Universitas Islam Bandung

Akses Disediakan oleh:

Prinsip Harrison's of Internal Medicine, 20e•

Bab 147: Tetanus

C. Louise Thwaites; LamMinh Yen

PENGANTAR

Tetanus adalah penyakit akut yang dimanifestasikan oleh kejang otot rangka dan gangguan sistem saraf otonom. Ini disebabkan oleh racun saraf kuat yang
diproduksi oleh bakteriClostridium tetani dan sepenuhnya dapat dicegah dengan vaksinasi. C. tetani ditemukan di seluruh dunia, dan tetanus umumnya terjadi di
mana tingkat cakupan vaksinasi rendah. Di negara maju, penyakit ini kadang terlihat pada orang yang tidak divaksinasi secara lengkap. Dalam keadaan apa pun,
tetanus yang sudah ada adalah penyakit parah dengan angka kematian yang tinggi.

DEFINISI

Tetanus didiagnosis atas dasar klinis (kadang-kadang dengan konfirmasi laboratorium yang mendukung keberadaan C. tetani; Lihat "Diagnosa, ”Di bawah), dan definisi
kasus sering digunakan untuk memfasilitasi penilaian klinis dan epidemiologi. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) mendefinisikan kemungkinan tetanus
sebagai "penyakit akut dengan kejang otot atau hipertonia tanpa adanya diagnosis yang lebih mungkin."Neonatal tetanus didefinisikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO) sebagai “penyakit yang terjadi pada anak yang memiliki kemampuan normal untuk menghisap dan menangis dalam 2 hari pertama kehidupan tetapi kehilangan
kemampuan ini antara hari ke-3 dan ke-28 kehidupan dan menjadi kaku dan mengalami kejang. " Mengingat presentasi unik dari tetanus neonatal, riwayat umumnya
memungkinkan klasifikasi penyakit yang akurat dengan tingkat kemungkinan yang tinggi.Keibuan Tetanus didefinisikan oleh WHO sebagai tetanus yang terjadi selama
kehamilan atau dalam 6 minggu setelah akhir kehamilan (baik saat lahir, keguguran, atau aborsi).

ETIOLOGI

C. tetani adalah batang anaerobik, gram positif, pembentuk spora yang spora-nya sangat ulet dan dapat dengan mudah bertahan hidup di lingkungan di seluruh dunia. Spora tahan
terhadap perebusan dan banyak disinfektan. Tambahan,C. tetani spora dan basil bertahan hidup dalam sistem usus banyak hewan, dan feses biasa terjadi. Spora atau bakteri masuk ke

dalam tubuh melalui lecet, luka, atau (dalam kasus neonatus) tali pusar. Setelah berada dalam lingkungan anaerob yang sesuai, organisme tersebut tumbuh, berkembang biak, dan

melepaskan toksin tetanus, suatu eksotoksin yang masuk ke sistem saraf dan menyebabkan penyakit. Konsentrasi yang sangat rendah dari toksin yang sangat kuat ini dapat

menyebabkan tetanus (dosis minimal pada manusia yang mematikan, 2,5 ng / kg).

Pada 20-30% kasus tetanus, tidak ditemukan luka masuk tusukan. Lecet superfisial pada tungkai adalah tempat infeksi paling umum pada orang dewasa. Infeksi yang
lebih dalam (misalnya, akibat fraktur terbuka, aborsi, atau injeksi obat) dikaitkan dengan penyakit yang lebih parah dan hasil yang lebih buruk. Pada neonatus, infeksi
pada tali pusat dapat terjadi akibat perawatan tali pusat yang tidak memadai; Dalam beberapa kebudayaan, misalnya tali pusat dipotong dengan rumput atau kotoran
hewan dioleskan pada tunggul. Sunat atau tindik telinga juga dapat menyebabkan tetanus neonatal.

EPIDEMIOLOGI

Tetanus adalah penyakit langka di negara maju. Dua kasus tetanus neonatal telah terjadi di Amerika Serikat sejak 1989. Pada 2013, 26 kasus tetanus dilaporkan ke
sistem pengawasan nasional AS. Sebagian besar kasus terjadi pada individu yang tidak divaksinasi atau tidak divaksinasi secara lengkap. Status vaksinasi diketahui pada
50% kasus yang dilaporkan di Amerika Serikat antara tahun 1972 dan 2009; di antara kasus-kasus ini, hanya 16% pasien yang memiliki tiga atau lebih dosis toksoid
tetanus.

