Anda di halaman 1dari 6

 Tatalaksana

Preeclampsia
A. Pengobatan definitif preeklamsia adalah lahiran. Persalinan dianjurkan untuk wanita dengan
kondisi ringan preeklamsia pada atau dekat dan untuk kebanyakan wanita dengan
preeklamsia berat tanpa memandang usia kehamilan, kecuali yang kehamilannya kurang dari
33 minggu saja kriteria untuk penyakit parah adalah:
1. Proteinuria parah (lebih dari 5 g dalam 24 jam).
2. Batasan pertumbuhan janin intrauterin ringan (kelima hingga kesepuluh persentil).
3. Preeklamsia berat menurut kriteria tekanan darah sendirian sebelum usia kehamilan 32
minggu, jika ada pengurangan tekanan darah dan resolusi dari setiap kelainan
laboratorium setelah rawat inap
B. Pengobatan antihipertensi diindikasikan jika tekanan darah sistolik> 170 mm Hg. Agen
pilihan adalah metildopa untuk terapi antenatal jangka panjang, dan hydralazine, labetalol
atau nifedipine untuk pengobatan peripartum episode hipertensi akut. Pembatasan natrium
dan diuretik tidak ada memiliki peran dalam terapi. Aktivitas fisik yang dibatasi dapat
menurunkan tekanan darah. Ibu yang mendapat terapi antihipertensi di masa antenatal
dianjurkan untuk melanjutkan terapi antihipertensi hingga persalinan. Terapi antihipertensi
dianjurkan untuk hipertensi pascasalin berat.
Pengobatan Akut Hipertensi Berat di Preeklamsia
Tujuannya adalah penurunan tekanan darah secara bertahap menjadi a level di bawah 160/105 mm Hg.
hipotensi Tiba-tiba dan parah harus dihindari.
Hydralazine: 5 mg IV, ulangi 5 sampai 10 mg IV setiap 20 menit hingga total kumulatif maksimum 20 mg
atau hingga tekanan darah terkontrol.
Labetalol (Trandate): 20 mg IV, diikuti 40 mg, kemudian 80 mg, lalu 80 mg dengan interval 10 menit sampai
respons yang diinginkan tercapai atau dosis total maksimum dari 220 mg diberikan.
Metildopa (Aldomet) 250 mg BID per oral, dosis maksimal 4 g / hr

C. Kortikosteroid antenatal untuk meningkatkan pematangan paru janin harus diberikan kepada
wanita kurang dari Usia kehamilan 34 minggu yang berisiko tinggi untuk melahirkan dalam
tujuh hari ke depan. Betametason (dua dosis 12 mg diberikan secara intramuskuler terpisah
24 jam) atau deksametason (empat dosis 6 mg diberikan secara intramuskular 12 jam
terpisah) dapat digunakan.
D. Pemantauan ibu. Evaluasi laboratorium (misalnya, hematokrit, jumlah trombosit, kreatinin,
protein urin, LDH, AST, ALT, asam urat) harus diulangi sekali atau dua kali seminggu pada
wanita dengan preeklamsia stabil ringan
E. Wanita dengan preeklamsia berat harus melahirkan atau dirawat di rumah sakit selama
kehamilan. Penatalaksanaan antepartum yang berkepanjangan dapat dipertimbangkan pada
wanita tertentu di bawah usia kehamilan 32 minggu, seperti mereka yang kondisinya
membaik setelah dirawat di rumah sakit dan yang tidak memiliki bukti disfungsi organ atau
kemunduran janin
F. Waktu dan indikasi lahiran. Lahiran pada atau Usia kehamilan 40 minggu harus
dipertimbangkan untuk semua wanita dengan preeklamsia. Wanita dengan gejala ringan dan
serviks yang aman dapat memperoleh manfaat dari induksi dengan 38 minggu, sedangkan
mereka dengan gejala parah yang stabil harus lahiran setelah minggu 32 sampai 34 minggu
jika mungkin.
Indikasi Persalinan di Preeclampsi
Indikasi maternal  Usia kehamilan lebih dari atau sama dengan usia
kehamilan 38 minggu
 Jumlah trombosit kurang dari 100.000 sel per mm3
 Fungsi hati yang memburuk
 Kerusakan progresif di fungsi ginjal
 Abruptio placentae
 Sakit kepala parah yang terus-menerus atau
perubahan visual
 Gejala Epigastrik parah yang nyeri persisten, mual,
atau muntah
Indikasi janin  Hambatan pertumbuhan janin yang parah
 Akibat yang tidak meyakinkan dari pengujian janin
 Oligohidramnion

