Copd Samsul Ayola

PPOK UPDATE
1 No ATLAS 380810/Feb 2018

2
Definisi PPOK GOLD 2017
PPOK adalah penyakit yang umum, dapat dicegah, dan

dapat ditangani, yang memiliki ciri gejala pernapasan
yang menetap dan keterbatasan aliran udara,
dikarenakan ketidaknormalan saluran pernapasan
dan/atau ketidaknormalan alveolus yang biasanya
disebabkan oleh paparan gas atau partikel berbahaya
GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. Available online at http://goldcopd.org/. Acc essed
3 21stNovember 2016.
Faktor - faktor yang berpengaruh pada perjalanan dan
perburukan PPOK
1. Faktor genetik
2. Usia & jenis kelamin
3. Pertumbuhan dan perkembangan paru
4. Paparan terhadap partikel
5. Faktor sosial ekonomi
6. Asma dan saluran napas yang hiper reaktif
7. Bronkitis kronis
8. Infeksi
GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. Available online at
4
http://goldcopd.org/. Accessed 21stNovember 2016.
5
Patologi, patogenesis dan patofisiologi
1. Patologi
Perubahan patologi pada pasien PPOK, antara lain:
- Inflamasi kronis, dengan peningkatan jumlah sel radang di paru
- Perubahan stuktur saluran napas, akibat dari luka dan perbaikan

yang berulang kali.
2. Patogenesis
Inflamasi yang terjadi pada saluran napas pasien PPOK sebagai respon
peradangan terhadap iritan kronis, seperti asap rokok. Inflamasi paru tetap
bertahan setelah berhenti merokok
Mekanisme patogenesis meliputi:

- Oxidative stress
- Ketidakseimbangan Protease – antiprotease
- Inflammatory cells: di beberapa pasien terdapat peningkatan eosinophil, Th2 atau
ILC2, terutama jika terjadi bersamaan dengan asma
- Mediator inflamasi
- Fibrosis peribronkial dan interstisial
7 GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. Available online at http://goldcopd.org/. Acc essed
21stNovember 2016.
3. Patofisiologi
- Keterbatasan aliran udara dan udara yang terjebak

- Ketidaknormalan pertukaran udara
- Hipersekresi mukus
- Hipertensi pulmonary
- Eksaserbasi
- Gangguan pada sistemik
Diagnosa dan penilaian awal
9
10
11
12
Alur diagnosa PPOK
Gejala:
Sesak napas, batuk kronis atau
pembentukan sputum, dan/atau riwayat
paparan akan factor resiko
Spirometri:
Post-bronchodilator
FEV1/FVC < 0.70
Indikator utama untuk membuat diagnosa PPOK
Pertimbangkan PPOK, dan
1. Sesak napas lakukan spirometri, jika ada
• Progresif sepanjang waktu dari indikator di bawah di
temukan pada pasien usia di
• Diperburuk dengan olahraga
atas 40 tahun. Kehadiran
• Persisten beberapa indikator utama
2. Batuk kronis memperbesar kemungkinan
• Intermiten atau unproductive diagnosa PPOK. Spirometri
• Mengi yang sering kambuh diperlukan untuk menegakkan
3. Produksi sputum yang kronis diagnosa PPOK
4. Infeksi saluran pernapasan bawah yang sering kambuh
5. Riwayat faktor resiko
Genetik, abnormalitas kongenital, asap rokok, asap dari limbah domestik atau
bahan bakar, kondisi lingkungan pekerjaan seperti debu, uap, bahan bakar, gas
dan bahan kimia lainnya
6. Riwayat keluarga dengan PPOK dan/atau factor pada masa kecil
7. Berat badan pada saat lahir, infeksi pernapasan masa kecil, dsb
Penyebab lain gejala batuk kronis (selain PPOK)
1. Asma
2. Kanker paru
3. TBC
4. Bronchiectasis
5. Left heart failure
6. Interstitial lung disease
7. Fibrosis cystic
8. Batuk idiopatik
9. Rhinitis alergi kronis
10. Post nasal drip syndrome (PNDS)
11. Upper airway cough syndrome (UACS)
12. GERD
13. Pengobatan (contoh. ACE inhibitors)
Penilaian
Tujuan dari penilaian PPOK adalah untuk menentukan keterbatasan tingkat

aliran udara
Penilaian PPOK harus melibatkan aspek berikut:
1. Kehadiran dan tingkat keparahan abnormalitas spirometri