Orang yang berusia> 60 tahun berisiko lebih besar terkena tetanus karena kadar antibodi menurun seiring waktu. Sepertiga dari kasus baru-baru ini di Amerika Serikat terjadi pada

orang berusia> 65 tahun. Orang-orang yang menyuntikkan narkoba — terutama mereka yang menyuntikkan heroin secara subkutan (“kulit meletus”) - semakin dikenal sebagai

kelompok berisiko tinggi (15% dari semua kasus pada 2001-2008). Pada tahun 2004, wabah tetanus terjadi di Inggris, yang sebelumnya dilaporkan memiliki angka yang rendah di

antara pengguna narkoba. Alasan wabah ini masih belum jelas tetapi diperkirakan melibatkan kombinasi kontaminasi heroin, skinp
DHaiHaipwpndilogSebuah,dSebuahendd2
di0c2Hai1m5p l2e4te7v:Sebuah2c7cSEBUAHdi sebuahY he0.n1,3Hai6n.l1y0s4p.Hai1r5Sebuah3kasus dic telah dilaporkan di Inggris.
tiHaiHaiunr. SAKU Pdisayacse1t1

Bab 147: Tetanus, C. Louise Thwaites; LamMinh Yen Halaman 1/6

T
©h2e0g2l1obMSebuahclGdnSEBUAH e sayasHaienrgveHaidld.
dircSebuahsayaweHcSaya akane. darilltRtsayaSebuahgnhutssKembali ehTcehrm nHainicHaiyw•nN
da•dP.urlivtsSebuahsayacsyuP.kl
ildskembaliHainf sebuahse
U HaicucnetrsyaitussibhilSebuahsaya tvye sistem pengawasan yang baik.
, SebuahHaistifceew•cSEBUAH

PATOGENESIS
tetanus.
Universitas Islam Bandung
ccetshsePrU
ovnIndosayaetdebdy:Serikat dulu
Orang yang berusia> 60 tahun berisiko lebih besar terkena tetanus karena kadar antibodi menurun seiring waktu. Sepertiga dari kasus baru-baru iniSEBUAHdi

pada orang yang berusia> 65 tahun. Orang-orang yang menyuntikkan narkoba — terutama mereka yang menyuntikkan heroin secara subkutan (“kulit meletus”) -
semakin dikenal sebagai kelompok berisiko tinggi (15% dari semua kasus pada 2001-2008). Pada tahun 2004, wabah tetanus terjadi di Inggris, yang sebelumnya
dilaporkan memiliki angka yang rendah di antara pengguna narkoba. Alasan wabah ini masih belum jelas tetapi diperkirakan melibatkan kombinasi kontaminasi heroin,
skinpopping, dan vaksinasi yang tidak lengkap. Sejak itu, hanya kasus sporadis yang dilaporkan di Inggris.

Insiden global tetanus pada anak yang lebih tua dan orang dewasa tidak diketahui, karena hanya sedikit negara yang memiliki sistem pengawasan yang baik.

PATOGENESIS

Pengurutan genom C. tetani telah memungkinkan identifikasi beberapa faktor eksotoksin dan virulensi. Hanya bakteri yang menghasilkan toksin tetanus
(tetanospasmin) yang dapat menyebabkan tetanus. Meskipun terkait erat dengan toksin botulinum dalam struktur dan cara kerja, toksin tetanus mengalami
transportasi retrograde ke sistem saraf pusat (SSP) dan dengan demikian menghasilkan efek klinis yang berbeda dari yang disebabkan oleh toksin botulinum, yang
tetap berada di sambungan neuromuskuler.

Toksin tetanus diangkut secara intra-akson ke inti motorik saraf kranial atau tanduk ventral dari sumsum tulang belakang. Toksin ini diproduksi sebagai protein 150-kDa
tunggal yang dibelah untuk menghasilkan rantai berat (100-kDa) dan ringan (50-kDa) yang dihubungkan oleh ikatan disulfida dan gaya nonkovalen. Terminal karboksi
dari rantai berat mengikat komponen membran tertentu di presinaptikα-terminal saraf motorik; bukti menunjukkan pengikatan pada polsialogangliosida dan protein
membran. Hasil pengikatan ini dalam internalisasi toksin dan serapan ke dalam saraf. Begitu berada di dalam neuron, toksin memasuki jalur transportasi retrograde, di
mana ia dibawa secara proksimal ke badan neuron motorik dalam proses yang tampaknya sangat spesifik. Tidak seperti komponen lain dari kandungan endosom, yang
mengalami pengasaman setelah internalisasi, toksin tetanus diangkut dalam lingkungan pH netral yang diatur dengan hati-hati yang mencegah perubahan konformasi
yang diinduksi asam yang akan mengakibatkan pengusiran rantai ringan ke sitosol sekitarnya.

