FEEDING AND EATING DISORDER

Disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Psikologi Abnormal

Disusun oleh:
Joseph Irvinka Widhi Pradana (199114052)
Regina Vika Rovanie (199114058)
Kristian Prima Putra (199114060)
Anggi Rendi (199114095)
Ernes Florensi (199114100)

FAKULTAS PSIKOLOGI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
2020
A. Anoreksia Nervosa
I. Karakteristik Gangguan
Individu dengan ​anorexia ​nervosa jarang kehilangan nafsu makan. Namun,
mereka mungkin menolak untuk makan lebih dari yang diperlukan untuk menjaga
berat badan minimal untuk usia dan tinggi badan mereka. Seringkali, mereka
membuat diri mereka kelaparan sampai ke titik di mana mereka menjadi sangat kurus.
Penyakit ini biasanya terjadi pada individu berusia antara 12 dan 18 tahun, yang
kebanyakan wanita. Tanda yang paling menonjol dari ​anorexia nervosa adalah
penurunan berat badan yang parah karena pembatasan asupan kalori yang signifikan
atau kelaparan sendiri. Fitur umum lainnya adalah sebagai berikut:
● Ketakutan berlebihan untuk bertambahnya berat badan atau menjadi gemuk,
meski kurus secara tidak normal.
● Citra tubuh yang terdistorsi, seperti yang tercermin dalam persepsi diri tentang
tubuh seseorang, atau bagian tubuh seseorang, sebagai lemak, meskipun orang
lain menganggap orang itu kurus. Mereka terus menyangkal bahwa mereka
kehilangan terlalu banyak berat badan.
● Kegagalan mengenali risiko yang ditimbulkan dengan mempertahankan berat
badan pada tingkat rendah yang tidak normal.
Ada dua subtipe umum dari gangguan tersebut, jenis ​binge eating ​/ ​purging dan
jenis ​restricting​. Jenis ​binge eating / purging ditandai dengan konsumsi kalori dengan
jumlah banyak sekaligus, lalu diikuti dengan perilaku menahan lapar, atau dengan
muntah yang diinduksi sendiri atau penggunaan laksatif, diuretik, atau enema yang
berlebihan. Sementara, tipe ​restricting ditandai dengan pembatasan konsumsi
makanan atau kalori, dan tidak memiliki episode ​binge eating ​atau ​purging​.
Perbedaan antara kedua subtipe ​anorexia nervosa ini didukung oleh perbedaan
pola kepribadian. Individu dengan tipe ​binge eating / ​purging cenderung memiliki
masalah yang berkaitan dengan kontrol impuls, yang mungkin melibatkan
penyalahgunaan zat. Mereka cenderung bergantian antara periode kontrol yang kaku
dan perilaku impulsif. Mereka yang memiliki tipe ​restricting cenderung kaku, bahkan
obsesif, mengontrol diet dan penampilan mereka.
1. Penegakan Diagnosis Berdasarkan DSM-5
Kriteria diagnosis:
a. Pembatasan asupan energi, yang mengarah pada bobot tubuh rendah yang
signifikan dalam konteks usia, jenis kelamin, lintasan perkembangan, dan
kesehatan fisik. Berat badan sangat rendah didefinisikan sebagai berat badan
yang kurang dari normal minimal atau, untuk anak-anak dan remaja, kurang
dari yang diharapkan seminimal mungkin.
b. Ketakutan yang intens akan bertambahnya berat badan atau menjadi gemuk,
atau perilaku terus-menerus yang mencegah penambahan berat badan,
meskipun saat berat badan sudah sangat rendah.
c. Gangguan dalam cara menilai berat badan, pengaruh yang tidak semestinya
dari berat badan atau bentuk tubuh pada evaluasi diri, atau kurangnya
kesadaran akan berat badan yang sudah sangat rendah.

