Surat Tugas

SURAT TUGAS/ MANDAT SEBAGAI SAKSI
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ......................................................................
Tempat/Tanggal lahir : ......................................................................
Jenis Kelamin : ......................................................................
Pekerjaan : ......................................................................
Alamat : ......................................................................
Dengan ini menugaskan/memberikan mandat kepada :

I. Nama : ......................................................................
Jenis Kelamin : ......................................................................
Pekerjaan : ......................................................................
Alamat : ......................................................................
II. Nama : ......................................................................

Jenis Kelamin : ......................................................................
Pekerjaan : ......................................................................
Alamat : ......................................................................
III. Nama : ......................................................................

Jenis Kelamin : ......................................................................
Pekerjaan : ......................................................................
Alamat : ......................................................................
IV. Nama : ......................................................................

Jenis Kelamin : ......................................................................
Pekerjaan : ......................................................................
Alamat : ......................................................................
V. Nama : ......................................................................
Jenis Kelamin : ......................................................................
Pekerjaan : ......................................................................
Alamat : ......................................................................
VI. Nama : ......................................................................
Jenis Kelamin : ......................................................................
Pekerjaan : ......................................................................
Alamat : ......................................................................
Sebagai saksi dari Calon Kepala Desa Sdr/Sdri .................................................. untuk

menyaksikan kegiatan pelaksanaan Pemungutan dan Perhitungan Suara serta
menandatangani Berita Acara Pemungutan Suara dan Penghitungan Suara
Pemilih Kepala Desa ........................................... Kecamatan ..................................
Kabupaten Brebes pada hari, .......................... tanggal ...........................
Demikian surat tugas ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Brebes, 16 Juni 2019

Yang Menyatakan
Materai
Rp. 6000,-
................................................

Surat Tugas

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Tugas

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SURAT TUGAS/ MANDAT SEBAGAI SAKSI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Dengan ini menugaskan/memberikan mandat kepada :

II. Nama : ......................................................................

III. Nama : ......................................................................

IV. Nama : ......................................................................

Sebagai saksi dari Calon Kepala Desa Sdr/Sdri .................................................. untuk

Demikian surat tugas ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Brebes, 16 Juni 2019

Anda mungkin juga menyukai