BAB I

PENDAHULUAN

1
 BAB II
LAPORAN KASUS

IDENTIFIKASI
Nama : Tn.S
Jenis kelamin : Laki-laki
Usia : 60 tahun
Alamat : Kapuk Muara, Penjaringan Jakarta
Pekerjaan : Wiraswasta
Status perkawinan : Sudah menikah
Agama : Islam
No. Rekam Medik : 41XX49
MRS : 24 Januari 2020

ANAMNESIS
Keluhan Utama
Nyeri pada anus sejak 1 minggu SMRS

Riwayat Perjalanan Penyakit

Sejak 2 minggu SMRS, pasien mengeluh keluar benjolan dari anus.
Keluhan disertai rasa mengganjal saat duduk, lemas, batuk (+) tidak terdapat
lendir dan darah pada saat batuk, nyeri pada benjolan (-) demam (-) pilek (-) mual
(-) muntah (-) anosmia (-) augesia (-) sesak nafas (-) keringat pada malam hari (-)
penurunan berat badan secara signifikan (-). BAK dan BAB juga tidak ada
keluhan. Kemudian pasien berobat di diklinik dan diberi obat tetapi keluhan tidak
berkurang.
Sejak 1 minggu SMRS, benjolan pada anus semakin membesar dan terasa
nyeri pada benjolan. Keluar darah pada saat BAB (-). Pasien juga mengeluh
demam naik turun terutama pada malam hari (tidak dicek memakai therometer),
batuk sedikit berkurang tidak terdapat lendir dan darah pada saat batuk, nafsu
makan mulai berkurang dan badan terasa semakin lemas. pilek (-) mual (-)

2
muntah (-) anosmia (-) augesia (-) sesak nafas (-) keringat pada malam hari (-)
penurunan berat badan secara signifikan (-). BAK dan BAB juga tidak ada
keluhan. Kemudian pasien berobat di diklinik dan diberi obat pulang. (pasien lupa
nama obatnya)
Sejak 1 hari SMRS, pasien mengeluh benjolan pada anus tidak mengecil
dan semakin nyeri. Pasien juga masih mengeluh demam naik turun terutama pada
malam hari (tidak dicek memakai therometer), batuk (+) tidak terdapat lendir dan
darah pada saat batuk, nafsu makan berkurang augesia (+), BAB hari ini sudah
>10 kali dengan konsistensi cair, terdapat darah pada saat BAB dan badan terasa
lemas. Pilek (-) mual (-) muntah (-) anosmia (-) augesia (-) sesak nafas (-) keringat
pada malam hari (-) penurunan berat badan secara signifikan (-) Pasien juga
merasa setelah meminum obat keluhan tidak berkurang. Kemudian pasien dibawa
berobat oleh keluarganya ke IGD RS Ridwan MRM

Riwayat Penyakit Dahulu

 Riwayat memiliki keluhan serupa (+)
Pada tahun 2017 pasien terdiagnosis hemmoroid interna grade II, pasien
berobat ke puskesmas dan diberikan obat
 Riwayat sakit TB paru diakui (+),
Pada tahun 2015 pasien dinyatakan menderita TB paru klinis Kasus Baru.
Kemudian pasien menjalani pengobatan OAT tetapi tidak tuntas (6 bulan).
 Riwayat sakit hipertensi diakui (-)
 Riwayat sakit Asma disangkal (-)
 Riwayat sakit kencing manis disangkal (-)
 Riwayat sakit jantung disangkal (-)
 Riwayat alergi obat disangkal (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

 Riwayat keluhan serupa (-)
 Riwayat penyakit TB paru (-)

3
  Riwayat Hipertensi (-)
 Riwayat DM (-)
PEMERIKSAAN FISIK (24 Januari 2021)

Keadaan umum : tampak sakit sedang

Kesadaran : compos mentis
Gizi : (BB 51 kg,TB:167 cm) IMT= 18,3 (Normal)
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 101 x/ menit, teratur, isi dan tegangan cukup
Pernapasan : 20 x/ menit
Temperatur : 36,8º celcius
Saturasi Oksigen : 96%
Visual Analogue Scale : 5

KGB
KGB di submandibula, supraclavicula, leher, axila, inguinal tidak teraba.
Kepala
Bentuk normocephali
Mata
Eksophtalmus (-), endophtalmus (-), edema palpebra (-), konjungtiva palpebra
pucat (+), sklera ikterik (-), pupil isokor.
Hidung
Deformitas (-), septum deviasi (-), mukosa hidung normal, epistaksis (-)
Telinga
Deformitas (-), nyeri tekan (-), selaput lendir baik, pendengaran baik.
Mulut
Mukosa bibir sianosis (-), T1/T1, gusi berdarah (-), lidah kotor (-), atrofi papil (-),
stomatitis (-), Pharynx hiperemis (-).
Leher
Pembesaran KGB dan kelenjar thyroid (-), JVP (5+0) cmH2O, kaku kuduk (-).
Dada

4
Bentuk dada simetris, retraksi (-), nyeri tekan (-), krepitasi (-)

Paru
Inspeksi : statis: kanan sama dengan kiri
dinamis: tidak ada yang tertinggal
Palpasi : Fremitus Vocal Dextra = Sinistra
Perkusi : sonor di seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+) N, ronki +/- minimal, wheezing -/-
Jantung
Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : ictus cordis teraba di ICS V
Perkusi : batas jantung kanan ICS II Linea parasternal dextra
Batas pinggang jantung ICS II Linea parasternal sinistra
Batas Apex jantung ICS V Linea Aksilaris Anterior
Auskultasi : bunyi jantung I/II (+) normal, murmur (-), gallop (-)

Abdomen
Inspeksi : cekung, sikatrik (-), hematom (-)
Auskultasi : bising usus (+) normal
Perkusi : thympani diseluruh lapang abdomen
Palpasi : Supel, hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan epigastrium (-)
Genital
Tampak Benjolan pada Regio Ani
Ekstremitas
Ekstremitas atas : gerakan bebas, edema (-), jaringan parut (-), pigmentasi
normal, telapak tangan pucat (-), jari tabuh (-), turgor
kembali lambat (-), CRT < 2”
Ekstremitas bawah : gerakan bebas, edema (-), jaringan parut (-), pigmentasi
normal, telapak kaki pucat (-), turgor kembali lambat (-),
CRT < 2”

5
Status Lokalis :
 Regio Ani
a. Inspeksi : tampak benjolan berbentuk bulat tidak rata berwarna
kemerahan berukuran sekitar 3x3x3 cm
b. Palpasi : nyeri tekan (+) konsistensi kenyal.

Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan EKG (25 Januari 2021)

6
Interpretasi EKG:
- irama : Sinus
- axis : normoaxis
- Laju : 92x/m
- Kelainan :-

Pemeriksaan foto thorax (25 Januari 2021)

Hasil pemeriksaan :

7
 - Infiltrat dan cavitas serta konsolidasi di kedua apex pulmo, parahiller
bilateral
- Konsolidasi inhomogen di parahiller dan paracardial bilateral
Kesan: TB aktif dengan Pneumoni bilateral susp. e.c Viral Pneumoni

Pemeriksaan Sputum BTA : (25 Januari 2021)

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
BTA I Positif 1 (+) Negatif
BTA II Positif 1 (+) Negatif

Pemeriksaan Laboratorium : (24 Januari 2021)

Pemeriksaan Hasil
Hemoglobin 8,2
Leukosit 13.400
Hematokrit 27%
Trombosit 686.000
Gula Darah Sewaktu 142

RESUME
Sejak 3 bulan SMRS, pasien mengeluh batuk hilang timbul, berdahak,
warna putih kehijauan, kental, dan sulit dikeluarkan. Pasien juga mengeluh nafsu
makan menurun. Pasien tidak mengeluh sesak napas, demam, mual muntah dan
keringat malam (-). BAK dan BAB juga tidak ada keluhan. Kemudian pasien
berobat di puskesmas dan diberi obat batuk tetapi keluhan tidak berkurang.
Sejak 2 bulan SMRS, pasien sering merasakan sesak napas. Sesak napas
sering mucul setelah batuk-batuk. Sesak juga sering timbul apabila pasien
melakukan aktivitas sedang-berat seperti berjalan jauh. Pasien juga mengeluh
sering demam pada sore dan malam hari, tidak tinggi, naik turun. Pasien juga
mengeluh nyeri ulu hati dan mual tetapi tidak muntah. Pasien merasakan lebih
kurus karena berat badannya menurun.
Sejak 1 hari SMRS, pasien mengeluh sesak napas yang berat. Sesak napas
muncul saat batuk-batuk dan sedang tidak melakukan aktivitas. Pasien juga
mengeluh demam, nyeri ulu hati, mual dan badan terasa lemas. Kemudian pasien

8
dibawa berobat oleh keluarganya ke IGD RSMP dan dirawat di bagian PDL
RSMP.

Vital Sign :
Tekanan darah : 140/90 mmHg
Nadi : 110 kali/menit, teratur, isi dan tegangan cukup
RR : 28 kali/menit
Temperatur : 37,80C
Pada pemeriksaan paru didapatkan stemfremitus kanan < kiri, redup di
apex paru kanan dan ronki basah halus di seluruh lapangan paru kanan dan
lapangan bawah paru kiri. Pada pemeriksaan abdomen didapatkan nyeri tekan
epigastrium, turgor kulit kembali lambat.

DIAGNOSA BANDING
Susp. TB Paru Kasus Putus Obat
PPOK
Pneumonia

DIAGNOSA KERJA
Anemia e.c Hemmoroid interna gr IV
Susp. Covid 19
TB Paru Klinis Kasus Putus Obat

PENATALAKSANAAN
A. Planning Diagnostic + Monitoring
Raber dokter spesialis Bedah, Paru, dan Penyakit Dalam
Instruksi dr Spesialis Bedah
- Rencana Operasi
- Swab PCR sebelum operasi
- Sebelum operasi, Hb harus diatas 10. Transfusi sesuai arahan
Spesialis Penyakit dalam

9
 - Jika hasil swab PCR (+), tunda operasi, alih DPJP ke dr Spesialis
Paru sampai hasil swab PCR (-)
Instruksi dr Spesialis Paru
- Cek sputum GenXpert
- Cek SGOT, SGPT, Ur, Cr
- Saran tunda operasi sampai 2 minggu pemberian OAT
Instruksi dr Spesialis Penyakit Dalam
- Rencana transfusi PRC 500cc dengan premed furosemide 1 amp
jika TD bagus

Non farmakologis
- Observasi KU & vital sign
- O2 nasal 3L/menit
- Diet DM

Farmakologi
Instruksi dr Spesialis Bedah
- IVFD RL 500cc / 12 jam
- Drip ketorolac 2x1 (jika skala nyeri >5)
- Ardium 3x1 tablet

Instruksi dr Spesialis Paru

- Rifampicin 1x450mg sebelum makan pagi
- INH 1x300mg setelah makan pagi
- Etambutol 1x1000mg setelah makan siang
- Pirazinamid 1x1000mg setelah makan malam

Instruksi dr Spesialis Penyakit Dalam

- Inj. Ceftriaxone 2x1gr
- New diatabs 3x2 tablet (jika BAB sudah tidak cari di STOP)

10
PROGNOSIS
 Quo ad vitam : dubia ad bonam
 Quo ad functionam : dubia ad bonam

11
Follow Up

Hari ke-2 (Pasien di IGD)

Tanggal 26 Januari 2021

S Benjolan pada anus dan nyeri pada benjolan
(+) batuk (+) tidak berdahak dan berdarah,
lemas (+) bab cair hari ini >5x dan terdapat
bercak darah pada feses, lemas, keluhan lain (-)
O: Keadaan umum
Kesadaran Compos mentis
Tekanan darah 110/70 mmHg
Nadi 90x/menit
Pernapasan 26x/menit
Temperatur 37ºC

Pemeriksaan Head to Toe Conjungtiva anemis(+)

Pada regio ani masih tampak benjolan
berbentuk bulat tidak rata berwarna kemerahan
berukuran sekitar 3x3x3 cm, nyeri tekan (+)
konsistensi kenyal.