2. Gejala pasien
3. Riwayat eksaserbasi dan resiko masa depan
4. Komorbiditas
Klasifikasi derajat keparahan aliran udara pasien PPOK
(FEV1 post-bronchodilator)
Pada pasien dengan FEV1/FEVC<0.70:
GOLD 1 Mild FEV1 ≥ 80% predicted
GOLD 2 Moderate 50% ≤ FEV1 < 80% predicted
GOLD 3 Severe 30% ≤ FEV1 < 50% predicted
GOLD 4 Very severe FEV1 < 30% predicted
Penilaian gejala PPOK
1. Modified British Medical Research Council

(mMRC) questionnaire
2. PPOK Assessment Test (CATTM)
Modified British Medical Research Council (mMRC) questionnaire
Centang kotak yang sesuai dengan kondisi pasien (hanya 1 kotak saja)
mMRC Grade 0. Saya hanya susah bernapas jika aktivitas berat
mMRC Grade 1. Napas saya menjadi pendek jika naik tangga dengan bergegas atau
berjalan ke tanjakan
mMRC Grade 2. Saya berjalan lebih lambat dibandingkan teman sebaya karena susah
bernapas, atau saya harus berhenti untuk mengambil napas ketika berjalan di tangga
mMRC Grade 3. Setelah berjalan 100 meter atau beberapa menit di tangga, saya harus
berhenti untuk mengambil napas
mMRC Grade 4. Saya tidak bisa keluar rumah karena susah bernapas atau tidak bisa
mengganti baju karena susah bernapas
PPOK Assessment Test (CATTM)
I never cough 1 2 3 4 5 I cough all the time
I have no phlegm (mucus) My chest is full of phlegm

in my chest at all 1 2 3 4 5 (mucus)
My chest does not feel 1 2 3 4 5 My chest feels very tight

tight at all
When I walk up a hill or one When I walk up a hill or one
flight of stairs I am not 1 2 3 4 5 flight of stairs I am very
breathless breathless
I am not limited doing any I am very limited doing any

1 2 3 4 5 activities at home
activities at home
I am confident leaving my I am not at all confident
home despite my lung 1 2 3 4 5 leaving my home despite my
condition lung condition GOLD 2017 Global Strategy
for the Diagnosis,
I don’t sleep soundly Management and
I sleep soundly 1 2 3 4 5 because of my lung Prevention of COPD.
condition Available online at
http://goldcopd.org/.
I have lots of energy 1 2 3 4 5 I have no energy at all Accessed 21stNovember
20 2016.
Pengelompokan pasien PPOK
Assessment of
Spirometrically Assessment of airflow
symptoms/risk of
confirmed diagnosis limitation
exacerbation
Exacerbation
history
≥ 2 atau ≥ 1
menyebabkan
FEV1 hospitalisasi C D
(% predicted)
Post-bronchodilator
FEV1/FVC < 0.7 GOLD 1 ≥ 80
GOLD 2 50 – 79 0 atau 1 (tidak
GOLD 3 30 – 49
menyebabkan A B
hospitalisasi)
GOLD 4 < 30
mMRC 0-1 mMRC ≥ 2

CAT < 10 CAT ≥ 10
GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. Available online at Symptoms
22 http://goldcopd.org/. Accessed 21stNovember 2016.
Pengelompokan pasien PPOK
Assessment of
Spirometrically Assessment of airflow
symptoms/risk of
confirmed diagnosis limitation
exacerbation
Exacerbation
history
≥ 2 atau ≥ 1
menyebabkan
FEV1 hospitalisasi C D
(% predicted)
Post-bronchodilator
FEV1/FVC < 0.7 GOLD 1 ≥ 80
GOLD 2 50 – 79 0 atau 1 (tidak
GOLD 3 30 – 49
menyebabkan A B
hospitalisasi)
GOLD 4 < 30
mMRC 0-1 mMRC ≥ 2

