DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR

PUSKESMAS CUGENANG
Jln Cariu No 1 Desa Mangunkerta Kec Cugenang ( 0263 ) 266 553
e.mail : puskesmascugenang@yahoo.com & puskesmas.cugenang@gmail.com

JADWAL MONITORING SARANA DAN PRASARANA

NAMA RUANGAN PEMERIKSAAN UMUM

PENANGGUNG JAWAB DR.YULI YATIN
BULAN

NO Nama Alat Jumlah Tanggal

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Anuskop 0
2 Baki logam tempat alat steril bertutup 0
3 Bingkai uji-coba untuk pemeriksaan refraksi 0
4 Buku Ishihara Tes 2
5 Corong telinga/speculum telinga ukuran kecil 1
6 Corong telinga/speculum telinga ukuran sedan 1
7 Corong telinga/speculum telinga ukuran besar 1
8 Emesis basin /Nierbeken besar 0
9 Garputala 512 Hz 0
10 Garputala 1.024 Hz 0
11 Garputala 2.084 hz 0
12 Handle kaca laring 1
13 Handle kaca nasopharing 0
14 Kaca laring ukuran 2 0
15 Kaca laring ukuran 4 0
16 Kaca laring ukuran 5 0
17 Kaca laring ukuran 6 0
18 Kaca nasopharing ukuran 2 0
19 Kaca nasopharing ukuran 4 0
20 Kaca nasopharing ukuran 5 0
21 Kaca nasopharing ukuran 6 0
22 Kaca pembesar untuk diagnostik 0
23 Lampu kepala/Head Lamp + Adaptor AC / DC 1
24 Lampu senter untuk periksa/ pen light 2
25 Lensa uji-coba untuk pemeriksaan refraksi 0
26 Lup binokuler (lensa pembesar) 3-5 dioptri 1
27 Metline ( pengukur lingkar pinggang ) 1
28 Opthalmoscope 1
29 Otoscope 1
30 Palu reflex 2
31 Pelilit kapas/ cotton applicator 10
32 Skinfold calliper 0
33 Snellen Chart 2 jenis (E chart + Alphabet Chart) 1
34 Spekulum vagina (cocor bebek) sedang 0
35 Spekulum hidung dewasa 0
36 Sphygmomanometer untuk dewasa 2
37 Stetoskop untuk dewasa 2
38 Sudip lidah logam/ spatula lidah logam panja 0
39 Sudip lidah logam/ spatula lidah logam panja 1
40 Tempat tidur periksa dan perlenglengkapannya 2
41 Termometer untuk dewasa 1
42 Timbangan dewasa 2
43 Tonometer schiotz 1

Keterangan PJ MONITORING
Petugas pelayanan wajib melakukan monitor 0
A : ADA
B : BERFUNGSI
AB : ADA DAN BRFUNGSI
ATB : ADA TAPI TAK BERFUNGSI N KARTIKA DEWI, Amd.Kep
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR
PUSKESMAS CUGENANG
Jln Cariu No 1 Desa Mangunkerta Kec Cugenang ( 0263 ) 266 553
e.mail : puskesmascugenang@yahoo.com & puskesmas.cugenang@gmail.com

