LAPORAN STUDI KASUS INDIVIDU (KEHAMILAN ≥ 32 MINGGU)

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “J” DI DESA LONGSERAN TIMUR WILAYAH

KERJA PUSKESMAS UPT PUSKESMAS SIGERONGAN TANGGAL 13
FEBRUARI 2021

Disusun oleh:

TINIKA SYAPAATUN AMIN

NIM : P0712401945

KEMENTRIAN KESEHATAN RI

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

JURUSAN KEBIDANAN PRODI DIII KEBIDANAN

2021

1
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penyusun panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas
berkat dan rahmat-Nya penyusun dapat menyelesakan Laporan Studi Kasus
Komprehensif ini tepat pada waktunya.
Dalam Laporan Studi Kasus Komprehensif ini, serangkaian pelaksanaan
Asuhan Kebidanan telah dilakukan pada ibu hamil mulai dari usia kehamilan 32
minggu pada Ny. “J” yang penyusun laksanakan di UPT Puskesmas Sigerongan.
Dalam penyusunan laporan ini penyusun banyak mendapatkan bantuan,
bimbingan serta pengarahan dari berbagai pihak. Oleh karena itu dalam
kesempatan ini penyusun ingin mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya
kepada :
1. H. Awan Dramawan, S.Pd.,M.Kes., selaku Direktur Politeknik Kesehatan
Kemenkes Mataram
2. SyajaratuddurFaiqah, S.SiT,.M.Kes., selaku Ketua Jurusan Kebidanan
Politeknik Kesehatan Kemenkes Mataram
3. Hj. Ati Sulianty, SST, M.Kes, selaku Ketua Prodi D-III Kebidanan Politeknik
Kesehatan Kemenkes Mataram
4. Dr.Evi Maria, selaku Kepala UPT Puskesmas Labuapi yang telah
memberikan kesempatan untuk praktek di UPT Puskesmas Labuapi
5. Ni Made Nari S.SiT.M.Kes, selaku Bidan Koordinator UPT Puskesmas
Labuapi.
6. Ni Made Nari S.SiT.M.Kes, selaku pembimbing lahan pada Praktik Asuhan
Kebidanan Komprehensif
7. Baiq Eka Putri Saudia SSiT M.Keb, selaku pembimbing pendidikan pada
Praktik Asuhan Kebidanan Komprehensif
8. Seluruh Dosen Politeknik Kesehatan Mataram yang turut membimbing dalam
menyelesaikan kasus ini.
9. Ibu-ibu pembimbing di lahan praktek di UPT Puskesmas Sigerongan.
10. Keluarga dari Ny.”J” yang telah memberikan dukungan moril pada Ny.”J”
sehingga dapat terjalin kerjasama yang baik dengan petugas.

2
11. Serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu.
Penyusun menyadari bahwa laporan ini masih sangat jauh dari sempurna,
untuk itu penyusun sangat mengharapkan kritik dan saran yang bersifat
membangun guna kesempurnaan laporan ini.
Akhir kata penyusun mengucapkan terimakasih semoga laporan ini
bermanfaat bagi penyusun khususnya serta pembaca pada umumnya. Dan semoga
kebaikan semua pihak yang telah membantu penyusunan laporan ini mendapatkan
imbalan yang setimpal dari Tuhan Yang Maha Esa.

Mataram, Maret 2021

Penyusun

DAFTAR ISI

3
HALAMAN JUDUL................................................................................................i

LEMBAR PERSETUJUAN....................................................................................ii

LEMBAR PENGESAHAN......................................................................................iii

KATA PENGANTAR..............................................................................................iv

DAFTAR ISI.............................................................................................................vi

DAFTAR LAMPIRAN............................................................................................viii

DAFTAR SINGKATAN..........................................................................................ix

BAB I PENDAHULUAN.........................................................................................1

A. Latar Belakang......................................................................................1
B. Tujuan...................................................................................................2
C. Manfaat.................................................................................................3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................5

A. Konsep Teori........................................................................................5
B. Konsep Dasar Kehamilan………………………………………………5
C. Konsep Persalinan…………………………………………………….17
D. Konsep Dasar Bayi Baru Lahir.............................................................32
E. Konsep Dasar Nifas..............................................................................44
F. Konsep Dasar Keluarga Berencana......................................................55
G. Konsep Dasar Pola Pikir Varney dan Dokumentasi SOAP..................74

BAB III TINJAUAN KASUS..................................................................................80

A. Antenatal Care (ANC)

Kunjungan ANC I.................................................................................80
Kunjungan ANC II...............................................................................87
Kunjungan ANC III..............................................................................89
Kunjungan ANC IV..............................................................................93
B. Intra Natal Care (INC)
Kala I……………………………………………………………………95

4
 Kala II…………………………………………………………………. 103
Kala III...………………………………………………………………. 105
Kala IV………………………………………………………………….107
C. Kunjungan Neontus
Kunjungan Neonatus I…………………………………………………..110
Kunjungan Neonatus II………………………………………………....116
Kunjungan Neonatus III……………………………………………….120
D. Post Natal Care (PNC)
Kunjungan Nifas I.................................................................................124
Kunjungan Nifas II...............................................................................129
Kunjungan Nifas III..............................................................................132
E. Keluarga Berencana (KB)……………………………….…….……136

BAB IV PEMBAHASAN.........................................................................................137

A. Antenatal Care (ANC) .........................................................................141

B. Intra Natal Care (INC) .........................................................................141
C. Bayi Baru Lahir (BBL).........................................................................143
D. Neonatal................................................................................................143
E. Postnatal Care (PNC) ...........................................................................144
F. Keluarga Berencana (KB) ....................................................................145

BAB V PENUTUP....................................................................................................146

A. Kesimpulan.....................................................................................................146

B. Saran...............................................................................................................146

LAMPIRAN

5
 DAFTAR LAMPIRAN

1. Partograf
2. Satuan Penyuluhan Tanda-tanda bahaya Kehamilan Trimester III
3. Satuan Penyuluhan Ketidaknyamanan Kehamilan Trimester III
4. Satuan Penyuluhan Tanda-tandaPersalinan
5. Satuan Penyuluhan Menghitung Gerakan Janin
6. Satuan Penyuluhan Persiapan Persalinan
7. Satuan Penyuluhan Mobilisasi dan Body Mekanik pada ibu hamil
8. Satuan Penyuluhan Senam Hamil
9. Satuan Penyuluhan Pentingnya Asam Folat bagi ibu hamil
10. Satuan Penyuluhan Pentingnya Tablet Fe bagi ibu hamil
11. Satuan Penyuluhan P4K
12. Satuan Penyuluhan Pendamping Persalinan
13. Satuan Penyuluhan Pemeriksaan USG
14. Satuan Penyuluhan Hubungan Seksual Selama Kehamilan
15. Satuan Penyuluhan IMD
16. Satuan Penyuluhan Perawatan BBL
17. Satuan Penyuluhan Perawatan Tali Pusat
18. Satuan Penyuluhan Teknik Menyusui
19. Satuan Penyuluhan ASI Eksklusif
20. Satuan Penyuluhan Imunisasi
21. Satuan Penyuluhan Tanda Bahaya Bayi Sakit
22. Satuan penyuluhan Tanda-tanda Bahaya Masa Nifas
23. Satuan penyuluhan Mobilisasi Dini
24. Satuan Penyuluhan Nutrisi Ibu Nifas
25. Satuan Penyuluhan Tablet FE pada Ibu Nifas
26. Satuan Penyuluhan Vitamin A pada ibu nifas
27. Satuan Penyuluhan Perawatan Payudara
28. Satuan Penyuluhan Keluarga Berencana
29. POA Kunjungan ANC

6
30. POA Persalinan dan Kunjungan KN-KF
31. SOAP Pendek Kasus 32 Minggu

7
 DAFTAR SINGKATAN

A : Abortus (Jumlah Keguguran)