12
 Pemeriksaan Hasil Cek H2TL post Tranfusi
Hemoglobin 8,7 PRC 500cc
Leukosit 13.500
Hematokrit 29%
Trombosit 710.000
Gula Darah Sewaktu 141
A SGOT Covid
10 19 terkonfirmasi
SGPT 10 e.c Hemmoroid interna gr IV
Anemia
Ureum 0,70
Creatinin TB14Paru Klinis Kasus Putus Obat
P Observasi KU dan Vital Sign
O2 Nasal 3L/m bila sesak
IVFD RL 500cc/12 jam

Instruksi dr Spesialis Bedah

Drip ketorolac 2x1 (jika skala nyeri >5)
Ardium 3x1 tablet
Alih DPJP ke dr Spesialis Paru sampai hasil
swab negatif

13
 Instruksi dr Spesialis Paru
Terapi OAT lanjut
Avigan 2x1600mg
Bcomzet 1x1
HiD 1x5000U
Vit E 1x200U
Hari ke 11 Swab PCR
Instruksi dr Spesialis Penyakit Dalam
Rencana transfusi PRC 2 kantung kembali
dengan premed furosemide 1 amp jika TD
bagus
Inj. Ceftriaxone 2x1gr
New diatabs 3x2 tablet (jika BAB sudah tidak
cair di STOP)

Hari ke 3 (Pasien di IGD)

Tanggal 27 Januari 2021
S Benjolan pada anus (+) tidak mengecil, nyeri
pada benjolan (+) berkurang, batuk (+) tidak
berdahak dan berdarah, lemas (+) BAB normal
tidak cair dan tidak terdapat darah maupun
lendir, lemas, keluhan lain (-)
O: Keadaan umum
Kesadaran Compos mentis
Tekanan darah 110/70 mmHg
Nadi 90x/menit
Pernapasan 20x/menit
Temperatur 37ºC

Pemeriksaan Head to Toe Conjungtiva anemis(+)

Pada regio ani masih tampak benjolan
berbentuk bulat tidak rata berwarna kemerahan
berukuran sekitar 3x3x3 cm, nyeri tekan (-)
konsistensi kenyal.

14
Keluarga Pasien sudah ke RS Haji untuk melakukan test genXpert tetapi tidak
tersedia
Pasien belum mendapatkan PRC untuk Tranfusi

A Covid 19 terkonfirmasi
Anemia e.c Hemmoroid interna gr IV
TB Paru Klinis Kasus Putus Obat
P Observasi KU dan Vital Sign
O2 Nasal 3L/m bila sesak
IVFD RL 500cc/12 jam

Instruksi dr Spesialis Paru

Terapi OAT lanjut
Avigan 2x100mg
Bcomzet 1x1
HiD 1x5000U
Vit E 1x200U
Hari ke 11 Swab PCR

Instruksi dr Spesialis Bedah

Drip ketorolac 2x1 (jika skala nyeri >5)
Ardium 3x1 tablet

Instruksi dr Spesialis Penyakit Dalam

Rencana transfusi PRC 2 kantung kembali
dengan premed furosemide 1 amp jika TD
bagus
Inj. Ceftriaxone 2x1gr
New diatabs stop

Hari ke 4 (Pasien di IGD)

Tanggal 28 Januari 2021

15
 S Benjolan pada anus (+) tidak mengecil, nyeri
pada benjolan (+) semakin berkurang, batuk
(+) tidak berdahak dan berdarah, lemas (+)
BAB normal tidak cair dan tidak terdapat darah
maupun lendir, lemas, keluhan lain (-)
O: Keadaan umum
Kesadaran Compos mentis
Tekanan darah 110/70 mmHg
Nadi 90x/menit
Pernapasan 20x/menit
Temperatur 37ºC

Pemeriksaan Head to Toe Conjungtiva anemis(+)

Pada regio ani masih tampak benjolan
berbentuk bulat tidak rata berwarna kemerahan
berukuran sekitar 3x3x3 cm, nyeri tekan (-)
konsistensi kenyal.

Keluarga pasien hanya mendapatkan 1 kantung PRC

Pemeriksaan Hasil
Hemoglobin 9,2
Leukosit 13.300
Hematokrit 30%
Trombosit 801.000
Gula Darah Sewaktu 94
SGOT 20
SGPT 12
Ureum 0,77
Creatinin 1
CRP 25,1
D-Dimer 1002
A Covid 19 terkonfirmasi
Anemia e.c Hemmoroid interna gr IV
TB Paru Klinis Kasus Putus Obat
P Observasi KU dan Vital Sign
O2 Nasal 3L/m bila sesak
IVFD RL 500cc/12 jam

Instruksi dr Spesialis Paru

16
 Terapi OAT lanjut
Avigan 2x600mg
Bcomzet 1x1
HiD 1x5000U
Vit E 1x200U
Hari ke 11 Swab PCR

Instruksi dr Spesialis Bedah

Drip ketorolac 2x1 (jika skala nyeri >5)
Ardium 3x1 tablet

Instruksi dr Spesialis Penyakit Dalam

Rencana transfusi PRC 2 kantung kembali
dengan premed furosemide 1 amp jika TD
bagus
Inj. Ceftriaxone 2x1gr
Hari ke-5 (Pasien di IGD)

Tanggal 29 Januari 2021

S Benjolan pada anus (+) tidak mengecil, nyeri
pada benjolan (+) semakin berkurang, batuk
(+) tidak berdahak dan berdarah, lemas (+)
BAB normal tidak cair dan tidak terdapat darah
maupun lendir, lemas, keluhan lain (-)
O: Keadaan umum
Kesadaran Compos mentis
Tekanan darah 110/70 mmHg
Nadi 90x/menit
Pernapasan 20x/menit
Temperatur 37ºC

Pemeriksaan Head to Toe Conjungtiva anemis(+)

Pada regio ani masih tampak benjolan
berbentuk bulat tidak rata berwarna kemerahan
berukuran sekitar 3x3x3 cm, nyeri tekan (-)
konsistensi kenyal.