Penentuan diagnosis berdasarkan beberapa faktor:

a. Penentuan berdasarkan tipe:
i. Jenis ​restricting​: Selama 3 bulan terakhir, individu tidak makan
berlebihan atau perilaku “pembersihan” (misalnya, muntah yang
diinduksi sendiri atau penyalahgunaan obat pencahar, diuretik, atau
enema). Subtipe ini menjelaskan presentasi di mana penurunan berat
badan dicapai terutama melalui diet, puasa, dan / atau olahraga
berlebihan.
ii. Jenis ​binge eating / ​purging​: Selama 3 bulan terakhir, individu makan
berlebihan dan melakukan perilaku “pembersihan perut” (meliputi,
muntah yang diinduksi sendiri atau penyalahgunaan obat pencahar,
diuretik, atau enema).
b. Penentuan diagnosis setelah mengkonsumsi obat :
i. Remisi parsial (​partial remission)​ : Setelah kriteria penuh untuk
anoreksia nervosa terpenuhi sebelumnya, kriteria A (berat badan rendah)
belum terpenuhi untuk jangka waktu yang lama, tetapi kriteria B (rasa
takut yang kuat untuk menambah berat badan atau menjadi gemuk atau
perilaku yang mengganggu penambahan berat badan) atau kriteria C
(gangguan persepsi diri tentang berat badan dan bentuk) masih
terpenuhi.
 ii. Remisi penuh (​full remission​): Setelah kriteria penuh untuk anoreksia
nervosa terpenuhi sebelumnya, lalu tidak ada kriteria yang terpenuhi
untuk jangka waktu yang berkelanjutan.

c. Penentuan tingkat keparahan:

Tingkat keparahan minimum didasarkan pada; 1) untuk orang dewasa,
pada indeks massa tubuh (BMI) saat ini, dan 2) untuk anak-anak dan remaja,
pada persentil BMI. Kisaran di bawah ini berasal dari kategori kurus yang
ditetapkan WHO untuk orang dewasa, dan persentil BMI untuk anak-anak dan
remaja. Tingkat keparahan mungkin meningkat untuk mencerminkan gejala
klinis, tingkat kecacatan fungsional, dan kebutuhan akan pengawasan.
● Ringan (​mild​) : BMI > 17kg / m^2
● Sedang (​moderate​) : BMI 16-16,99 kg / m^2
● Berat (​severe​) : BMI 15-15,99 kg / m^2
● Ekstrim (​extreme​) : BMI < 15 kg / m^2

2. Penegakan Diagnosis Berdasarkan PPDGJ

a. Ciri khas gangguan adalah mengurangi berat badan dengan sengaja, dipacu
dan atau dipertahankan oleh penderita.
b. Untuk suatu diagnosis yang pasti, dibutuhkan semua hal-hal seperti di bawah
ini:
i. Berat badan tetap dipertahankan 15 % dibawah yang seharusnya (baik
yang berkurang maupun yang tak pernah dicapai), atau ​Quetelet's
body-mass index adalah 17,5 atau kurang (​Quetelet's body-mass index =
berat [kg] / tinggi [m]^2). Pada penderita pra-pubertas bisa saja gagal
mencapai berat badan yang diharap selama periode pertumbuhan.
ii. Berkurangnya berat badan dilakukan sendiri dengan menghindarkan
makanan yang mengandung lemak dan salah satu atau lebih dari hal-hal
yang berikut ini:
● merangsang muntah oleh diri sendiri;
● menggunakan pencahar (urus-urus);
● olahraga berlebihan;
● memakai obat penekan nafsu makan dan / atau diuretika.
 iii. Terdapat distorsi ​body-image dalam bentuk psikopatologi yang spesifik
dimana ketakutan gemuk terus menerus menyerang penderita, penilaian
yang berlebihan terhadap berat badan yang rendah.
iv. Adanya gangguan endokrin yang meluas, melibatkan
hypothalamic-pituitary-gonadal axis​, dengan manifestasi pada wanita
sebagai amenore (ketiadaan menstruasi) dan pada pria sebagai
kehilangan minat dan potensi seksual (Suatu kekecualian adalah
pendarahan vagina yang menetap pada wanita yang anoreksia yang
menerima terapi hormon, umumnya dalam bentuk pil kontrasepsi). Juga
dapat terjadi kenaikan hormon pertumbuhan naiknya kadar kortisol,
perubahan metabolisme periferal dari hormon tiroid, dan sekresi insulin
abnormal.
v. Jika onset terjadinya pada masa pra-pubertas, perkembangan pubertas
tertunda, atau dapat juga tertahan (pertumbuhan berhenti, pada anak
perempuan buah dadanya tidak berkembang dan terdapat amenore
primer; pada anak laki-laki genitalnya tetap kecil). Pada penyembuhan,
pubertas kembali normal, tetapi ​menarche​ terlambat.

