SURAT KUASA

Yang bertandatangan dibawah ini:

IKLIMAH binti Subaidi , Perempuan, Umur 25 Tahun, Tempat/Tgl Lahir Pamekasan, 17
Juli 1996, NIK, 3528105707960003, Agama Islam, Pendidikan SMA, Pekerjaan Petani,
Alamat Dsn Sa Asa, Desa Tampojung Tenggina, Kecamatan Waru, Kabupaten
Pamekasan.-------------
Selanjutnya disebut Sebagai-----------------------------------------------------PEMBERI KUASA

Dalam hal ini memilih kediaman hukum (Domisili) di kantor kuasanya yang tersebut
dibawah ini, menerangkan dengan memberi kuasa khusus kepada :

KHOIRUS SHODIQIN, S.Sy

SABITULLAH, S.H

Para Advokad/ Penasehat Hukum pada KANTOR LEMBAGA PENELITIAN &

BANTUAN HUKUM MADURA (LP-BHM) Kabupaten Pamekasan. Beralamat di Dusun
Ro’ Koro’ RT. 001 RW. 002, Desa Taro’an, Kec. Tlanakan, Kabupaten Pamekasan , E-mail :
khoirusshodiqin3@gmail.com Telp: 082-337-369-863 WA- 082-301-882-480 yang bertindak
baik sendiri-sendiri maupun bersama-sama mewakili dan bertindak untuk dan atas nama
pemberi kuasa mengurus hak-hak serta kepentingan hukumnya dan untuk selanjutnya disebut
sebagai ---------------------------------------------------------------------------PENERIMA KUASA

--------------------------------------------------- K H U S U S --------------------------------------------

Untuk dan atas nama pemberi kuasa mengajukan Cerai Gugat di Pengadilan Agama
Pamekasan terhadap ABD. SALAM bin M. Wardi, Laki-laki, Umur 31 Tahun, Tempat/ Tgl
Lahir Pamekasan, 23 Juli 1990, Agama Islam, Alamat Alamat Dsn Sa Asa, Desa Tampojung
Tenggina, Kecamatan Waru, Kabupaten Pamekasan. Sekarang bertempat tinggal di Dsn.
Baranggun Desa Baju, Kec. Waru Kabupaten Pamekasan. Selanjutnya disebut TERGUGAT.

untuk itu : Penerima Kuasa diberi untuk melakukan tindakan dan upaya-upaya hukum sesuai
dengan hukum hak-hak hukum Pemberi Kuasa : ------------------------------------------------------

 Menghadap dan berbicara dengan pejabat dengan pejabat yang berwenang atau di muka
Pengadilan Agama Pamekasan, serta Badan-Badan Kehakiman lain atau Pejabat/ Pegawai
 lainnya, atau dengan Pihak Badan-Badan/ Kantor-Kantor Swasta ataupun perorangan
mengajukan permohonan-permohonan yang perlu, membuat surat gugatan, replik serta
menandatangani surat-surat tersebut mengajukan Bukti-Bukti surat dan saksi-saksi
sehubungan dengan perkara ini, membantah atau menyangkal hal-hal yang tidak benar,
membaca berkas perkara atau berkas-berkas/ surat-surat lainnya sehubungan dengan
perkara ini, mempertahankan kepentingan Pemberi Kuasa, mengajukan Banding,
mengajukan Kasasi, minta peninjauan kembali, minta eksekusi, membalas segala
perlawanan, melakukan kompromi atau PERDAMAIAN menandatangani akta
perdamaian;----------------------------------------------------------------------------------------------
 Dan selanjutnya melakukan segala tindakan dan upaya-upaya lain yang dianggap penting,
berguna dan baik oleh yang menerima kuasa untuk menyelesaikan masalah dimaksud yang
diperkenankan menurut hukum walaupun tidak dengan tegas disebutkan dalam surat
Kuasa ini;-------------------------------------------------------------------------------------------------
 Kuasa ini diberikan dengan hak substitusi (recht van subtitutie) dan secara tegas dengan
hak retensi;-----------------------------------------------------------------------------------------------

Pamekasan, 08 Januari 2021

PENERIMA KUASA PEMBERI KUASA

KHOIRUS SHODIQIN, S.Sy IKLIMAH

SABITULLAH, SH.