CAT < 10 CAT ≥ 10
GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. Available online at
Symptoms
Tujuan Terapi PPOK
 Menghilangkan gejala Reduce

symptoms
 Meningkatkan toleransi latihan
 Meningkatkan status kesehatan
 Mencegah perkembangan penyakit

Reduce
 Mencegah dan mengobati eksaserbasi
risk
 menurunkan angka kematian
Identifikasi dan menurunkan paparan terhadap faktor
resiko
1. Berhenti merokok (Evidence A)
2. Ventilasi yang memadai, tungku memasak yang tidak

menimbulkan polusi, dan pencegahan polusi lainnya (Evidence B)
3. Dokter harus meminta pasien untuk menghindari paparan terhadap

iritan yang berkelanjutan (Evidence D)
26
Pilihan terapi PPOK
Beta2 - agonis
Short – acting Beta2 – agonis (SABA)
Long – acting Beta2 – agonis (LABA)
Antikolinergi
Short-acting anticholinergics (SAMA)
Long-acting anticholinergics (LAMA)
Kombinasi short-acting beta 2-agonists + anticholinergic dalam satu inhaler
Kombinasi long-acting beta 2-agonists + anticholinergic dalam satu inhaler
Methylxanthines
Kombinasi long-acting beta 2-agonists + ICS dalam satu inhaler
Phosphodiesterase-4 inhibitors
Pengelolaan PPOK Stabil: Farmakologi
Grup A Grup B
Lanjut, berhenti atau coba

kelas bronchodilator lainnya LAMA + LABA
Evaluasi Gejala
hasil persisten
Bronchodilator LABA atau LAMA
GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and

Preferred treatment = Prevention of COPD. Available online at http://goldcopd.org/. Accessed
28
21stNovember 2016.
Grup C
LAMA + LABA LABA + ICS
Eksaserbasi lebih
lanjut
LAMA
Preferred treatment = GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management
and Prevention of COPD. Available online at
Grup D
Pertimbangkan Roflumilast Pertimbangkan antibiotic

jika FEV1 < 50% pred. dan gol. makrolida (pada pasien
pasien bronkitis kronis sebelumnya perokok)
Eksaserbasi lebih
lanjut
LAMA
+ LABA Gejala
+ ICS persisten/eksaserbasi
lebih lanjut
Eksaserbasi lebih
lanjut
LAMA LAMA + LABA LABA + ICS
Preferred treatment =
21stNovember 2016.
Grup D
Pertimbangkan Roflumilast Pertimbangkan antibiotik

jika FEV1 < 50% pred. dan gol. makrolida (pada pasien
pasien bronkitis kronis sebelumnya perokok)
Eksaserbasi lebih
lanjut
LAMA Gejala
+ LABA persisten/eksaserbasi
+ ICS lebih lanjut
Eksaserbasi lebih
lanjut
LAMA LAMA + LABA LABA + ICS
Preferred treatment =
31
21stNovember 2016.
Penggunaan ICS/LABA pada PPOK (GOLD 2017)
Di sebagian pasien terapi awal dengan LABA/ICS dapat menjadi pilihan pertama.
• Yaitu pada pasien dengan riwayat dan/atau diketahui Asthma-COPD Overlap (ACOS).
• Atau pasien dengan jumlah eosinofil yang tinggi pada darah, walaupun ini masih
dalam debat
(Evidence A)
Penggunaan jangka panjang dengan ICS dapat dipertimbangkan dengan LABA untuk
pasien dengan riwayat eksaserbasi, walaupun pasien sudah menggunakan LABA yang
sesuai
21stNovember 2016.
33
Exacerbation Protection
An observational, retrospective, matched-cohort study

to map out patients with COPD and describe COPD
healthcare in real life during the first 11 years of the
21st century
35 Larrson, K., et al., J of Int Med, 2013, 273; 584-594