Tahap selanjutnya dalam perdagangan racun kurang dipahami dengan jelas tetapi melibatkan proses degradasi lisosom normal dari racun tetanus dan menjalani
translokasi melintasi sinaps ke terminal interneuron penghambat presinaptik GABA-ergic. Di sini rantai ringan, yang merupakan endopeptidase yang bergantung pada
seng, membelah protein 2 membran terkait vesikel (MENGGODA2, juga dikenal sebagai synaptobrevin). Molekul ini diperlukan untuk pengikatan presinaptik dan
pelepasan neurotransmitter; dengan demikian toksin tetanus mencegah pelepasan pemancar dan secara efektif memblokir pelepasan interneuron penghambat.
Hasilnya adalah aktivitas yang tidak diatur dalam sistem saraf motorik. Aktivitas serupa dalam sistem otonom menjelaskan ciri khas dari kejang otot rangka dan
gangguan sistem otonom. Peningkatan kadar katekolamin yang bersirkulasi pada tetanus berat berhubungan dengan komplikasi kardiovaskular.

Relatif sedikit yang diketahui tentang proses pemulihan dari tetanus. Pemulihan bisa memakan waktu beberapa minggu. Pertumbuhan saraf tepi terlibat dalam
pemulihan dari botulisme, dan pertumbuhan SSP serupa dapat terjadi pada tetanus. Bukti lain menunjukkan degradasi toksin sebagai mekanisme pemulihan.

PENDEKATAN UNTUK PASIEN

PENDEKATAN UNTUK PASIEN

Tetanus

Manifestasi klinis tetanus hanya terjadi setelah toksin tetanus mencapai saraf penghambat presinaptik. Setelah efek ini menjadi jelas, mungkin hanya sedikit yang
dapat dilakukan untuk mempengaruhi perkembangan penyakit. Perawatan tidak boleh ditunda sementara hasil tes laboratorium sedang menunggu. Strategi
pengelolaan bertujuan untuk menetralkan toksin yang tidak terikat dan mendukung fungsi vital sampai efek toksin hilang. Minat baru-baru ini berfokus pada metode
pemberian antitoksin intratekal untuk menetralkan toksin di dalam SSP dan membatasi perkembangan penyakit (lihat “Pengobatan, ”Di bawah).

MANIFESTASI KLINIS

Tetanus menghasilkan spektrum yang luas dari gambaran klinis yang secara luas terbagi menjadi umum (termasuk neonatal) dan lokal. Dalam bentuk tetanus lokal yang
biasanya ringan, hanya area tubuh yang terisolasi yang terpengaruh dan hanya area kecil dari spasme otot lokal yang dapat terlihat. Jika saraf kranial terlibat dalam
tetanus sefalika terlokalisasi, otot faring atau laring dapat mengalami kejang, dengan konsekuensi aspirasi atau obstruksi jalan napas, dan prognosisnya mungkin buruk.
Dalam perkembangan khas tetanus umum(Gambar 147-1), Otot wajah dan rahang sering terkena pertama kali, mungkin b
dirm
1r5n
ulsHaieSebuahHaidfetddia20
SH2Hai1r t5e r2d4aku s7t:Sebuah2n7ceSEBUAHstYHaiHaixu tr1Sebuah0v.e1l3u6p.1m0Hai4t.Hai
DeHaicwSebuahn AKU Pusayasst 1 3harus mencapai terminal presinaptik. Neonatus biasanya datang dengan ketidakmampuan untuk menghisap.
Bab 147: Tetanus, C. Louise Thwaites; LamMinh Yen Halaman 2/6
7-M
F©AKU G2U0R2E114 c1Graw Hill. Seluruh hak cipta.Syarat Penggunaan • Kebijakan pribadi • Memperhatikan • Aksesibilitas

Perkembangan klinis dan patologis tetanus. TD, tekanan darah; GABA,γ-asam aminobutyric; GI, gastrointestinal;MENGGODA, protein membran terkait
Tetanus menghasilkan spektrum yang luas dari gambaran klinis yang secara luas terbagi menjadi umum (termasuk neonatal) dan locU mg
Aln. sayasayavnetrhseaku taussuAku sSebuahllSebuahlymmBilSebuahdnfdHaiurn

dari tetanus lokal, hanya area tubuh yang terisolasi yang terpengaruh dan hanya area kecil dari spasme otot lokal yang dapat terlihat. Jika tSEBUAHhcceescsrP.Sebuahrn ovsayasayaSebuahdeldnbeyr: ves adalah

Terlibat dalam tetanus cephalic lokal, otot faring atau laring dapat kejang, dengan konsekuensi aspirasi atau obstruksi jalan napas, dan prognosis mungkin buruk. Dalam
perkembangan khas tetanus umum(Gambar 147-1), Otot wajah dan rahang sering terkena pertama kali, mungkin karena jarak yang lebih pendek toksin harus berjalan
ke atas saraf motorik untuk mencapai terminal presinaptik. Neonatus biasanya datang dengan ketidakmampuan untuk menghisap.