AIDS : Acquired Immune Deficiency Syndrome
AKI : Angka Kematian Ibu
AKB : Angka Kematian Bayi
AKDR : Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
ANC : Antenatal Care
AFGAR : Appearance, Pulse, Grimace, Activity and Respiratory
APN : Asuhan Persalinan Normal
ASI : Air SusuIbu
BAB : Buang Air Besar
BAK : Buang Air Kecil
BB : Berat Badan
BBL : Bayi Baru Lahir
Cm : Centimeter
CTG : Cardiotocography
CUT : Kontraksi Uterus
CVA : Costo Vertebra Angel
DEPKES : Departemen Kesehatan
DJJ : Denyut Jantung Janin
DJ : Denyut Jantung
DMPA : Depo Medroxy Progesteron Asetat
DDR : Drike Drupple
DTT : Desinfeksi Tingkat Tinggi
Eff : Effacement (PenipisanServiks)
Fe : Ferum (Besi)
FSH : Folicle Stimulating Hormon
G : Gravida
Gr : Gram
H : Hidup

8
Hb : Hemoglobin
HBIG : Hepatitis B Imunno Globin
HBsAG : Hepatitis B Surface Antigen
HIV : Human Immunodeficiency Virus
HPHT : Hari Pertama Haid Terakhir
HTP : Hari Tafsiran Persalinan
IBI : Ikatan Bidan Indonesia
IM : Intra Muskular
IMT : Indeks Masa Tubuh
IMD : Inisiasi Menyusu Dini
IMS : Infeksi Menular Seksual
INC : Intranatal Care
IU : Intersational Unit
IUD : Intra Uterine Device
JNPK-KR : Jaringan Nasional Pelatihan Klinik Kesehatan Reproduksi
Jr : Jari
KB : Keluarga Berencana
KEK : Kekurangan Energi Kronis
Kg : Kilogram
KH : KelahiranHidup
KIA : Kesehatan Ibu dan Anak
KU : KeadaanUmum
LIDA : Lingkar Dada
LIKA : LingkarKepala
LILA : Lingkar Lengan Atas
MAL : Metode Amenore Laktasi
MDGs : Milenium Development Goals
Mg : Miligram
Mgg : Minggu
mmHg : Milimeter Merkuri (Hydragyrum)
MOW : Metode Operasi Wanita
MOP : Metode Operasi Pria

9
N : Nadi
Ny : Nyonya
NTB : Nusa Tenggara Barat
P : Partus (Jumlah PersalinanIbu)
PAP : Pintu Atas Panggul
PB : Panjang Badan
PBBJ : Perkiraan Berat Badan Janin
PKM : Puskesmas
PNC : Postnatal Care
PP : Post Partum
PUP : Pendewasaan Usia Perkawinan
Pusdiknakes : Pusat Pendidikan Tebaga Kesehatan
PWS : Pemantauan Wilayah Setempat
P4K : Program Perencanaan Peralinan dan Pencegahan Komplikasi
Px : Prosesus xipoidius
R : Respirasi
RI : Republik Indonesia
S : Suhu
SDKI : Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia
SOAP : Subyektif, Obyektif, Analisa dan Penatalaksanaan
TB : Tinggi Badan
TD : Tekanan Darah
TFU : Tinggi Fundus Uteri
TIK : Tekanan Intrakranial
TORCH : Toksoplasma, Rubella, Cytomegalovirus (CMV) dan Herpes
simplex virus II (HSV-II)
TT : Tetanus Toksoid
Ttb : Tidak Teraba
TTV : Tanda-tanda Vital
UK : Usia Kehamilan
USG : Ultrasonografi
UU : Undang-undang

10
UUB : Ubun-ubun Besar
UUK : Ubun-ubun Kecil
VDRL : Venereal Desease Researc Laboratory
VT : Vaginal Toucher
WHO : World Healt Organization
Yankes : Pelayanan Kesehatan

11
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Kematian ibu menurut WHO adalah kematian selama kehamilan atau
dalam periode 42 hari setelah persalinan atau berakhirnya kehamilan, akibat
semua sebab yang terkait dengan atau diperberat oleh kehamilan atau
penanganannya, tetapi bukan disebabkan oleh kecelakaan/cedera.Berdasarkan
SDKI 2012 angka kematian ibu di Indonesia sebesar 359 per 100.000
kelahiran hidup. Sedangkan angka kematian ibu di NTB tahun 2012 sebesar
251 per 100.000 kelahiran hidup. Berdasarkan laporan dari kabupaten/kota,
jumlah kasus kematian ibu di Provinsi NTB selama tahun 2017 adalah 85
kasus, menurun dibandingkan tahun 2016 dengan 92 kasus.

Jumlah kematian ibu di Provinsi NTB selama 5 (lima) tahun terakhir ibu
menunjukkan trend menurun. Selama perode tahun 2013-2017 terjadi
penurunan jumlah kematian ibu di Provinsi NTB sebesar 32 orang, dalam
periode yang sama rata-rata penurunan jumlah kematian mencapai 8,45%
pertahun. Dibandingkan dengan keadaan tahun 2016, jumlah kematian ibu
berkurang sebanyak 7 orang dalam setahun terakhir. Untuk tahun 2017,
kematian ibu terbanyak tetap berada di Kabupaten Lombok Tengah dengan 24
kasus dan belum ada kabupaten yang ditetapkan sebagai Kabupaten
AKINO(Angka Kematian Ibu Nol). Kejadian kematian ibu terbanyak pada
tahun 2017 yakni terjadi pada saat ibu bersalin sebesar 42,35%, nifas
sebesar40% dan saat ibu hamil sebesar 17,65%. Berdasarkan kelompok umur,
kematian ibu banyak terjadi pada usia 20-34 tahun sebanyak 64,71%, usia ≥35
tahun sebanyak 30,59% dan usia<20 tahun sebanyak 4,70%. (DINKES NTB,
2017).

Berdasarkan rekapitulasi PWS Ibu-KIA UPT BLUD Puskesmas

Labuapi 2019 jumlah ibu hamil yang melakukan pemeriksaan fisik (ANC) K1
berjumlah 1.310 , bulan lalu 126 , bulan ini 120 , target sampai dengan bulan
ini 100,00 untuk ibu hamil yang melakukan K4 berjumlah 1.310, bulan lalu

12
 109, bulan ini 96, target sampai bulan ini 98,00 dan untuk ibu hamil yang
terkena anemia bulan lalu 6 , bulan ini 7, kumulatif 7,79%. Jadi diharapkan
peran tenaga kesehatan dapat terus memberikan asuhan yang sesuai kepada
ibu agar selalu bersedia melakukan pemeriksaan.

Sebagai bentuk aplikasi ilmu yang berkembang di dapat selama kuliah

maka para mahasiswi Politeknik Kesehatan Kemenkes Mataram Jurusan
Kebidanan diwajibkan untuk melakukan asuhan kebidanan yang komprehensif
mulai dari kehamilan minimal 32 minggu (ANC), persalinan (INC), masa
nifas (PNC), perawatan bayi baru lahir (BBL), sampai KB, secara standar
sehingga dengan pendidikan dan pengetahuan yang di dapatkan dapat
membantu pemerintah dalam upaya menurunkan AKI dan AKB.
Mengingat masih tingginya angka kematian ibu dan anak di Indonesia
khususnya di NTB, untuk itu harus dicetak tenaga yang terampil dalam
memberikan asuhan ANC, INC, PNC, BBL dan KB. Pemerintah dan
masyarakat telah melaksanakan berbagai upaya untuk memberi pelayanan
kesehatan terhadap ibu hamil dan bersalin, sehingga melahirkan bayi yang
sehat. Pelayanan kesehatan ibu dan anak yang berkualitas mampu menurunkan
AKI serta AKB yang telah lama diupayakan pemerintah.
Berdasarkan hal ini, sebagai bentuk aplikasi ilmu yang didapat di bangku
kuliah maka pendidikan program DIII Politeknik Kesehatan Mataram Jurusan
Kebidanan diwajibkan untuk melakukan asuhan kebidanan mulai dari
kehamilan (ANC), persalinan (INC), masa nifas (PNC), perawatan bayi baru
lahir (BBL), hingga KB yang tentunya diharapkan pelaksanaannya sesuai
standar yang terangkum dalam pelaksanaan kasus 32 minggu.

