CEK LIST PEMERIKSAN No.

Dokumen : LPA - 01

PLTD Revisi :

Nama Pemilik Instalasi Kapasitas ….. kVA

Alamat Instalasi Gumaya Tower Hotel Semarang Tanggal Periksa
Jl. Gajah Mada 59-61, Semarang,
Provinsi Jawa Tengah

TANDA PERINGATAN DAN PERLENGKAPAN KESELAMATAN KETENAGALISTRIKAN

Luar Instalasi Pusat Pembangkit Menurut kontrak Hasil Inspeksi Teknik
a. Papan Nama Instalasi Ada Tidak ada √ Ada Tidak ada
b. Tanda-tanda masuk kawasan Ada Tidak ada √ Ada Tidak ada
c. Tanda dilarang merokok Ada Tidak ada √ Ada Tidak ada
d. Tanda menggunakan Helm Ada Tidak ada √ Ada Tidak ada
e. Tanda jalur evakuasi Ada Tidak ada √ Ada Tidak ada
f. Tanda lokasi pemadaman kebakaran Ada Tidak ada √ Ada Tidak ada
g. Tanda titik berkumpul Ada Tidak ada √ Ada Tidak ada
h. Pagar pengaman kawasan Instalasi Ada Tidak ada √ Ada Tidak ada

Dalam Gedung Pusat Pembangkit Menurut kontrak Hasil Inspeksi Teknik

a. Tanda bertegangan listrik Ada Tidak ada √ Ada Tidak ada

b. Tanda harus menggunakan tutup telinga Ada Tidak ada √ Ada Tidak ada
c. Tanda mesin sedang tidak dioperasikan Ada Tidak ada √ Ada Tidak ada
d. Tanda jangan dimasukan tegangan Ada Tidak ada Ada √ Tidak ada
e. Pemadaman kebakaran apar Ada Tidak ada √ Ada Tidak ada
f. Pemadaman kebakaran pasir/karung serat Ada Tidak ada √ Ada Tidak ada
g. Pemadaman kebakaran sprinkel Ada Tidak ada √ Ada Tidak ada
h. Helm operator Ada Tidak ada √ Ada Tidak ada
i. Sepatu pengaman 20 KV Ada Tidak ada √ Ada Tidak ada
j. Peralatan grounding Ada Tidak ada √ Ada Tidak ada
k. Daftar piket operator Ada Tidak ada √ Ada Tidak ada
l. Laporan operasi pembangkit Ada Tidak ada √ Ada Tidak ada
Catatan :

SAKSI - SAKSI PEMERIKSA DAN PENGUJI

CEK LIST PEMERIKSAN No. Dokumen : LPA - 01

PLTD Revisi :
 CEK LIST DATA PEMERIKSAAN VISUAL No. Dokumen : LPA - 01

PLTD Revisi :

Nama Pemilik Instalasi Kapasitas

Alamat Instalasi Tanggal Periksa

GENSET DAN PANEL KONTROL UNIT 1# KAPASITAS ….KVA

Mesin - Generator Pemeriksaan komisioning Hasil Inspeksi Teknik
a. Plat Nama Mesin Ada Tidak ada √ Ada Tidak ada
b. Plat Nama Generator Ada Tidak ada √ Ada Tidak ada
c. Perlindungan Pada Bagian Bergerak Ada Tidak ada √ Ada Tidak ada
d. Perlindungan Terhadap Panas Knalpot Ada Tidak ada √ Ada Tidak ada
e. Kebocoran Saluran Air Radiator Ada Tidak ada Ada √ Tidak ada
f. Kondisi Sirip Radiator Ada Tidak ada √ Ada Tidak ada
g. Baterai Ada Tidak ada √ Ada Tidak ada
h. Sistim Pentanahan Gen-Set Ada Tidak ada √ Ada Tidak ada

