25.

Kegunaan streptococcus Antigen Rapid Test dalam Menentukan yang Penderita Akut
Tonsillopharyngitis Perlu Tenggorokan Budaya dan Pengobatan

ABSTRAK
Antibiotik perawatan di tonsillopharyngitis akut yang disebabkan oleh Grup A streptokokus beta-
hemolitik (GABHS) penting dalam pencegahan komplikasi seperti demam rematik dan
glomerulonefritis pasca streptokokus. A rapid test untuk mengidentifikasi mana dari pasien
dengan tonsillopharyngitis adalah karena GABHS akan merasionalisasi antibiotik
terapi dalam pengaturan klinis. Penelitian ini dilakukan untuk menentukan prevalensi
tonsillopharyngitis akut karena GABHS dan menentukan kegunaan dua tersedia secara komersial
tes antigen streptokokus langsung di menentukan pasien dengan tonsillopharyngitis akut
memerlukan pengobatan antibiotik. Tenggorokan spesimen dari pasien,
berusia 3 tahun ke atas, menyajikan dengan tonsillopharyngitis akut di Makati Medical Center
lebih dari satu bulan-enam belas periode, termasuk dalam studi prospektif. Hasil Abbott
TestPack Plus ™ Strep A (Abbott Laboratories,AS) dan SureCell Strep uji A (Kodak, AS)
menggunakan spesimen usap tenggorok dalam mendeteksi streptokokus
tonsillopharyngitis dianalisis dengan kultur tenggorokan untuk GABHS dalam plate agar darah
domba sebagai standar emas.Tiga puluh empat (14,6%) dari 233 spesimen tenggorokan
dievaluasi positif untuk GABHS. Prediktif dan positif
nilai prediktif negatif kit individu adalah sebagai berikut: 73,7% dan 98,9% untuk Abbott
TestPack Plus ™ Strep kit dan 52,9% dan 98,9% untuk Kodak SureCell Strep Test kit, masing-
masing. Ada lebih palsu positif dengan kit Kodak daripada kit Abbott. Tes antigen positif
streptokokus diperkirakan infeksi yang sebenarnya hanya sekitar 60%. Dengan demikian, budaya
diperlukan untuk mengkonfirmasi infeksi GABHS untuk menentukan apakah pengobatan empiris
harus selesai. Di sisi lain, dengan nilai prediksi negatif 99%, tidak ada budaya lebih lanjut atau
pengobatan untuk GABHS adalah ditunjukkan pada mereka dengan tes antigen streptokokus
negatif.

PENDAHULUAN
Grup A streptokokus beta-hemolitik (GABHS, Streptococcus pyogenes)
tonsillopharyngitis adalah salah satu infeksi akut yang paling umum dilihat dalam perawatan rawat jalan,
terutama pada anak usia sekolah. GABHS menyumbang sekitar lima belas persen dari semua kasus
tonsillopharyngitis.1 Pada anak-anak, GABHS infeksi dapat didiagnosis dari seperempat sampai setengah
kasus selama beberapa periods.2 Tanda-tanda dan gejala pada pasien dengan tonsillopharyngitis, atau
yang "sakit tenggorokan" klasik, memberikan indikasi sedikit ke agen etiologi. Adalah penting untuk
membedakan streptokokus dari tonsillitis virus / faringitis karena antibiotik yang sesuai
Terapi diindikasikan pada infeksi streptokokus. Namun, dampak utama streptokokus
infeksi dan alasan untuk terapi antibiotik adalah sequela non-supuratif akut
rematik fever.3 Alasan lain untuk pengobatan faringitis GABHS / amandel termasuk
berikut: resolusi (1) cepat tanda-tanda klinis dan gejala penyakit akut, pemberantasan atau
penindasan infeksi GABHS untuk mencegah penyebaran untuk menutup kontak, dan 3) pencegahan
suppurativecomplications.4, 5,6,7 Dalam review sensitivitas metode budaya dalam mendeteksi
GABHS di sekret faring, Kellog menyimpulkan bahwa tidak ada kombinasi tunggal
menengah dan suasana yang diperkirakan akan mendeteksi semua kemungkinan isolat dari bacteria.8
Namun, ada empat metode diputuskan tidak mampu mendeteksi 90-95 persen dari
gejala pasien. Ini termasuk: darah domba Agar diinkubasi aerobik (tanpa CO2
suplementasi) selama 48 jam, menggunakan kaca penutup untuk mengurangi ketegangan oksigen pada
primer
inokulum zona; domba agar darah diinkubasi anaerobik selama 48 jam; dan agar darah domba
mengandung sulfametoksazol dan trimetoprim diinkubasi aerobik atau anaerobik selama 48
jam. Perkembangan lebih baru tes deteksi antigen cepat, menggunakan swab tenggorokan
spesimen, telah menjadi kemajuan penting dalam diagnosis tonsillopharyngitis streptokokus.
Spesifisitas dilaporkan telah lebih dari 90 persen dengan sensitivitas variabel berkisar antara 41% sampai
lebih dari 90%, tergantung pada kit (nama merek) yang digunakan dan tergantung pada metode budaya
yang digunakan sebagai standar acuan. Namun, dalam praktek klinis, kekhawatiran para dokter adalah:
"Jika pasien memiliki positif tes, seberapa besar kemungkinan dia memiliki penyakit, atau? "Jika pasien
memiliki tes negatif, bagaimana mungkin dia tidak memiliki penyakit 11.? ini dua pertanyaan dapat
dijawab dengan menghitung positif nilai prediksi dan nilai prediksi negatif, respectively.16 Saat ini ada
dua tersedia secara komersial antigen tes langsung untuk mendeteksi antigen streptokokus, yaitu
Abbott TestPack Plus Strep ™ Kit A (Abbot Laboratories, AS) atau Strep SureCell Kodak A
Test (Kodak, AS). Kedua kit berisi bahan-bahan untuk ekstraksi kelompok A streptokokus
antigen dari swab tenggorokan dan sistem deteksi berdasarkan immunoassay cepat. Untuk menentukan
kegunaan dari kedua tes antigen streptokokus yang cepat dalam mengidentifikasi pasien dengan akut
tonsilitis / faringitis adalah karena GABHS dan akan membutuhkan terapi antibiotik, hasilnya
dianalisis menggunakan budaya tenggorokan tunggal sebagai standar emas. Prevalensi GABHS sebagai
penyebabnya dari tonsillopharyngitis akut juga ditentukan.

