v.2015.10.

26

PERMOHONAN TRANSLATE
IJAZAH/TRANSKRIP/SURAT KETERANGAN*)
Kepada : Yth. Dekan
Fakultas Ilmu Budaya
Universitas Gadjah Mada
Yogyakarta

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama : ..............................................................
NIM : ..............................................................
Jurusan/ Program Studi : ..............................................................
Alamat : ..................................................................................................................
No. Telepon / HP : ..............................................................
Alamat email : ..............................................................
dengan ini mengajukan permohonan agar dibuatkan terjemahan Ijazah/Transkrip Nilai/Surat Keterangan*)
dalam Bahasa Inggris.

Bersama ini saya lampirkan :

1. Fotokopi Ijazah*)
2. Fotokopi Transkrip *)
3. Fotokopi Surat Keterangan ......................... *)

Demikian atas perhatian Bapak/Ibu serta terkabulkannya permohonan ini, saya ucapkan terima kasih.

Yogyakarta, ......................................

Hormat saya

........................................................

*)Coret yang tidak perlu