G. Rute Persalinan. Persalinan biasanya melalui rute vagina, dengan kelahiran sesar disediakan
untuk kebidanan indikasi. Agen pematangan serviks dapat digunakan jika leher rahim tidak
menguntungkan.
H. Terapi antikonvulsan
1. Terapi antikonvulsan dimulai selama persalinan sampai 24 sampai 48 jam pascapartum.
Magnesium sulfat adalah obat pilihan untuk pencegahan kejang.
2. Regimen magnesium sulfat. Dosis 6 g secara diberikan intravena, diikuti dengan 2 g / jam
sebagai infus terus menerus.
I. Kursus pascapersalinan.
Hipertensi karena Preeklamsia sembuh setelah melahirkan, seringkali dalam beberapa waktu
berhari-hari, tetapi terkadang membutuhkan waktu beberapa minggu.1 acog

Eclampsia
A. Pemeliharaan jalan napas dan pencegahan aspirasi adalah prioritas manajemen awal. Pasien
harus digulingkan ke sisi kiri dan massa empuk di lidah ditempatkan di mulutnya, jika
memungkinkan.
B. Lakukan pemeriksaan fisik tiap jam, meliputi tekanan darah, frekuensi\nadi, frekuensi
pernapasan, refleks patella, dan jumlah urin. Bila frekuensi pernapasan < 16 x/menit,
dan/atau tidak didapatkan refleks tendon patella, dan/atau terdapat oliguria (produksi urin
<0,5 ml/kg BB/jam), segera hentikan pemberian MgSO4. Jika terjadi depresi napas, berikan
Ca glukonas 1 g IV (10 ml larutan 10%) bolus dalam 10 menit.
C. Pengendalian kejang.

Diazepam juga dapat diberikan sebagai dorongan 5 mg IV diulang diperlukan untuk dosis
kumulatif maksimum 10 mg selama 2 menit sampai kejang berhenti; bagaimanapun,
benzodiazepin memiliki efek depresan yang mendalam pada janin.

D. Antihipertensi

Ibu yang mendapat terapi antihipertensi di masa antenatal dianjurkan untuk melanjutkan
terapi antihipertensi hingga persalinan Terapi antihipertensi dianjurkan untuk hipertensi
pascasalin berat.
E. Pertimbangan persalinan/terminasi kehamilan
Pada ibu dengan eklampsia, bayi harus segera dilahirkan dalam 12 jam sejak terjadinya
kejang1,2 acog, pelayanan ibu
Pencegahan
Mencegah perkembangan preeklamsia pada pasien risiko tinggi secara teoritis dapat menurunkan
risiko eklamsia dan komplikasinya di kemudian hari dalam kehamilan. Aspirin memblok
agregasi platelet dan vasospasme pada preeklamsia, dan mungkin efektif dalam mencegah
preeklamsia. Penelitian telah menunjukkan bahwa aspirin dosis rendah pada wanita dengan
risiko tinggi untuk preeklamsia dapat berkontribusi pada penurunan risiko preeklamsia,
penurunan angka kelahiran prematur, dan penurunan angka kematian janin, tanpa meningkatkan
risiko solusio plasenta. Seorang dokter kandungan harus mengawasi secara langsung terapi
aspirin dosis rendah pada pasien yang berisiko tinggi.
Jika pasien menderita hipertensi yang sudah ada sebelumnya, ia harus memiliki kendali yang
baik sebelum konsepsi dan selama kehamilannya. Kasusnya harus diikuti untuk pengenalan dan
pengobatan preeklamsia.
Sebuah studi oleh Vadillo-Ortega et al menunjukkan bahwa dalam populasi berisiko tinggi
(misalnya, kehamilan sebelumnya dengan komplikasi preeklamsia, preeklamsia pada kerabat
tingkat pertama), suplementasi selama kehamilan dengan makanan khusus (misalnya, batangan)
yang mengandung L-arginin dan vitamin antioksidan dapat mengurangi risiko preeklamsia.
Khususnya, efek menguntungkan paling besar ketika suplementasi dimulai sebelum kehamilan
24 minggu. Suplementasi vitamin antioksidan saja tidak melindungi terhadap preeklamsia.
Diperlukan lebih banyak penelitian yang dilakukan pada populasi berisiko rendah.3