B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Mahasiswa mampu melaksanakan Asuhan Kebidanan dengan
pendekatan Manajemen Kebidanan pada kasus normal mulai dari ANC
(Umur Kehamilan/UK ≥32 minggu), INC, PNC, BBL, KB dengan
menggunanakan SOAP.

13
 2. Tujuan Khusus
a. Mahasiswi mampu melakukan pengumpulan data subyektif dengan
benar pada Ny.”J” mulai dari ANC, INC, PNC, BBL, serta KB
b. Mahasiswi Mampu melakukan pengumpulan data obyektif pada
Ny.”J” mulai dari, ANC, INC, BBL, PNC, serta KB
c. Mahasiswi mampu menganalisa diagnosa, masalah, kebutuhan dan
masalah potensial dan mengantisipasi penanganan pada Ny.”J”
mulai dari ANC, INC, BBL, PNC, serta KB
d. Mahasiswi mampu melaksanakan penatalaksanaan tindakan asuhan
kebidanan pada Ny.”J” mulai dari ANC, INC, BBL, PNC, serta
KB.
e. Mahasiswi mampu melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan
dengan pendekatan Manajemen Kebidanan pada kasus normal
mulai dari ANC, INC, PNC, BBL, KB dengan menggunakan
SOAP
C. Manfaat Penulisan
1. Bagi Institusi Pendidikan
a. Menambah pengetahuan dan pengalaman institusi pendidikan
dalam pelaksanaan kasus 32 minggu bagi mahasiswa.
b. Mengetahui kemampuan mahasiswanya dalam menerapkan ilmu
pendidikan yang diperoleh mahasiswa di bangku kuliah.
c. Mengetahui adanya kesenjangan dan faktor-faktor penyebab
kesenjangan antara teori dan praktek sebagai bahan analisa untuk
pendidikan kasus 32 minggu yang akan datang.
2. Bagi Institusi Pelayanan Kesehatan
Diharapkan dengan penulisan ini dapat memberikan masukan bagi
institusi pelayanan kesehatan tentang kendala dan masalah-masalah
kesehatan yang terjadi pada masyarakat, khususnya masalah yang
terkait dengan kebidanan, sehingga dapat memberikan pelayanan yang
lebih baik.

14
3. Bagi Penulis
a. Mendapatkan pengalaman menerapkan manajemen kebidanan
dalam memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil, ibu bersalin,
ibu nifas, bayi baru lahir dan neonatal serta keluarga berencana
sehingga nantinya pada saat bekerja di lapangan dapat dilakukan
secara sistematis yang pada akhirnya meningkatkan mutu
pelayanan yang akan memberikan dampak menurunkan angka
kematian ibu dan bayi.
b. Belajar menerapkan langsung pada masyarakat di lapangan
perkembangan ilmu pengetahuan yang diperolehnya di dalam
kelas.
c. Mendapatkan pengetahuan tentang ada atau tidaknya kesenjangan
antara teori dengan praktek di pelayanan kesehatan.
4. Bagi Masyarakat
a. Dapat menambah pengetahuan klien khususnya dan masyarakat
umumnya dalam perawatan kehamilan, persalinan, bayi baru lahir,
nifas dan keluarga berencana.
b. Klien atau masyarakat dapat mengenali tanda-tanda bahaya dan
resiko terhadap kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas,
neonatal dan keluarga berencana.
c. Klien khususnya dan masyarakat pada umumnya dapat melakukan
perawatan kesehatan pada dirinya sendiri terhadap perubahan
fisiologis dalam masa kehamilan, persalinan, nifas, perawatan bayi
baru lahir dan keluarga berencana.

15
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. KONSEP TEORI
1. Kehamilan
a. Pengertian
1) Kehamilan umumnya berlangsung 40 minggu atau
280 hari dari hari pertama haid terakhir. Kehamilan aterm ialah
usia kehamilan antara 38 sampai 42 minggu dan ini merupakan
periode dimana terjadi persalinan normal. Kehamilan antara 28
dan 36 minggu disebut kehamilan prematur. Kehamilan yang
melewati 294 hari atau lebih 42 minggu lengkap disebut
sebagai postterm atau kehamilan lewat waktu. Ditinjau dari
tuanya kehamilan, kehamilan dibagi 3 bagian; masing-masing
1) kehamilan triwulan pertama (antara 0 sampai 12 minggu);
2) kehamilan triwulan kedua (antara 12 sampai 28 minggu);
dan 3) kehamilan triwulan terakhir (antara 28 sampai 40
minggu). Janin yang dilahirkan dalam trimester terakhir telah
viable (dapat hidup) (Prawirohardjo, 2014).
2) Kehamilan normal adalah dimana ibu sehat tidak
ada riwayat obstetrik buruk dan ukuran uterus sama/sesuai usia
kehamilan Trimester I (sebelum 14 minggu), trimester II
(antara minggu 14–28), dan trimester ketiga (antara minggu
28-36 dan sesudah minggu ke 36) (Saifuddin, 2010).
b. Etiologi
Untuk setiap kehamilan harus ada spermatozoa, ovum,
pembuahan ovum (konsepsi), dan nidasi hasil konsepsi
(Wiknjosastro, 2014).

Kehamilan terjadi jika ada pertemuan dan persenyawaan antara

sel telur (ovum) dan sel mani (spermatozoon) yang dilanjutkan
dengan proses nidasi dan plasentasi (Mochtar, 2014).

16
c. Tujuan Pemeriksaan dan Pengawasan Ibu Hamil
Menurut Mochtar 2014, tujuan umum pemeriksaan kehamilan
adalah menyiapkan seoptimal mungkin fisik dan mental ibu dan
anak selama kehamilan, persalinan, nifas, sehingga didapatkan ibu
dan anak yang sehat. Sedangkan tujuan khusus pemeriksaan
kehamilan adalah :

1) Mengenali dan menangani penyulit-penyulit yang mungkin

dijumpai dalam kehamilan, persalinan dan nifas.
2) Mengenali dan mengobati penyulit-penyulit yang mungkin
diderita sedini mungkin.
3) Menurunkan angka morbiditas dan mortalitas ibu dan anak.
4) Memberikan nasehat-nasehat tentang cara hidup sehari-hari
dalam kehamilan, persalinan, nifas, laktasi, serta keluarga
berencana.
d. Perubahan Fisiologi dan Psikologi Masa Hamil
Menurut Manuaba (2015) perubahan fisiologis dan psikologi
pada trimester III kehamilan sebagai berikut:

1) Perubahan fisiologis:
a) Umur kehamilan 28 minggu, tinggi fundus uteri terletak
kira-kira 3 jari diatas pusat.
b) Umur kehamilan 32 minggu, tinggi fundus uteri terletak
diantara setengah jarak pusat dan prosesus xifoideus.
c) Payudara penuh dan nyeri tekan.
d) Sering kencing.
e) Umur kehamilan 38 minggu, bagian terendah janin turun
ke rongga panggul.
f) Sakit pinggang dan sering kencing makin meningkat.
g) Susah tidur.
h) Terjadi peningkatan kontraksi Braxton hicks.
i) Kesemutan dan baal pada jari

17
 Perubahan pada pusat gravitasi akibat uterus yang membesar dan
bertambah berat dapat menyebabkan wanita mengambil postur dengan
posisi bahu terlalu jauh ke belakang dan kepalanya antefleksi sebagai
upaya menyeimbangkan berat bagian depannya dan lengkung
punggungnya. Postur ini diduga menyebabkan penekanan pada saraf
median dan ulnar lengan, yang mengakibatkan kesemutan dan baal pada
jari-jari. Hal ini dapat diatasi dengan menganjurkan ibu mempertahankan
posisi postur tubuh yang baik dan dapat menguranginya dengan cara
berbaring (Varney, 2007).