Tabel I
Perbandingan Penegakan Diagnosis pada DSM V dan PPDGJ-III

Perbedaan DSM V PPDGJ-III

Kriteria Diagnosis Pembatasan asupan energi, ketakutan Mengurangi berat badan dengan
yang intens akan bertambahnya berat sengaja, berat badan tetap
badan atau menjadi gemuk, dipertahankan 15 % dibawah yang
gangguan dalam cara menilai berat seharusnya, terdapat distorsi
badan. body-image, a​ danya gangguan
endokrin yang meluas, perkembangan
pubertas dapat tertunda atau tertahan.

Kriteria Berat Badan ● Ringan (​mild)​ : BMI ≤ 17,5 kg / m^2

BMI > 17kg / m^2
● Sedang (​moderate)​ :
BMI 16-16,99 kg / m^2
 ● Berat (​severe​):
BMI 15-15,99 kg / m^2
● Ekstrim (​extreme​):
BMI < 15 kg / m^2

Tipe Gangguan Dibedakan menjadi 2 tipe, yaitu; Tidak dibedakan menjadi dua tipe.
​ tipe ​restricting.
tipe ​binge-eating & Kriteria diagnosa utama pada PPDGJ
memiliki ciri-ciri yang lebih
mengarah kepada tipe ​restricting p​ ada
DSM V.

Pendukung Diagnosa Adanya amenore dianggap sebagai Kriteria diagnosa termasuk;

indikator disfungsi fisiologis yang perkembangan pubertas tertunda, atau
tidak dimasukkan ke dalam kriteria dapat juga tertahan (pada perempuan
utama, tetapi digunakan sebagai buah dadanya tidak berkembang dan
pendukung untuk meningkatkan terdapat amenore primer; pada anak
kepercayaan diagnostik. laki-laki genitalnya tetap kecil).
Kriteria tersebut dimasukkan ke
dalam kriteria diagnosis utama dalam
menentukan diagnosis yang pasti.

II. Etiologi Gangguan

Anorexia Nervosa dapat disebabkan oleh beberapa hal berikut:
1. Temperamental → Individu yang mengalami gangguan kecemasan atau
menunjukkan ciri-ciri obsesi di masa kanak-kanak berisiko lebih tinggi
mengalami anoreksia nervosa.
2. Environmental → Variabilitas historis dan lintas budaya dalam prevalensi
anoreksia nervosa mendukung hubungannya dengan budaya dan pengaturan di
mana kurus itu lebih dihargai.
3. Psikologis dan Genetik → Peningkatan risiko gangguan bipolar dan depresi
juga telah ditemukan di antara kerabat tingkat pertama dari individu dengan
anoreksia nervosa, terutama kerabat individu dengan tipe ​binge eating / purging.
4. Faktor Psikodinamik → Anoreksia mewakili upaya bawah sadar gadis itu
untuk tetap menjadi anak pra remaja. Gadis puber dapat menghindari berurusan
 dengan masalah orang dewasa seperti peningkatan kemandirian dan pemisahan
dari keluarga mereka, pematangan seksual, dan asumsi tanggung jawab orang
dewasa.
5. Faktor Kognitif → Perfeksionisme dan terlalu khawatir tentang membuat
kesalahan menonjol dalam gangguan makan. Orang-orang dengan gangguan
makan dapat memaksakan tekanan perfeksionis pada diri mereka sendiri untuk
mencapai “tubuh yang sempurna” dan turun pada diri mereka sendiri ketika
mereka gagal mencapai standar mereka yang tinggi.