JADWAL MONITORING SARANA DAN PRASARANA

NAMA RUANGAN : PEMERIKSAAN IGD
PENANGGUNG JAWAB : dr YULI YATIN
BULAN : SEPTEMBER

NO Nama Alat jumlah Tanggal

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Baki logam tempat alat steril tertutup 3
2 Collar Brace/ Neck Collar anak 1
3 Collar Brace/ Neck Collar Dwasa 1
4 Corong telinga/ spekulum telinga ukuran kecil, besar, sedang 1
5 Doppler 0
6 Dressing forceps 0
7 EKG 1
8 Emesis Basin/ Nierbeken besar 1
9 Forceps Aligator 0
10 forceps Bayonet 0
11 Guedel Airway (Oropharingeal Airway) 0
12 Gunting bedah standar, lengkung 1
13 Gunting bedah standar, lengkung, ujung tajam/ tajam 0
14 Gunting bedah standar, lengkung, ujung tajam/ tumpul 0
15 Gunting bedah standar, lengkung, ujung tumpul/ tumpul 0
16 Gunting bedah standar, lurus ujung tumpul/ tumpul 0
17 Gunting bedah standar, lurus ujung tajam/ tajam 0
18 Gunting bedah standar, lurus, ujung tajam/ tumpul 0
19 Gunting pembalut 0
20 Gunting pembuka jahitan lurus 0
21 Handle kaca laring 0
22 Handle kaca nasopharing 0
23 Hooked probes 1
24 Kaca laring ukuran 2 2
25 Kaca laring ukuran 4 0
26 Kaca laring ukuran 5 1
27 Kaca laring ukuran 6 1
28 Kaca nasopharing ukuran 2 1
29 Kaca nasopharing ukuran 4 1
30 Kaca nasopharing ukuran 5 2
31 Kaca nasopharing ukuran 6 10
32 Kait dan kuret serumen 0
33 Kanula hidung anak 1
34 kanula hidung dewasa 0
35 Klem arteri 14 cm (Kocher) 0
36 klem arteri, 12 cm lengkung, dengan gigi 1kali2 (Halstead-mus 2
37 Klem arteri, 12 cm lengkung, tampa gigi 1kali2 (Halstead-musq 2
38 Klem arteri, 12 cm lurus, dengan gigi 1kali2 (Halstead-musquit 0
39 Klem arteri, 12 cm lurus, tanpa gigi (hasltead-musquito) 1
40 Klem arteri, lurus (Kelly) 2
41 klem/ pemegang jarum jahit, 18 cm (mayo-Hegar) 1
42 Korentang, lengkung, penjepit alat steril (23 cm) 2
43 Korentang, penjepit sponge 1
44 Kursi roda
45 Lampu kepala
46 Laringoskop anak
47 Laringoskop dewasa
48 Laringoskop neonatus bilah lurus
49 Magill Forceps
50 Nebulizer
51 Otoskop
52 Palu reflex
53 Pinset alat, bangkok (remky)
54 Pinset anatomis, 14,5 cm
55 Pinset anatomis, 18 cm
56 Pinset bedah, 14,5 cm
57 Pinset bedah, 18 cm
58 Pinset epilasi
59 Pinset telinga
60 Pinset insisi Hordeolum/ Chalazion
61 Resusitator anak-anak & sungkup
62 Resusitator dewasa & sungkup
63 Resusitator neonatus & sungkup
64 Retraktor, pembuka kelopak mata
65 Semprit gliserin
66 Silinder korentang steril
67 Skalpel, tangkai pisau operasi
68 Spalk
69 Spekulum hidung
70 Spekulum mata
71 Sphygmomamoneter untuk anak
72 Sphygmomamoneter untuk dewasa
73 Stand lamp untuk tindakan
74 Standar infus
75 Stetoskop anak
76 Stetoskop dewasa
77 Stetoskop janin/leanac
78 Suction pump (alat penghisap)
79 Sudip lidah logam/ Spatula lidah logam panjang 12 cm
80 Sudip lidah logam/ Spatula lidah logam panjang 16,5 cm
81 Tabung oksigen dan regulator
82 Tempat tidur periksa dan perlengkapannya
83 Termometer anak
84 Termometer dewasa
85 Timbangan anak
86 Timbangan dewasa
87 Tissue Forceps
88 Torniket karet
89 Usungan (brankar)

Keterangan PJ MONITORING
Petugas pelayanan wajib melakukan monitoring sesuai jadwal
A : ADA
B : BERFUNGSI
AB : ADA DAN BRFUNGSI
ATB : ADA TAPI TAK BERFUNGSI N KARTIKA DEWI, Amd.Kep
Nip. 19780621 200701 2 008
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR
PUSKESMAS CUGENANG
Jln Cariu No 1 Desa Mangunkerta Kec Cugenang ( 0263 ) 266 553
e.mail : puskesmascugenang@yahoo.com & puskesmas.cugenang@gmail.com