GAMBAR 147-1

Perkembangan klinis dan patologis tetanus. TD, tekanan darah; GABA,γ-asam aminobutyric; GI, gastrointestinal;MENGGODA, protein membran terkait
vesikel (synaptobrevin).

Dalam menilai prognosis, kecepatan perkembangan tetanus penting. Masa inkubasi (waktu dari luka hingga gejala pertama) dan periode onset (waktu dari
gejala pertama hingga kejang umum pertama) sangat penting; waktu yang lebih singkat dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk. Pada tetanus neonatal,
semakin muda usia bayi saat gejala muncul, semakin buruk prognosisnya.

Gejala awal yang paling umum adalah trismus (rahang terkunci), nyeri otot dan kaku, nyeri punggung, dan kesulitan menelan. Pada neonatus, kesulitan makan adalah
gejala yang biasa terjadi. Saat penyakit berkembang, kejang otot berkembang. Kejang otot umum bisa sangat menyakitkan. Biasanya, otot laring terlibat lebih awal
atau bahkan dalam isolasi. Ini adalah peristiwa yang mengancam jiwa karena obstruksi jalan napas lengkap dapat terjadi. Kejang otot pernafasan menyebabkan gagal
nafas. Tanpa dukungan ventilasi, kegagalan pernafasan adalah penyebab kematian paling umum pada tetanus. Kejang yang cukup kuat untuk menghasilkan avulsi
tendon dan fraktur crush telah dilaporkan, tetapi hasil ini jarang terjadi.

Gangguan otonom maksimal selama minggu kedua dari tetanus berat, dan kematian akibat kejadian kardiovaskular menjadi risiko utama. Tekanan darah
biasanya labil, dengan fluktuasi yang cepat dari tinggi ke rendah disertai takikardia. Episode bradikardia dan blok jantung juga dapat terjadi. Keterlibatan
otonom dibuktikan dengan stasis gastrointestinal, berkeringat, peningkatan sekresi trakea, dan gagal ginjal akut (seringkali dengan output tinggi).

DIAGNOSA

Diagnosis tetanus didasarkan pada temuan klinis. Seperti yang dinyatakan di atas, pengobatan tidak boleh ditunda saat tes laboratorium dilakukan. BudayaC. tetani dari
luka memberikan bukti yang mendukung. Serum anti-tetanus immunoglobulin G juga dapat diukur dalam sampel yang diambil sebelum pemberian antitoksin atau
imunoglobulin; kadar> 0,1 IU / mL (diukur dengan ELISA standar) dianggap protektif dan tidak mendukung diagnosis tetanus. Jika kadarnya di bawah ambang batas ini,
pemeriksaan bio untuk toksin tetanus serum mungkin dapat membantu, tetapi hasil negatif tidak menyingkirkan diagnosis dan kadar ini umumnya tidak dilakukan.
Reaksi berantai polimerase juga telah digunakan untuk mendeteksi toksin tetanus, tetapi kepekaannya tidak diketahui.

Beberapa kondisi yang meniru tetanus umum termasuk keracunan strychnine dan reaksi distonik terhadap obat antidopaminergik. Kekakuan otot perut
secara khas berlanjut pada tetanus tetapi bersifat episodik dalam dua kondisi terakhir. Tetanus cephalic dapat dibingungkan dengan trismus dari etiologi lain,
seperti infeksi oropharyngeal. Hipokalsemia dan meningoensefalitis termasuk dalam diagnosis banding tetanus neonatal.