B. Bulimia Nervosa
I. Karakteristik Gangguan
Bulimia nervosa adalah episode makan berlebihan dalam jumlah besar secara
berulang, diikuti dengan tindakan mencegah penambahan berat badan dengan
menggunakan cara yang tidak tepat. Untuk mengimbangi makan berlebihan, individu
melakukan muntah yang disengaja, penyalahgunaan obat pencahar, atau puasa atau
olahraga berlebihan. Berikut karakteristik bulimia secara umum:
● Kehilangan kendali diri pada makanan saat episode makan berlebihan.
● Ketakutan yang berlebihan akan kenaikan berat badan.
● Sangat memperhatikan bentuk dan bobot tubuh pada citra diri.
Individu dengan bulimia nervosa tidak mengejar tubuh kurus yang ekstrim seperti
anorexia nervosa. Berat badan ideal mereka tidak jauh berbeda dengan individu yang
tidak menderita gangguan makan. Namun, mereka terlalu mengkhawatirkan bentuk
dan berat badan.
Ketika episode makan secara berlebihan terjadi, individu makan
sebanyak-banyaknya hingga merasa kelelahan, sakit perut, muntah, atau kehabisan
makanan. Setelah episode tersebut, dapat muncul rasa kantuk, rasa bersalah, dan
depresi walaupun merasa senang saat makan karena terlepas dari batasan pola makan.

1. Penegakan Diagnosis Berdasarkan DSM-5

Kriteria Diagnosis
a. Episode makan berlebihan yang berulang. Episode makan berulang ini
berkarakteristik sebagai berikut:
 i. Makan, dalam suatu periode waktu tertentu (misalnya dalam waktu 2 jam),
dalam jumlah yang lebih besar dari apa yang kebanyakan orang makan
dalam periode waktu yang sama dan dalam keadaan yang sama.
ii. Rasa kurang kendali atas makanan selama episode ini terjadi (misalnya
perasaan bahwa seseorang tidak dapat berhenti makan atau mengontrol apa
atau seberapa banyak ia makan).
b. Perilaku kompensasi yang tidak pantas dan berulang untuk mencegah
kenaikan berat badan, seperti muntah yang disengaja; penyalahgunaan obat
pencahar, diuretik, atau obat lain; puasa; atau olahraga berlebihan.
c. Makan berlebihan dan perilaku kompensasi yang tidak pantas terjadi, rata-rata,
setidaknya sekali seminggu selama 3 bulan.
d. Evaluasi diri terlalu dipengaruhi oleh bentuk dan berat tubuh.
e. Gangguan tidak terjadi secara eksklusif selama episode anoreksia nervosa.

Penentuan diagnosis berdasarkan beberapa faktor:

a. Penentuan diagnosis setelah mengkonsumsi obat
i. Remisi parsial (​partial remission)​ : Setelah semua kriteria untuk bulimia
nervosa telah dipenuhi sebelumnya, beberapa kriteria tidak tampak untuk
jangka waktu yang berkelanjutan.
ii. Remisi penuh (​full remission​): Setelah semua kriteria untuk bulimia
nervosa sebelumnya terpenuhi, tidak ada kriteria yang muncul kembali
untuk jangka waktu yang lama.
b. Penentuan tingkat keparahan
Tingkat keparahan minimum didasarkan pada frekuensi perilaku
kompensasi yang tidak pantas. Tingkat keparahan dapat meningkat untuk
menggambarkan gejala lain dan tingkat kecacatan fungsional.
● Ringan (​mild)​ : Rata-rata 1–3 episode perilaku kompensasi
yang tidak pantas per minggu.
● Sedang (​moderate)​ : Rata-rata 4–7 episode perilaku kompensasi
yang tidak pantas per minggu.
● Berat (​severe​) : Rata-rata 8–13 episode perilaku kompensasi
yang tidak pantas per minggu.
● Ekstrim (​extreme)​ : Rata-rata 14 atau lebih episode perilaku kompensasi
yang tidak pantas per minggu.
2. Penegakan Diagnosis Berdasarkan PPDGJ
a. Untuk diagnosis pasti, dibutuhkan semua berikut ini:
i. Terdapat preokupasi yang menetap untuk makan, dan ketagihan
(​craving​) terhadap makanan yang tidak bisa dilawan; penderita tidak
berdaya terhadap datangnya episode makan berlebihan dimana makanan
dalam jumlah yang besar dimakan dalam waktu yang singkat.
ii. Pasien berusaha melawan efek kegemukkan dengan salah satu atau lebih
cara seperti berikut:
● merangsang muntah oleh diri sendiri,
● menggunakan pencahar berlebihan,
● puasa berkala,
● memakai obat-obatan seperti penekan nafsu makan, sediaan tiroid
atau diuretika. Jika terjadi pada penderita diabetes, mereka akan
mengabaikan pengobatan insulinnya.
iii. Gejala psikopatologi-nya terdiri dari ketakutan yang luas biasa akan
kegemukkan dan penderita mengatur sendiri batasan yang ketat dari
ambang berat badannya, sangat di bawah berat badan sebelum sakit
dianggap berat badan yang sehat atau optimal. Seringkali, tetapi tidak
selalu, ada riwayat episode anoreksia nervosa sebelumnya, interval
antara kedua gangguan tersebut berkisar antara beberapa bulan sampai
beberapa tahun. Episode sebelumnya ini dapat jelas terungkap, atau
dalam bentuk ringan yang tersembunyi dengan kehilangan berat badan
yang sedang dan atau suatu fase sementara dari ​amenore​.
b. Bulimia nervosa harus dibedakan dari gangguan depresif, walaupun penderita
bulimia sering mengalami gejala-gejala depresi.