2) Perubahan Psikologis
Hubungan episode kehamilan dengan reaksi psikologis yang
terjadi pada kehamilan Trimester III, berkaitan dengan bayangan
resiko kehamilan dan proses persalinan sehingga wanita hamil
sangat emosional dalam upaya mempersiapkan atau mewaspadai
segala sesuatu yang mungkin terjadi.

e. Lama Kehamilan
Menurut Prawirohardjo (2014) lama kehamilan yaitu 280 hari
atau 40 pekan (minggu) atau 10 bulan (Lunar Months). Kehamilan
dibagi atas 3 trimester : kehamilan trimester I antara 0 – 12
minggu, kehamilan trimester II antara 12 – 28 minggu, kehamilan
trimester III antara 28 – 40 minggu.

f. Penatalaksanaan Pelayanan Antenatal

Setiap wanita yang sedang hamil memiliki resiko komplikasi
yang dapat mengancam jiwa. Olehkarena itu, setiap wanita yang
sedang hamil memerlukan paling sedikit yaitu empat kali
kunjungan selama kehamilannya dengan periode antenatal, yaitu :

1) Satu kali kunjungan selama trimester pertama (sebelum 14

minggu).
2) Satu kali kunjungan selama trimester kedua (antara minggu 14-
28).

18
 3) Dua kali kunjungan selama trimester ketiga (antara minggu 28-
36 dan sesudah minggu ke 36).
(Saifuddin, 2010)
g. Pelayanan/ Asuhan Standar Minimal Termasuk “10T” :
Menurut Depkes RI dalam Pedoman PWS KIA 2009, standar
pelayanan antenatal yang ditetapkan dalam Standar Pelayanan
Kebidanan (SPK) terdiri dari :

1) Timbang berat badan dan ukur tinggi badan.

2) Ukur tekanan darah.
3) Nilai status gizi (ukur lingkar lengan atas).
4) Ukur tinggi fundus uteri.
5) Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin
(DJJ).
6) Skrining status imunisasi Tetanus dan berikan
imunisasi Tetanus Toksoid (TT) bila diperlukan.
7) Pemberian tablet zat besi minimal 90 tablet selama
kehamilan.
8) Tes laboratorium (rutin dan khusus).
9) Tatalaksana kasus.
10) Temu wicara (konseling), termasuk perencanaa
persalinan dan pencegahan komplikasi (P4K) serta KB pasca
persalinan.
h. Cara Menentukan Taksiran Persalinan
Menentukan tanggal perkiraan partus, dengan rumus Naegele,
yaitu hari + 7, bulan – 3, tahun + 1.

Jika HPHT lupa, menggunakan patokan gerakan janin

primigravida dirasakan ibu pada kehamilan 18 minggu,
multigravida pada kehamilan 16 minggu. Dapat pula sebagai
pegangan dipakai perasaan nausea yang biasanya hilang pada
kehamilan 12 – 14 minggu.

19
 i. Palpasi Abdomen
Pemeriksaan Leopold meliputi :
a) Leopold I
Tujuan :Untuk menentukan usia kehamilan dan bagian janin
apa yang ada di fundus uteri.

b) Leopold II

Tujuan :Menentukan letak punggung janin, menentukan bagian

janin yang berada pada kedua sisi uterus, pada letak lintang
tentukan letak kepala janin, menentukan batas samping uterus, dan
menentukan dimana letaknya punggung janin dan dimana letaknya
bagian-bagian kecil.

c) Leopold III

Tujuan :Untuk menentukan bagian janin apa yang terdapat di

bagian bawah perut ibu dan apakah bagian tersebut sudah memasuki
pintu atas panggul.

20
d) Leopold IV

Tujuan :Untuk mengkonfirmasi ulang bagian janin apa yang

terdapat dibagian bawah perut ibu dan menentukan apakah janin
sudah masuk PAP atau berapa jauh masukya bagian terbawah
dalam PAP.

j. Cara Menghitung Berat Badan Janin Dalam Kandungan

Menghitung perkiraan berat badan janin (PBBJ) menurut cara
Jonson, yaitu:
1) Bila bagian terendah janin masuk pintu atas panggul
PBBJ = (TFU –11) x 155
2) Bila bagian terendah janin belum masuk pintu atas
panggul
PBBJ = (TFU – 12) x 15
k. Cara Menentukan Umur Kehamilan
1) Dihitung dari tanggal haid terakhir.
2) Ditambahkan 4,5 bulan dari waktu ibu merasa janin hidup
“feeling life” (quickening).
3) Menurut Spieggelberg : dengan jalan mengukur tinggi fundus
uteri dari simfisis.

21
(Tabel 2.1: Menentukan umur kehamilan menurut Spieggelberg)

Umur Kehamilan TFU

22-28 minggu 24-25 cm diatas simfisis

28 minggu 26,7 cm diatas simfisis

30 minggu 29,5-30 cm diatas simfisis

32 minggu 29,5-30 cm diatas simfisis

34 minggu 31 cm diatas simfisis

36 minggu 32 cm diatas simfisis

38 minggu 33 cm diatas simfisis

40 minggu 37,7 cm diatas simfisis

(Saifudin 2010)
4) Tinggi fundus dalam cm atau menggunakan jari – jari tangan
sesuai dengan usia kehamilan (dengan cara Leopold).
(Tabel 2.2: tinggi fundus uteri sesuai dengan usia kehamilan)
Usia Kehamilan Tinggi Fundus Uteri

12 mgg 3 jari diatas simphisis

16 mgg ½ pusat ke simphisis

20 mgg 3 jari dibawah pusat

24 mgg Sepusat

28 mgg 3 jari diatas pusat

32 mgg Setengah pusat ke px

36 mgg 3 jari dibawah px

40 mgg Setengah pusat ke px

(Saifudin 2010)

5) Tinggi fundus dalam cm atau menggunakan jari – jari tangan

sesuai dengan usia kehamilan (dengan cara Mc. Donald).

22
 (Tabel 2.3: Menentukan tinggi fundus uteri dalam cm menurut
Mc. Donald)
UK TFU Keterangan

8 mgg Belum teraba Sebesar telur bebek

12 mgg Di atas simfisis Sebesar telur angsa

16 mgg ½ pusat – simfisis Sebesar kepala bayi

Di pinggir bawah
20 mgg --
pusat

Tepat di atas
24 mgg --
pinggir pusat

3 jr ats pusat / 1/3

28 mgg --
pusat – Px

32 mgg ½ pusat – Px --

Kepala masih berada di

36 mgg 1 jr di bwh Px
atas pintu panggul.

Fundus uteri turun

kembali, karena kepala
40 mgg 3 jr bwh Px
janin masuk ke rongga
panggul.

(Risanto dan Ova Emilia, 2008)

l. Cara Menghitung Denyut Jantung Janin
Auskultasi dengan stetoskop Laennec bunyi jantung janin baru
dapat didengar pada kehamilan 18 – 20 minggu. Dengan dopler
dapat terdengar sejak usia kehamilan 12 minggu.
DJJ dihitung selama 1 menit penuh. Untuk menghitung irama
dilanjutkan dengan cara menghitung per 5 detik= 5’’1 + 5’’3 +
5’’5 ,sehingga didapatkan irama, contohnya ( 11-12-11) disebut
dengan irama yang teratur/ reguler. Bila selisish lebis atntar irama
leih dari 2 berarti denyunt jantung janin tidak teratur/ irreguler.
m. Pemeriksaan Hemoglobin

23
 Pemeriksaan Hb dilakukan 2 kali selama kehamilan, pada
trimester pertama dan pada kehamilan 30 minggu, karena pada usia
30 minggu terjadi puncak hemodilusi. Ibu dikatakan anemia ringan
Hb < 11 gr%, dan anemia berat < 8 gr%. Dilakukan juga
pemeriksaan golongan darah, protein dan kadar glukosa pada urine.
Untuk saat ini anemia dalam kehamilan di Indonesia ditetapkan
dengan kadar Hb < 11 gr% pada trimester I dan III atau Hb < 10,5
gr% pada trimester II. Anjuran program nasional Indonesia adalah
pemberian 60 mg/hari elemental besi dan 50 g asam folat untuk
profilaksis anemia. Program Depkes memberikan 90 tablet besi
selama 3 bulan (Pengurus IBI, 2006).
n. Pertambahan Berat Badan Selama Hamil
1) Pertambahan berat total selama kehamilan pada primigravida
sehat yang makan tanpa batasan adalah sekitar 12,5 kg.
Distribusi pertambahan berat badan sebagai berikut :
a) Payudara : 0,5 kg
b) Fat/lemak : 3,5 kg
c) Plasenta : 0,6 kg
d) Fetus : 3,4 kg
e) Cairan ketuban (amniotic fluid) : 0,6 kg)
f) Pembesaran uterus : 0,9 kg
g) Penambahan darah : 1,5 kg
h) Cairan ekstraseluler : 1,5 kg
Total : 12,5 kg
(Cunningham, 2006)
2) Kenaikan berat badan wanita hamil rata-rata antara 6,5 kg
sampai 16 kg. Bila berat badan naik lebih dari semestinya
anjurkan untuk mengurangi makanan yang mengandung
karbohidrat. Lemak jangan dikurangi, terlebih-lebih sayur
mayur dan buah-buahan (Wiknjosastro, 2009).