17
 Pemeriksaan Hasil
Hemoglobin 9,0
Leukosit 11.800
Hematokrit 29%
Trombosit 784.000
Gula Darah Sewaktu 161

Keluarga pasien tidak ada yang datang ke RS hari ini

A Covid 19 terkonfirmasi
Anemia e.c Hemmoroid interna gr IV
TB Paru Klinis Kasus Putus Obat
P Observasi KU dan Vital Sign
O2 Nasal 3L/m bila sesak
IVFD RL 500cc/12 jam

Instruksi dr Spesialis Paru

Terapi OAT lanjut
Avigan 2x600mg
Bcomzet 1x1
HiD 1x5000U
Vit E 1x200U
Hari ke 11 Swab PCR

Instruksi dr Spesialis Bedah

Drip ketorolac 2x1 (jika skala nyeri >5)
Ardium 3x1 tablet

Instruksi dr Spesialis Penyakit Dalam

Rencana transfusi PRC 2 kantung kembali
dengan premed furosemide 1 amp jika TD
bagus
Inj. Ceftriaxone 2x1gr

18
 Sangobion 1x1
As. Folat 3x1

Hari ke-6 (Pasien di IGD)

Tanggal 30 Januari 2021

S Benjolan pada anus (+) sedikit mengecil, nyeri
pada benjolan (+) semakin berkurang, batuk
(+) tidak berdahak dan berdarah, lemas tetapi
sudah berkurang (+) BAB normal tidak cair
dan tidak terdapat darah maupun lendir, lemas,
keluhan lain (-)
O: Keadaan umum
Kesadaran Compos mentis
Tekanan darah 110/70 mmHg
Nadi 90x/menit
Pernapasan 20x/menit
Temperatur 37ºC

Pemeriksaan Head to Toe Conjungtiva anemis(+)

Pada regio ani masih tampak benjolan
berbentuk bulat tidak rata berwarna kemerahan
berukuran sekitar 2x2x2 cm, nyeri tekan (-)
konsistensi kenyal.

Keluarga pasien hanya mendapat 1 kantung PRC

Pasien sudah menaruh sampel genXpert di RS Polri tetapi masih menunggu

hasil

Pemeriksaan Hasil
Hemoglobin 9,5
Leukosit 12.200
Hematokrit 30%
Trombosit 774.000
Gula Darah Sewaktu 143

19
A Covid 19 terkonfirmasi
Anemia e.c Hemmoroid interna gr IV
TB Paru Klinis Kasus Putus Obat
P Observasi KU dan Vital Sign
O2 Nasal 3L/m bila sesak
IVFD RL 500cc/12 jam

Instruksi dr Spesialis Paru

Terapi OAT lanjut
Avigan 2x600mg
Bcomzet 1x1
HiD 1x5000U
Vit E 1x200U
Hari ke 11 Swab PCR

Instruksi dr Spesialis Bedah

Drip ketorolac 2x1 (jika skala nyeri >5)
Ardium 3x1 tablet

Instruksi dr Spesialis Penyakit Dalam

Rencana transfusi PRC 2 kantung kembali
dengan premed furosemide 1 amp jika TD
bagus
Inj. Ceftriaxone 2x1gr
Sangobion 1x1
As. Folat 3x1

A Covid 19 terkonfirmasi
Anemia e.c Hemmoroid interna gr IV
TB Paru Klinis Kasus Putus Obat
P Observasi KU dan Vital Sign
O2 Nasal 3L/m bila sesak
IVFD RL 500cc/12 jam

20
 Instruksi dr Spesialis Paru
Terapi OAT lanjut
Avigan 2x600mg
Bcomzet 1x1
HiD 1x5000U
Vit E 1x200U
Hari ke 11 Swab PCR

Instruksi dr Spesialis Bedah

Drip ketorolac 2x1 (jika skala nyeri >5)
Ardium 3x1 tablet

Instruksi dr Spesialis Penyakit Dalam

Rencana transfusi PRC 2 kantung kembali
dengan premed furosemide 1 amp jika TD
bagus
Inj. Ceftriaxone 2x1gr
Sangobion 1x1
As. Folat 3x1

Hari ke 7 (Pasien di IGD)

Tanggal 1 Februari 2021

S Benjolan pada anus (+) sedikit mengecil, nyeri
pada benjolan (-), batuk (+) sudah berkurang
tidak berdahak dan berdarah, lemas tetapi
sudah berkurang (+) BAB normal tidak cair
dan tidak terdapat darah maupun lendir, lemas,
keluhan lain (-)
O: Keadaan umum
Kesadaran Compos mentis
Tekanan darah 110/70 mmHg
Nadi 90x/menit
Pernapasan 20x/menit
Temperatur 37ºC

21
 Pemeriksaan Head to Toe Conjungtiva anemis(-)
Pada regio ani masih tampak benjolan
berbentuk bulat tidak rata berwarna kemerahan
berukuran sekitar 2x2x2 cm, nyeri tekan (-)
konsistensi kenyal.