3. Perbandingan Penegakan Diagnosis DSM-5 dengan PPDGJ

DSM-5 dan PPDGJ sama-sama menjelaskan bahwa orang yang menderita
bulimia nervosa tidak bisa mengendalikan diri untuk makan saat episode makan
berlebihan terjadi. Selain itu, individu berusaha untuk mencegah kenaikan berat
badan melalui kompensasi dengan memuntahkan makanan secara paksa, diet atau
olahraga berlebihan, atau menggunakan obat pencahar. Bersamaan dengan itu,
evaluasi diri pada individu terlalu dipengaruhi oleh bentuk dan berat tubuh.
 Perbedaannya penegakan diagnosis yaitu, PPDGJ tidak tidak menjelaskan
tingkat keparahan untuk penderita bulimia nervosa dan tidak menjelaskan
penentuan remisi penyakit. DSM-5 lebih menjelaskan faktor psikososial yang
dapat memunculkan bulimia nervosa dan hal-hal lain yang berkaitan, seperti jenis
kelamin, budaya, dan prevalensi.

II. Etiologi Gangguan

Seperti gangguan psikologi lainya, bulimia melibatkan interaksi yang kompleks
dari berbagai faktor. Namun faktor yang paling signifikan adalah tekanan sosial yang
dirasakan oleh wanita muda yang menyebabkan mereka berdasarkan​ self-worth
mereka pada penampilan fisik, terutama berat badan.

1. Faktor Sosiokultural
Teoritikus sosiokultural menitik beratkan pada tekanan sosial dan harapan dari
masyarakat pada wanita muda sebagai kontributor terhadap perkembangan
gangguan makan (Bemporad, 1996; stice,1994). Tekanan untuk mencapai standar
kurus yang tidak realistis, dikombinasikan dengan pentingnya faktor penampilan
sehubung dengan peran wanita dalam masyarakat kita, dapat menyebabkan wanita
muda tidak puas dengan tubuh mereka sendiri (Stice, 2001). Bahkan pada
anak-anak usia 8 tahun, wanita lebih menunjukan ketidakpuasan tubuh mereka
daripada laki-laki (Ricciardelli & McCabe, 2004). Ketidakpuasan tubuh pada
wanita muda dapat menyebabkan diet yang berlebihan dan perkembangan
perilaku makan yang terganggu.