BAHAN DAN METODE

Tenggorokan usapan diperoleh dari 233 dari 269 pasien berturut-turut dengan akut
tonsillopharyngitis, terlihat di Makati Medical Center selama enam belas bulan termasuk
dalam penelitian ini prospektif. Diagnosis klinis tonsillopharyngitis akut, dianggap
konsisten dengan infeksi mungkin karena GABHS, didasarkan pada adanya: (a) satu atau lebih
gejala berikut: 1. demam - oral suhu di atas 38oC, suhu aksila> 37,5 ° C,
suhu rektal> 38,5 ° C, 2. sakit tenggorokan, dan 3. kesulitan atau nyeri saat menelan, dan (b) satu
atau lebih dari tanda-tanda berikut: 1. eksudat tonsil / faring, 2. membesar dan / atau tender
serviks kelenjar getah bening, 3. scarlatiniform ruam, dan 4. strawberry lidah.
Dikecualikan dari penelitian ini adalah anak-anak muda dari tiga tahun, pasien dengan
sebelumnya antimikroba terapi dalam waktu 48 jam setelah dosis pertama, dan pasien yang sangat
tidak kooperatif (anak-anak kecil) dengan kegagalan untuk mendapatkan spesimen tenggorokan. Untuk
setiap pasien, satu
spesimen tenggorokan diperoleh dengan menggunakan kapas steril kering aplikator berujung. Faring
posterior dan keduanya amandel yang diseka, khususnya di daerah-daerah dengan tambalan eksudatif.
Kontak dengan gigi, gusi, lidah atau pipi permukaan dihindari, jika tidak, swab tenggorokan diulang. The
spesimen langsung diinokulasikan ke salah satu kuadran sepiring agar-agar 5% darah domba dan
melesat, setelah tes deteksi antigen cepat dilakukan dengan menggunakan kapas yang sama. The
deteksi antigen streptokokus grup A dari spesimen usap tenggorok ditentukan oleh
cepat immunoassay, menggunakan baik Abbott TestPack Plus ™ Strep A (Abbott Laboratories, US)
atau Strep SureCell Kodak A Test (Kodak, AS).
Kedua tes dapat dilakukan dalam waktu 10 menit.
Abbott TestPack Plus ™ Strep A dianggap positif untuk antigen streptokokus grup A
ketika sebuah tanda plus (+) di jendela hasil atau ketika warna merah pink (lebih gelap dari tanah
tetapi warna kurang dari panel kontrol) pada bar pasien ditunjukkan setelah akhir prosedur.
Prinsip yang sama diterapkan pada SureCell Strep A Test. Hasil tes skrining dan tenggorokan
budaya yang segera disampaikan kepada dokter merujuk sesuai. Semua pasien yang
disaring positif diobati dengan antibiotik. Pasien dengan tes skrining negatif
diinstruksikan untuk menindaklanjuti hasil budaya mereka dua hari kemudian. Tenggorokan
budaya yang positif untuk GABHS setelah inkubasi 24 sampai 48 jam pada suhu 37 ° C di dalam
stoples lilin dianggap sebagai emas standar. Ini didefinisikan sebagai pertumbuhan pada
10colonies paling GABHS per piring.

Analisis Statistik
Kepekaan, kekhususan, nilai prediksi prediktif positif dan negatif dari kedua
tes antigen cepat dihitung dari tabel 2X2 dan formula ditunjukkan pada Tabel lA dan IB,
menggunakan budaya tenggorokan sebagai standar emas. Prevalensi GABHS sebagai agen penyebab
akut tonsillipharyngitis juga ditentukan.

HASIL
Dari 233 spesimen usap tenggorok dievaluasi lengkap dengan budaya, 109 diuji dengan
Abbott Test PackPlus ™ Strep A dan 124 diuji dengan Kodak SureCell Strep A Test.
Lima belas (13,8%) dari 109 dalam kelompok tes pertama positif bagi pertumbuhan GABHS pada agar
darah plat sementara sembilan belas the124 (15,3%) adalah positif dengan kelompok uji kedua.

Prevalensi GABHS di faringitis akut / radang amandel

Semua dalam semua, ada tiga puluh empat (14,6%) kultur positif untuk kelompok A streptokokus
pertumbuhan sedangkan sepuluh (4,3%) kultur positif non-GABHS di etiologi. Hanya ada satu
negatif palsu untuk setiap kelompok uji. Ada 21 positif palsu untuk kedua kelompok uji. Dari
lima positif palsu di Testpack Plus ™ Strep A, satu tumbuh streptokokus grup C sementara
sisa empat orang flora normal. Sebaliknya, ada enam belas positif palsu di Kodak
SureCell Uji: tiga kelompok A streptokokus hemolitik non-beta, satu kelompok B streptococci, salah satu
Staphylococcus aureus, dua staphylococcus koagulase-negatif, dan satu Klebsiella spp, sedangkan.
sisa tujuh orang flora normal (Tabel 2 dan 3).

Perbandingan hasil dari dua tes antigen streptokokus cepat

Sensitivitas keseluruhan dan spesifisitas tes antigen cepat dalam mendeteksi GABHS
infeksi adalah 94,12% dan 89,45% sedangkan nilai keseluruhan prediktif positif dan negatif
nilai prediksi adalah 60,38% dan 98,89%, masing-masing. Untuk TestPack Abbott Plus ™ kit A,
sensitivitas adalah 93,3%, spesifisitas 94,7%, nilai prediksi positif 73,7%, dan
nilai prediksi negatif 98,9%. Untuk kit SureCell Kodak Strep A Test, sensitivitas itu
94,7%, spesifisitas 84,8%, nilai prediksi positif 52,9%, dan prediksi negatif
nilai adalah 98,9%.

DISKUSI
GABHS menyumbang 14,6% dari semua kasus faringitis akut / tonsillitis dalam penelitian ini,
dekat dengan 15% dilaporkan dalam literatur. Calon mereka, studi banding juga menunjukkan
dibandingkan hasil antara dua alat tes antigen langsung pada infeksi GABHS mendeteksi,
dalam hal sensitivitas dan nilai prediktif negatif. Sensitivitas rata-rata 94% dibandingkan
baik dengan kepekaan budaya yang dilaporkan 90-95%. Namun, jika kita melihat rata-rata
nilai prediksi positif, tes positif hanya akan memprediksi infeksi yang sebenarnya GABHS di 60%. Dengan
demikian, tes antigen positif streptokokus membutuhkan budaya back-up untuk mengkonfirmasi infeksi
karena GABHS. Kodak SureCell Strep Uji menghasilkan tiga-kali lipat hasil positif palsu lebih dari
Abbott kit. Temuan ini dijelaskan lebih rendah nilai prediktif positif (52,9%) dibandingkan dengan
Abbott kit (73,7%). Di sisi lain, nilai prediktif negatif tinggi secara konsisten menunjukkan
bahwa jika pasien memiliki tes antigen negatif, kemungkinan infeksi tidak karena GABHS adalah
98,9%, apakah kit Abbott atau Kodak digunakan. Ini berarti bahwa antigen streptokokus negatif
uji tidak memerlukan budaya lebih lanjut atau pengobatan untuk infeksi GABHS. Pada pasien-sakit serius
dengan penyakit eksudatif, di sisi lain, tes negatif akan dimintakan pertimbangan lebih
biasa, dan kadang-kadang serius penyebab faringitis akut seperti septikemia postanginal
(penyakit Lemierre's). Ketersediaan dan sensitivitas tes deteksi antigen cepat untuk
GABHS telah sangat mengurangi dilema ketika untuk memulai terapi antibiotik dalam kasus-kasus yang
dicurigai. Terapi antibiotik difteri dapat dimulai dengan tes antigen positif streptokokus dengan
bertujuan mengurangi gejala-gejala cepat, pengurangan penularan GABHS untuk menutup kontak dan
pencegahan baik pengobatan supuratif dan non-supuratif complications.3, 4,5,6,7 Namun,
harus dihentikan jika budaya negatif.