Komplikasi
Komplikasi Eklampsia Sebanyak 56% pasien eklamsia mungkin mengalami defisit sementara,
termasuk kebutaan kortikal. Namun, penelitian telah gagal untuk menunjukkan bukti defisit
neurologis yang menetap setelah kejang eklampsia tanpa komplikasi selama masa tindak lanjut.
[27] Studi menunjukkan bahwa ada peningkatan risiko kecelakaan serebrovaskular (CVA) dan
penyakit arteri koroner (CAD) pada ibu eklampsia di kemudian hari. Komplikasi potensial
eklamsia lainnya meliputi:
 Kerusakan neurologis permanen akibat kejang berulang atau perdarahan intrakranial
 Insufisiensi ginjal dan gagal ginjal akut
 Perubahan janin - IUGR, solusio plasenta, oligohidramnion
 Bayi mungkin harus dilahirkan sebelum waktunya. Hal ini menyebabkan beberapa
komplikasi pada bayi seperti kesulitan bernapas atau sindrom gangguan pernapasan
neonatal. Bayi tersebut mungkin juga lahir mati atau menderita IUGR (retardasi
pertumbuhan intrauterine).
 Kerusakan hati dan jarang terjadi ruptur hati
 Kompromi hematologi dan DIC
 Peningkatan risiko preeklamsia / eklamsia berulang dengan kehamilan berikutnya
 Kematian ibu atau janin: Eklampsia dikaitkan dengan sekitar 13% kematian ibu di
seluruh dunia3
Prognosis
Di seluruh dunia, preeklamsia dan eklamsia diperkirakan bertanggung jawab atas sekitar 14%
kematian ibu per tahun (50.000-75.000). Secara umum, risiko berulangnya preeklamsia pada
wanita yang kehamilan sebelumnya dipersulit oleh preeklamsia sekitar 10%. [48] Jika seorang
wanita sebelumnya pernah menderita preeklamsia dengan ciri-ciri yang parah (termasuk sindrom
HELLP [hemolisis, peningkatan enzim hati, trombosit rendah] dan / atau eklamsia), ia memiliki
risiko 20% untuk mengalami preeklamsia pada kehamilan berikutnya.4

KESIMPULAN
Preeklampsia dan eklampsia merupakan salah satu komplikasi kehamilan yang
disebabkan langsung oleh kehamilan itu sendiri. Preeklampsia adalah timbulnya hipertensi,
oedema disertai proteinuria akibat kehamilan, setelah umur kehamilan 20 minggu atau segera
setelah persalinan. Gejala ini dapat timbul sebelum 20 minggu bila terjadi penyakit trofoblastik.
Eklampsia adalah kelainan akut pada wanita hamil, dalam persalinan atau nifas yang ditandai
dengan timbulnya kejang atau koma. Sebelumnya wanita tadi menunjukkan gejala-gejala
Preeklampsia.
Etiologi penyakit ini sampai sekarang belum dapat diketahui dengan pasti Diagnosis
ditegakkan melalui anamnesis dan pemerikasan lainnya yang menunjang. Berbagai komplikasi
pre-eklampsia dan eklampsia dapat menyebabkan morbiditas dan mortalitas pada ibu dan janin
yang dapat terjadi seperti solusio plasenta, hipofibrinogenemia hermalisis, perdarahan otak,
kelainan mata, edema paru-paru, nekrosis hati, Sindroma HELLP. yaitu haemolysis, elevated
liver enzym dan low platelet, kelainan ginjal, komplikasi lain lidah tergigit, trauma dan fraktura
karena jatuh akibat kejang, pneumonia aspirasi, dan DIC (disseminated intravascular
coagulation) prematuritas, dismaturitas, dan kematian janin intrauterin. Komplikasi yang berat
ialah kematian ibu dan janin. Penatalaksanan pada pre-eklampsia dan eclampsia terdri dari
tindakan konservatif untuk mempertahankan kehamilan dan tindakan aktif tindakan obsetri
sesuai dengan usia kehamilan ataupun adanya komplikasi yang timbul pada pengobatan
konservetif. Pada pre-eklampsia dan eklampsia harus diobservasi kesejahteraan janin dan ibu.