PENGOBATAN

PENGOBATAN
Diunduh 2021524 7:27 A IP Anda adalah 110.136.104.153 CTheSebuah
tpSebuahtns 47: Tetanus, C. Louise Thwaites; LamMinh Yen © 2021 McGraw Hill. Seluruh hak cipta.Syarat
ehu1 Halaman 3/6

Penggunaan • Kebijakan pribadi • Memperhatikan • Aksesibilitas

Jika memungkinkan, luka masuk harus diidentifikasi, dibersihkan, dan dibersihkan dari bahan nekrotik untuk menghilangkan fokus anaerobik infeksi dan mencegah produksi

toksin lebih lanjut. Metronidazol (400 mg secara rektal atau 500 mg IV setiap 6 jam selama 7 hari) lebih disukai untuk terapi antibiotik. Alternatifnya adalah penisilin
secara khas berlanjut pada tetanus tetapi bersifat episodik dalam dua kondisi terakhir. Tetanus cephalic dapat dibingungkan dengan trismus dari etiologi lain,
seperti infeksi oropharyngeal. Hipokalsemia dan meningoensefalitis termasuk dalam diagnosis bandingU
temtaMelarang.kotoran
aku snHaiivfenresHaisaya tnSebuahSebuahstsayaSebuahsllanus

Akses Disediakan oleh:

PENGOBATAN

PENGOBATAN

Tetanus

Jika memungkinkan, luka masuk harus diidentifikasi, dibersihkan, dan dibersihkan dari bahan nekrotik untuk menghilangkan fokus anaerobik infeksi dan mencegah produksi

toksin lebih lanjut. Metronidazol (400 mg secara rektal atau 500 mg IV setiap 6 jam selama 7 hari) lebih disukai untuk terapi antibiotik. Alternatifnya adalah penisilin

(100.000-200.000 IU / kg per hari), meskipun obat ini secara teoritis dapat memperburuk kejang dan dalam satu penelitian dikaitkan dengan peningkatan mortalitas. Kegagalan

mengeluarkan kantong infeksi yang sedang berlangsung dapat menyebabkan tetanus berulang atau berkepanjangan.

Antitoksin harus diberikan di awal upaya untuk menonaktifkan toksin tetanus yang bersirkulasi dan mencegah penyerapannya ke dalam sistem saraf. Dua persiapan
tersedia: manusiaglobulin imun tetanus (TIG) dan antitoksin kuda. TIG adalah sediaan pilihan, karena lebih kecil kemungkinannya untuk dikaitkan dengan reaksi
anafilaktoid. Dosis IM tunggal (3000–5000 IU) diberikan, dengan sebagian disuntikkan di sekitar luka. Antitoksin yang diturunkan dari kuda tersedia secara luas dan
digunakan di negara-negara berpenghasilan rendah; setelah pengujian hipersensitivitas, 10.000-20.000 U diberikan IM sebagai dosis tunggal atau sebagai dosis
terbagi. Beberapa bukti menunjukkan bahwa pemberian TIG intratekal menghambat perkembangan penyakit dan mengarah pada hasil yang lebih baik. Hasil
penelitian yang relevan telah didukung oleh meta-analisis uji coba yang melibatkan orang dewasa dan neonatus, dengan dosis TIG 50-1500 IU yang diberikan secara
intratekal.

Kejang dikendalikan oleh sedasi berat dengan benzodiazepin. Klorpromazin dan fenobarbital umumnya digunakan di seluruh dunia, dan IV
magnesium sulfat telah digunakan sebagai pelemas otot. Masalah yang signifikan dengan semua perawatan ini adalah bahwa dosis yang diperlukan untuk mengontrol kejang juga

menyebabkan depresi pernapasan; oleh karena itu, di rangkaian terbatas sumber daya tanpa ventilator mekanis, mengontrol kejang sambil mempertahankan ventilasi yang

memadai merupakan masalah, dan kegagalan pernapasan merupakan penyebab kematian yang umum. Di lokasi dengan peralatan ventilasi, kejang yang parah paling baik

dikendalikan dengan kombinasi obat penenang atau magnesium dan agen penghambat neuromuskuler yang bekerja relatif pendek, inert kardiovaskular, dan nondepolarisasi yang

memungkinkan titrasi melawan intensitas kejang. Infuspropofol juga telah berhasil digunakan untuk mengontrol kejang dan memberikan obat penenang.

Penting untuk membangun jalan napas yang aman pada awal tetanus berat. Idealnya, pasien harus dirawat di lingkungan yang tenang dan sunyi karena cahaya dan kebisingan

dapat memicu kejang. Sekresi trakea meningkat pada tetanus, dan disfagia karena keterlibatan faring dikombinasikan dengan hiperaktivitas otot laring membuat intubasi

endotrakeal menjadi sulit. Pasien mungkin membutuhkan dukungan ventilator selama beberapa minggu. Jadi trakeostomi adalah metode yang biasa dilakukan untuk

mengamankan jalan napas pada tetanus berat.