KESIMPULAN
GABHS tetap menjadi bakteri penyebab paling umum dan penting dari tonsilitis akut /
faringitis dalam populasi diteliti. Selain itu, penelitian ini menunjukkan kedua bahwa Abbott TestPack
Plus ™ Strep A (Abbott Laboratories, AS) dan Kodak SureCell Strep A Test (Kodak, AS) adalah
berguna dalam menentukan pasien dengan tonsillopharyngitis adalah karena Grup A streptokokus
infeksi dan akan memerlukan pengobatan antibiotik

30. Evaluasi Strep Bioline SD A Antigen Test Cepat di Faringitis Akut di Klinik Anak

ABSTRAK
Latar Belakang: faringitis akut adalah infeksi saluran pernafasan yang sangat umum. Rapid tes
antigen(Tikus) yang mendeteksi kelompok streptokokus A (GAS) memiliki keuntungan lebih
dari budaya tenggorokan konvensional dalam menentukan penyebab faringitis akut cepat.
Efisiensi RAT harus cukup baik untuk digunakan di laboratorium atau di klinik.
Metode: Sejak Oktober 2008 sampai Februari 2009, cairan tenggorokan diambil dari 293 anak-
anak dengan faringitis akut dan disampaikan kepada Gyeongsang National University Hospital
di mengangkut menengah. Dua usapan dari masing-masing pasien diinokulasi ke piring agar
darah, kemudian kembali ke media transportasi dan disimpan pada -20 ℃ selama beberapa
bulan. Setelah sampel dicairkan di kamar suhu, SD Bioline Strep A RAT (SD, Korea) dilakukan.
Hasil: sensitivitas, spesifisitas, nilai prediksi positif, dan nilai prediktif negatif SD
Bioline Strep A dibandingkan dengan budaya tenggorokan adalah 95,9% (95% confidence
interval [CI]: 93,6-98,2%),
91,8% (95% CI: 88,5-95,1%), 95,9% (95% CI: 93,6-98,2%), dan 91,8% (95% CI: 88,5-95,1%),
masing-masing.
Kesimpulan: SD Bioline Strep kit RAT dapat berguna sebagai alternatif untuk budaya
tenggorokan klinik untuk diagnosis cepat GAS faringitis dan keputusan awal tentang
penggunaan antibiotik.
PENDAHULUAN
Infeksi akut pernafasan terdiri dari hampir setengah dari manusia penyakit. Sebagian besar infeksi
saluran pernapasan bagian atas adalah disebabkan oleh virus, yang umumnya menimbulkan Rhinorrhea,
batuk, bersin, dan limfadenopati leher rahim ringan. Grup A Streptococcus (GAS) adalah penyebab
umum dari faringitis, terutama pada anak-anak sekolah dasar, penyakit yang ditandai dengan
limfadenopati servikal lebih parah, demam tinggi, dan eksudat tonsil [1, 2]. Faktor-faktor seperti sebagai
musim dingin, onset akut, sakit kepala, dan perut nyeri mendukung diagnosis faringitis GAS. Namun,
sulit untuk membedakan faringitis GAS dari faringitis virus semata-mata atas dasar manifestasi klinis.
Kebanyakan anak dengan faringitis akut mengunjungi klinik pediatrik, di mana penyakit ini didiagnosis
dan diobati atas dasar pengalaman dan fitur klinis. Antibiotik umumnya resep tanpa mengidentifikasi
agen etiologi. Namun, antibiotik harus diberikan hanya untuk faringitis bakteri untuk menghindari
masalah perlawanan serta lebih tinggi medis biaya, sehingga diagnosis yang akurat sangat penting.
Meskipun budaya tenggorokan adalah standar emas untuk mengkonfirmasi GAS faringitis, itu
memerlukan perlengkapan dan peralatan yang jarang tersedia di klinik pediatrik. Antigen baru-baru ini
dikembangkan uji cepat (RAT) dengan menggunakan immunochromatography [4] adalah cepat dan
mudah untuk melakukan, tidak memerlukan peralatan khusus, dan memberikan objektif
hasil. Di negara maju, tikus telah digunakan selama beberapa dekade, namun, tikus memiliki sensitivitas
rendah dibandingkan dengan kultur bakteri [5]. Kami dievaluasi kinerja SD Bioline Strep A RAT (SD,
Yongin,Korea) untuk diagnosis faringitis akut pada anak klinik.

BAHAN DAN METODE

Empat anak klinik dan enam dokter anak berpartisipasi dalam penelitian ini dari Oktober 2008 sampai
Februari 2009. Dua ratus sembilan puluh tiga anak (anak laki-laki 162, perempuan 131) adalah
disertakan. Orang tua atau wali diberi penjelasan uji dan setuju untuk penelitian. Ketika dokter diduga
faringitis bakteri pada dasar dari gejala atau tanda-tanda, mereka mengambil dua swab dari kedua
amandel, menempatkan mereka ke dalam media transportasi (Asan Pharm, Seoul, Korea), dan disimpan
dalam lemari es di klinik. Sampel dipindahkan ke laboratorium mikrobiologi di Gyeongsang National
University Hospital setiap lain hari dan diinokulasi ke piring agar darah (BAP). Sebuah disk bacitracin
(0,04 U) ditempatkan di situs primer inokulasi [6], dan BAP itu disimpan dalam inkubator 35 ℃ di udara
kamar semalam. Koloni kecil yang memproduksi betahemolysis dan yang dihambat oleh disk bacitracin
menjadi sasaran dengan uji aglutinasi lateks menggunakan Seroiden Strepto Kit (Eiken, Tokyo, Jepang)
untuk konfirmasi identifikasi. The penyeka dikembalikan ke media transportasi dan disimpan di
-20 ℃ selama beberapa bulan. Begitu mereka dicairkan di kamar suhu, SD Bioline Strep A RAT dilakukan
menurut petunjuk pabrikan, dan temuan dibandingkan dengan hasil budaya. Semua strip menunjukkan
perubahan warna untuk kontrol. Warna perubahan baik di uji dan kontrol adalah diartikan sebagai
positif untuk GAS, sedangkan perubahan warna hanya pada kontrol dianggap sebagai negatif.
Perubahan warna yang lemah adalah dianggap sebagai positif.