JADWAL MONITORING SARANA DAN PRASARANA

NAMA RUANGAN : PONED

PENANGGUNG JAWAB : N. IDA
BULAN :

NO Nama Alat jumlah Tanggal

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Bak instrumen tertutup besar (Obgin) 1
2 Bak instrumen tertutup kecil 1
3 Bak instrumen tertutup Medium 1
4 Doppler 2
5 Doyeri Probe Lengkung 1
6 Endotracheal Tube Dewasa 2,5 0
7 Endotracheal Tube Dewasa 3 0
8 Endotracheal Tube Dewasa 4 0
9 Gunting Benang 3
10 Gunting Episiotomi 3
11 Gunting Iris Lengkung 3
12 Gunting Operasi Lurus 3
13 Gunting Tali Pusat 3
14 Klem Fenster / Klem Ovum 1
15 Klem Kasa (Korentang) 3
16 Klem Kelly / Klem Kocher Lurus 0
17 Klem Linen Backhauss 3
18 Klem Mosquito Halsted Lengkung 3
19 Klem Mosquito Halsted Lurus 0
20 Klem Pemasang Klip Hegenbarth 3
21 Lampu Periksa Halogen 2
22 Masker Oksigen + Kanula Nasal Dewasa 2
23 Meja Instrumen 0
24 Needle Holder Matheiu 1
25 Pelvimeter Obstetrik 3
26 Pinset Jaringan (sirurgis) 0
27 Pinset Jaringan Semken 3
28 Pinset Kasa (anatomis) 1
29 Resusitator dewasa 0
30 Retraktor Finsen Tajam 3
31 Setengah Kocher 2
32 Skapel No. 3 2
33 Skapel No. 4 4
NO Nama Alat jumlah Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
34 Spekulum (Sims) Besar 4
35 Spekulum (Sims) Kecil 5
36 Spekulum (Sims) Medium 4
37 Spekulum Cocor Bebek Grave Besar 4
38 Spekulum Cocor Bebek Grave Kecil 5
39 Spekulum Cocor Bebek Grave Medium 2
40 Standar infus 1
41 Stetoskop Dewasa 1
42 Stilet untuk Pemasangan ETT 3
43 Tabung Oksigen dan Regulator 1
44 Tempat Klem Kasa (Korentang) 2
45 Tempat Tidur Periksa (examination bed) 1
46 Tempat Tidur untuk Persalinan 1
47 Tensimeter Dewasa 1
48 Termometer dewasa 3 1

B. Set insersi dan Ekstraksi AKDR

49 Aligator Ekstraktor AKDR 2
50 Gunting Mayo CVD 2
51 Klem Kasa Lurus (Sponge Foster Straight) 2
52 Klem Penarik Benang AKDR 2
53 Sonde Uterus Sims 2
54 Tenakulum Schroeder 2

C. Set Resusitasi Bayi

55 Baby Suction Pump portable 1
56 Meja Resusitasi dengan Pemanas (Infant Radiant Warmer) 1
57 Penghisap Lendir De Lee (neonatus) 1
58 Pompa Penghisap Lendir Elektrik 1
59 Reguler 2

Keterangan PJ MONITORING
Petugas pelayanan wajib melakukan monitoring sesuai jadwal
A : ADA
B : BERFUNGSI
AB : ADA DAN BRFUNGSI
ATB : ADA TAPI TAK BERFUNGSI N KARTIKA DEWI, Amd.Kep
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR
PUSKESMAS CUGENANG
Jln Cariu No 1 Desa Mangunkerta Kec Cugenang ( 0263 ) 266 553
e.mail : puskesmascugenang@yahoo.com & puskesmas.cugenang@gmail.com

JADWAL MONITORING SARANA DAN PRASARANA

NAMA RUANGAN : BP GIGI
PENANGGUNG JAWAB : drg Annisa Pristiani
Bulan :