Ketidakstabilan kardiovaskular pada tetanus parah sangat sulit diobati. Fluktuasi yang cepat pada tekanan darah dan detak jantung dapat terjadi. Stabilitas
kardiovaskular ditingkatkan dengan meningkatkan sedasi dengan IVmagnesium sulfat (konsentrasi plasma, 2-4 mmol / L atau dititrasi melawan hilangnya refleks
patela), morfin, fentanil, atau obat penenang lainnya. Selain itu, obat yang bekerja secara spesifik pada sistem kardiovaskular (mis.,
esmolol, antagonis kalsium, dan inotropik) mungkin diperlukan. Lebih disukai obat kerja pendek yang memungkinkan titrasi cepat; perhatian khusus harus diambil
saat bertindak lebih lamaβ antagonis diberikan, karena penggunaannya telah dikaitkan dengan serangan jantung hipotensi.

Komplikasi yang timbul dari pengobatan sering terjadi dan termasuk tromboflebitis yang berhubungan dengan diazepam.dll injeksi, pneumonia terkait
ventilator, infeksi jalur sentral, dan septikemia. Di beberapa pusat, profilaksis melawan trombosis vena dalam dan tromboemboli adalah rutin.

Pemulihan dari tetanus mungkin memakan waktu 4–6 minggu. Pasien harus diberikan imunisasi primer lengkap, karena toksin tetanus imunogenik yang
buruk dan respon imun setelah infeksi alami tidak memadai.

PROGNOSA

Perkembangan tetanus yang cepat dikaitkan dengan penyakit yang lebih parah dan hasil yang lebih buruk; penting untuk mencatat waktu onset dan lamanya masa
inkubasi. Pemodelan yang lebih canggih telah mengungkapkan prediktor prognosis penting lainnya(Tabel 147-1). Beberapa penelitian secara resmi membahas hasil
jangka panjang tetanus. Namun, secara umum diterima bahwa pemulihan biasanya selesai kecuali periode hipoventilasi telah berkepanjangan atau komplikasi lain telah
terjadi. Studi pada anak-anak dan neonatus menunjukkan insiden gejala sisa neurologis yang lebih tinggi. Neonatus mungkin berisiko lebih tinggi mengalami
ketidakmampuan belajar, masalah perilaku, cerebral palsy, dan tuli.

TABEL 147-1

Sebuahn
ctloHaiSebuahrsdeSEBUAHdss2Hai0c2ia1t e5d2w4saya t7h:2Sebuah7P.SEBUAHooY
r HaiP.uror gAKUtidakaku
P ssi1s1saya0 n0
u4
n.T1e3t6Sebuah.1 s .153
MelakukanFw

Bab 147: Tetanus, C. Louise Thwaites; LamMinh Yen © 2021 McGraw Hill. Seluruh hak cipta.Syarat Halaman 4/6

Penggunaan • Kebijakan pribadi • Memperhatikan • Aksesibilitas

Adul t Tetanus Tetanus Neonatal
inkubasi. Pemodelan yang lebih canggih telah mengungkapkan prediktor prognosis penting lainnya(Tabel 147-1). Beberapa penelitian secara resmi membahas hasil
Universitas Islam Bandung
jangka panjang tetanus. Namun, secara umum diterima bahwa pemulihan biasanya selesai kecuali periode hipoventilasi telah berkepanjangan atau komplikasi lain telah
Akses Disediakan oleh:
terjadi. Studi pada anak-anak dan neonatus menunjukkan insiden gejala sisa neurologis yang lebih tinggi. Neonatus mungkin berisiko lebih tinggi mengalami
ketidakmampuan belajar, masalah perilaku, cerebral palsy, dan tuli.

TABEL 147-1

Faktor yang Berhubungan dengan Prognosis Buruk pada Tetanus

Adul t Tetanus Tetanus Neonatal

Usia> 70 tahun Usia lebih muda, kelahiran prematur

Masa inkubasi <7 hari Masa inkubasi <6 hari Keterlambatan

Waktu yang singkat dari gejala pertama hingga masuk masuk rumah sakit Rumput digunakan

Puerperal, IV, pasca operasi, tempat masuk luka bakar untuk memotong tali pusat

Periode onseta <48 jam Denyut Berat badan lahir rendah

jantung> 140 denyut / menitb Demam saat masuk

Tekanan darah sistolik> 140 mmHgb

Penyakit atau kejang parahb

Suhu> 38,5 ° Cb

SebuahWaktu dari gejala pertama hingga kejang umum pertama. bSaat masuk rumah sakit.