3) Kenaikan BB per Trimester :

24
 Trimester pertama 1.000 – 1.500 gr

Trimester kedua 4.500 gr

Trimester ketiga 5.000 – 5.500 gr

10.000 – 12.000 gr

(Manuaba, 2015)

Tabel 2.4 Rekomendasi Pertambahan berat badan selama hamil

berdasarkan IMT

Kategori IMT Rekomendasi (kg)

Rendah < 19,8 12,7 – 18,2
Normal 19,8 – 26 11,4 – 15,9
Tinggi 26 – 29 6,8 – 11,4
Obesitas > 29 ≥6
(Prawirohardjo, 2014)

o. Kebutuhan Gizi Ibu Hamil

1) Trimester I (minggu 1-13)
Kebutuhan gizi masih tetap seperti biasa.
2) Trimester II (minggu 14-28)
Ibu memerlukan tambahan kalori  285 kal, protein lebih
tinggi dari biasa yaitu 1,5 gr/kg BB.
3) Trimester III (minggu 28-lahir)
Kalori sama dengan trimester II, akantetapi protein naik
menjadi 2 gr/kg BB.
p. Prosedur Diagnostik
Prosedur Diagnostik dilakukan meliputi :

1) Anamnesa
a) Riwayat Kehamilan
b) Riwayat Kebidanan
c) Riwayat Kesehatan
d) Riwayat Sosial
2) Pemeriksaan Umum (Keseluruhan)

25
 3) Pemeriksaan Kebidanan (Luar)
a) Inspeksi
b) Palpasi
c) Auscultasi
d) Perkusi
4) Pemeriksaan Kebidanan (Dalam)
5) Pemeriksaan Laboratorium
6) Pemeriksaan Penunjang : USG dan CTG
q. Prognosa dan Komplikasi
1) Prognosa
Setelah pemeriksaan selesai maka atas dasar pemeriksaan
harus dapat dibuat prognosa atau ramalan apakah nanti
kehamilannya akan berakhir dengan persalinan normal atau
tidak.

Prognosa atau ramalan perlu untuk menentukan apakah

nantinya ibu hamil harus bersalin di Rumah Sakit atau boleh
melahirkan dirumah.

Berikut ini 26 penapisan dalam merujuk pasien, antara

lain:

a) Riwayat bedah sesar

b) Perdarahan Pervaginam
c) Persalinan kurang bulan
(usia kehamilan kurang dari 37 minggu)
d) Ketuban pecah dengan
mekonium kental
e) Ketuban pecah lama (>12
jam)
f) Ketuban pecah pada
kehamilan kurang bulan (usia kehamilan kurang dari 37
minggu)
g) Ikterus

26
 h) Anemia berat
i) Preeklampsi
berat/eklampsia
j) Tinggi fundus uteri >40 cm
dan <25 cm
k) Demam >38oC
l) Gawat janin
m) Presentasi bukan belakang
kepala
n) Tali pusat menumbung
o) Gemeli
p) Presentasi majemuk
q) Primipara fase aktif palpasi
5/5
r) Syok
s) Hipertensi
t) Kehamilan dengan
penyakit sistemik (asma, DM, jantung, kelainan darah,
TBC)
u) Tinggi badan <140 cm
v) Kehamilan di luar
kandungan
w) Posterm pregnancy
x) Partus tak maju (Kala I
lama, Kala II lama, Kala II tak maju)
y) Hamil dengan mioma uteri
z) Kehamilan dengan riwayat
penyakit tertentu (Hepatitis, HIV)
2) Komplikasi
Pada kehamilan komplikasi yang sering ditemukan :

27
 a) Perdarahan nidasi merupakan hal yang fisiologis bila
jumlahnya sedikit, sebentar dan tidak berpengaruh buruk
pada kehamilan.
b) Abortus
c) Kehamilan unembrionik (Blighted Ovom) dimana sejak
awal mudigah terbentuk kemudian mati
d) Molahidatidosa
e) Kehamilan Ektopik
f) Hiperemesis gravidarum
g) Preeklampsia dan Eklampsia
h) Perdarahan antepartum
i) Kehamilan kembar
j) Kelainan dalam lamanya kehamilan
k) Penyakit serta kelainan plasenta dan selaput janin.
2. Persalinan
a. Pengertian
1) Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil
konsepsi yang dapat hidup dari dalam uterus melalui vagina ke
dunia luar (Wiknjosastro, 2014).
2) Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi
(janin dan plasenta) yang telah cukup bulan atau dapat hidup di
luar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain,
dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri) (Ary
Sulistyawati, 2010).
3) Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil
konsepsi yang dapat hidup dari dalam uterus ke dunia luar
(Ayu Febri, 2011).
4) Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan
selaput ketuban keluar dari uterus ibu (Asuhan persalinan
normal).
b. Etiologi

28
 Perlu diketahui bahwa selama persalinan, dalam tubuh wanita
terdapat dua hormone yang dominan. Estrogen, berfungsi untuk
meningkatkan sensitifitas otot rahim serta memudahkan
penerimaan rangsangan dari luar seperti rangsangan oksitosin,
prostaglandin dan mekanis. Progesterone, berfungsi untuk
menurunkan sensitivitas otot rahim, menghambat rangsang dari
luar seperti rangsang oksitosin, prostaglandin dan mekanis serta
menyebabkan otot rahim dan otot polos relaksasi.

Estrogen dan progesterone harus dalam posisi yang seimbang,

sehingga kehamilan dapat dipertahankan. Perubahan keseimbangan
antara estrogen dan progesterone memicu oksitosin dikeluarkan
oleh hipofisis posterior, hal tersebut menyebabkan kontraksi yang
disebut dengan Braxton Hicks.

Kontraksi Braxton Hicks akan menjadi kekuatan yang

dominan saat mulainya proses persalinan sesungguhnya, oleh
karena itu makin matang usia kehamilan maka frekuensi kontraksi
ini akan semakin sering.

Adapun teori-teori penyebab persalinan adalah sebagai berikut:

1) Teori Penurunan Hormon

Saat 1-2 minggu sebelum proses melahirkan dimulai, terjadi
penurunan kadar estrogen dan progesterone. Progesterone
bekerja sebagai penenang otot-otot polos rahim, jika kadar
progesterone turun akan menyebabkan tegangnya pembuluh
darah dan menimbulkan his.

2) Teori Plasenta Menjadi Tua

Seiring matangnya usia kehamilan, villi Chorialis dalam
plasenta mengalami beberapa perubahan, hal ini menyebabkan
turunnya kadar estrogen dan progesterone yang mengakibatkan
tegangnya pembuluh darah sehingga akan menimbulkan
kontraksi uterus.