Pemeriksaan Hasil Keluarga pasien

Hemoglobin 10,7 mendapatkan PRC 2
Leukosit 13.200 kantung
Hematokrit 35%
Trombosit 722.000
Gula Darah Sewaktu 128

Hasil genXpert

A Covid 19 terkonfirmasi
Anemia e.c Hemmoroid interna gr IV
TB Paru Klinis Kasus Putus Obat
P Observasi KU dan Vital Sign
O2 Nasal 3L/m bila sesak
IVFD RL 500cc/12 jam

22
 Instruksi dr Spesialis Paru
Terapi OAT lanjut
Avigan 2x600mg
Bcomzet 1x1
HiD 1x5000U
Vit E 1x200U
Hari ke 11 Swab PCR

Instruksi dr Spesialis Bedah

Drip ketorolac 2x1 (jika skala nyeri >5)
Ardium 3x1 tablet

Instruksi dr Spesialis Penyakit Dalam

Inj. Ceftriaxone 2x1gr
Sangobion 1x1
As. Folat 3x1

Hari ke 8 (Pasien di IGD dan naik ke ruang Isolasi Covid)

Tanggal 2 Februari 2021

S Benjolan pada anus (+) sedikit mengecil, nyeri
pada benjolan (-), batuk (+) sudah berkurang
tidak berdahak dan berdarah, lemas tetapi
sudah berkurang (+) BAB normal tidak cair
dan tidak terdapat darah maupun lendir, lemas,
keluhan lain (-)
O: Keadaan umum
Kesadaran Compos mentis
Tekanan darah 110/70 mmHg
Nadi 90x/menit
Pernapasan 20x/menit
Temperatur 37ºC

Pemeriksaan Head to Toe Conjungtiva anemis(-)

Pada regio ani masih tampak benjolan
berbentuk bulat tidak rata berwarna kemerahan
berukuran sekitar 2x2x2 cm, nyeri tekan (-)

23
 konsistensi kenyal.

Pemeriksaan Hasil
Hemoglobin 11,5
Leukosit 8.100
Hematokrit 35%
Trombosit 686.000
Gula Darah Sewaktu 151
SGOT 36
SGPT 43
Ureum 16
Creatinin 0,88
CRP 23,2
D-Dimer 965

A Covid 19 terkonfirmasi
Anemia e.c Hemmoroid interna gr IV
TB Paru Klinis Kasus Putus Obat
P Observasi KU dan Vital Sign
O2 Nasal 3L/m bila sesak
IVFD RL 500cc/12 jam

Instruksi dr Spesialis Paru

Terapi OAT lanjut
Avigan 2x600mg
Bcomzet 1x1
HiD 1x5000U
Vit E 1x200U
Hari ke 11 Swab PCR

Instruksi dr Spesialis Bedah

24
 Drip ketorolac 2x1 (jika skala nyeri >5)
Ardium 3x1 tablet

Instruksi dr Spesialis Penyakit Dalam

Inj. Ceftriaxone 2x1gr
Sangobion 1x1
As. Folat 3x1

Hari ke 10 (di ruang isolasi covid)

Tanggal 3 Februari 2021

S Benjolan pada anus (+) sedikit mengecil, nyeri
pada benjolan (-), batuk (+) sudah berkurang
tidak berdahak dan berdarah, lemas tetapi
sudah berkurang (+) BAB normal tidak cair
dan tidak terdapat darah maupun lendir, lemas,
keluhan lain (-)
O: Keadaan umum
Kesadaran Compos mentis
Tekanan darah 110/70 mmHg
Nadi 90x/menit
Pernapasan 20x/menit
Temperatur 37ºC

Pemeriksaan Head to Toe Conjungtiva anemis(-)

Pada regio ani masih tampak benjolan
berbentuk bulat tidak rata berwarna kemerahan
berukuran sekitar 2x2x2 cm, nyeri tekan (-)
konsistensi kenyal.

A Covid 19 terkonfirmasi
Anemia e.c Hemmoroid interna gr IV
TB Paru Klinis Kasus Putus Obat
P Observasi KU dan Vital Sign
O2 Nasal 3L/m bila sesak
IVFD RL 500cc/12 jam

Instruksi dr Spesialis Paru

Obat
Rencana Aff infus lapor ke Sp.Pd dan SP.B

25
 Terapi OAT lanjut
Avigan 2x600mg
Bcomzet 1x1
HiD 1x5000U
Vit E 1x200U
Hari ke 11 Swab PCR

Instruksi dr Spesialis Bedah

Ardium 3x1 tablet
Ketorolac stop ganti As. Mefenamat 3x1 (kalau
perlu)

Instruksi dr Spesialis Penyakit Dalam

Inj. Ceftriaxone 2x1gr stop ganti levofloxacine
1x500mg
Sangobion 1x1
As. Folat 3x1

Hari ke 11

Tanggal 4 Februari 2021

S Benjolan pada anus (+) sedikit mengecil, nyeri
pada benjolan (-), batuk (+) sudah berkurang
tidak berdahak dan berdarah, lemas tetapi
sudah berkurang (+) BAB normal tidak cair
dan tidak terdapat darah maupun lendir, lemas,
keluhan lain (-)
O: Keadaan umum
Kesadaran Compos mentis
Tekanan darah 110/70 mmHg
Nadi 90x/menit
Pernapasan 20x/menit
Temperatur 37ºC

Pemeriksaan Head to Toe Conjungtiva anemis(-)

Pada regio ani masih tampak benjolan
berbentuk bulat tidak rata berwarna kemerahan
berukuran sekitar 2x2x2 cm, nyeri tekan (-)
Pemeriksaan Hasil
konsistensi kenyal.
Hemoglobin 12,3
Leukosit 7.800
Hematokrit 39%
Trombosit 505.000
Gula Darah Sewaktu 135
SGOT 35
SGPT 40
26
Ureum 23
Creatinin 1,1
CRP 12,4
D-Dimer 432
A Covid 19 terkonfirmasi
Anemia e.c Hemmoroid interna gr IV
TB Paru Klinis Kasus Putus Obat
P Observasi KU dan Vital Sign
O2 Nasal 3L/m bila sesak
IVFD RL 500cc/12 jam

