PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

DINAS KESEHATAN
Jl. Prof. Moch. Yamin No. 8 Telp. (0263) 261482 Fax. (0263) 268894 Cianjur 43214

BERITA ACARA
HASIL VERIFIKASI STOP BUANG AIR BESAR SEMBARANGAN
Yang bertandatangan di bawah ini kami Team Verifikasi SBS Dinas Kabupaten Cianjur,
menyatakan dengan sebenarnya bahwa Desa Cirumput Kecamatan Cugenang UPTD Puskesmas
Cugenang Kabupaten Cianjur berdasarkan data yang dikirimkan setelah kami lakukan verifikasi hasil
capaian indikator SBS adalah sebagai berikut :
1. Jumlah rumah memiliki jamban keluarga 100%
2. Jumlah penduduk yang mengakses jamban keluarga sejumlah 100 %
3. Tidak ditemukan tempat-tempat buang air besar sembarangan (BABs)
4. Dari hasil tersebut maka dapat kami nyatakan bahwa Desa Cirumput bisa dinyatakan SBS.
Demikian hasil verifikasi ini kami buat dengan sebenarnya dan kami bertanggungjawab bila
kemudian hari terjadi kesalahan atau penyimpangan dalam proses tersebut.

Cugenang, 01 April 2021

Tim Verifikasi

Kepala Seksi Kesling Sanitarian

Dinas Kesehatan

Hj. SRI JUHARTINI WAHYUNI, SAP \ AYIK SUKARNAH, SKM

NIP.19660819 198803 2 004 NIP. 1970210671 199503 1 003

Mengetahui,

Camat Cugenang Kepala UPTD Puskesmas Cugenang

KOMARIAH, S.IP.,M.AP dr. YUDI DUDUN ZULKURNAIN

NIP.19720920 19902 2 002 NIP. 19841213 201412 001