Skenario pertama,

Tuan A, 50 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan adanya pembengkakan di seluruh tubuh semenjak
2 minggu lalu. Pasien juga mengeluhkan keluhan mual dan menurunnya nafsu makan, kelelahan, dan
nafas pendek saat beraktifitas. Pasien memiliki riwayat diabetes melitus yang didiagnosis 10 tahun yang
lalu. Dalam satu tahun ini, pasien menngeluhakn bahwa penglihatannya menjadi buram. Tekanan darah
meningkat 6 bulan yang lalu.

Pemeriksaan fisik : kondisi umum terlihat pucat, compos mentis, tinggi 160 cm, berat 73 kg. tekanan
darah 160/100 mmHg. Detak jantung 104/menit, regular, pernapasan 28 kali/menit, dalam. Suhu 36.5 C.
Conjunctiva terlihat pucat. Sclera non icteric. JVP 5+3 cm H2O. Pemeriksaan dada : bagian dada batas kiri
dengan 2 jari lateral ke kiri garis mid clavicula. Pemeriksaan paru : rales pada paru basal. Pemeriksaan
abdomen: hepatomegaly, ujung tumpul, halus, permukaan datar, nyeri tekan (-), ballottement (-), dan
pemeriksaan shifting dullness (+), edema ekstremitas (+)

(indonesia) Laboratory test results: Hemoglobin 8 g/dL, hematocrit 26%, leukocytes 8500/uL, platelets
180,000/uL. Ureum 80 mg/dL, creatinine 5.6 mg/dL. Sodium 140 mEq / L, Potassium 4 mEq/L, Cl 100
mEq/L. Random blood Glucose at 176 mg/dL. Complete urine: Protein (+3), Glucose(+), Sediment:
Erythrocytes 1-2 /HPF, Leukocytes 2-3 /HPF, Cylinders (-).

The patient is then treated with furosemide i.v. 20 mg every 8 hours, CaCO3 3x500 mg, Folic acid 3x1,
Irbesartan 1x150 mg, Amlodipine 1x10 mg. The patient is also given PRC transfusions targeting Hb ≥ 10 g
/ dL.

Pada hari ketiga perawatan, kondisi pasien membaik, pembengkakan berkurang, tekanan darah 150/90
mmHg. Detak jantung 96x/menit, regular, pernapasan 20x/menit, dalam. Suhu 36.5 C. pemeriksaan
shifting dullness (+), edema ekstremitas (+) berkurang, hasil dari pemeriksaan glukosa darah adalah 182
mg/dl. Dokter memutuskan untuk melanjutkan terapi

Pada hari keenam, pembengkakan di ekstrimitas (-) , tekanan darah 140/90 mmHg, detak jantung
86x/menit, regular, pernapsan 20x/menit, dalam, suhu 36.5 C, conjunctiva pucat, pemeriksaan shifting
dullness minimal. Hasil pemeriksaan glukosa darah adalah 150 mg/dl dan hb 10.1 g/dl. Pasien
diperbolehkan pulang dengan pengobatan : Furosemide 40 mg (1x1), CaCO3 3x500 mg, Folic acid 3x1,
Irbesartan 1x150 mg, Amlodipine 1x10 mg, diabetic diet, and pengobatan penyakit ginjal dijelaskan oleh
ahli nutrisi

Dokter menjelaskan adanya kemungkinan hemodialisis pada pasien dan transplantasi ginjal akan segera
dilaksanakan. Dokter juga merekomendasikan rencana diet yang cukup kalori, rendah protein, dan
rendah garam juga potassium