27
 Instruksi dr Spesialis Paru
Obat
Rencana Aff infus lapor ke Sp.Pd dan SP.B
Terapi OAT lanjut
Avigan 2x600mg
Bcomzet 1x1
HiD 1x5000U
Vit E 1x200U
Hari ke 11 Swab PCR

Instruksi dr Spesialis Bedah

Ardium 3x1 tablet
Ketorolac stop ganti As. Mefenamat 3x1 (kalau
perlu)

Instruksi dr Spesialis Penyakit Dalam

Inj. Ceftriaxone 2x1gr stop ganti levofloxacine
1x500mg
Sangobion 1x1
As. Folat 3x1

Hari ke 12

Tanggal 5 Februari 2021

S Benjolan pada anus (+) sedikit mengecil, nyeri
pada benjolan (-), batuk (+) sudah berkurang
tidak berdahak dan berdarah, lemas tetapi
sudah berkurang (+) BAB normal tidak cair
dan tidak terdapat darah maupun lendir, lemas,
keluhan lain (-)
O: Keadaan umum
Kesadaran Compos mentis
Tekanan darah 110/70 mmHg
Nadi 90x/menit
Pernapasan 20x/menit
Temperatur 37ºC

Pemeriksaan Head to Toe Conjungtiva anemis(-)

Pada regio ani masih tampak benjolan
berbentuk bulat tidak rata berwarna kemerahan
berukuran sekitar 2x2x2 cm, nyeri tekan (-)
konsistensi kenyal.

28
A Covid 19 terkonfirmasi
Anemia e.c Hemmoroid interna gr IV
TB Paru Klinis Kasus Putus Obat
P Observasi KU dan Vital Sign
O2 Nasal 3L/m bila sesak
IVFD RL 500cc/12 jam

Instruksi dr Spesialis Paru

Obat
Rencana Aff infus lapor ke Sp.Pd dan SP.B
Terapi OAT lanjut
Avigan 2x600mg
Bcomzet 1x1
HiD 1x5000U
Vit E 1x200U
Hari ke 11 Swab PCR

Instruksi dr Spesialis Bedah

29
 Ardium 3x1 tablet
Ketorolac stop ganti As. Mefenamat 3x1 (kalau
perlu)

Instruksi dr Spesialis Penyakit Dalam

Inj. Ceftriaxone 2x1gr stop ganti levofloxacine
1x500mg
Sangobion 1x1
As. Folat 3x1

Pencegahan

a. Penderita tidak menularkan kepada orang lain ;

1. Menutup mulut pada waktu batuk dan bersin dengan sapu tangan
atau tissu.
2. Tidak meludah di sembarang tempat, tetapi dalam wadah yang
diberi lysol, kemudian dibuang dalam lubang dan ditimbun
dalam tanah.
3. Menjemur alat tidur secara teratur pada pagi hari.
4. Membuka jendela pada pagi hari, agar rumah mendapat udara
bersih dan cahaya matahari yang cukup sehingga kuman
tuberkulosis paru dapat mati.
b. Masyarakat tidak tertular dari penderita tuberkulosis paru ;
1. Meningkatkan daya tahan tubuh, antara lain dengan makan-
makanan yang bergizi
2. Tidur dan istirahat yang cukup
3. Tidak merokok dan tidak minum-minuman yang mengandung
alkohol.

30
 4. Membuka jendela dan mengusahakan sinar matahari masuk ke
ruang tidur dan ruangan lainnya.
5. Imunisasi BCG pada bayi.
6. Segera periksa bila timbul batuk lebih dari tiga minggu.
7. Menjalankan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS).

BAB III
ANALISA KASUS

TEORI
 TB paru adalah infeksi kronik pada
paru yang disebabkan oleh basil
Mycobacterium Tuberculosis,
ditandai dengan pembentukan
granuloma dan adanya reaksi
hipersensitifitas tipe lambat. Sumber
penularan umumnya adalah penderita
Tb yang dahaknya mengandung Basil
Tahan Asam(BTA).
 Diagnosis tuberkulosis paru dapat 
ditegakkan berdasarkan gejala
klinis/pemeriksaan fisik, foto toraks,
pemeriksaan sputum BTA dan
laboratorium penunjang.
KASUS
 Batuk ≥ 3 minggu,
 Timbul sesak nafas setelah batuk-
batuk
 Sering berkeringat saat sore dan
malam.
 Sering demam, tidak tinggi, naik
turun disertai menggigil terutama
malam hari.
 Nafsu makan menurun.
Berat badan menurun.

Gejala klinis pada penderita Tb

paru dibagi menjadi : 
 Gejala sistemik

31
  Demam, tidak tinggi, naik
turun, terutama pada sore dan
malam.
 Sering berkeringat pada sore
dan malam
 Badan terasa lemah,
 Nafsu makan dan penurunan
berat badan.

 Gejala respiratorik
 Batuk kronis, >3minggu,
kering/berdahak/berdarah.
 Sesak napas, biasanya muncul
saat batuk-batuk.
 Rasa nyeri dada.
 Diagnosis berdasarkan pemeriksaan Kelainan pulmo yang dapat
fisik sangat tergantung pada luas dan ditemukan:
kelainan struktural paru. • stem fremitus kanan < kiri,
 Pemeriksaan fisik dapat normal pada • redup pada paru kanan dan
lesi minimal, kelainan umumnya
sonor pada paru kiri
terletak pada daerah apikal/posterior
lobus atas dan daerah apikal lobus • ronki basah halus di seluruh
bawah. lapangan paru kanan dan lapangan
bawah paru kiri.
 Kelainan yang dapat ditemukan
 bentuk dada yang tidak simetris,
 pergerakan paru yang tertinggal,
 peningkatan stem fremitus,
 redup pada perkusi,
 suara napas bronkial / amforik /
vesikuler melemah, / ronkhi
basah
 Dari pemeriksaan foto thorax Pada foto thorax pasien ini tampak
ditemukan ditemukan gambaran lesi TB aktif
 Gambaran lesi TB paru aktif biasanya berupa infiltrate dan kavitas pada
berupa infiltrat nodular berbagai paru kanan dan kiri
ukuran di lobus atas paru, kavitas
(terutama lebih dari satu), bercak
milier ataupun adanya efusi pleura
unilateral.
 Gambaran lesi tidak aktif berupa
fibrotik, atelektasis, kalsifikasi,
penebalan pleura, penarikan hilus dan

32
 deviasi trakea.