HASIL
Dari 293 sampel, 195 positif untuk kedua budaya tenggorokan dan RAT (Tabel 1). Sensitivitas,
spesifisitas, prediksi positif nilai, dan nilai prediktif negatif dari Bioline SD Strep A 95,9% (95% confidence
interval [CI]: 93.6- 98,2%), 91,8% (CI 95%: 88,5-95,1%), 95,9% (CI 95%: 93.6- 98,2%), dan 91,8% (95% CI:
88,5-95,1%), masing-masing (Gbr. 1). Sembilan sampel memberikan perubahan warna yang lemah
dengan SD Bioline Strep A RAT.
DISKUSI
Bakteri faringitis merupakan keprihatinan terutama pada anak-anak sekolah. Yang disebabkan oleh GAS
dapat menyebabkan komplikasi serius, seperti abses para-tonsil, demam berdarah, rematik
demam, dan glomerulonefritis pasca streptokokus [1, 2]. Untuk menghindari komplikasi GAS faringitis
dan menyebarkan bakteri, antibiotik dapat digunakan. Namun demikian, penggunaan harus sangat
selektif, karena menyebabkan penyalahgunaan atau berlebihan resistensi antibiotik dan biaya medis
yang lebih tinggi. Misalnya, pada tahun 2002, tingkat ketahanan GAS terhadap eritromisin
dan klindamisin adalah 51% dan 36%, masing-masing, di Jinju, Korea [7]. Untuk mengkonfirmasi
faringitis GAS, budaya tenggorokan diterima secara luas sebagai standar emas. Namun, metode ini
memerlukan mikrobiologi pengetahuan dan pengalaman, dan tidak akan mudah untuk mengatur
fasilitas yang diperlukan dalam sebuah klinik kecil. Kelemahan yang paling signifikan, bagaimanapun,
adalah perubahan haluan yang waktu; dibutuhkan satu sampai dua hari untuk mendapatkan hasilnya,
yang membutuhkan pasien untuk mengunjungi klinik lagi. Karena itu adalah umum untuk meresepkan
beberapa hari antibiotik sampai hasilnya tersedia. The RAT baru-baru ini dikembangkan adalah berguna
dalam menetapkan GAS faringitis di klinik, karena tidak memerlukan khusus fasilitas, mudah untuk
melakukan, dan hasil hasil dalam waktu 10 - 15 min. American Academy of Pediatrics
merekomendasikan tersebut RAT sebagai tes skrining untuk faringitis bakteri, dengan budaya cadangan
untuk pasien dengan hasil RAT negatif [3]. Umumnya, RAT memiliki kepekaan lebih rendah (60-90%)
dibandingkan dengan budaya [5, 6]. Sebuah inokulum yang lebih besar mungkin diperlukan untuk
mendapatkan hasil yang positif dalam RAT. Dalam satu eksperimen, untuk Misalnya, RAT memberikan
hasil yang positif hanya dengan inokulum dari 105/mL atau lebih. Jarang, GAS menghasilkan alpha-
bukan beta-hemolisis [8], sehingga sangat mungkin untuk mendapatkan hasil yang salah. Juga,
kelompok milleri Streptococcus yang mengekspresikan kelompok karbohidrat A dapat menghasilkan
hasil positif palsu [8, 9]. Beta-hemolytic koloni kelompok S. milleri, kelompok C, atau kelompok
streptococci G dapat dihambat oleh bacitracin [4]. Sebuah tes aglutinasi lateks untuk mengkonfirmasi
GAS direkomendasikan
untuk mengurangi hasil negatif palsu. Perhatian akhiradalah bahwa ketika para teknisi laboratorium
tidak memiliki cukup pengalaman untuk menyebarkan budaya sampel benar dengan satu lingkaran,
koloni beta-hemolitik bisa bertopeng dengan berlimpah normal flora tenggorokan [6]. Kita perlu
mengetahui lebih lanjut tentang penyebab perbedaan dalam hasil antara RAT dan bakteri budaya.
Kinerja SD Bioline Strep A RAT untuk sekolah anak-anak yang membawa GAS tanpa gejala atau tanda-
tanda itu dilaporkan pada 2007 [10]. Hal ini diterima secara luas bahwa operator memiliki koloni lebih
sedikit dibandingkan dengan pasien dengan radang tenggorokan akut [1, 2]. Para sensitivitas adalah
79,3% untuk operator dan 79,3% untuk kelompok faringitis akut (2 test, P <0,05) (Tabel 1). Nilai prediktif
positif menunjukkan yang signifikan Perbedaan antara kedua kelompok (72,2% vs 95,9%; 2 tes, P <0,05).
The RAT untuk anak sekolah dilakukan langsung di kelas, sedangkan RAT untuk pasien adalah dilakukan
kemudian setelah penyimpanan dalam freezer penyeka dalam media transportasi. Namun, samar-samar
atau lemah warna perubahan dalam uji strip langka. Budaya dan identifikasi bakteri dilakukan dengan
metode yang sama dalam dua studi. Sebagai contoh budaya-negatif telah dikumpulkan di
tengah penelitian, sampel positif yang kalah jumlah yang negatif. Teknik yang berbeda-beda swab
tenggorokan atau pemilihan bias di setiap klinik mungkin mempengaruhi hasil.

The penyeka disimpan dalam media transportasi tampaknya memadai untuk RAT tersebut. Oleh karena
itu, jika tes tidak dapat dilakukan keluar di situs tersebut, direkomendasikan bahwa sampel harus
dimasukkan ke dalam media transportasi untuk mencegah out pengeringan. The media sendiri
tampaknya tidak mempengaruhi hasil RAT. Penggunaan RAT harus dibatasi hanya bila bakteri
faringitis sangat diduga, jika tidak, sensitivitas rendah dan budaya cadangan yang tidak perlu bisa terjadi
[11]. Centor dan rekan [1] mengusulkan empat kriteria untuk GAS faringitis: demam limfadenopati,
serviks anterior, tonsil rubor dan eksudat, dan tidak adanya batuk. Pendidikan di teknik atau prosedur
baik budaya tenggorokan atau RAT diperlukan untuk kinerja [, 6 12] sukses. Untuk mengetahui
mikrobiologis atau karakteristik epidemiologis GAS di wilayah tersebut, kultur bakteri adalah wajib.

Kesimpulan,
SD Bioline Strep A RAT menunjukkan sangat baik kinerja dibandingkan dengan budaya bakteri dalam
faringitis akut. Hasil penelitian ini menunjukkan peningkatan yang signifikan dibandingkan dengan
sebelumnya, yang dilaksanakan untuk operator antara anak-anak sekolah. Sebagai false-positif
atau hasil negatif palsu yang langka, SD Bioline Strep A RAT dapat digunakan sebagai alternatif untuk
kultur bakteri, terutama dalam pengaturan klinik pediatrik. Biaya antibiotik akan melampaui bahwa dari
RAT, mendorong penggunaan dan kemungkinan mengurangi resistensi antibiotik serius jika empiris
antibiotik tidak secara rutin diberikan.

31. Deteksi Grup A Streptococcus Beta-Hemolytic Mempekerjakan Tiga Metode Deteksi berbeda:
Budaya, Antigen Rapid Test Mendeteksi, dan Molekular Assay

ABSTRAK

Dalam rangka untuk mempelajari prevalensi Grup A Streptococcus beta-hemolitik (GABHS)

faringotonsilitis dalam populasi anak-anak kami dan untuk membandingkan metode sampling yang
berbeda deteksi GABHS, penyeka orofaringeal dari 50 anak-anak dengan faringotonsilitis akut, antara 1
dan 12 tahun, yang digunakan secara bersamaan untuk budaya, uji molekul dan tes deteksi antigen
cepat GABHS. Semua anak-anak secara klinis diperiksa di Divisi Pediatric Otorhinolaryngology dari
Universitas Federal São Paulo. Kriteria Diagnostik didasarkan pada tanda-tanda dan gejala, termasuk
sakit tenggorokan, demam dan sekresi purulen orofaringeal. Anak-anak yang telah diobati dengan
antibiotik tidak dilibatkan. Secara keseluruhan, menggabungkan tiga metode, prevalensi GABHS adalah
34%. GABHS didiagnosis pada 30% dari kultur bakteri, pada 25% dari sampel yang diuji dengan metode
hibridisasi molekul asam nukleat dan dalam 26% kasus diuji dengan uji deteksi antigen cepat. Tidak ada
perbedaan yang signifikan antara ketiga metode.