Kejadian eksaserbasi per 100 pasien/tahun pada pasien PPOK yang
diobati dengan BUD/FORM (n=2734) atau FLU/SAL (n=2734)
**P<0.0001
*P=0.0003
• Keja dian eksaserbasi per 100 pasien/tahun pada pasien PPOK ya ng diobati dengan BUD/FORM (n=2734) atau FLU/SAL (n=2734)
• Juml ah rata – ra ta penggunaan pelayanan kesehatan disesuaikan dibandingkan dengan menggunakan analisis regresi poisson.
**P<0.0001; *P=0.0003 for difference.
• CI, confidence intervals; BUD/FORM, budesonide/formoterol; FLU/SAL, fluticasone/salmeterol
36
Larrson, K., et al., J of Int Med, 2013, 273; 584-594
Bud/Formoterol memiliki onset
kerja lebih cepat daripada
Sal/Flu, sehingga lebih cepat
dalam meredakan gejala akut.
37 Larrson, K., et al., J of Int Med, 2013, 273; 584-594

Safety Benefits
38
Janson C et al. BMJ 2013; 346:f3306 doi: 10.1136/bmj.f3306
Terjadi peningkatan 76% resiko mortalitas akibat pneumonia pada pasien
Salmeterol/Fluticasone dibandingkan kombinasi Bud/Formoterol (P<0.003)
FLU/SAL BUD/FOR
52 pasien meninggal akibat pnemonia pada grup pasien Budesonide/Formoterol dibandingkan dengan 97 pasien
meninggal dunia akibat pneumonia pada Salmeterol/Fluticasone.
Janson C et al. BMJ 2013; 346:f3306 doi: 10.1136/bmj.f3306 39

Informasi ES pneumonia ICS pada GOLD 2017
Efek samping pneumonia pada ICS dikonfirmasi berdasarkan studi ICS yang menggunakan
Flutikason furoate, bahkan pada dosis rendah.
Pada penelitian dengan pasien COPD moderate, ICS monoterapi atau dalam kombinasi
LABA tidak meningkatkan resiko pneumonia
40 GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. Available online at http://goldcopd.org/. Acc essed 21stNovember 2016.

Copd Samsul Ayola

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Copd Samsul Ayola

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PPOK UPDATE

1 No ATLAS 380810/Feb 2018

PPOK adalah penyakit yang umum, dapat dicegah, dan

Perubahan patologi pada pasien PPOK, antara lain:

- Inflamasi kronis, dengan peningkatan jumlah sel radang di paru

- Perubahan stuktur saluran napas, akibat dari luka dan perbaikan

Mekanisme patogenesis meliputi:

- Keterbatasan aliran udara dan udara yang terjebak

Tujuan dari penilaian PPOK adalah untuk menentukan keterbatasan tingkat

Penilaian PPOK harus melibatkan aspek berikut:

1. Kehadiran dan tingkat keparahan abnormalitas spirometri

Pada pasien dengan FEV1/FEVC<0.70:

GOLD 1 Mild FEV1 ≥ 80% predicted

GOLD 2 Moderate 50% ≤ FEV1 < 80% predicted

GOLD 3 Severe 30% ≤ FEV1 < 50% predicted

GOLD 4 Very severe FEV1 < 30% predicted

1. Modified British Medical Research Council

2. PPOK Assessment Test (CATTM)

mMRC Grade 0. Saya hanya susah bernapas jika aktivitas berat

I have no phlegm (mucus) My chest is full of phlegm

My chest does not feel 1 2 3 4 5 My chest feels very tight

I am not limited doing any I am very limited doing any

mMRC 0-1 mMRC ≥ 2

mMRC 0-1 mMRC ≥ 2

 Menghilangkan gejala Reduce

 Mencegah perkembangan penyakit

2. Ventilasi yang memadai, tungku memasak yang tidak

3. Dokter harus meminta pasien untuk menghindari paparan terhadap

Lanjut, berhenti atau coba

Bronchodilator LABA atau LAMA

GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and

LAMA + LABA LABA + ICS

Pertimbangkan Roflumilast Pertimbangkan antibiotic

LAMA LAMA + LABA LABA + ICS

Pertimbangkan Roflumilast Pertimbangkan antibiotik

LAMA LAMA + LABA LABA + ICS

An observational, retrospective, matched-cohort study

35 Larrson, K., et al., J of Int Med, 2013, 273; 584-594

37 Larrson, K., et al., J of Int Med, 2013, 273; 584-594

Janson C et al. BMJ 2013; 346:f3306 doi: 10.1136/bmj.f3306 39

Anda mungkin juga menyukai