NO Jenis Peralatan Standar Alkes Tanggal

Non
Rawat 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Inap Jumlah
1 Atraumatic Restorative Treatment (ART) 1 buah 1
. Enamel Access Cutter 1 buah 1
. Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Kecil (spoon Excavator small)
1 buah 1

. Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Sedang (spoon Excavator small)

1 buah 1

. Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Besar (spoon Excavator small)

1 buah 1

. Double Ended Applier and Carver 1 buah 1

. Spatula Plastik 1 buah 1
. Hatchet 1 buah 1
. Batu Asah 1 buah 1
2 Bein Lurus Besar 1 buah 1
3 Bein Lurus Kecil 1 buah 1
Bor intan (Diamond Bur Assorted) untuk Air Jet Hand Piece (Kecepatan
4 Tinggi) (round, inverted dan fissure) 1 set 1

5 Bor intan (Diamond Bur Assorted) untuk Air Jet Hand Piece (Kecepatan
rendah) (round, inverted dan fissure) 1 set 1

6 Ekskavator Berujung Dua (Besar) 5 buah 4

7 Ekskavator Berujung Dua (Kecil) 5 buah 3
8 Gunting Operasi Gusi (Wagner) (12 cm) 1 buah 0
9 Handpiece Contra Anggel 1 buah 1
10 Handpiece straight 1 buah 1
11 Kaca mulut Datar No.4 Tanpa Tangkai 5 buah 5
 Klem/Pemegang Jarum Jahit (Mathieu Standar)
12 1 buah 0

13 Set Kursi Gigi Elektrik yang terdiri dari: 1 buah 1

Kursi Gigi 1 buah 1
Cuspidor Unit 1 buah 0
Meja Instrument 1 buah 1
Foot Controller untuk Hand Piece 1 buah 1
Kompresor Oilless 1 PK 1 buah 1
14 Jarum exterpasi 1 set 0
15 Jarum K-File (15-40) 1 set 1
16 Jarum k-File (45-80) 1 set 1
17 Light Curing 1 buah 1
Mikromotor dengan straight dan Contra Angle Hand Piece (Low
18 Speed Micro Motor portable) 1 buah 1

19 Pelindung Jari 1 buah 1

20 Pemegang Matriks (Matriks Holder) 1 buah 1

21 Penahan Lidah 1 buah 1

Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial (Cryer Distal)
22 1 buah 1

Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial (Cryer Mesial)

23 1 buah 1

24 Penumpat Plastis 1 buah 0

25 Periodontal Probe 1 buah 1
26 Penumpat Semen Berujung Dua 1 buah 2
27 Pinset Gigi 5 buah 5
28 Polishing Bur 1 set 1
Skeler Standar , bentuk Cankul Kiri (Type Chisel/Mesial)
29 1 buah 1

Skeler Standar , bentuk Cankul Kanan (Type Chisel/Mesial)

30 1 buah 0

31 Skeler Standar, Bentuk Tombak (Type Hook) 1 buah 1

Skeler Standar, Black Kiri dan Kanan (Type Chisel/Mesial)
32 1 buah 1

Skeler Standar, Black Kiri dan Kiri (Type Chisel/Mesial)

33 1 buah 1

34 Skeler Ultrasonik 1 buah 1

35 Sonde Lengkung 5 buah 1
36 Sonde Lurus 5 buah 0
37 Spatula Pengaduk Semen 1 buah 2
38 Spatula Pengaduk Semen Lonomer 1 buah 2
39 Set Tang Pencabutan Dewasa (Set) 1
 Tang gigi anterior rahang atas dewasa 1 buah 1
Tang gigi premolar rahang atas 1 buah 1
Tang gigi molar kanan rahang atas 1 buah 1
Tang gigi molar kiri rahang atas 1 buah 1
Tang molar 3 rahang atas 1 buah 1
Tang sisa akar gigi anterior rahang atas 1 buah 1
Tang sisa akar gigi posterior rahang atas 1 buah 1