PENCEGAHAN

Tetanus dicegah dengan perawatan luka dan imunisasi yang baik (Bab. 118). Pada neonatus, penggunaan praktik persalinan dan perawatan tali pusat yang aman dan
bersih serta vaksinasi ibu sangat penting. Pedoman WHO untuk vaksinasi tetanus terdiri dari rangkaian utama tiga dosis pada masa bayi, booster pada usia 4–7 dan 12–
15 tahun, dan satu booster pada usia dewasa. Di Amerika Serikat, CDC menyarankan dosis tambahan pada 15-18 bulan dengan penguat setiap 10 tahun. Jadwal "Catch-
up" merekomendasikan kursus utama tiga dosis dengan 4 minggu antara dosis, diikuti oleh dua booster dengan jarak 6 bulan. Untuk orang yang telah menerima kursus
dasar lengkap di masa kanak-kanak tetapi tidak ada penguat lebih lanjut, direkomendasikan dua dosis setidaknya dengan jarak 4 minggu.

Rekomendasi standar WHO untuk pencegahan tetanus maternal dan neonatal menyerukan pemberian dua dosis tetanus toksoid sekurang-kurangnya 4 minggu terpisah untuk wanita

hamil yang sebelumnya tidak diimunisasi. Namun, di wilayah berisiko tinggi, pendekatan yang lebih intensif telah berhasil, dengan semua wanita usia subur menerima kursus utama

bersama dengan pendidikan tentang persalinan yang aman dan praktik pascakelahiran.

Orang yang menderita luka rawan tetanus harus diimunisasi jika status vaksinasi mereka tidak lengkap atau tidak diketahui atau jika penguat terakhir diberikan> 10
tahun sebelumnya. Pasien dengan status vaksin yang tidak memadai yang mengalami luka yang tidak diklasifikasikan sebagai bersih atau ringan juga harus menjalani
imunisasi pasif dengan TIG. Dianjurkan agar tetanus toksoid diberikan bersamaan dengan toksoid difteri dalam sediaan dengan atau tanpa pertusis aseluler: DTaP untuk
anak <7 tahun, Td untuk usia 7-9 tahun, dan Tdap untuk anak> 9 tahun dan orang dewasa.

Pada awal 1980-an, tetanus menyebabkan lebih dari 1 juta kematian setahun, terhitung sekitar 5% dari kematian ibu dan 14% dari semua kematian neonatal. Pada
tahun 1989, Majelis Kesehatan Dunia mengadopsi resolusi untuk menghilangkan tetanus neonatal pada tahun 2000; eliminasi didefinisikan sebagai <1 kasus / 1000
kelahiran hidup di setiap kabupaten di setiap negara. Hingga tahun 1999, eliminasi masih harus dicapai di 57 negara dan batas waktu diperpanjang hingga
2005, dengan tambahan target eliminasi tetanus maternal (tetanus terjadi selama kehamilan atau dalam 6 minggu setelah berakhirnya). Ratifikasi Tujuan Pembangunan Milenium,

khususnya tujuan 4 (mencapai penurunan dua pertiga dalam angka kematian di antara anak-anak di bawah 5 tahun pada 2015), telah lebih memusatkan perhatian pada pengurangan

kematian akibat penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin, terutama dalam 4 minggu pertama kehidupan. .

Karena vaksinasi mengurangi kejadian tetanus neonatal sekitar 94%, imunisasi wanita hamil dengan dua dosis tetanus toksoid setidaknya dengan jarak 4
minggu telah menjadi metode utama eliminasi tetanus ibu dan bayi. Di beberapa daerah, semua wanita usia subur telah menjadi sasaran sebagai sarana
untuk meningkatkan cakupan vaksinasi. Selain itu, program pendidikan difokuskan pada peningkatan kebersihan selama proses persalinan, sebuah intervensi
yang dengan sendirinya diperkirakan dapat mengurangi kematian tetanus neonatal hingga 40%.

Data terbaru yang tersedia menunjukkan bahwa kemajuan signifikan telah dibuat: dalam beberapa tahun terakhir, 40 negara telah mencapai eliminasi tetanus dari ibu dan bayi,

termasuk Cina, India, dan Indonesia. Di seluruh dunia, kematian akibat tetanus neonatal turun 94% antara tahun 1990 dan 2014; di tahun terakhir, dengan

8D2Hai%Hai thHaieudisayasP.eaaku sse11

wnlfHainSebuahedwebdHai2rn 0s21p r5Hai t2e4ct7e:d2f7roSEBUAHmY r
b0y.m Sebuah3cination, ada sekitar 49.000 kematian tetanus neonatal, terutama di Afrika dan
0Sebuah4l.1v5c
13Sebuah6te.1rn