Faringotonsilitis adalah salah satu penyakit pernapasan yang paling umum di masyarakat, khususnya
selama masa kanak-kanak. Sekitar 28% sampai 40% dari infeksi ini diperkirakan disebabkan oleh Grup A
Streptococcus beta-hemolitik (GABHS), yang dianggap patogen etiologi yang paling penting dalam hal
sequelae dan komplikasi [1]. Sejak faringotonsilitis streptokokus dapat menyebabkan penyakit rematik
dan gejala sisa, dan untuk komplikasi supuratif, itu adalah masalah medis berpotensi serius, dan
perawatan yang memadai adalah suatu keharusan.
Meskipun banyak usaha untuk membedakan faringotonsilitis streptococcus klinis dari infeksi virus,
sejauh ini tidak ada metode yang telah terbukti dapat diandalkan [2]. Karena kurangnya dasar klinis
cukup untuk mendiagnosis faringotonsilitis GABHS, penting untuk menemukan cara, mudah praktis dan
biaya-efektif untuk memberikan seperti sebuah diferensiasi.
Selama lima puluh tahun terakhir, kultur bakteri telah menjadi teknik utama yang digunakan untuk
mendiagnosa GABHS. Pada tahun 1980, Center for Disease Control (CDC), memperkirakan bahwa 28-
36000000 budaya tenggorokan dilakukan setiap tahun di Amerika Serikat. Tenggorokan budaya masih
dianggap sebagai "standar emas" metode untuk deteksi GABHS, memberikan hasil positif pada sekitar
90% sampai 99% dari kasus [3].
Penggunaan tes cepat untuk mendeteksi GABHS langsung dari cairan tenggorokan telah menjadi sangat
populer di banyak negara. Kebanyakan dari tes ini mempekerjakan aglutinasi lateks atau metode
enzyme immunoassay untuk mendeteksi antigen karbohidrat Grup A Streptococcus pyogenes [4-7].
Meskipun tes hibridisasi molekul tidak populer, mereka telah terbukti memiliki tingkat tinggi spesifisitas
dan sensitivitas [8].
Untuk menentukan prevalensi infeksi GABHS faring, dan untuk menemukan cara terbaik untuk
membuat diagnosis ini, kami mengevaluasi anak dengan faringotonsilitis akut dan membandingkan tiga
metode yang berbeda deteksi GABHS dari cairan tenggorokan: budaya dalam darah-agar, uji deteksi
GABHS cepat, dan asam nukleat GABHS uji hibridisasi

Bahan dan Metode

Lima puluh anak-anak dengan faringotonsilitis akut, antara 1 dan 12 tahun dievaluasi di Divisi Pediatric
Otorhinolaryngology - Federal University of São Paulo, Brazil, dari tahun 1998-2001. Diagnostik dan
kriteria pemilihan didasarkan pada tanda-tanda klinis dan gejala, termasuk sakit tenggorokan, demam,
limfadenitis dan sekresi serviks orofaringeal purulen. Orang tua atau wali hukum menandatangani
informed consent.

Penyeka orofaringeal diambil secara bersamaan untuk tiga metode pendeteksian:

1. Budaya. Orofaringeal sampel dikumpulkan dengan "Starswab" (Laborclin ®), segera diangkut ke
Laboratorium Mikrobiologi dan menyebar di piring agar darah 5% (Columbia agar-base, Oxoid), diikuti
oleh 18-24 jam inkubasi 36oC di 5% CO2 lingkungan. Biokimia, anti-sera aglutinasi dan optoquin /
bacitracin tes sensitivitas dilakukan untuk mengidentifikasi GABHS.
2. Sampel untuk uji deteksi cepat (Test Pack ® Strep A - Abbott) dikumpulkan di swab alginated.
Pengujian semua dilakukan "di loco", sesuai dengan metode yang disediakan oleh produsen. Uji deteksi
cepat (Abbott) didasarkan pada deteksi antigen GABHS melalui reaksi aglutinasi antigen-AC ELISA.
3. Identifikasi GABHS dengan uji hibridisasi asam nukleat (GEN-PROBEâ INCORPORATED, San Diego,
California - AccuPACE GRUP A TEST IDENTIFIKASI STREPTOCOCCUS) mengikuti spesifikasi pabrik.
Penyeka Alginated diinokulasikan ke Tryptic Soy Broth, pada suhu 36oC selama 18 sampai 24 jam, dalam
lingkungan yang diperkaya dengan CO2. Hasil diperoleh oleh chemiluminescence. Nilai 20.000 unit
pendaran relatif (RLU) atau lebih tinggi yang dianggap positif; bawah 15.000 RLU dianggap negatif, dan
antara 15.000 dan 19.999 adalah lemah positif.

Hasil

Prevalensi Streptococcus pyogenes adalah 34% (17 kasus) dengan kombinasi dari tiga metode. GABHS
terdeteksi pada 30% (15 kasus) dari budaya, 26% (12 kasus) dengan tes uji molekul, dan 26% (13 kasus)
dengan uji identifikasi cepat (Tabel 1).

Mengingat hasil budaya sebagai parameter "standar emas", tes cepat memberikan sensitivitas 73%
(kasus positif dibandingkan dengan jumlah kasus positif diperoleh oleh budaya), dan spesifisitas 94%
(hasil negatif dibandingkan dengan jumlah budaya negatif kasus), nilai prediksi positif 85%, dan nilai
prediksi negatif 88% (Tabel 2).
Molekul tes (uji hibridisasi asam nukleat) yang dilakukan pada 47 sampel. Konkordansi hasil dengan
menggunakan metode yang berbeda terjadi pada 76% kasus. Dalam empat sampel (8,5%), uji molekul
positif, sedangkan kultur negatif
Diskusi

Faringotonsilitis streptokokus telah menjadi keprihatinan medis selama bertahun-tahun, terutama

karena potensi untuk menimbulkan masalah serius, seperti demam rematik dan komplikasi
supuratif. Prevalensi faringotonsilitis akut yang disebabkan oleh GABHS adalah sekitar 28%
sampai 40% di seluruh dunia; kebanyakan dikenal rentan terhadap penisilin. Persentase ini juga
bervariasi dari daerah ke daerah [1].

Prevalensi GABHS di São Paulo, Brazil tampaknya mirip dengan tokoh internasional, karena
secara keseluruhan, GABHS ditemukan pada 34% dari anak-anak. Isolat GABHS ini juga semua
rentan terhadap penisilin (data tidak ditampilkan).