Tang gigi anterior dan premolar rahang bawah 1 buah 1

Tang gigi molar rahang bawah kanan/kiri 1 buah 1

Tang gigi molar 3 rahang bawah 1 buah 1
Tang sisa akar rahang bawah 1 buah 2
40 Set Tang Pencabutan Gigi anak
Tang gigi anterior rahang atas 1 buah 1
Tang molar rahang atas 1 buah 1
Tang molar susu rahang atas 1 buah 1
Tang sisa akar rahang atas 1 buah 1
Tang gigi anterior rahang bawah 1 buah 1
Tang molar rahang bawah 1 buah 1
Tang sisa akar rahang bawah 1 buah 1
41 Skapel, Mata Pisau bedah (Besar) 1 buah 0
42 Skapel, Mata Pisau bedah (Kecil) 1 buah 1
43 Skapel, Tangkai Pisau Opera 1 buah 0
44 Tangkai kaca mulut 5 buah 1

B. Perlengkapan
1 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup 1 buah 1
2 Korentang, Penjepit Sponge (Foerster) 1 buah 0
3 Lampu Spiritus Isi 120 cc 1 buah 0
4 Lemari peralatan 1 buah 2
5 Lempeng Kaca Pengaduk Semen 1 buah 3
6 Needle Destroyer 1 buah 2
7 Silinder Korentang Steril 1 buah 0
8 Sterilisator kering 1 buah 1
9 Tempat Alkohol (Dappen Glas) 1 buah 1
Toples Kapas Logam dengan Pegas dan Tutup (50kali75 mm)
10 1 buah 1

11 Toples Pembuangan Kapas (50kali75 mm) 1 buah 0

12 Waskom Bengkok (Neirbeken) 1 buah 2

Keterangan PJ MONITORING
Petugas pelayanan wajib melakukan monitoring sesuai jadwal
A : ADA
B : BERFUNGSI
AB : ADA DAN BRFUNGSI
ATB : ADA TAPI TAK BERFUNGSI N KARTIKA DEWI, Amd.Kep
 JADWAL MONITORING SARANA DAN PRASARANA

NAMA RUANGAN : KIA

PENANGGUNG JAWAB : IDA MUSLIMAH, Amd.Keb
BULAN : SEPTEMBER

NO Jenis Peralatan Standar Alkes Tanggal

Non Rawat Inap Jumlah 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
A. Set Pemeriksaan Kesehatan Ibu
1 1/2 Klem Korcher 1 buah 0
2 Anuskop 3 buah 0
3 Bak Instrumen dengan tutup 1 buah 1
4 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup 1 buah 1
5 Doppler 1 buah 1
6 Gunting Benang 1 buah 0
7 Gunting Verband 1 buah 1
8 Kochher Tang 1 buah 0
9 Mangkok untuk Larutan 1 buah 1
10 Meja Instrumen/Alat 1 buah 1
11 Meja Periksa Ginekologi dan Kursi pemeriksa 1 buah 1
12 Palu Refleks 1 buah 1
13 Pen Lancet 1 buah 0
14 Pinset Anatomi Panjang 1 buah 0
15 Pinset Anatomi Pendek 1 buah 0
16 Pinset Bedah 1 buah 0
17 Silinder Korentang Steril 1 buah 0
18 Sonde mulut 1 buah 0
19 Spekulum Vagina (cocor bebek) Besar 3 buah 0
20 Spekulum Vagina (cocor bebek) Kecil 2 buah 0
21 Spekulum Vagina (cocor bebek) Sedang 5 buah 0
22 Spekulum Vagina (Sims) 1 buah 0
23 Sphygmomanometer Dewasa 1 buah 1
24 Stand Lamp untuk tindakan 1 buah 0
25 Stetoskop Dewasa 1 buah 1
26 Stetoskop Janin/ Fetoscope 1 buah 1
27 Sudip lidah logam/ Spatula Lidah Logam panjang 12 cm 2 buah 0
28 Sudip lidah logam/ Spatula Lidah Logam panjang 16,5 cm 2 buah 0
29 Tampon Tang 1 buah 0
30 Tempat Tidur Periksa 1 buah 1
 JADWAL MONITORING SARANA DAN PRASARANA