2. Faktor Psikososial
Wanita dengan bulimia biasanya melakukan diet yang ekstrem yang ditandai
dengan ketatnya aturan tentang apa yang mereka makan, berapa banyak yang bisa
mereka makan, dan seberapa sering mereka boleh makan (Drewnowski
dkk.,1994). Wanita dengan bulimia cenderung mengalami sedikit kelebihan berat
badan sebagai awal perkembangan dari bulimia, dan awal mula dari siklus makan
berlebihan dan mengeluarkannya kembali biasanya mengikuti suatu periode diet
yang kaku untuk menurunkan berat badan. Pada skenario yang biasa terjadi, gagal
melakukan kontrol terhadap diet yang kaku menjadi awal dari makan yang
berlebihan. Hal ini menjadi rantai reaksi dimana makan berlebihan menyebabkan
 ketakutan akan bertambahnya berat badan, yang memicu keinginan untuk
memuntahkannya atau melakukan latihan fisik yang berlebihan guna mengurangi
berat badan yang bertambah. Beberapa wanita penderita bulimia menjadi sangat
peduli tentang kemungkinan pertambahan berat badan mereka dan berusaha
untuk muntah setiap kali sesudah makan (Lowe, Golaves, & Murphy-Eberenz,
1998). Memuntahkan makanan diperkuat secara negatif karena menghasilkan
perasaan lega, atau setidaknya sedikit lega, dari kecemasan akan pertambahan
berat badan. Ketidakpuasan terhadap tubuh sendiri adalah faktor penting lainya
dalam gangguan makan (Heatherton dkk.,1997). Ketidakpuasan terhadap tubuh
dapat menghasilkan usaha-usaha yang maladaptif dengan melaparkan diri dan
memuntahkan untuk mencapai berat badan atau bentuk tubuh yang diinginkan.
Wanita pengidap bulimia dan anoreksia cenderung sangat peduli pada berat
badan dan bentuk tubuh mereka (Fairburn dkk.,1997).

3. Faktor Emosional
Wanita muda dengan bulimia nervosa seringkali memiliki lebih banyak
masalah emosional dan harga diri yang lebih rendah daripada pelaku diet lainnya
(Jacobi et al., 2004). Keadaan emosi negatif seperti kecemasan dan depresi dapat
memicu episode pesta makan (Reas & Grilo, 2007). Bulimia nervosa seringkali
disertai dengan gangguan lain yang dapat didiagnosis, seperti depresi, gangguan
obsesif-kompulsif, dan gangguan terkait zat. Ini menunjukkan bahwa beberapa
bentuk pesta makan berlebihan mewakili upaya untuk mengatasi tekanan
emosional. Sayangnya, siklus makan berlebihan dan pembersihan malah
memperburuk masalah emosional daripada meredakannya. Telah dipelajari bahwa
wanita dengan bulimia lebih mungkin daripada yang lain. Dalam beberapa kasus,
bulimia nervosa dapat berkembang sebagai cara yang tidak efektif untuk
mengatasi pelecehan. Pesta makan besar mungkin mewakili upaya untuk
mengelola atau menenangkan perasaan negatif.

4. Faktor-faktor Kognitif
Wanita bulimia cenderung perfeksionis dan dikotomis dalam pola pikir
mereka (Fairburn dkk.,1997). Karena itu mereka mengharapkan diri mereka untuk
tetap pada aturan diet yang kaku dan menilai diri mereka sebagai seseorang yang
 gagal sepenuhnya jika mereka menyimpang meskipun hanya sedikit. Mereka juga
menilai diri secara keras untuk episode makan berlebihan dan mengeluarkannya.
Faktor-faktor kognitif ini saling mempengaruhi satu sama lain. Sebagai
tambahan, wanita dengan kecenderungan bulimia cenderung memiliki tipe
kognitif disfungsional yang dapat menghasilkan keyakinan berlebihan mengenai
konsekuensi negatif dari pertambahan berat badan (Poulakis & Wertheim,1993).
Wanita muda pengidap bulimia juga cenderung memiliki masalah emosional yang
lebih banyak dan ​self-esteem yang lebih rendah daripada orang lain yang juga
melakukan diet (Fairburn dkk.,1997). Bulimia seringkali muncul bersamaan
dengan berbagai macam gangguan psikologis, termasuk ketergantungan alkohol,
depresi mayor, dan gangguan kecemasan seperti gangguan panik, fobia, dan
gangguan kecemasan menyeluruh (Kendler dkk, 1991).