S
CHaihuSebuahtphteeSebuahrs1t4SEBUAH7s:iaT.eDtaensp
usayast,eCth. sayaLsHairuesayalsSebuahetivTehswuSebuahcsayacteess;s,LsayaSebuahmmmM tieHain„program harus berjalan karena tidak ada efek imunitas kawanan untuk tetanus danP.C.
undiizhSebuahY
agteet5Sebuah/n6saya

RifgehctessR
c©Hai2n0t2Sebuah1mM
dicSebuahG
tioranwdariHssayaHaill.ilSEBUAHSebuahlnl d aku sewssayaedrevsepdr.eaTde. rms Penggunaan • Kebijakan pribadi • Memperhatikan • Aksesibilitas

Tingkat cakupan vaksinasi primer pada masa bayi (tiga dosis DTP) adalah 84%, tetapi tingkat untuk penguat berikutnya yang diperlukan untuk perlindungan jangka panjang
minggu telah menjadi metode utama eliminasi tetanus ibu dan bayi. Di beberapa daerah, semua wanita usia subur
telah ditargetkan sebagai cara untuk meningkatkan cakupan vaksinasi. Selain itu, program pendidikan difokuskan pada improvisasiUvnDalam proses dm
uriBgntd
hu
eng nSebuah
ivgehhsysaya tgSebuahyaitusnAku sela

kelahiran, intervensi yang dengan sendirinya diperkirakan dapat mengurangi kematian tetanus neonatal hingga 40%.
Akses Disediakan oleh:

Data terbaru yang tersedia menunjukkan bahwa kemajuan signifikan telah dibuat: dalam beberapa tahun terakhir, 40 negara telah mencapai eliminasi tetanus dari ibu
dan bayi, termasuk Cina, India, dan Indonesia. Di seluruh dunia, kematian akibat tetanus neonatal turun 94% antara tahun 1990 dan 2014; di tahun terakhir, dengan 82%
bayi baru lahir terlindungi dari penyakit oleh vaksinasi ibu, diperkirakan ada 49.000 kematian tetanus neonatal, terutama di Afrika dan Asia Tenggara. Meskipun relatif
berhasil, program imunisasi perlu terus berjalan karena tidak ada efek imunitas kawanan untuk tetanus danC. tetani
kontaminasi tanah dan kotoran tersebar luas.

Tingkat cakupan vaksinasi primer pada masa bayi (tiga dosis DTP) adalah 84%, tetapi tingkat untuk penguat berikutnya yang diperlukan untuk perlindungan jangka panjang

tidak diketahui. Inisiatif kesehatan masyarakat yang berdedikasi masih kurang, dan laporan berkelanjutan dari rangkaian kasus yang cukup besar dalam literatur medis

menunjukkan bahwa tetanus terus menjadi beban kesehatan global yang signifikan.

BACAAN LEBIH LANJUT

Pinjam R et al: Dasar imunologi untuk seri imunisasi. Modul 3: Pembaruan Tetanus 2006. Diedit oleh Vaksin dan Imunisasi Biologis. Organisasi Kesehatan
Dunia, 2006.

Patel JC, Mehta BC: Tetanus: Studi terhadap 8.697 kasus. India J Med Sci 53: 393, 1999.

Rodrigo C et al: Manajemen farmakologis tetanus: Tinjauan berbasis bukti. Crit Care 18: 217, 2014.

Thwaites CL et al: Memprediksi hasil klinis tetanus: Skor Keparahan Tetanus. Trop Med Int Health 11: 279, 2006.

Thwaites CL dkk: Tetanus ibu dan bayi. Lancet 385: 362, 2014.

Referensi Online Tambahan

Brüggemann H dkk: Genomik dari Clostridium tetani. Res Microbiol 166: 326, 2015. [PubMed: 25638019]

SITUS WEB

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit: Buku Merah Muda. Tetanus. 1997.www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/tetanus.pdf .

Badan Perlindungan Kesehatan: Tetanus: Informasi untuk para profesional kesehatan. 2013.www.gov.uk/government/publications/tetanus-advice-for-
healthprofessionals .

Organisasi Kesehatan Dunia: eliminasi tetanus ibu dan bayi (MNT). www.who.int/immunization/diseases/MNTE_initiative/en/ .

Diunduh 2021524 7:27 IP Anda adalah 110.136.104.153 Bab 147: Tetanus, C. Louise Thwaites; LamMinh
Yen © 2021 McGraw Hill. Seluruh hak cipta.Syarat Penggunaan • Kebijakan pribadi • Memperhatikan • Halaman 6/6

Aksesibilitas