3 Arteri Karotis Eksterna
3.10 Ringkasan
 ECA memasok jaringan lunak dan tulang
daerah kraniofasial.
 Ini mewakili suplai meningeal utama untuk
dura mater intrakranial. Cabang-cabangnya
ada di seimbang dengan cabang meningeal
yang timbul dari arteri oftalmikus, ICA, dan
VA. Ini memasok beberapa saraf kranial.
 Ini bisa menjadi cara lain yang penting untuk
sirkulasi intrakranial, jika terjadi oklusi ICA
dan VA.
 ECA terlibat dalam vaskularisasi vaskular
malformasi area ekstrakranial dan di banyak
tumor kaya vaskularisasi di area ekstra-
intrakranial. Pengobatan endovaskular lesi ini
merupakan bagian penting dari terapi.
Indikasi dan contoh pengobatan dari lesi
ekstrakranial disajikan di bagian berikut.
Peran ECA dalam
diagnosis dan pengobatan DAVF dan nya
kontribusi dalam AVM otak akan dibahas di
bab yang sesuai.
3.10.1 Malformasi Vaskular
Malformasi vaskular merupakan kelainan
bawaan patologi yang mungkin sudah ada pada
pasien pediatri atau secara klinis muncul
kemudian karena pertumbuhan lambat. Mereka
dapat diklasifikasikan menjadi highand
malformasi aliran lambat. Yang pertama adalah
arteriovenosa (AV) angioma di mana biasanya
banyak arteri yang melebar berkumpul ke
vaskular jaringan (nidus) di mana ada shunt
langsung dengan vena yang melebar dan terisi
awal. Shunt bisa menjadi sangat besar,
membentuk fistula yang sangat besar.
Malformasi aliran lambat adalah kapiler-vena
angioma, di mana arteri yang menyuplai
biasanya normal, tanpa drainase vena dini.
Dalam kasus selanjutnya, angiogram adalah
seringkali normal. Blush patologis atau
terkadang jaringan patologis dapat dibuktikan
pada studi angiografi superselektif. Komponen
aliran tinggi dan lambat bisa terkait dalam
malformasi yang sama.
Limfangioma adalah vaskular lain yang lebih
jarang malformasi yang melibatkan pembuluh
limfatik yang bisa sangat melebar muncul
sebagai yang besar ruang kistik. Mereka lebih
sering terjadi di masa kanak-kanak dan masa
bayi. Limfangioma dianggap disebabkan oleh
kegagalan kantung limfatik untuk mengalir ke
dalam vena atau karena sekuestrasi abnormal
jaringan limfatik tidak lagi terhubung dengan
saluran limfatik normal (Som et al. 2003b).
Biasanya, mereka tidak bisa didemonstrasikan
dengan angiografi, kecuali kita berurusan
dengan hemolimfangioma. Ini adalah lesi
campuran dimana jaringan limfatik berhubungan
dengan jenis angioma lain. Ada kemungkinan
asosiasi dari semua ekstrakranial ini malformasi
vaskular dengan intrakranial malformasi
(aneurisma atau angioma) dan dengan beberapa
patologi neurokutan (lihat Bab 12).
Lokasi. Mereka bisa melibatkan kulit kepala dan
wajah serta mukosa mulut dan hidung gigi
berlubang. Otot pengunyahan lebih sering otot
masseter dan struktur tulang (mandibula dan
tulang rahang atas) lebih jarang terkena; mereka
mungkin terlibat secara sekunder sebagai
perpanjangan dari malformasi atau menjadi
lokasi utama. Relevansi klinis. Ini bervariasi dari
estetika masalah hingga gejala klinis yang lebih
penting, melibatkan respirasi dan deglutisi
hingga berat perdarahan dan gagal jantung.
Mandibula dan AVM rahang atas dapat muncul
sebagai penemuan insidental dari lesi osteolitik
atau dengan kondisi akut yang mengancam jiwa
perdarahan setelah gigi melonggarkan,
pencabutan gigi, atau trauma pipi (Benndorf
dkk. 2001b; Noreau dkk. 2001; Fan dkk. 2002;
Seehra dkk. 2006; Siniscalchi et al. 2009; Liu et
al. 2009; Churojana dkk. 2012; Bergeron dkk.
2013; Amat et al. 2015). Diagnosis dan
pengobatan. Diagnosisnya bisa terkadang hanya
dapat diperoleh dengan observasi klinis.
Lesi ekstensif membutuhkan CT dan MRI.