31 Termometer Dewasa 1 buah 1

32 Timbangan Dewasa 1 buah 1
33 Torniket Karet 1 buah 1

B. Set Pemeriksaan Kesehatan Anak

1 Alat Pengukur Panjang Bayi 1 buah 1
2 Flowmeter anak (High flow) 1 buah 0
3 Flowmeter anak neonatus (low flow) 1 buah 0
4 Lampu periksa 1 buah 0
5 Pengukur lingkar kepala 1 buah 1
6 Pengukur tinggi badan anak 1 buah 1
7 Sphygmomanometer dan manset anak 1 buah 0
8 Stetoskop pediatric 1 buah 1
9 Termometer Anak 1 buah 1
10 Timbangan Anak 1 buah 0
11 Timbangan bayi 1 buah 1

C. Set Pelayanan KB
1 Baki Logam Tempat Alat Steril Tertutup 1 buah 1
2 Implant Kit 1 buah 1
3 IUD Kit 1 buah 1

Keterangan PJ MONITORING D
Petugas pelayanan wajib melakukan monitoring sesuai jadwal
A : ADA
B : BERFUNGSI
AB : ADA DAN BRFUNGSI
ATB : ADA TAPI TAK BERFUNGSI Silvy Sep
Tanggal
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
PJ MONITORING DAN EVALUASI

Silvy Septiani
NRPTT. 20121001049
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR
PUSKESMAS CUGENANG
Jln Cariu No 1 Desa Mangunkerta Kec Cugenang ( 0263 ) 266 553
e.mail : puskesmascugenang@yahoo.com & puskesmas.cugenang@gmail.com

JADWAL MONITORING SARANA DAN PRASARANA

NAMA RUANGAN : LABORATORIUM

PENANGGUNG JAWAB : LASTI MULYATI, Ners
BULAN : SEPTEMBER

NO Jenis Peralatan Standar Alkes 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Non Rawat Inap Jumlah
A. Laboratorium
1 Batang Pengaduk 3 buah 0
2 Beker, Gelas 3 buah 1
3 Bptol Pencuci 1 buah 0
4 Corong Kaca (5 cm) 3 buah 4
5 Erlenmeyer, Gelas 2 buah 0
6 Fotometer 1 buah 0
7 Gelas Pengukur (100 cc) 1 buah 0
8 Gelas Pengukur (16 /500 ml) 1 buah 0
9 Hematology Analizer (HA) 1 set 0
10 Hemositometer Set/ Alat Hitung manual 1 set 0
11 Lemari Es 1 buah 1
12 Mikroskop Binokuler 1 buah 1
13 Pipet Mikro 5-50, 100-200, 500-1000 ul 1 buah 0
14 Pipet Berskala (Vol 1 cc) 3 buah 0
15 Pipet Berskala (Vol 10 cc) 3 buah 0
16 Pipet Tetes (Pipet Pasteur) 12 buah 5