Di sisi lain kepastian diagnosis berdasarkan alasan klinis, telah menjadi salah satu faktor
pembatas ke manajemen yang memadai dari penyakit ini, terutama di negara-negara berkembang
di mana tes mendeteksi cepat atau bahkan budaya bakteri tidak selalu tersedia. Sejumlah alat tes
komersial saat ini tersedia di banyak negara untuk diagnosis cepat faringotonsilitis streptokokus
grup A, dan yang terakhir adalah immunoassay berbasis. Spesifisitas mereka mencapai sekitar
89-99%, dan sensitivitas bervariasi antara 77 dan 98%, mengingat kultur bakteri sebagai
parameter "standar emas" [5]. Kebanyakan dari tes-tes ini dapat dilakukan "di loco", dan
hasilnya tersedia dalam sekitar 15 menit.
Di negara-negara dimana tes deteksi cepat secara rutin digunakan, kontroversi mengenai apakah ada
atau tidak budaya konfirmasi diperlukan ketika hasilnya negatif. Budaya backup Meskipun kebanyakan
dokter tidak biasanya mengikuti prosedur ini, sebagian besar masyarakat medis telah
merekomendasikan [9]. Penggunaan tes deteksi cepat, ditambah kultur bakteri untuk hasil negatif, saat
ini dianggap sebagai strategi klinis yang paling efektif, meningkatkan biaya marjinal hanya sedikit (itu
meningkatkan biaya awal, tapi menurunkan biaya global ketika mempertimbangkan pencegahan
komplikasi kasus yang tidak diobati rapid test tidak terdeteksi) [10].

Menggabungkan ketiga metode, prevalensi Streptococcus pyogenes dalam penelitian ini sedikit lebih
tinggi dibandingkan dalam penelitian sebelumnya, di mana kultur bakteri adalah metode yang
digunakan. Dalam penelitian kami, dibuat pada tahun 1996, 18% dari budaya dari 44 anak dengan infeksi
orofaringeal telah GABHS

Meskipun dalam studi saat ini kami metode assay molekul mampu mendeteksi GABHS dalam
beberapa kasus dengan hasil kultur negatif, itu memakan waktu dan mahal. Pokorski et al. (1994)
[8], dalam sebuah studi 767 pasien dengan faringitis, sensitivitas dari metode assay molekul
85,7% dan spesifisitas itu, 97,8%, dibandingkan dengan sensitivitas 96,7% dan spesifisitas 100%
dengan budaya bakteri.

Mengingat keragaman internasional kondisi sosial dan ekonomi, dan bahkan perbedaan
spesifisitas dan sensitivitas metode pendeteksian GABHS ditemukan di beberapa penelitian,
banyak pilihan pengelolaan faringotonsilitis GABHS dapat dipertimbangkan.

Menurut analisis biaya-manfaat, memperlakukan semua pasien, tanpa budaya sebelumnya atau
tes akan mencegah 90% dari potensi komplikasi, mengurangi biaya keseluruhan [10]. Di sisi
lain, akan ada lebih banyak efek samping dari antibiotik, dan menggunakan mereka akan tidak
diperlukan dalam kebanyakan kasus. Setiap kali tes deteksi terisolasi cepat dipilih (dengan tidak
ada cadangan budaya), biaya-manfaat keuntungan mungkin signifikan jika uji sensitivitas dan
tingkat tindak lanjut tinggi
Meskipun beberapa studi telah menunjukkan bahwa tes cepat, diterapkan saja, tidak memiliki kepekaan
yang cukup untuk menghilangkan kebutuhan untuk budaya [7], beberapa peneliti telah menunjukkan
bahwa tes cepat baru-baru ini tersedia bisa lebih sensitif dibandingkan dengan kultur bakteri, terutama
immunoassay -tes berbasis, yang dapat memberikan hasil dalam beberapa menit [6].

Menariknya, kultur bakteri telah dianggap oleh banyak orang sebagai metode "standar emas" deteksi
GABHS, namun menurut studi terbaru, ini akan menjadi pilihan biaya tinggi dalam hubungannya dengan
efektivitas [10].

Secara keseluruhan, kami menemukan prevalensi GABHS dalam populasi kami untuk menjadi serupa
dengan data internasional, sekitar 30%. Kami juga tidak menemukan perbedaan signifikan dalam
sensitivitas atau spesifisitas ketika membandingkan deteksi rapid test dengan hasil kultur bakteri.

Karena biaya yang lebih tinggi dan waktu dan tenaga kerja yang terlibat dalam metode assay molekul,
kami tidak akan merekomendasikan hal ini untuk penggunaan rutin.

Meskipun keragaman ekonomi dan sosial yang cukup besar yang ada di negara kita, dimana sering tes
cepat atau teknik kultur bahkan bakteri tidak tersedia, yang dapat menyebabkan dokter untuk pilihan
manajemen beragam, termasuk merawat pasien hanya didasarkan pada asumsi klinis, kami percaya
bahwa tujuan diagnostik prosedur, seperti tes cepat atau kebudayaan bakteri, harus dirangsang.

32, Sensitivitas Deteksi Antigen Test Cepat untuk Grup A Streptococcus di Kantor Setting Private
Pediatric: Menjawab Permintaan Buku Merah untuk Validasi