29
3) Teori Distensi Rahim
a) Otot rahim memiliki kemampuan meregang dalam batas
tertentu.
b) Setelah melewati batas tersebut, akhirnya terjadi kontraksi
sehingga persalinan dapat dimulai.
c) Contohnya pada kehamilan gemeli, sering terjadi
kontraksi karena uterus teregang oleh ukuran janin ganda,
sehingga kadang kehamilan gemeli mengalami persalinan
yang lebih dini.
4) Teori Iritasi Mekanis
Di belakang serviks terletak ganglion servikalis (fleksus
frankenhauser), bila ganglion ini digeser dan ditekan (misalnya
oleh kepala janin), maka akan timbul kontraksi uterus.
5) Teori Oksitosin
a) Oksitosin dikeluarkan oleh kelenjar hipofisis posterior.
b) Perubahan keseimbangan estrogen dan progesterone dapat
mengubah sensitivitas otot rahim, sehingga sering terjadi
kontraksi Braxton Hicks.
c) Menurunnya konsentrasi progesterone karena matangnya
usia kehamilan menyebabkan oksitosin meningkatkan
aktivitasnya dalam merangsang otot rahim untuk
berkontraksi, dan akhirnya persalinan dimulai.
6) Teori Hipotalamus-pituitari dan Glandula Suprarenalis
a) Glandula suprarenalis merupakan pemicu terjadinya
persalinan.
b) Teori ini menunjukkan, pada kehamilan dengan bayi
anensefalus sering terjadi keterlambatan persalinan karena
tidak terbentuknya hipotalamus.
7) Teori Prostaglandin
Prostaglandin yang dihasilkan di desidua disangka sebagai
salah satu permulaan persalinan. Hasil percobaan

30
 menunjukkan bahwa prostaglandin F2 atau E2 yang diberikan
secara intravena menimbulkan kontraksi miometrium pada
setiap usia kehamilan. Hal ini juga disokong dengan adanya
kadar prostaglandin yang tinggi baik dalam air ketuban
maupun darah perifer pada ibu hamil sebelum melahirkan atau
selama proses persalinan.
8) Induksi persalinan
Persalinan dapat juga ditimbulkan dengan jalan sebagai
berikut:
a) Gagang laminaria : Dengan cara laminaria dimasukkan
ke dalam kanalis servikalis dengan
tujuan merangsang fleksus
frankenhauser.

b) Amniotomi : Pemecahan ketuban.

c) Oksitosin drip : Pemberian oksitosin menurut
tetesan per infuse.

c. Fisiologis persalinan
Sebab-sebab terjadinya persalinan masih merupakan teori yang
komplek. Perubahan-perubahan dalam biokimia dan biofisika telah
banyak mengungkapkan mulai dari berlangsungnya partus antara
lain penurunan kadar hormon progesterone dan estrogen.
Progesteron merupakan penenang bagi otot-otot uterus.
Menurunnya kadar hormon ini terjadi 1-2 minggu sebelum
persalinan. Kadar prostaglandin meningkat menimbulkan kontraksi
myometrium. Keadaan uterus yang membesar menjadi tegang
mengakibatkan iskemi otot-otot uterus yang mengganggu sirkulasi
uteroplasenter sehingga plasenta berdegenerasi. Tekanan pada
ganglion servikale dari fleksus frankenhauser di belakang servik
menyebabkan uterus berkontraksi (Prawirohardjo, 2014).
d. Tahap-Tahap Persalinan
Berlangsungnya persalinan dibagi dalam 4 kala yaitu:

31
1) Kala I
Kala I persalinan di mulai sejak terjadinya kontraksi uterus
dan pembukaan serviks, hingga mencapai pembukaan lengkap
(10 cm).Inpartu ditandai dengan keluarnya lendir bercampur
darah karena serviks mulai membuka dan mendatar.Darah
berasal dari pecahnya pembuluh darah kapiler sekitar kanalis
servikalis karena pergeseran-pergeseran, ketika serviks
mendatar dan membuka. Sebelum onset persalinan, serviks
mempersiakan kelahiran dengan berubah menjadi lembut. Saat
persalinan mendekat, serviks mulai menipis dan membuka.
Tanda dan gejala kala I :

a) His sudah teratur, frekuensi minimal 2 kali dalam 10 menit

b) Penipisan dan pembukaan serviks
c) Keluar cairan dari vagina dalam bentuk lendir bercampur
darah.
Gambaran prosesnya adalah sebagai berikut:
a) Penipisan serviks (effacement)
Berhubungan dengan kemajuan pemendekan dan
penipisan serviks. Seiring dengan bertambah efektifnya
kontraksi, serviks mengalami perubahan bentuk menjadi
lebih tipis. Hal ini disebabkan oleh kontraksi uterus yang
bersifat fundal dominan sehingga seolah-olah serviks
tertarik ke atas dan lama-kelamaan menjadi tipis. Batas
antara segmen atas dan bawah rahim mengikuti arah
tarikan ke atas, sehingga seolah-olah batas ini letaknya
bergeser ke atas.
Panjang serviks pada akhir kehamilan normal
berubah-ubah. Dengan dimulainya persalinan, panjang
serviks berkurang secara teratur sampai menjadi sangat
pendek. Serviks yang sangat tipis ini disebut dengan
“menipis penuh”.
b) Dilatasi

32
 Proses ini merupakan kelanjutan dari effacement.
Setelah serviks dalam kondisi menipis penuh, maka
tahapan berikutnya adalah pembukaan. Serviks membuka
disebabkan daya tarikan otot uterus ke atas secara terus-
menerus saat uterus berkontraksi. Dilatasi dan diameter
serviks dapat diketahui melalui pemeriksaan intravagina.
Berdasarkan diameter pembukaan serviks, proses ini
terbagi menjadi dua fase:
(1) Fase laten, dimana pembukaan serviks berlangsung
lambat dimulai sejak awal kontraksi yang
menyebabkan penipisan dan pembukaan secara
bertahap sampai pembukaan 3 cm, berlangsung dalam
7-8 jam.
(2) Fase aktif (pembukaan serviks 4-10 cm), berlangsung
selama 6 jam dan dibagi dalam 3 subfase.
(a) Periode akselerasi : berlangsung selama 2 Jam,
pembukaan menjadi 4 cm.
(b) Periode dilatasi maksimal : berlangsung selama 2
jam, pembukaan berlangsung cepat menjadi 9 cm.
(c) Periode deselerasi : berlangsung lambat, dalam 2
jam pembukaan jadi 10 cm atau lengkap.

Pemantauan kala 1 fase aktif persalinan dengan

menggunakan partograf. Partograf adalah alat bantu
yang digunakan selama fase aktif persalinan. Tujuan
utama dari penggunaan partograf adalah untuk :

(a) Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan

dengan menilai pembukaan serviks melalui
pemeriksaan dalam.
(b) Mendeteksi apakah proses persalinan berjalan
secara normal. Dengan demikian, juga dapat

33
 melakukan deteksi secara dini setiap
kemungkinan terjadinya partus lama.

Halaman depan partograf untuk mencatat atau

memantau :

(a) Kesejahteraan janin

Denyut jantung janin (setiap ½ jam), warna air
ketuban (setiap pemeriksaan dalam), penyusupan
sutura (setiap pemeriksaan dalam).
(b) Kemajuan persalinan
Frekuensi dan lamanya kontraksi uterus (setiap ½
jam), pembukaan serviks (setiap 4 jam),
penurunan kepala (setiap 4 jam).
(c) Kesejahteraan ibu
Nadi (setiap ½ jam), tekanan darah (setiap 4 jam)
dan temperatur tubuh, produksi urin , aseton dan
protein (setiap 2 sampai 4 jam), makan dan
minum.

2) Kala II (Kala Pengeluaran)

Kala II persalinan dimulai ketika pembukaan serviks
sudah lengkap (10 cm) dan berakhir dengan lahirnya bayi.
Wanita merasa hendak buang air besar karena tekanan pada
rektum. Perineum menonjol dan menjadi besar karena anus
membuka. Labia menjadi membuka dan tidak lama kemudian
kepala janin tampak pada vulva pada waktu his.Pada
primigravida kala II berlangsung 1,5-2 jam, pada multigravida
0,5-1 jam.

Tanda dan gejala kala II :

a) Ibu merasakan ingin meneran bersamaan dengan

terjadinya kontraksi.
b) Perineum terlihat menonjol.

