LAMARAN CALON PESERTA SELEKSI

.........................., ............................... 2019

Kepada
Yth. KETUA SEKOLAH TINGGI INTELIJEN
NEGARA
u.p. TIM SELEKSI PENERIMAAN
di
Tempat

Dengan hormat,

Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Badan Intelijen Negara Nomor: KEP-075/III/2019

Tanggal 25 Maret 2019 tentang Penyelenggaraan Seleksi Penerimaan Taruna/i Sekolah Tinggi
Intelijen Negara T.A. 2019/2020, saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ...........................................................................................
NIK : ...........................................................................................
Tempat/Tanggal Lahir : ...........................................................................................
Agama/Suku : .........................................../…………….............................
Asal Sekolah : ...........................................................................................
Pekerjaan : ...........................................................................................
Alamat/Kode Pos : ...........................................................................................
...........................................................................................
...........................................................................................

Mengajukan permohonan untuk menjadi anggota BIN melalui pendidikan Sekolah Tinggi Intelijen
Negara T.A. 2019/2020. Selanjutnya saya bersedia untuk mengikuti kegiatan dan memenuhi
persyaratan serta mentaati ketentuan yang berlaku, termasuk:

1. Ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia.

2. Mentaati segala peraturan yang berlaku bagi Taruna/i STIN.
3. Mengembalikan biaya pendidikan sesuai peraturan yang berlaku jika dalam proses
pendidikan mengundurkan diri.

Demikian permohonan ini saya buat atas kemauan saya sendiri.

Hormat saya,

MATERAI
6.000,-

..........................................