Perlengkapan Panel Kontrol mesin Pemeriksaan komisioning Hasil Inspeksi Teknik

a. Run / Auto / Stop control Ada Tidak ada √ Ada Tidak ada
b. Speed Adjust Ada Tidak ada √ Ada Tidak ada
c. Voltage Adjust Ada Tidak ada √ Ada Tidak ada
d. Emergency Stop Pushbutton Ada Tidak ada √ Ada Tidak ada
e. Low Oil Pressure Gauge Ada Tidak ada √ Ada Tidak ada
f. Coolant Temperature Gauge Ada Tidak ada √ Ada Tidak ada
g. RPM Meter Ada Tidak ada √ Ada Tidak ada
h. Operating Hour Meter Ada Tidak ada √ Ada Tidak ada
i. Sistem DC Volts Ada Tidak ada √ Ada Tidak ada
j. Under and Over Voltage Ada Tidak ada √ Ada Tidak ada
k. Under and Over Frequency Ada Tidak ada √ Ada Tidak ada
l. Laporan operasi pembangkit Ada Tidak ada √ Ada Tidak ada
m. Reverse Power Ada Tidak ada √ Ada Tidak ada
n. DC Power Suply Ada Tidak ada √ Ada Tidak ada
Catatan :

SAKSI - SAKSI PEMERIKSA DAN PENGUJI

 FORM PEMERIKSAAN SPESIFIKASI TEKNIK No. Dokumen : LPA - 01

GENSET Revisi :

PT. LINTAS PRIMA ENERGI - SK DJK No. 1038-12/20/640.5/2012

Nama Pemilik Instalasi Kapasitas
Alamat Instalasi Tanggal Periksa

UNIT 1, KAPASITAS …. KVA

SPESIFIKASI TEKNIK MESIN PENGGERAK

1 Unit No. 1 8 Asal Negara USA

2 Fungsi Mesin STAND BY 9 Daya (kW)
3 Klasifikasi Unit LAMA 10 Speed (rpm) 1500
4 Merk CATERPILLAR 11 Service Power 0.8
5 Type Enclosure 12 Service Speed -
6 Nomor Seri 6DW01675 13 Cylinder 12
7 Tahun Buatan 2004 14 Standar -

SPESIFIKASI TEKNIK GENERATOR

1 Merk Caterpillar 8 Voltage 400 V

2 Model 3512 9 Current 2165 A
3 Nomor Seri 6DWO1675 10 Power Factor 0,8
4 Jumlah Phasa 3 11 Phase 3
5 Negara Produsen USA 12 Frequency 50 Hz
6 Tahun Pembuatan 2005 13 Tempt. Max Rise 125 ˚C
7 Rated Output 1500 kVA 14 Insulation Class Class H

SAKSI - SAKSI PEMERIKSA DAN PENGUJI

 CEK LIST DATA PEMERIKSAAN VISUAL No. Dokumen : LPA - 01

GENSET Revisi :

Nama Pemilik Instalasi Kapasitas

Alamat Instalasi Tanggal Periksa

SISTIM BAHAN BAKAR

Tangki Timbun BBM
a. Jumlah Tangki 1 Bh
b. Kapasitas Tangki 20000 Liter
c. Letak √ Diatas tanah Didalam tanah Separuh diatas tanah
d. Parit Pengaman Kebocoran BBM Ada √ Tidak ada
e. Alat Penduga √ Ada Tidak ada
f. Pompa Tangki √ Ada Tidak ada
g. Panel Pompa Ada √ Tidak ada
h. Meter Pengukur Masuk √ Ada Tidak ada
i. Jalur Pembuangan Limbah √ Aman Tidak aman
j. Lobang Pemeliharaan √ Ada Tidak ada
k. Pipa Over Flow √ Ada Tidak ada
l. Stop Kran √ Ada Tidak ada
m. Sistim Pentanahan Ada √ Tidak ada
Sistim Pemipaan Dari Tangki Timbun ke Tangki Harian
a. Jalur Pipa Ditanah Didalam tanah √ Ditompang diatas tanah
b. Kebocoran Pipa Ada √ Tidak ada
c. Kebocoran Sambungan Ada √ Tidak ada