34
 c) Ibu merasakan makin meningkatnya tekanan pada rectum
dan atau vaginanya.
d) Ibu merasakan makin meningkatnya tekanan pada rectum
dan atau vaginanya.
e) Vulva-vagina dan sfingter ani terlihat membuka.
f) Peningkatan pengeluaran lendir dan darah.
3) Kala III (Kala Uri)
Kala III persalinan dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir
dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban (Prawirohardjo,
2009). Seluruh proses biasanya berlangsung 5-30 menit setelah
bayi lahir. Permulaan proses pemisahan diri dari dinding uterus
atau pelepasan plasenta:

a) Menurut Duncan.
Plasenta lepas mulai dari bagian pinggir (marginal)
disertai dengan adanya tanda darah yang keluar dari
vagina apabila plasenta mulai terlepas.
b) Menurut Schultze
Plasenta lepas mulai dari bagian tengah (central) dengan
tanda adanya pemanjangan tali pusat yang terlihat di
vagina.
c) Terjadi serempak atau kombinasi dari keduanya.
Sebagian dari pembuluh-pembuluh darah yang kecil akan
robek pada saat plasenta terlepas. Situs plasenta akan
berdarah terus sampai uterus seluruhnya berkontraksi.
Setelah plasenta lahir, seluruh dinding uterus akan
berkontraksi menekan pembuluh darah yang akhirnya
akan menghentikan perdarahan dari situs plasenta tersebut.
Lepasnya plasenta sudah dapat diperkirakan dengan
memperhatikan tanda-tanda sebagai berikut:

35
 a) Perubahan bentuk uterus dari discoid menjadi globular
(bulat)
b) Semburan darah.
c) Pemanjangan tali pusat.

Manajemen aktif kala III bertujuan untuk menghasilkan

kontraksi uterus yang lebih efektif sehingga dapat
memperpendek waktu kala III dan mengurangi kehilangan
darah dibandingkan dengan penatalaksanaan fisiologis, serta
mencegah terjadinya retensio plasenta.Tiga langkah
menejemen aktif kala III, yaitu:

a) Berikan oksitosin 10 IU
dalam waktu satu menit setelah bayi lahir, dansetelah
dipastikan kehamilan tunggal.
b) Lakukan penegangan tali
pusat terkendali.
c) Segera lakukan massage pada
fundus uteri setelah plasenta lahir.
4) Kala IV (2 jam post partum)
Setelah plasenta lahir, kontraksi rahim tetap kuat dengan
amplitudo 60 sampai 80 mmHg, kekuatan kontraksi ini tidak
diikuti oleh interval pembuluh darah tertutup rapat dan terjadi
kesempatan membentuk trombus. Melalui kontraksi yang kuat
dan pembentukan trombus terjadi penghentian pengeluaran
darah post partum. Kekuatan his dapat dirasakan ibu saat
menyusui bayinya karena pengeluaran oksitosin oleh kelenjar
hipofise posterior.
Tanda dan gejala kala IV ialah bayi dan plasenta telah
lahir, tinggi fundus uteri 2 jari bawah pusat.
Selama 2 jam pertama pascapersalinan pantau tekanan
darah, nadi, tinggi fundus, kandung kemih dan perdarahan
yang terjadi setiap 15 menit dalam satu jam pertama dan setiap

36
 30 menit dalam satu jam kedua kala IV. Jika ada temuan yang
tidak normal, lakukan observasi dan penilaian secara lebih
sering.
Tabel 2.5 Lamanya persalinan pada primigravida dan
multigravida: (Rukiyah,2009)
primigravida Multigravida
KALA 1 10-12 jam 6-8 jam
KALA II 1-1,5 jam 0,5-1 jam
KALA III 10 menit 10 menit
KALA IV 2 jam Jam
Jumlah (tanpa 12-14 jam 8-10 jam
memasukkan IV
yang bersifat
observasi)

e. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Persalinan

1) Power : His dan tenaga mengejan.
2) Passage : Ukuran panggul dan otot-otot
persalinan.
3) Passenger : Terdiri dari janin, plasenta dan air
ketuban.
4) Personality (kepribadian) : Yang diperhatikan kesiapan ibu
dalam menghadapi persalinan dan
sanggup berpartisipasi selama
proses persalinan.
5) Provider (penolong) : Dokter atau bidan yang merupakan
tenaga terlatih dalam bidang
kesehatan.
(Prawirohardjo, 2014)
f. Mekanisme persalinan
Mekanisme persalinan adalah proses pengeluaran bayi dengan
mengandalkan posisi, bentuk panggul, serta presentasi jalan lahir.
Bagian terendah janin akan menyesuaikan diri terhadap panggul
ibu pada saat turun melalui jalan lahir. Kepala akan melewati

37
rongga panggul dengan ukuran yang menyesuaikan dengan ukuran
panggul(Wulanda, 2011).
Gerakan-gerakan utama dari mekanisme persalinan adalah
sebagai berikut:
1) Engagement
(fiksasi) = masuk
Ialah masuknya kepala dengan lingkaran terbesar
(diameter Biparietal) melalui PAP. Pada primigravida kepala
janin mulai turun pada umur kehamilan kira-kira 36 minggu,
sedangkan pada multigravida pada kira-kira 38 minggu,
kadang-kadang baru pada permulaan partus. (Prawirohardjo,
2009). Engagement lengkap terjadi bila kepala sudah mencapai
Hodge III. Bila engagement sudah terjadi maka kepala tidak
dapat berubah posisi lagi, sehingga posisinya seolah-olah
terfixer di dalam panggul, oleh karena itu engagement sering
juga disebut fiksasi. Pada kepala masuk PAP, maka kepala
dalam posisi melintang dengan sutura sagitalis melintang
sesuai dengan bentuk yang bulat lonjong..

Seharusnya pada waktu kepala masuk PAP, sutura

sagitalis akan tetap berada di tengah yang disebut
Synclitismus. Tetapi kenyataannya, sutura sagitalis dapat
bergeser kedepan atau kebelakang disebut Asynclitismus.

Asynclitismus dibagi 2 jenis :

a) Asynclitismus posterior: bila sutura sagitalis mendekati

simfisis danos parietal belakang lebih rendah dari os
parietal depan.
b) Asynclitismus anterior: bila sutura sagitalis mendekati
promontorium sehingga os parietal depan lebih rendah
dari os parietal belakang.
2) Descensus = penurunan

38
 Ialah penurunan kepala lebih lanjut kedalam panggul.
Faktor-faktor yng mempengaruhi descensus ialah tekanan air
ketuban, dorongan langsung fundus uteri padabokong janin,
kontraksi otot-otot abdomen, ekstensi badan janin.
Turunnya kepala kedalam panggul disebabkan oleh hal-
hal sebagai berikut:
a) Tekanan air ketuban
b) Tekanan langsung fundus uteri pada bokong
c) Kekuatan mengejan
d) Melurusnya badan fetus.
3) Fleksi Kepala
Pada awal persalinan kepala bayi dalam keadaan fleksi
ringan. Dengan majunya kepala biasanya fleksi juga
bertambah. Pada pergerakan ini dagu dibawa lebih dekat
kearah dada janin sehingga ubun- ubun kecil lebih rendah dari
ibun- ubun besar. Dengan adanya fleksi, diameter suboksipito
frontalis (11 cm) digantikan oleh diameter suboksipito
bregmatika (9,5 cm).

4) Putaran paksi dalam(internal rotation)

Ialah berputarnya oksiput ke arah depan, sehingga ubun
-ubun kecil berada di bawah symphisis (HIII). Faktor-faktor
yang mempengaruhi ialah perubahan arah bidang PAP dan
PBP, bentuk jalan lahir yang melengkung, kepala yang
bulatdan lonjong.
5) Defleksi
Ialah mekanisme lahirnya kepala lewat perineum. Faktor
yang menyebabkan terjadinya hal ini ialah lengkungan panggul
sebelah depan lebih pendek dari pada yang belakang. Pada
waktu defleksi, maka kepala akan berputar ke atas dengan
suboksiput sebagai titik putar (hypomochlion) dibawah

39
 symphisis sehingga berturut-turut lahir ubun-ubun besar, dahi,
muka dan akhirnya dagu.

6) Putaran paksi luar (external rotation)

Ialah berputarnya kepala menyesuaikankembali dengan
sumbu badan (arahnya sesuai dengan punggung bayi).