 Pemeriksaan BTA penting dalam Hasil pemeriksaan BTA sputum:

menegakkan diagnosis TB Paru. (++,++,++)
 Dahak terbaik adalah dahak pagi hari
sebelum makan, kental, purulen,
dengan jumlah minimal 3-5 ml.
 Untuk lebih efisien, Depkes RI
menganjurkan pengambilan dahak
SPS (Sewaktu, Pagi, Sewaktu) yang
dikumpulkan dalam 2 hari.
 BTA dikatakan positif bila BTA
dijumpai setidaknya pada dua dari
tiga pemeriksaan BTA.

 Hasil pemeriksaan darah rutin Hasil pemeriksaan ditemukan

kurang spesifik untuk TB paru. anemia ringan, leukositosis, Diff
 Kelainan yang sering dijumpai adalah count menunjukkan shift to the
anemia, peningkatan laju endap right dan peningkatan LED.
darah, lekositosis dan limfositosis.
ANALISA DIAGNOSA BANDING
TBC PPOK PNEUMONIA
DEFINISI Penyakit infeksi Penyakit infeksi Suatu penyakit
yang disebabkan saluran pernapasan paru dimana
oleh yang disebabkan alveolus terisi
micobakterium proses inflamasi cairan yang
tuberculosis kronik terhadap disebabkan infeksi
polusi udara dan bakteri, virus atau
bersifat progresif jamur.
ETIOLOGI Micobacterium Perokok berat yang Bakteri
Tuberculosis lama, sering Streptococcus
terpapar polusi pneumoniae,
udara mycoplasma
pneumoniae, virus,
jamur.
MANIFEST Batuk Batuk Batuk
ASI KLINIS (kering/berdahak/b (kering/berdahak/b (kering/berdahak/b
erdarah) kronik, erdarah) kronik, erdarah) kronik,
sesak napas, nyeri sesak napas, nyeri sesak napas, nyeri
dada, demam lama dada, demam dada, demam,

33
 pada malam hari, lemah, nafsu
hilang nafsu makan turun
makan, BB turun,
lemas.

PEMERIKS  Bentuk dada  Bentuk dada  Retraksi ICS

AAN asimetris barrel chest  Pergerakan dada
KLINIS  Pergerakan ada  Retraksi ICS ada yang
yang tertinggal  Pelebaran ICS tertinggal
 Stemfremitus  Stemfremitus  Perkusi pekak
meningkat/ melemah  Stemfremitus
melemah  Perkusi melemah
 Perkusi redup hipersonor  Suara vesikuler
 Suara napas  Suara napas normal/melemah,
vesikuler vesikuler ronchi basah
normal/melemah, normal/melemah,
ronchi basah Wheezing (+),
halus/sedang/kasar Ronchi (+),
PEMERIKS (+) / (-) (-) (-)
AAN BTA
FOTO  Gambaran  Gambaran  Gambaran
THORAX berawan/ infiltrat hiperlusen infiltrat/
terutama pada  Sela iga melebar konsolidasi pada
apex paru satu lobus/ lebih
 Gambaran cavitas
 Gamabaran milier
seperti biji beras.

ANALISA PENGOBATAN TB PARU

Pengobatan
1. Isoniasid ( H )
Dikenal dengan INH, bersifat bakterisid, dapat membunuh 90 % populasi
kuman dalam beberapa hari pertama pengobatan. Obat ini sangat efektif
terhadap kuman dalam keadaan metabolik aktif yaitu kuman yang sedang
berkembang,Dosis harian yang dianjurkan 5 mg/kk BB,sedangkan untuk

34
 pengobatan intermiten 3 kali seminggu diberikan dengan dosis 10 mg/kg BB.
Memiliki efek samping hepatotoksik.

2. Rifampisin ( R )
Bersifat bakterisid dapat membunuh kuman semi –dormant ( persister )
yang tidak dapat dibunuh oleh isoniasid dosis 10 mg/kg BB diberikan sama
untuk mengobatan harian maupun intermiten 3 kali seminggu. Efek samping
anoreksia, mual, nyeri perut, hepatotoksik, anemia hemolitik, urin berwarna
merah.

3. Pirasinamid ( Z )
Bersifat bakterisid dapat membunuh kuman yang berada dalam sel
dengan suasana asam. Dosis harian yang dianjurkan 25mg/kg BB ,sedangkan
untuk pengobatan intermiten 3 kali seminggu diberikan dengan dosis 35 mg/kg
BB. Efek samping nyeri sendi, hepatotoksik, anoreksia, nausea, gastritis.

4. Streptomisin ( S )
Bersifat bakterisid . Dosis harian yang dianjurkan 15 mg/kg BB
sedangkan untuk pengobatan intermiten 3 kali seminggu digunakan dosis yang
sama penderita berumur sampai 60 tahun dasisnya 0,75gr/hari sedangkan unuk
berumur 60 tahun atau lebih diberikan 0,50gr/hari.

5. Etambulol ( E)
Bersifat sebagai bakteriostatik . Dosis harian yang dianjurkan 15 mg/kg
BB sedangkan untuk pengobatan intermiten 3 kali seminggu digunakan dosis
30 mg/kg/BB. Efek samping hepatotoksik, penurunan visus.