Perlengkapan Panel Kontrol mesin Pemeriksaan komisioning Hasil Inspeksi Teknik

a. Jumlah Bh 1 Bh
b. Kapasitas Liter 20000 Liter
c. Pompa Tangki Harian Manual / Otomatis Ada Tidak ada √ Ada Tidak ada
d. Panel Pompa Ada Tidak ada Ada √ Tidak ada
e. Meter Ukur Masuk Ada Tidak ada √ Ada Tidak ada
f. Alat Penduga Ada Tidak ada √ Ada Tidak ada
g. Kebocoran Pipa Ada Tidak ada Ada √ Tidak ada
h. Kebocoran Sambungan Pipa Ada Tidak ada Ada √ Tidak ada
i. Saluran Kebocoran BBM Ada Tidak ada Ada √ Tidak ada
j. Saluran Pembuangan Limbah BBM Ada Tidak ada √ Ada Tidak ada
k. Switch Over Flow Ada Tidak ada Ada √ Tidak ada
l. Stop Kran Utama untuk Seluruh Saluran Ada Tidak ada √ Ada Tidak ada
m. Filter BBM Ada Tidak ada √ Ada Tidak ada
n. Differensial Pressure Ada Tidak ada √ Ada Tidak ada
o. Sistem Pentanahan Ada Tidak ada Ada √ Tidak ada
Catatan :

SAKSI - SAKSI PEMERIKSA DAN PENGUJI

CEK LIST DATA PEMERIKSAAN VISUAL No. Dokumen : LPA - 01

GENSET Revisi :
 FORM PEMERIKSAAN SPESIFIKASI TEKNIK No. Dokumen : LPA - 01

PENGAMAN ELEKTRIKAL DAN MEKANIKAL Revisi :

Nama Pemilik Instalasi Kapasitas

Alamat Instalasi Tanggal Periksa

SISTEM PENGAMAN ELEKTRIKAL DAN MEKANIKAL

No. Pemeriksaan Hasil Operasi Keterangan

1 Taging / Unit No. Ada / Tidak ada Engine Stop / Alarm
2 Rele Reverse Power Ada / Tidak ada Engine Stop / Alarm
3 Rele Differential Ada / Tidak ada Engine Stop / Alarm
4 Rele Over Voltage Ada / Tidak ada Engine Stop / Alarm
5 Rele Under Voltage Ada / Tidak ada Engine Stop / Alarm
6 Rele Over Speed Ada / Tidak ada Engine Stop / Alarm
7 Rele Under Frekuensi Ada / Tidak ada Engine Stop / Alarm
8 Rele Arus Lebih Ada / Tidak ada Engine Stop / Alarm
9 Rele Arus Bocor Ada / Tidak ada Engine Stop / Alarm
10 Rele Hubung Tanah Ada / Tidak ada Engine Stop / Alarm
11 Rele Rotor Hubungan Tanah Ada / Tidak ada Engine Stop / Alarm
12 Rele Thermal Stator Ada / Tidak ada Engine Stop / Alarm
13 Rele Sinkronisasi Ada / Tidak ada Engine Stop / Alarm
14 Rele Temperatur
- Cooling Water Ada / Tidak ada Engine Stop / Alarm
- Lube Oil Ada / Tidak ada Engine Stop / Alarm
15 Pressure Meter Sistem
- Oil Pressure Ada / Tidak ada Engine Stop / Alarm
- Air Pressure Ada / Tidak ada Engine Stop / Alarm
16 Rele Vibrasi Sistem Ada / Tidak ada Engine Stop / Alarm
17 Sistem Pengatur Tegangan Ada / Tidak ada Engine Stop / Alarm

Catatan :

SAKSI - SAKSI PEMERIKSA DAN PENGUJI

FORM PEMERIKSAAN SPESIFIKASI TEKNIK No. Dokumen : LPA - 01

PENGAMAN ELEKTRIKAL DAN MEKANIKAL Revisi :

 FORM PEMERIKSAAN TEKNIK No. Dokumen : LPA - 01

TINGKAT KEBISINGAN Revisi :

Nama Pemilik Instalasi Kapasitas …KVA

Alamat Instalasi Tanggal Periksa

TINGKAT KEBISINGAN

No. URAIAN KETERANGAN

1 Waktu Pengukuran

2 Pengukuran dilakukan pada beban kW

3 Kondisi pembangkit lain

No. TITIK UKUR SATUAN HASIL UKUR

KRITERIA
1 1 (satu meter dari mesin) dB (A) < 100

2 Area ruang kontrol dB (A) < 85

3 5 (lima meter dari mesin) dB (A) < 90

4 30 (tiga puluh meter dari mesin) dB (A) < 80

Catatan :

SAKSI - SAKSI PEMERIKSA DAN PENGUJI

FORM PEMERIKSAAN TEKNIK No. Dokumen : LPA - 01

TINGKAT KEBISINGAN Revisi :