RESUME KEPERAWATAN

DI POLI .............
RSUD LAHAT

Disusun Oleh :

xxxxxxxxx
NIM

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN LAHAT

POLTEKKES KEMENKES PALEMBANG
2021
 RESUME KEPERAWATAN

IDENTITAS KLIEN

Nama :
Jenis Kelamin :
Umur :
Agama :
No RM :
Alamat :
Pendidikan :
Rencana keperawatan

Diagnosa Rencana tindakan Implementasi Evaluasi Keperawatan

Keperawatan keperawatan keperawatan
Tgl 9 Februari 2015 Tujuan : (Tanggal & Jam) S:
Jam 09.50 WIB Intervensi : 1. O:
Pengkajian A:
Alasan Masuk RS: P:

Hasil Anamnesa :

Hasil observasi:
DS :
DO :

Masalah Keperawatan:

Diagnosa Keperawatan

Pekerjaan : Petani

Rencana keperawatan

DX. Keperawatan Rencana tindakan Implementasi Evaluasi

keperawatan keperawatan
Tgl 9 Februari 2015 Tujuan S:
Jam 09.50 WIB  Klien mampu  Klien mengatakan
 mengontrol isi perasaannya takut
Alasan : halusinasinya  Adik Ny. F
Klien datang dengan di  Klien Minum obat mengatakan Ny. F
antar dengan adiknya  Klien mampu sempat putus obat dn
dengan alasan kontrol mengikuti program untuk saat ini obat
ulang pengobatan klien sudah habis
Intervensi  Adik Ny. F
Hasil Wawancara :  Ajarkan klien cara  Mengajarkan klien mengatakan dia sadar
 Adik Ny. F mengontrol cara mengontrol bahwa pengobatan
mengatakan klien di halusinasi dengan halusinasi dengan secara rutin pada pasien
rumah tidur kurang cara menghardik cara menghardik jiwa adalah sangat
penting dan
 Adik Ny. F  Memberitahu dan  Memberitahu dan kedepannya akan
mengatakan klien menjelaskan kepada menjelaskan kepada membawa kakaknya
tidur di atas jam 12 klien/keluarga klien/keluarga rutin berobat
malam tentang pentingnya tentang pentingnya  Adik Ny. F
minum obat untuk minum obat untuk mengatakan sudah
 Adik Ny. F
pasien dengan pasien dengan beberapa bulan klien
mengatakan di
gangguan jiwa gangguan jiwa tidak minum obat
rumah sering
 Diskusikan kepada  Mendiskusikan  Adik Ny. F
berbicara/ngoceh
klien/keluarga tentang prinsip- mengatakan jika Ny. F
dan tertawa sendiri,
tentang prinsip prinsip dalam tidak minum obat
senang menyendiri
dalam pemberian pemberian obat makan sering kambuh,
obat berbica sendiri, lebih
 Adik Ny. F
 Tanyakan kepada  Menanyakan ada banyak diam diri
mengatakan bahwa
klien/keluarga atau tidak perubahan  Adik Ny. F
Ny. F sering
mengenai ada atau setelah dan sebelum mengatakan tidak tau
mengatakan dia
tidaknya perubahan minum obat prinsip dalam
sering melihat
setelah dan sebelum pemberian obat
bayangan wanita
minum obat O:
terutama saat malam  Mendiskusikan
hari  Jelaskan cara  Keluarga klien tampak
tentang cara
mengontrol mengerti dan
mengontrol
 Adik Ny. F halusinasi dengan memahami apa yang
halusinasi dengan
 mengatakan Ny. F cara lain misalnya cara misalnya dijelaskan mahasiswa
sempat putus obat dengan beraktifitas dengan beraktifitas mengenai pentingnya
 Mengarahkan pengobatan untuk
 Adik Ny. F
 Arahkan keluarga keluarga untuk pasien dengan
mengatakan obat
untuk selalu selalu mengawasi gangguan jiwa
klien untuk saat ini
mengawasi klien klien dalam minum  Klien tampak banyak
sudah habis
dalam minum obat obat diam dan menunduk
 Klien tampak
Hasil onservasi:  Kolaborasi dalam
bergumam/ngoceh
 Klien tampak pemberian obat
sendiri
bergumam/ngoceh Alpra 2x0,5 mg
 Klien bersikap apatis
sendiri Haldol 3x 1,5 mg
 Klien tidak
 Klien tampak lebih
memperhatikan saat
banyak menundukan
dijelaskan dan diajari
kepala
cara mengontrol
 Adik Klien tampak
halusinasi dengan
sedih saat
menghardik/aktifitas
menceritakan
A:
kondisi klien
Masalah Belum teratasi
P:
Masalah Keperawatan:
Intervensi dilanjutkan
 Halusinasi
penglihatan

Diagnosa Keperawatan
 Gangguan persepsi-
sensori : Halusinasi
Penglihatan