MORNING REPORT

Kelompok: Sri Wijayanti / 2010306134

Lahan Praktek: Klinik Fisioterapi UNISA Yogyakarta

Hari/Tanggal:

A. Identitas Pasien:
a. Nama: Tn.S
b. Umur: 37 tahun
c. Jenis kelamin: Laki-Laki
d. No RM:
e. Agama:
f. Pekerjaan: PT Minasmas
B. Diagnosa Medis:
a. Riwayat Penyakit Sekarang: Pasien datang dengan keluhan nyeri di pinggang belakang ,
keluhan pasien nyeri timbul setiap hari. Saat bekerja maupun diam. Pasien bekerja
sebelum Covid-19 selama 8 jam sehari dan 1 jam istirahat. Selama covid19 pasien
bekerja 6 jam dan istirahat 1 jam. Pasien bekerja selama 6 hari dan libur di hari minggu.
Pasien sering terjar jatuh di tempat kerja karna permukaan tidak landai. Tidak memakai
safty saat bekerja karna tidak disediakan oleh perusahaan
b. Riwayat Penyakit Dahulu: Tidak ada
C. Vital Sign:
a. TD: 120/80
b. HR: 82
c. RR: 20
d. Suhu: 36
D. Pemeriksaan Fisik:
a. Inspeksi: memakai korset, sedikit bungkuk, berjalannya sedikit pelan
b. Palpasi: Nyeri tekan pada L4 L5
c. Pemeriksaan Gerak dasar
Aktif

Sendi Gerakan ROM Dextra ROM Sinistra Nyeri

Trunk Fleks Full ada

 Ektensi Full -
Side fleksi Full -
Dextra Full -
Side fleksi -
Sinistra

Hip Fleksi Full Full -

Ekstensi Full Full -

Sendi Gerakan ROM Nyeri End feel

Hip Fleksi Full - Elastic

Ekstensi Full - Elastic

Dengan menggunakan Mid Line, dengan cara sebagai berikut : Diukur dari C7 sampai S1

Normal 44 selisih posisi normal ke

fleksi dan ekstensi Fleksi
trunk
Fleksi 46 2 selisih
trunk
Ektensi 37 7 selisih
trunk
Posisi 57 57 (kiri) slide fleksi kanan =12
normal ( Kanan) selisih
Side 45 46 (kiri) slide fleksi kiri =11 cm
fleksi ( Kanan) selisih

E. Pemeriksaan Khusus
Tes Lassage = (-)
Tes Braggad = (-)
Tes Neri = (-)

Vas: Nyeri Tekan: 4

Nyeri gerak; 7

Indeks ODI: % - 20 %  Minimal disability : Pasien dapat melakukan aktivitas sehari-hari

tanpa terganggu oleh rasa nyeri.
F. Diagnosa Fisioterapi
 a. Impairment: adanya nyeri gerka dan tekan
b. Funcional Limitation: pasien sulit akan bekerja
c. Partipacion Restriction: Hambatan dalam bergeiatan social dan beribadah
G. Tujuan Fisioterapi
a. Tujuan Jangka Pendek: Menghilangkan nyeri
b. Tujuan Jangka Panjang: Melanjutkan dari tujuan jangka pendek dan edukasi
pekerjaan
H. Rencana Tindakan Fisioterapi:
a. SWD
b. Tens
c. William Flexion
d. Edukasi
I. Evaluasi: nyeri

Yogyakarta,

Mengetahui, Preceptor

Muhamad Ali Jafar, S.Fis., Ftr