ABSTRAK.
Di laboratorium kantor swasta kita prakteknya, sensitivitas dari deteksi antigen tunggal cepat
(RAD) uji untuk grup A streptokokus (dibandingkan dengan budaya tenggorokan backup) diperiksa
selama 3 periode musim dingin. Ketika budaya hanya dilakukan 24 jam, sensitivitas
adalah 92%, pada periode kedua, ketika kultur diselenggarakan untuk 48 jam, kepekaan menurun secara
signifikan untuk 86%, ketika budaya itu dibaca tanpa pengetahuan hasil tes RAD, sensitivitas adalah 85%.
Sebagai Merah Komite Buku telah menyarankan, laboratorium dokter kantor harus memvalidasi
sensitivitas uji RAD mereka terhadap budaya pada agar-agar darah sebelum meninggalkan backup
tenggorokan budaya
Pendahuluan
Sekitar 8% persen dari kunjungan kantor di praktik grup pribadi kita adalah untuk menyajikan
keluhan sakit tenggorokan. Grup A-hemolitik streptokokus (GABHS) faringitis adalah
didiagnosis pada 20% sampai 30% dari kunjungan ini. Standar metode untuk menetapkan
diagnosis etiologi dari GABHS faringitis adalah budaya dari spesimen faring diperoleh dengan
swab tenggorokan dan diinokulasikan pada domba agar darah. Namun, budaya tenggorokan
membutuhkan 24 hingga 48 jam untuk menafsirkan, sehingga menunda diagnosis. Rapid deteksi
antigen (RAD) tes yang mendeteksi kelompok A karbohidrat dari sel bakteri dinding digunakan
untuk mempercepat diagnosis. Dalam dokter kami laboratorium kantor, tes RAD dilakukan pada
setiap usap tenggorokan. Hasil tes positif RAD diterima cukup memadai untuk diagnosis
faringitis GABHS karena kekhususan tinggi test. RAD tes negatif, yang mencakup 70% hingga
80% pengujian yang dilakukan, tidak diterima sebagai memadai untuk mengecualikan diagnosis
GABHS faringitis, karena sensitivitas uji RAD dianggap terlalu rendah. Setiap tes RAD negatif
dikonfirmasikan dengan backup tenggorokan budaya dengan menggunakan metode standar.
Perlunya budaya tenggorokan cadangan untuk negatif Tes RAD merupakan isu kontroversial. AS
Pangan dan Obat-obatan tidak disetujui apapun RAD uji untuk digunakan tanpa budaya tenggorokan
cadangan (Divisi Devices mikrobiologis, In Vitro Diagnostik Perangkat Evaluasi dan Keselamatan, Pusat
Devices dan Radiologic Kesehatan, Amerika Serikat Administrasi Makanan dan Obat, komunikasi tertulis,
2003). Tahun 1997 edisi Book3 Red direkomendasikan cadangan tenggorokan budaya untuk semua hasil
tes RAD negatif. Dalam 2000 dan 2003, edisi revisi, Red Book1 4 melunak ini sikap pada budayan
tenggorokan konfirmasi dan merekomendasikan bahwa dokter memvalidasi bahwa mereka
Tes RAD adalah sebagai sensitif sebagai budaya sebelum meninggalkan budaya tenggorokan cadangan.
Selain itu, praktek pedoman dari Masyarakat Penyakit Menular dari America (IDSA) 2
merekomendasikan bahwa RAD negatif Hasil uji pada anak atau remaja dikonfirmasikan dengan
budaya tenggorokan kecuali dokter telah dipastikan bahwa tes RAD di kantor mereka adalah sebanding
dengan budaya. Namun, baik Buku Merah maupun Pedoman IDSA telah menetapkan bagaimana cara
terbaik untuk menentukan sensitivitas tes RAD dalam suasana kantor. Laporan ini mengkaji proses yang
kami merancang untuk memvalidasi sensitivitas tes RAD yang telah digunakan dalam laboratorium
dokter kantor kami sejak tahun 1994. Sebelum 1999, konfirmasi tenggorokan budaya untuk negatif
Tes RAD telah dibaca 24 jam dan kemudian dibuang. Selama 2 periode musim dingin berikutnya, kita
membuat sedikit perubahan pada budaya cadangan metode untuk menilai apa efek perubahan ini akan
terhadap sensitivitas tes RAD. Setelah masing-masing periode musim dingin selesai, kami dikumpulkan
secara retrospektif data dari catatan laboratorium kami untuk menentukan prevalensi GABHS dugaan
dan sensitivitas uji RAD.

METODE
Setting
Para dokter di lokasi kantor laboratorium pada kelompok anak-anak kami praktek di Charlottesville,
Virginia, memiliki Laboratorium Klinik Peningkatan Perubahan sertifikasi untuk kompleksitas moderat.
Laboratorium dikelola oleh 3 teknologi medis, masing-masing dengan 5 sampai 10 tahun pengalaman di
kantor kami. Untuk menetapkan diagnosis faringitis streptokokus berdasarkan dugaan, dokter
mengumpulkan tenggorokan sampel dari pasien simptomatik dengan menggunakan 2 swab Dacron
(Mainline Konfirmasi pemeriksaan dengan Tenggorokan, Teknologi Mainline Inc, Ann Arbor, MI, atau
Pur-Wraps, Jati Produk, Guilford, ME) diselenggarakan bersama untuk swabbing amandel dan faring
posterior. The penyeka dikembalikan ke kertas pembungkus tangan mereka dan dikirim ke
kami terletak di pusat laboratorium.

Pengolahan cairan tenggorokan

Dalam waktu 2 sampai 3 menit kedatangan penyeka di laboratorium, seorang teknolog (atau perawat
terlatih) melakukan uji RAD pada 1 cotton bud dengan menggunakan Mainline Konfirmasi Strep Sebuah
tes (Mainline Teknologi Inc). Ini adalah sandwich immunoassay 2-situs di mana semua warna perubahan
pada pita uji di hadapan sebuah band kontrol positif dianggap hasil positif untuk faringitis GABHS
dugaan. Hasil uji RAD dilaporkan ke dokter untuk memfasilitasi disposisi dari pasien menunggu.
Jika tes RAD adalah positif, swab kedua adalah dibuang. Jika negatif, swab kedua digunakan untuk
melakukan budaya kualitatif pada satu setengah dari piring agar darah (Selective streptococcus Agar,
Becton Dickinson, Cockeysville, MD), dan disk bacitracin (Taxo Sebuah Disk, Becton Dickinson)
ditempatkan pada coreng agar. Budaya plat diinkubasi pada 37 ° C di udara. Seorang teknolog (atau on-
call dokter pada hari Minggu) menafsirkan budaya setiap hari. Pertumbuhan β  -hemolitik koloni dengan
zona inhibisi sekitar bacitracin yang disk diidentifikasi dugaan sebagai GABHS.

Perekaman Hasil
Laboratorium memelihara rekaman tes masing-masing seperti yang dipersyaratkan oleh Klinik
Laboratorium Peningkatan Perubahan sertifikasi. The catatan meliputi nama pasien, tanggal ujian,
dokter nama, hasil uji RAD, dan hasil tenggorokan cadangan budaya untuk tes RAD negatif. Catatan ini
disimpan untuk minimal 2 tahun.

Periode
Catatan Laboratorium untuk 3 periode berbeda dianalisis. Setiap membentang periode masa musim
dingin 5-bulan Oktober hingga Februari inklusif. Pada awal periode musim dingin pada tahun 1998,
cadangan budaya tenggorokan pada tes RAD negatif telah dibaca 24 jam dan kemudian dibuang. Pada
periode musim dingin 1999, protokol untuk budaya tenggorokan backup adalah sama kecuali budaya
yang pelat negatif untuk GABHS 24 jam telah dibaca lagi pada 48 jam. The praktek pembacaan kedua
pada 48 jam sebelum membuang piring sejak itu berlanjut di laboratorium kami. Sebelum periode
musim dingin ketiga, kita berteori bahwa teknologis mungkin underreading pelat budaya cadangan
untuk GABHS karena pengetahuan sebelumnya bahwa tes RAD telah negatif. Untuk menguji
kemungkinan ini, 2 perubahan dalam pengolahan spesimen dibuat untuk periode awal 5-bulan di
musim dingin 2001. Pertama, semua sampel usap tenggorokan-dikultur bahkan jika tes RAD adalah
positif. Kedua, sistem ini dirancang yang memungkinkan teknolog untuk membaca budaya piring
sementara buta dengan hasil uji RAD.
Sistem ini bekerja sebagai berikut:
ketika sampel usap ganda diterima di laboratorium, nama pasien telah dimasukkan pada daftar
bernomor, yang menjabat sebagai catatan tertulis di laboratorium. Jumlah sampel kemudian
ditulis di 3/8- dengan label putih 1/2-inch (Avery, Brea, CA) ditempel pada pelat budaya di mana
spesimen yang disepuh. Setelah pelapisan budaya, sebuah 3/4-inch-round angkatan laut berwarna
coding label (Avery) ditempatkan di atas label putih di piring budaya untuk mengaburkan nomornya.
Teknolog medis akan menghilangkan label bulat untuk melihat nomor setelah 24 jam hanya jika
plat kultur positif untuk GABHS atau setelah 48 jam untuk memungkinkan pencatatan hasil budaya.