Bergantung pada situs dan ekstensi malformasi,
angiografi mungkin diperlukan untuk
mengidentifikasi jenis lesi dan pembuluh darah
terlibat. Berkenaan dengan lokasi, file memasok
arteri seringkali bisa dicurigai. Namun, kapal
lain mungkin secara tidak langsung terlibat, dan
studi lengkap keduanya ECA dan dalam
beberapa kasus juga pada serviks arteri
seringkali diperlukan. Untuk mengecualikan
pemeriksaan malformasi intrakranial ICA dan
VA juga harus dilakukan. Semua informasi ini
diperlukan untuk merencanakan terapi yang
 3 Arteri Karotis Eksterna

dalam semua kasus multidisiplin pendekatan

adalah wajib.
Lesi kecil tanpa gejala tidak perlu
pengobatan yang harus dipertimbangkan pada
malformasi simptomatik atau besar. Itu
pengobatan endovaskular di sebagian besar
kasus pilihan pertama terapi yang digunakan Gambar 3.17 Angioma arteriovenosa kecil dari mental area yang
disuplai oleh arteri wajah. (a) Angiogram lateral arteri submental
tergantung di situs PVA malformasi, lem, atau selektif (panah) yang menunjukkan angioma dan drainase awal di
onyx yang dapat menyembuhkan secara total vena submental (panah dengan sudut). (b) Kontrol angiogram
setelah oklusi malformasi dengan partikel polivinil alkohol (PVA)
dalam beberapa kasus lesi kecil. Dalam kasus
lain endovaskular pengobatan mendahului eksisi
bedah atau bisa juga terapi paliatif yang
bertujuan untuk mengurangi volume dari AVM
untuk alasan kosmetik atau untuk mengurangi
nyeri atau risiko perdarahan (Thiex et al. 2011;
Dmytriw dkk. 2014). Perawatan endovaskular
dapat dikaitkan dengan injeksi sklerosis agen
melalui tusukan langsung AVM
terdevvaskularisasi atau khususnya injeksi lem
pada malformasi yang melibatkan struktur
tulang. Hasil positif telah diperoleh di beberapa
kasus melalui injeksi langsung bleomycin, an
obat antiangiogenik (Dmytriw et al. 2014). Itu
kombinasi dari teknik ini tergantung pada situs,
perluasan lesi, dan pengalaman dan sikap tim
yang terlibat. Contoh disajikan dalam Gambar.
3.17; 3.18; 3.19, 3.20, dan 3.21.
Terapi endovaskular biasanya dilakukan
dengan injeksi PVA juga bisa dilakukan pada Gambar 3.18 Angioma arteriovenosa besar dari pemeriksaan
inferior yang disuplai oleh arteri fasialis. (a) Angiogram lateral dari
pasien menyajikan dengan epistaksis dramatis arteri wajah (gambar dikurangi dan tidak dikurangi). Arteri wajah
yang tidak terkait malformasi vaskular tetapi melebar (FA) yang menyuplai malformasi. Perhatikan normalisasi
karena gangguan koagulasi atau terkait dengan lumen di bagian distal terhadap malformasi (panah). Drainase awal
di vena wajah (FV). (b) Tampilan AP dari FA. (c) Angiogram
kerapuhan mikrovaskulatur lebih sering pada lateral setelah pra operasi devaskularisasi lesi
pasien tua. Pendekatan terapeutik
memungkinkan dalam kasus ini a kontrol
perdarahan yang cepat dan lengkap.
3.10.2 Hemangioma
Hemangioma adalah tumor nyata
(Mulliken dan Glowacki 1982) terdiri dari massa
sel endotel dengan atau tanpa vaskular lumens.
Mereka bisa hadir saat lahir, dengan kuat
prevalensi di antara wanita, atau mereka dapat
muncul di bulan-bulan pertama kehidupan.
Hemangioma ditandai dengan fase pertumbuhan
yang cepat, diikuti dengan periode involusi
progresif yang bisa terjadi

Gambar 3.19 Angioma arteriovenosa di sebelah kanan hidung
disuplai oleh cabang arteri wajah, rahang atas internal arteri, dan
arteri ophthalmic. (a) Angiogram lateral dari arteri wajah.