5. Faktor Keluarga
Gangguan makan seringkali berkembang dari adanya konflik dalam keluarga
(Fairburn dkk.,1997; Wonderlich dkk.,1997). Keluarga dari wanita muda dengan
gangguan makan cenderung lebih sering mengalami konflik, kurang memiliki
kedekatan dan kurang saling memberi dukungan, namun lebih bersikap
overprotective dan kritis daripada kelompok pembanding (Fairburn dkk., 1997).
Orang tua terlihat kurang mampu untuk membangkitkan kemandirian dalam diri
anak perempuan mereka. Konflik dengan orang tua mengenai isu otonomi
seringkali mengakibatkan munculnya anoreksia dan bulimia nervosa (Ratti,
Humphrey, & Lyons, 1996).

6. Faktor Biologis
Para ilmuwan menduga bahwa terdapat ketidaknormalan dalam mekanisme
otak yang mengatur rasa lapar dan kenyang pada penderita bulimia, kemungkinan
besar berkaitan dengan serotonin kimiawi otak (Goode, 2000a). Serotonin
memainkan peran penting dalam pengaturan mood dan nafsu makan, terutama
selera terhadap karbohidrat. Serotonin memainkan peran kunci dalam mengatur
suasana hati dan nafsu makan, terutama mengidam karbohidrat (Hildebrandt et al.,
2010). Ketidakteraturan dalam kadar serotonin atau cara penggunaannya di otak
dapat menyebabkan episode makan yang berlebihan. Pemikiran ini didukung bukti
bahwa antidepresan, seperti Prozac, yang meningkatkan aktivitas serotonin, dapat
 menurunkan episode makan berlebihan pada wanita pengidap bulimia (Jimerson
dkk.,1997). Terdapat pula beberapa petunjuk adanya peran faktor genetik pada
gangguan makan (Wade dkk., 2000). Genetik bulimia nervosa dapat terjadi dalam
satu keluarga, di mana kerabat tingkat pertama dari perempuan yang menderita
bulimia nervosa memiliki kemungkinan sekitar empat kali lebih besar dibanding
rata-rata untuk penderita gangguan tersebut (a.l., Kasett dkk., 1987; Strober dkk.,
2000). Studi terhadap orang kembar terkait gangguan makan juga menunjukkan
pengaruh genetik.

C. Binge-eating Disorder
I. Karakteristik Gangguan
1. Penegakan Diagnosis Berdasarkan DSM-5
Kriteria Diagnosis:
a. Terdapat episode berulang dari ​binge-eating disorder.​ Episode ​binge-eating
disorder​ ditandai dengan kedua hal berikut:
i. Makan, dalam periode waktu tertentu (misalnya, dalam periode 2 jam),
sejumlah makanan yang pasti lebih besar dari apa yang kebanyakan
orang makan dalam periode waktu yang sama dalam keadaan yang sama.
ii. Rasa kurang kontrol atas makan selama episode (misalnya, perasaan
bahwa seseorang tidak dapat berhenti makan atau mengontrol apa atau
seberapa banyak seseorang makan).
b. Episode ​binge-eating disorder​ dikaitkan dengan beberapa hal berikut:
i. Makan lebih cepat dari biasanya.
ii. Makan sampai kenyang.
iii. Makan makanan dalam jumlah besar saat tidak merasa lapar secara fisik.
iv. Makan sendiri karena merasa malu dengan seberapa banyak seseorang
makan.
v. Merasa jijik dengan diri sendiri, depresi, atau sangat bersalah
sesudahnya.
c. Ada stres yang ditandai dengan ​binge-eating disorder.
d. Makan berlebihan terjadi, rata-rata, setidaknya sekali seminggu selama 3
bulan.
 e. Makan berlebihan tidak terkait dengan penggunaan berulang perilaku
kompensasi yang tidak tepat seperti pada bulimia nervosa dan tidak terjadi
secara eksklusif selama bulimia nervosa atau anoreksia nervosa.