Analisa Data
Hasil tes RAD dan budaya tenggorokan cadangan diekstraksi dari catatan laboratorium. Seperti yang
diterima dalam praktek klinis, RAD tes positif atau budaya tenggorokan dianggap bukti dugaan dari
faringitis GABHS. Kekhasan uji RAD dan budaya tenggorokan diduga sebagai 100%. Prevalensi dan
sensitivitas dihitung untuk setiap periode. Statistik signifikansi dan interval keyakinan dihitung dengan
menggunakan eksak Fisher uji .

HASIL
Jumlah sampel usap tenggorokan-untuk masing-masing 3 periode musim dingin bervariasi 1968-2148,
memberikan data pada 6114 sampel pasien (Tabel 1). Prevalensi dari GABHS faringitis berkisar dari
24,5% di 1998-31,6% pada tahun 2001. Selama periode musim dingin pertama (1998), di mana budaya
tenggorokan cadangan diadakan hanya untuk 24 jam, sensitivitas dari uji RAD adalah
91,9%. Pada periode kedua (1999), dimana budaya diselenggarakan untuk 48 jam, kepekaan dari
Uji RAD menurun hingga 85,7% (P 0,002). Selama periode ketiga musim dingin, di mana semua sampel
dipelihara sehingga hasil tes dapat RAD bertopeng dari teknologi medis membaca budaya, kepekaan tes
RAD adalah 85,4%, mirip dengan sensitivitas ketika budaya cadangan yang dilakukan hanya pada sampel
dengan tes RAD negatif hasil (P 9). Baik pada kedua dan ketiga periode di mana budaya tidak dibuang
sampai setelah 48 jam inkubasi, 40% dari positif budaya cadangan menjadi jelas hanya pada detik
membaca.

DISKUSI
Deteksi GABHS pada swab tenggorokan dari pasien dengan sakit tenggorokan kadang-kadang dapat
mewakili keadaan carrier. Namun, pada pasien simptomatik, sebuah RAD tes positif atau budaya
cadangan diterima sebagai cukup untuk menetapkan diagnosis streptokokus faringitis. Laporan ini, yang
berasal dari kami penelaahan terhadap catatan dokter kantor laboratorium, menilai kemungkinan
meninggalkan cadangan budaya tenggorokan bahwa kita harus digunakan untuk mengkonfirmasi negatif
RAD hasil tes. Untuk pengetahuan kita, pemeriksaan ini dari sensitivitas tes RAD dari satu produsen
merupakan seri terbesar yang dilaporkan data yang dikumpulkan dari pasien dalam praktek swasta
pengaturan. Pada periode musim dingin pertama (1998), 92% sensitivitas uji RAD dibandingkan dengan
cadangan tenggorokan budaya membaca di 24 jam menyarankan bahwa Uji RAD saja mungkin cukup
untuk tidak termasuk diagnosis faringitis GABHS. Antara pertama dan periode musim dingin kedua, kami
mengubah cadangan kami prosedur budaya sehingga budaya yang membaca kedua waktu 48 jam untuk
menanggapi laporan bahwa memegang budaya tenggorokan untuk hari kedua meningkat tingkat deteksi
GABHS.5, 6 Sebagai akibatnya dari perubahan ini, jumlah cadangan positif budaya hampir dua kali lipat
dalam periode kedua, yang mengakibatkan pengurangan yang signifikan dalam sensitivitas RAD test
untuk 85%, yang terlalu rendah untuk mempertimbangkan meninggalkan budaya tenggorokan
cadangan. Selama periode ketiga musim dingin (2001), di mana medis teknologi budaya menafsirkan
tidak mengetahui hasil tes RAD, sensitivitas kembali 85%.

Sensitivitas diukur dari tes RAD bergantung beberapa tingkat pada metode budaya yang itu
dibandingkan. Saat ini, tidak ada tes RAD tunggal telah menunjukkan konsisten bahwa yang sensitivitas
di kantor Pengaturan ini baik sebagai budaya tenggorokan dilakukan pada darah plat agar. Pada tahun
1996, Schlager et al5 menunjukkan bahwa immunoassay optik (OIA) hanya 80 sensitif terhadap domba
agar-agar darah%, sebuah tinjauan studi sebelumnya menunjukkan hubungan yang menarik
antara dukungan keuangan dari produsen dan hasil yang baik untuk sensitivitas dari OIA. Dalam 1 study7
berikutnya dilakukan di beberapa kantor pengaturan dalam 2 kota yang berbeda, kepekaan dari
OIA dibandingkan dengan pelat darah agar-agar dilaporkan sebagai 93% dan 96%, tapi lain studies8-10
dilaporkan kepekaan dari 77% menjadi 82%. Dengan demikian, tidak jelas bahwa OIA sensitif cukup
untuk menjamin meninggalkan backup tenggorokan budaya. Di lain report11 terbaru dari pengaturan
kantor, tes RAD yang ditemukan 93,8 sensitif dibandingkan dengan budaya cadangan%. Namun, sedikit
informasi tentang metode budaya diberikan, dan tes RAD dari 3 pabrik yang berbeda
digunakan. Others12, 13 telah melaporkan temuan menggunakan tes RAD immunochromatographic,
tapi ini uji RAD baik tidak peka enough atau belajar menderita dari desain miskin.

Pertimbangan penting ketika menentukan sensitivitas tes RAD adalah bagaimana standar referensi
didefinisikan. Kami memilih untuk menggunakan budaya tenggorokan pada sebuah agar darah piring
dengan disk bacitracin sebagai acuan standar, karena ini telah digunakan di kami kantor selama
bertahun-tahun. Walaupun piring agar-agar darah dengan disk bacitracin tidak 100% sensitif, maka
tersedia di laboratorium kantor dokter, adalah relatif murah, dan dapat dilakukan dan diinterpretasikan
dengan mudah. Lain telah menggunakan kombinasi inokulasi dalam kaldu Todd-Hewitt, 5,7,8,12 budaya
tampon, 7,8,12 anaerobik budaya, 5,6 dan / atau polimerase rantai reaction10 sebagai standar acuan,
tetapi alternatif tidak tersedia di kantor dokter laboratorium, dan keuntungan mereka untuk
pengambilan keputusan klinis atas budaya benar dilakukan pada darah agar-agar yang debatable.2, 5
Kami telah menjawab panggilan komite Buku Merah dan IDSA untuk memvalidasi sensitivitas kami
RAD uji dibandingkan dengan budaya pada umumnya kita anak praktek. Kami menyimpulkan bahwa
negatif RAD Hasil uji dalam praktek pediatrik kita masih memerlukan konfirmasi tenggorokan budaya.
Kami menyarankan yang lain praktek-praktek yang ingin menguji sensitivitas mereka Uji RAD mungkin
membandingkannya dengan cadangan standar tenggorokan kultur pada agar darah domba yang tidak
dibuang sampai akhir pembacaan 48 jam setelah inokulasi.