Angioma arteriovenosa disuplai oleh arteri sudut (panah) dan
cabang kecil lainnya arteri wajah bagian distal. Drainase awal di
fasial dan frontal
vena (mata panah). (b) Angiogram lateral dan AP dari arteri
maksilaris interna. Keterlibatan yang jelas dari arteri infraorbital
(mata panah) dalam suplai angioma. Keterlibatan posterior juga
sedikit arteri alveolar superior (panah). Palatina turun normal arteri
(panah dengan titik). (c) Karotis internal lateral angiogram,
menunjukkan pasokan parsial melalui hidung cabang dari arteri
oftalmikus (mata panah). AVM tersebut divaskularisasi dengan
polivinil alkohol (PVA), disuntikkan di cabang ECA, diikuti
dengan eksisi bedah
Gambar 3.20 Munculnya angioma arteriovenosa maksila alveolar
dengan perdarahan. (a) CT menunjukkan perubahan tulang dengan
perpindahan gigi (panah). (b) Angiogram lateral dari arteri
maksilaris interna. Angioma disuplai oleh cabang arteri infraorbital
(panah). Cabang arteri alveolar posterior superior (panah dengan
titik) dan arteri palatina menurun (mata panah) berada juga terlibat.
(c) Pengobatan endovaskular akut dengan devaskularisasi
3 Arteri Karotis Eksterna
menggunakan polivinil alkohol (PVA), diikuti dengan kuretase
bedah. Hasil yang baik juga di kontrol jangka panjang. (d) Arteri
karotis interna dalam hal yang sama pasien menunjukkan
malformasi arteriovenosa asimtomatik. Ada batang umum dari
oksipital dan arteri faring yang naik dari dalam pembuluh nadi
kepala. Batang neuromeningeal yang berkembang dengan baik
(panah)
serta perdarahan hebat dan gagal jantung.
Tergantung kondisi klinis MRI studi dan
angiografi dapat diindikasikan. Yang terakhir
akan menampilkan vaskularisasi yang sering
kaya tumor yang volumenya dapat dikurangi
dengan embolisasi menggunakan partikel PVA.
Hemangioma dapat diisolasi atau dihubungkan
dengan kondisi patologis lainnya.
Trombositopenia (Sindrom Kasabach-Merritt)
dan asosiasi dengan beberapa kelainan lain di
yang disebut sindrom PHACE dapat terjadi.
Pascual - Castroviejo (1978) adalah orang
pertama yang mendeskripsikan asosiasi
hemangioma kapiler ekstrakranial dengan
intrakranial vaskular dan nonvaskular cacat.
Definisi "PHACE" (posterior malformasi fossa
termasuk intrakranial hemangioma, hemangioma
servikofasial,
Gambar 3.21 Dua contoh Rendu-Osler di usia paruh baya pasien
dengan epistaksis berat. (a) Angiogram lateral dari IMA distal.
Munculnya angioma kapiler multipel dengan vaskularisasi kaya
yang melibatkan kulit (mata panah) dan mukosa hidung. Ada juga
kemungkinan dilatasi mikroaneurismal di sepanjang palatina
desendens pembuluh darah. Beberapa cabang terlibat. Arteri
infraorbital (panah dengan titik), cabang hidung dari arteri
sphenopalatina (panah dengan sudut), arteri alveolar posterior
superior (kecil panah). Arteri palatina menurun (panah). (b) Lateral
angiogram pasca perawatan dengan PVA. (c, d) Pasien lain masuk
yang angioma kecil hanya disuplai oleh faring cabang dari AphA.

(c) Angiogram dari AphA menunjukkan angioma kecil (panah). (d)
Angiogram pasca perawatan.
Kelainan mata, anomali arteri, cacat jantung, dan
koarktasio aorta) ditemukan oleh Frieden et al
(1996). Kemudian, penulis lain menggambarkan
hal serupa sindrom kompleks dalam berbagai
kombinasi. Di Selain hemangioma kulit, serupa
lesi bisa juga muncul di bukal, parapharyngeal,
dan area subglotis. Di posterior fossa,
malformasi Dandy-Walker, hipoplasia dari otak
kecil, dan hemangioma di otak kecil sudut sering
dilaporkan sebagai serta hemangioma
intraorbital. Kasus sternal cacat telah dijelaskan
(Tortori-Donati dkk. 1999; Metry dkk. 2001;
Poetke dkk. 2002; Bhattacharaya dkk. 2004;
Gereja dan Lowe
3.10 Ringkasan 2006; Judd dkk. 2007;
Alsuwaidan 2012). Mempertimbangkan
khususnya anomali arteri, ini termasuk
hipoplasia karotis internal arteri, oklusi
progresifnya berhubungan dengan pola meniru
penyakit Moyamoya, dan persistensi arteri janin.
