Anda di halaman 1dari 2

KOP YAYASAN

Nomor :
Lamp. : 1 (Satu) Berkas
Hal : Permohonan Izin Memimpin Kepala RA/Madrasah ……………………….

Kepada
Yth. Kepala Kantor Kementerian Agama Kab. Sukabumi
Cq. Kepala Seksi Pendidikan Madrasah
Di-
Sukabumi

Assalamualaikum Wr. Wb.


Dengan hormat, Ketua Yayasan …………………….. Kecamatan………………… Kabupaten Sukabumi
dengan ini mengajukan :
Nama : ………………………………………………..
Tempat, Tgl. Lahir : ………………………………………………..
NIP/NUPTK : ………………………………………………..
Pangkat/Gol. Ruang : ………………………………………………..
Jabatan : ………………………………………………..
Alamat : ………………………………………………..

Untuk menjadi Kepala RA/Madrasah yang kami kelola yaitu pada :

Nama RA/Madrasah : ………………………………………………..


NSM/NPSN : ………………………………………………..
Akreditasi : ………………………………………………..
Alamat : ………………………………………………..

Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan berkas sebagai berikut (Kepala Lama) :
1. FC. SK Izin Memimpin yang lama;
2. FC. SK Pengangkatan Kepala RA/Madrasah terbaru.
Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan berkas sebagai berikut (Kepala Baru):
1. FC. SK Izin Operasional RA/Madrasah;
2. FC. SK Pengangkatan Kepala RA/Madrasah;
3. FC. Ijazah Terakhir;
4. FC. Sertifikat Pendidik;
5. FC. Sertifikat Orientasi Kepala RA/Madrasah;
6. FC. SK Jabatan (Masa Kerja Minimal 3 Tahun (RA);
7. FC. SK Jabatan (Masa Kerja Minimal 6 Tahun (MI/MTs/MA);
8. FC. KTP (Usia Maksimal 56 Tahun);
9. FC. SK KNP (Khusus PNS minimal Golongan III/c);
10. Berita Acara Serah Terima Jabatan dari Kepala Madrasah lama ke Kepala Madrasah baru

Demikian surat permohonan izin memimpin ini kami sampaikan atas perhatian dan dikabulkannya
permohonan ini kami haturkan terimakasih.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
……………… (Isi Kecamatan), ….. Januari 2021

Mengetahui, Ketua Yayasan,


Pengawas Madrasah

………………………………………… ………………………….……….
NIP. ………………………………….

Anda mungkin juga menyukai