKlusus)r74-8.
SaitoS, Tosati S, HirotaK. Chuacterislics ofc16s
IonomefCements.In: DalidsonCL, Mjor lA (eds),
A.tuances ia GlNrlonon.r Cetuehts. L.ipztg
Publ.Co. 1999:15-50
Quinlessence
10. SolberS WK, Seligman DA. Coronoplait) 1n
Periodontal Therapy.In: CananzaFA, Newmd MG
\ed, aliakal Pctiodoktolos/8' ed.. lq96 47 tjl-
5E.
l t . Kohn DH. MechanicalProperties.InrCraig RG
Poserr JM tdt R{tarur\p D?ntal Uatcarts ll"
ed , Sl.Louh: Mosbt lnc,2002:67-12.1