Etiopatogenesis dari PHACE tidak diketahui.
Dominasi wanita hadir. Terapi steroid sering
menyebabkan untuk pengurangan atau involusi
total hemangioma. Dalam kasus di mana tumor
vaskular bertanggung jawab atas keterlibatan
klinis yang parah, angiografi dapat
diindikasikan, diikuti dengan devaskularisasi
tumor dengan PV.
3.10.3 Angiofibroma Juvenile
Ini adalah tumor yang berkembang biasanya
pada usia muda laki-laki sebelum pubertas,
menunjukkan adanya pengaruh hormon pria.
Kasus langka angiofibroma pada pasien yang
lebih tua dan juga wanita telah dijelaskan
(Osborn 1959).
Angiofibroma remaja adalah tumor jinak
dibentuk oleh stroma fibrovaskular. Pembuluh
darah komponen sangat kaya dan terdiri dari
benar arteri-kapiler pembuluh darah dan endotel
sederhana gigi berlubang. Tumor muncul di
tingkat sphenopalatine foramen, dari mana ia
bisa
meluas ke rongga hidung dan melibatkan lebih
jauh sel ethmoidal, sinus sphenoidalis, dan sinus
maksilaris.
Tumor bisa tumbuh secara lateral ke
pterygopalatine dan selanjutnya ke fossa
3 Arteri Karotis Eksterna
infratemporal atau superior, menyerang orbita
melalui fisura orbital inferior. Melalui foramina
dasar tengkorak, itu dapat meluas ke fosa kranial
tengah, dengan kemungkinan keterlibatan sinus
kavernosus. Umumnya, angiofibroma remaja
tidak terutama menghancurkan struktur tulang,
yang awalnya terlantar dan menipis dan baru
kemudian terkikis.
Relevansi klinis. Gejalanya tergantung
pada arah pertumbuhan dan ekstensi. Paling
sering yang menyajikan tanda klinis adalah
epistaksis dan obstruksi hidung. Diagnosis dan
pengobatan. Ujian awal adalah CT dan MR,
diikuti dengan angiografi. Cabang faring dari
AphA dan distal cabang IMA adalah pembuluh
darah umumnya terlibat. Pasokan dari petrous
dan cavernous segmen ICA melalui mandibula
arteri dan ILT, masing-masing, dan suplai dari
cabang arteri oftalmikus tergantung perluasan
tumor bisa terjadi (Gambar 3.22 dan 3.23).
Endovaskular pra operasi pengobatan dengan
devaskularisasi tumor merupakan bagian penting
dari terapi (Valavanis dan Chistoforidis 2000;
Roche et al. 2007). Embolisasi perkutan
langsung dengan onyx telah diusulkan
(Gemmette et al. 2012; Lv dkk. 2013; Gao dkk.
2013). Saat yang terakhir teknik digunakan,
penting untuk dilakukan, selama prosedur,
kontrol angiografik terutama untuk
mengidentifikasi pengisian bahan berbahaya
anastomosis (lihat juga Bagian 3.10.7).
3.10.4 Paragangliomas
Paragangliomas termasuk dalam
kelompok tumor tiga jenis yang dapat dibedakan
(Lantos dkk. 1997): pheochromocytomas berasal
di medula adrenal, paraganglioma simpatik yang
timbul dari sel-sel neuroendokrin yang
berhubungan dengan rantai simpatik, dan
paraganglioma parasimpatis (kemodektoma)
yang timbul dari sel yang memiliki
kemoreseptor aktivitas yang terkait dengan
paraganglionic struktur. Yang terakhir ini akan
dijelaskan di sini. Wanita di dekade keempat dan
kelima kehidupan sebagian besar terpengaruh.
Sampai 10% pasien paragangliomas berlipat
ganda. Kasus yang sama keluarga telah
dilaporkan. Potensi ganas evolusi dengan
metastasis terutama di paru-paru dan kolom
tulang belakang sangat jarang, tetapi mungkin,
dan lebih sering pada pasien yang lebih muda
 3 Arteri Karotis Eksterna

(Zak dan Lawson 1982; Ma et al. 2010;

Obholzer dkk. 2011). Berbeda dari
pheochromocytomas paragangliomas jarang
aktif.
Tumor bisa muncul sebagai nodul yang
sangat kecil atau sebagai massa besar yang
mencapai diameter 10–15 cm. Secara histologis
muncul sebagai sebuah enkapsulasi massa yang
terdiri dari sel epitel dengan stroma vaskular
tinggi.