PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS MARTAPURA TIMUR
Alamat : Jl. KH Syarani Arief RT 1 Desa Melayu Tengah Kec. Martapura Timur
Kab. Banjar Kal-Sel 70618 Email :puskesmasmartim2202@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor :094.1- 032 /PKM-MT/SPT/V/2021

Dasar : DPA. UPT Puskesmas Martapura Timur tahun 2021

MEMERINTAHKAN

Kepada :
1. Nama : dr. Velma Narishma
NIP : 19901104 201903 2 013
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk. I / III.b
Jabatan : Dokter Ahli Pertama

Untuk : Workshop Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)

Waktu dan tempat : Kamis s/d Sabtu, 06 – 08 Mei 2021, Pukul 13.00 - selesai
Via Online

Ditetapkan di Martapura Timur,

PadaTanggal, 06 Mei 2021
Plt. Kepala UPT Puskesmas Martapura Timur,

H. Subehan, S.Kep. MM
Pembina
NIP. 19750131 199403 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS MARTAPURA TIMUR
Alamat : Jl. KH Syarani Arief RT 1 Desa Melayu Tengah Kec. Martapura Timur
Kab. Banjar Kal-Sel 70618 Email :puskesmasmartim2202@gmail.com
Lembaran Ke: Dua
Nomor:094.2- 032 /SPPD/PKM.MT/V/2021
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Plt. Kepala UPT. Puskesmas Martapura Timur
2. Nama Pegawai yang diperintah : dr. Velma Narishma

3. a.Pangkat dan Golongan Menurut : Penata Muda Tk. I /III.b

PP No. 6 Tahun 1997
b. Jabatan : Dokter Ahli Pertama
c. Tingkat menurut peraturan
Perjalanan

4. Maksud Perjalanan Dinas : Workshop Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)

5. Alat angkut yang diperlukan : Kendaraan Umum
6. a. Tempat berangkat : UPT. Puskesmas Martapura Timur
b. Tempat tujuan : Via Online
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas : 3 (Tiga) hari
b. Tanggal berangkat : 06 Mei 2021
c. Tanggal harus kembali : 08 Mei 2021
8. Pengikut :-

9. Pembebanan Anggaran : DPA UPT. Puskesmas Martapura Timur Tahun 2021

a. Instansi : UPT.Puskesmas Martapura Timur
b. Mata Anggaran : Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota no. Rek
(5.1.02.04.01.0003)
10. Keterangan lain-lain :

Ditetapkan di : Melayu Tengah

Pada tanggal : 06 Mei 2021

Plt. Kepala UPT. Puskesmas Martapura Timur

H. Subehan, S.Kep. MM
NIP. 19750131 199403 1 003

I. SPPD No. 094.2- 032 /SPPD/PKM.MT/V/2021

Berangkat dari : UPT. Puskesmas Martapura Timur
(Tempat Kedudukan)
Pada tanggal : 06 Mei 2021
Ke : Via Online
 Selaku Pejabat Pelaksana
Teknis Kegiatan

Gusmawati,AMK
NIP. 19890618 201101 2 001

II. Tiba di : Via Online Berangkat dari : Via Online

Pada tanggal : 06 Mei 2021 Ke :
Pada tanggal : 06 Mei 2021

III. Tiba di : Via Online Berangkat dari : Via Online

Pada tanggal : 07 Mei 2021 Ke :
Pada tanggal : 07 Mei 2021

VI. Tiba di : Via Online Berangkat dari : Via Online

Pada tanggal : 08 Mei 2021 Ke : UPT. Puskesmas Martapura Timur
Pada tanggal : 08 Mei 2021

V.Tiba kembali di : UPT. Puskesmas Martapura Timur

(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 09 Mei 2021
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
diatas benar-benar dilakukan atas perintahnya dan semata-
mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya
Kuasa Pengguna Anggaran
Plt. Kepala UPT Puskesmas Martapura timur

H. Subehan, S.Kep. MM
NIP. 19750131 199403 1 003

VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan Peraturan-peraturan
Keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan-kesalahan dan kealpaan (angka 8 lampiran
Surat Keuangan tanggal
………………………. No …………………….