Prinsip Pengobatan
1. Tahap Intensif

35
 Pada tahap intensif ( awal ) penderita mendapat obat setiap hari dan
diawasi langsung untuk mencegah terjadinya kekebalan terhadap semua OAT
terutama rifampisin. Bila pengobatan tahap intensif tersebut diberikan secara
tepat biasanya penderita menular menjadi tidak menular dalamkurun waktu 2
minggu sebagian besar penderita TBC BTA positif menjadi BTA negatif
( konversi ) pada akhir pengobatan intensif.

2. Tahap Lanjutan
Pada tahap lanjutan penderita mendapat jenis obat lebih sedikit ,
namum dalam jangka waktu yang lebih lama

Kombinasi / Paduan OAT di Indonesia

WHO dan IUATLD ( Internatioal Union Against Tuberculosis and
lung Disease ) me-rekomendasikan paduan OAT Standar, yaitu :
Kategori 1 :
- 2HRZE / 4 H3R3
- 2HRZE / 4 HR
- 2HrZE / 6 HE
Kategori 2:
- 2HRZES / HRZE /5H3R3E3
- 2HRZES / HRZE / 5HRE
Kategori 3:
- 2HRZ / 4H3R3
- 2 HRZ / 4 HR
- 2HRZ / 6 HE
Program Nasional Penanggulangan TBC di Indonesia tahun 2007
menggunakan paduan OAT
Kategori 1 : 2(HRZE)/4(HR)3.
Kategori 2 : 2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3.

36
 Disamping ketiga kategori ini disediakan paduan obat sisipan (HRZE)
Paduan OAT ini disediakan dalam bentuk paket kombipak dengan tujuan
untuk memudahkam pemberian obat dan menjamin kelangsungan
(kontinuitas) pengobatan sampai selesai satu (1) paket untuk satu (1)
penderita dalam satu (1) masa pengobatan.

1. Katagori 1
Tahap intensif terdiri dari Isoniasid ( H), Rifampisin ( R ),
Pirasinamid ( Z) dan Etambutol ( E ) Obat-obat tersebut diberikan
setiap hari selama 2 bulan ( 2HRZE ). Klemudian diteruskan dengan
tahap lanjutan yang terdiri dari isoniasid ( H) dan Rifampisin ( R )
diberikan tiga kali dalam seminggu selama 4 bulan ( 4 H 3R3 ).

Obat ini diberikan untuk :

- Penderita baru TBC Paru BTA Positif
- Penderita TBC Paru BTA negatif Rontgen positif yang “ sakit
berat “ dan
- Penderita TBC Ekstra Paru berat.
Tabel 2. Dosis untuk paduan OAT KDT kategori 1

Tabel 3. Paduan OAT kategori 1

2. Katagori 2

37
 Tahap intensif diberikan selama 6 bulan yang terdiri dari 2 bulan
dengan Isoniasid (H) , Rifampisin (R), Pirasinamid (Z),dan Etambutol
(E) setiap hari . Setelah itu diteruskan dengan tahap lanjutan selama 4
bulan dengan HRE yang diberikan tiga kali dalam seminggu. Perlu
diperhatikan bahwa suntikan streptomisin diberikan setelah pemderita
selesai menelan obat.

Obat ini diberikan untuk :

- Penderita kambuh ( relaps )
- Penderita Gagal ( failure )
- Penderita dengan Pengobatan setelah lalai ( after default )

Tabel .4 Dosis untuk paduan OAT KDT kategori 2

Tabel.5 Paduan OAT kategori 2

Catatan:

38
• Untuk pasien yang berumur 60 tahun ke atas dosis maksimal
untuk streptomisin adalah 500mg tanpa memperhatikan berat
badan.
• Untuk perempuan hamil lihat pengobatan TB dalam keadaan
khusus.
• Cara melarutkan streptomisin vial 1 gram yaitu dengan
menambahkan aquabidest sebanyak 3,7ml sehingga menjadi
4ml. (1ml = 250mg).

3. OAT Sisipan (HRZE)

Bila pada akhir tahap intensif pengobatan penderita baru BTA
positif dengan kategori 1 atau penderita BTA positif pengobatan ulang
dengan kategori 2 hasil pemeriksaan dahak masih BTA positif
diberikan obat sisipan ( HRZE ) setiap hari selama 1 bulan.
Tabel.6 Dosis KDT untuk sisipan

Tabel.7 Paduan OAT Sisipan

39
 Pasien ini termasuk dalam kategori kasus putus obat, jadi perlu diobati
dengan OAT kategori II, dengan regimen Rifampisin, INH, Pirazinamid,
Etambutol dan Streptomisin selama 2 bulan. Kemudian dilanjutkan dengan 4
bulan Rifampisin, INH dan Etambutol.

DAFTAR PUSTAKA

1. Daniel, T.M. 1999. Tuberkulosis. Dalam : Asdie,

A.H., (editor edisi bahasa indonesia). Harrison Prinsip-prinsip Ilmu
Penyakit Dalam. edisi 13 (hal 799-808). EGC, Jakarta-Indonesia.
2. Price, A. S., Wilson, M. L. 1990. Patofisiologi: .
EGC, Jakarta, Indonesia.
3. Anonim. 2009. Situasi Epidemiologi TB Indonesia.
(http://www.tbcindonesia.or.id. Diakses 6 April 2012.)
4. Amin, Z., A. Bahar. 2007. Tuberkulosis Paru.
Dalam: Sudoyo, A.W, dkk (editor). Ilmu Penyakit Dalam (hal. 988-993).
Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UI, Jakarta, Indonesia.
5. Depkes RI. 2007. Pedoman Umum Promosi
Penanggulangan Tuberculosis, Jakarta , 2007
6. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. 2002.
Tuberkulosis Pedoman Diagnostik dan Penatalaksanaan di Indonesia,
Jakarta, hal. 1
7. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
364/Menkes/SK/V/2009 tentang Pedoman Penanggulangan Tuberkulosis
(TB), Jakarta.

40
8. Depkes RI. 2001. Pedoman Umum Promosi
Penanggulangan Tuberculosis, Jakarta , 2001

41