Penentuan diagnosis berdasarkan beberapa faktor:

a. Penentuan diagnosis setelah mengkonsumsi obat
i. Remisi parsial (​partial remission)​ : Setelah kriteria penuh untuk
binge-eating disorder terpenuhi sebelumnya, ​binge-eating disorder
berlebihan terjadi pada frekuensi rata-rata kurang dari satu episode per
minggu untuk jangka waktu yang berkelanjutan.
ii. Remisi penuh (​full remission​): Setelah kriteria penuh untuk ​binge-eating
disorder sebelumnya terpenuhi, tidak ada kriteria yang terpenuhi untuk
jangka waktu yang berkelanjutan.
b. Penentuan tingkat keparahan
Tingkat keparahan minimum didasarkan pada frekuensi episode makan
berlebihan (lihat di bawah). Tingkat keparahan dapat ditingkatkan untuk
mencerminkan gejala lain dan tingkat kecacatan fungsional.
● Ringan (​mild)​ : 1-3 episode ​binge-eating​ per minggu.
● Sedang (​moderate)​ : 4-7 episode ​binge-eating​ per minggu.
● Parah (​severe)​ : 8-13 episode ​binge-eating​ per minggu.
● Ekstrem (​extreme)​ : 14 atau lebih episode ​binge-eating​ per minggu.

2. Penegakan Diagnosis Berdasarkan PPDGJ

● Dalam PPDGJ tidak menjelaskan secara khusus mengenai ​binge-eating
disorder.
● Pada bagian gangguan makan, ada penjelasan bahwa makan berlebihan
sebagai reaksi terhadap hal-hal yang membuat stres (​emotionally distressing
events)​ , sehingga menimbulkan "obesitas reaktif”, terutama pada individu
dengan predisposisi untuk bertambah berat badan.

II. Etiologi Gangguan

Sedikit yang diketahui tentang perkembangan ​binge-eating disorder.​ Makan
berlebihan dan kehilangan kendali makan tanpa konsumsi berlebihan secara obyektif
terjadi pada anak-anak dan dikaitkan dengan peningkatan lemak tubuh, penambahan
berat badan, dan peningkatan gejala psikologis. Binge-eating sering terjadi pada
sampel remaja dan usia kuliah. Pola makan yang hilang kendali atau makan
berlebihan secara episodik mungkin merupakan fase prodromal dari gangguan makan
bagi beberapa individu.
Diet mengikuti perkembangan ​binge-eating pada banyak individu dengan
binge-eating disorder (berbeda dengan bulimia nervosa, di mana diet disfungsional
biasanya mendahului timbulnya Binge-eating berlebihan). ​Binge-eating disorder
biasanya dimulai pada masa remaja atau dewasa muda tetapi dapat dimulai pada masa
dewasa nanti. Orang dengan ​binge-eating disorder yang mencari pengobatan biasanya
lebih tua daripada orang dengan bulimia nervosa atau anoreksia nervosa yang mencari
pengobatan.
Tingkat remisi dalam studi perjalanan alami dan hasil pengobatan lebih tinggi
untuk ​binge-eating disorder daripada bulimia nervosa atau anoreksia nervosa.
Binge-eating disorder tampaknya relatif terus-menerus, dan perjalanan penyakitnya
sebanding dengan bulimia nervosa dalam hal keparahan dan durasinya. Persilangan
dari ​binge-eating disorder​ ke gangguan makan lainnya jarang terjadi.
Dalam DSM-5, secara genetik dan fisiologis, ​binge-eating disorder tampaknya
diturunkan dalam keluarga. Hal inilah yang mungkin mencerminkan pengaruh genetik
aditif.
 DAFTAR PUSTAKA

American Psychiatric Association. (2013). ​Diagnostic and Statistical Manual of Mental

Disorders​, Fifth Edition. American Psychiatric Publishing.
Maslim, R. (2013). ​Diagnosis Gangguan Jiwa Rujukan Ringkas dari PPDGJ-III dan
DSM-5​. PT Nuh Jaya.
Nevid, J. S., Rathus, S. A., Greene, B. (2014). ​Abnormal Psychology in a Changing
World​ (Ninth Edition). Pearson Education.