17 Pot Spesimen Dahak Mulut Lebar Sesuai Kebutuhan 1

18 Pot Spesimen Urine (Mulut Lebar) Sesuai Kebutuhan 1

19 Rotator Plate 1 buah 0

20 Sentrifuse Listrik 1 buah 0
21 Sentrifuse Mikrohematokrit 1 buah 0
22 Tip pipet (Kuning dan Biru) 3 buah 0

23 Tabung Kapiler Mikrohematokrit Sesuai Kebutuhan 0

24 Tabung Reaksi (12 mm) Sesuai Kebutuhan 0

 JADWAL MONITORING SARANA DAN PRASARANA

24 Tabung Reaksi (12 mm) Sesuai Kebutuhan 0

25 Tabung Reaksi dengan tutup karet gabus 12 buah 0

26 Tabung Sentrifus Tanpa Skala 6 buah 0
27 Telly Counter 1 buah 0
28 Termometer 0-50 Celcius 1 buah 0

29 Urinometer (Alat Pengukur Berat Jenis Urine) 1 buah 0

30 Wadah Aquades 1 buah 0

31 Westergren Set (Tabung Laju Endap Darah) 3 buah 0

Keterangan PJ MONITORING DAN EVALUASI

Petugas pelayanan wajib melakukan monitoring sesuai jadwal
A : ADA
B : BERFUNGSI
AB : ADA DAN BRFUNGSI
ATB : ADA TAPI TAK BERFUNGSI Ayik Sukarna, SKM
Nip. 19710621 199503 1 003
 JADWAL MONITORING KEBERSIHAN UNIT PELAYANAN
UPTD PUSKESMAS CUGENANG
BULAN DESEMBER 2019

BULAN
NO UNIT
Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober
1 PENDAFTARAN û û û û û û û û ü ü
2 MTBS û û û û û û û û ü ü
3 KONSELING û û û û û û û û ü ü
4 BP UMUM û û û û û û û û ü ü
5 BP LANSIA û û û û û û û û ü ü
6 BP GIGI û û û û û û û û ü ü
7 BP KIA û û û û û û û û ü ü
8 BP IGD û û û û û û û û ü ü
9 BP OBAT û û û û û û û û ü ü
10 LABORATORIUM / TB û û û û û û û û ü ü
11 PONED û û û û û û û û ü ü
12 TOILET I LANTAI DASAR û û û û û û û û ü ü
13 TOILET II LANTAI DASAR û û û û û û û û ü ü
14 RUANG BENDAHARA û û û û û û û û ü ü
15 RUANG KA TU û û û û û û û û ü ü
16 RUANG KEPALA PUSKESMAS û û û û û û û û ü ü
17 RUANG PEMEGANG PROGRAM I û û û û û û û û ü ü
18 RUANG PEMEGANG PROGRAM II û û û û û û û û ü ü
19 RUANG IKS û û û û û û û û ü ü
20 RUANG AULA I û û û û û û û û ü ü
21 RUANG MUSHOLA û û û û û û û û ü ü
22 TOILET 1 LANTAI II û û û û û û û û ü ü
23 TOILET 2 LANTAI II û û û û û û û û ü ü
24 DAPUR LANTAI II û û û û û û û û ü ü
25 RUANG VK û û û û û û û û ü ü
26 RUANG NIPAS û û û û û û û û ü ü
27 RUANG ADMINISTRASI û û û û û û û û ü ü
28 DAPUR PONED û û û û û û û û ü ü
29 RUANG AULA II û û û û û û û û ü ü
30 RUANG ADMINISTRASI û û û û û û û û ü ü
31 RUANG UKM û û û û û û û û ü ü
32 RUANG UKP û û û û û û û û ü ü
33 GUDANG OBAT û û û û û û û û ü ü
34 RUANG VAKSIN û û û û û û û û ü ü
35 RUANG GUDANG BARANG û û û û û û û û ü ü
36 RUANG PMT û û û û û û û û ü ü
37 TOILET I GEDUNG LAMA û û û û û û û û ü ü

Mengetahui : Mengetahui : Cugenang, 17 D

Kepala UPTD Puskesmas Cugenang Ketua Mutu Akreditasi Pj Monitoring

dr. Dewi Ruslinda, M.Kes drg. Annisa Pristiani Ayik Sukar

Nip. 19700427 201001 2 003 Nip. 198908052014122001 Nip. 19710621 1
BULAN
November Desember
ü ü
ü ü
ü ü
ü ü
ü ü
ü ü
ü ü
ü ü
ü ü
ü ü
ü ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
 ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü

Cugenang, 17 Desember 2019

Pj Monitoring dan Evaluasi

Ayik Sukarna, SKM

Nip. 19710621 199503 1 003