7) Expulsi adalah lahirnya seluruh badan bayi

(Cunningham, 2005)
g. Asuhan dalam persalinan
Tujuan asuhan persalinan normal ialah untuk menjaga
kelangsungan hidup dan mencapai derajat kesehatan yang tinggi
bagi ibu dan bayinya, melalui upaya yang terintegrasi dan lengkap
serta intervensi seminimal mungkin agar prinsip keamanan dan
kualitas pelayanan dapat terjaga pada tingkat yang optimal (Asuhan
persalinan normal, 2014).
1) Kala I
a) Memberikan dorongan emosional
Anjurkan suami dan anggota keluarga yang lain untuk
mendampingi ibu selama proses persalinan

b) Mempersiapkan ruangan untuk persalinan dan kelahiran

bayi
c) Persiapan perlengkapan, bahan-bahan dan obat-obatan
yang diperlukan.
d) Memberikan Asuhan Sayang Ibu
(1) Memberikan dorongan emosional
(2) Anjurkan suami dan anggota keluarga yang lain untuk
mendampingi ibu selama proses persalinan
(3) Membantu pengaturan posisi
Anjurkan suami dan pendamping lainnya untuk
membantu ibu berganti posisi. Ibu boleh berdiri,
berjalan-jalan, duduk, jongkok, berbaring miring,

40
 merangkak dapat membantu turunnya kepala bayi dan
sering juga mempersingkat waktu persalinan

(4) Memberikan cairan/ nutrisi

Makanan ringan dan cairan yang cukup selama
persalinan memberikan lebih banyak energi dan
mencegah dehidrasi. Apabila dehidrasi

terjadi dapat memperlambat atau membuat kontraksi

menjadi tidak teratur dan kurang efektif.

(5) Keleluasaan ke kamar mandi secara teratur

Ibu harus berkemih paling sedikit setiap 2 jam atau
lebih sering jika ibu ingin berkemih. Jika kandung
kemih penuh dapat mengakibatkan :

(a) Memperlambat penurunan bagian

terendah janin dan mungkin menyebabkan partus
macet
(b) Menyebabkan ibu merasa tidak
nyaman
(c) Meningkatkan resiko perdarahan
pasca persalinan yang disebabkan oleh atonia
uteri
(d) Mengganggu penatalaksanaan
distosia bahu
(e) Meningkatkan resiko infeksi
saluran kemih pasca persalinan

(6) Pencegahan infeksi

Pencegahan infeksi sangat penting dalam penurunan
kesakitan dan kematian ibu dan bayi baru lahir. Upaya
dan keterampilan menjelaskan prosedur pencegahan

41
 infeksi yang baik melindungi penolong persalinan
terhadap resiko infeksi.

(7) Pantau kesejahteraan ibu dan janin serta kemajuan

persalinan sesuai partograf.
2) Kala II
a) Berikan terus dukungan pada ibu
b) Menjaga kebersihan ibu
c) Memberikan dukungan mental untuk mengurangi
kecemasan atau ketakutan ibu
d) Mengatur posisi ibu
e) Menjaga kandung kemih tetap kosong, anjurkan ibu untuk
berkemih
f) Berikan cukup minum terutama minuman yang manis
g) Ibu dibimbing mengedan selama his dan anjurkan ibu
untuk mengambil nafas diantara kontraksi
h) Periksa DJJ setiap selesai kontraksi
i) Minta ibu mengedan saat kepala bayi nampak di vulva
j) Letakkan satu tangan dikepala bayi agar defleksi tidak
terlalu cepat
k) Tahan perineum dengan satu tangan yang lain
l) Jika kepala telah lahir usap kepala bayi dengan kain
m) Periksa adanya lilitan tali pusat
n) Biarkan kepala bayi mengadakan putaran paksi luar
dengan sendirinya
o) Tempatkan kedua tangan pada posisi biperietal bayi
p) Lakukan tarikan lembut kepala bayi kebawah untuk
melahirkan bahu anterior lalu keatas untuk melahirkan
bahu posterior.
q) Sangga kepala dan leher bayi dengan satu tangan
kemudian dengan tangan yang lain menyusuri badan bayi
sampai seluruhnya lahir.

42
 r) Letakkan bayi diatas perut ibu, keringkan sambil nilai
pernafasannya (Score APGAR) dalam menit pertama
s) Lakukan pemotongan tali pusat
t) Pastikan bayi tetap hangat
3) Kala III
a) Pastikan tidak ada bayi yang kedua
b) Berikan oksitosin 10 IU dalam 2 menit pertama segera
setelah bayi lahir.
c) Lalukan penegangan tali pusat terkendali, tangan kanan
menegangkan tali pusat sementara tangan kiri dengan arah
dorsokranial mencengkram uterus.
d) Jika plasenta telah lepas dari insersinya, tangan kanan
menarik tali pusat kebawah lalu keatas sesuai dengan
kurve jalan lahir sampai plasenta nampak divulva lalu
tangan kanan menerima plasenta kemudian memutar
kesatu arah dengan hati-hati sehingga tidak ada selaput
plasenta yang tertinggal dalam jalan lahir
e) Segera setelah plasenta lahir tangan kiri melakukan
massase fundus uteri untuk menimbulkan kontraksi
f) Lakukan pemeriksaan plasenta, pastikan kelengkapannya
g) Periksa jalan lahir dengan seksama, mulai dari servik,
vagina hingga perineum. Lakukan perbaikan/ penjahitan
jika diperlukan.

4) Kala IV
a) Bersihkan ibu sampai ibu merasa nyaman
b) Anjurkan ibu untuk makan dan minum untuk mencegah
dehidrasi
c) Berikan bayinya pada ibu untuk disusui

43
 d) Periksa kontraksi uterus dan tanda vital ibu setiap 15
menit pada jam pertama dan setiap 30 menit pada jam
kedua.
e) Ajarkan ibu dan keluarganya tentang :
(1) Bagaimana memeriksa fundus uteri dan menimbulkan
kontraksi
(2) Tanda bahaya bagi ibu dan bayi.
f) Pastikan ibu sudah buang air kecil dalam 3 jam pertama
3. Bayi Baru Lahir
a. Pengertian
Asuhan Bayi Baru Lahir (BBL) adalah asuhan yang diberikan
pada bayi tersebut selama jam pertama setelah kelahiran walaupun
sebagian besar proses persalinan terfokus pada ibu tetapi karena
proses tersebut merupakan proses pengeluaran hasil kehamilan
(bayi) maka penatalaksanaan suatu persalinan baru dikatakan
berhasil apabila selama ibu dan bayi yang dilahirkannya juga dalam
kondisi yang optimal (Buku Panduan Praktis Yankes Maternal dan
Neonatal, 2010).

Neonatal adalah masa bayi selama 28 hari pertama setelah bayi

lahir (usia 0-28 hari) (Pusdiknakes, 2003).

b. Fisiologi
Saat bayi dilahirkan dan sirkulasi fetoplasenta berhenti
berfungsi, bayi mengalami perubahan fisiologis yang besar sekali
dan sangat cepat. Segera setelah pola pernafasan bergeser dari satu
inspirasi episodic dangkal menjadi pola inhalasi lebih dalam dan
teratur.

Neonatus mulai bernafas dan menangis segera setelah lahir

yang menunjukkan terbentuknya mekanisme pada thoraks sewaktu
melalui jalan lahir. Penurunan kadar oksigen dan kenaikan
karbondioksida merangsang kemoreseptor pada sinus karotis

44
(stimulasi kimiawi) dan rangsangan dingin di daerah muka dapat
merangsang permulaan gerakan pernafasan (stimulasi sensorik).

Dengan terpotongnya tali pusat bayi maka sirkulasi plasenta

terhenti. Aliran darah ke atrium kanan menurun sehingga tekanan
jantung menurun, tekanan darah di aorta hilang sehingga tekanan
jantung kiri meningkat. Paru-paru mengalami retensi dan aliran
darah keparu-paru meningkat yang menyebabkan tekanan ventrikel
kiri meningkat. Hal tersebut mengakibatkan duktus botalii tidak
berfungsi dan foramen ovale menutup.

Dalam 24 jam pertama neonatus akan mengeluarkan tinja yang

berwarna hijau kehitam-hitaman. Ini dinamakan mekonium.
Frekuensi pengeluaran tinja pada neonatus dipengaruhi oleh
pemberian makanan atau minuman. Enzim pada saluran
pencernaan biasanya sudah ada pada neonatus kecuali enzim
amilase.

Enzim hepar pada neonatus belum aktif betul misalnya enzim

G6PD yang berfungsi dalam sintesis bilirubin sehingga neonatus
memperlihatkan gejala ikterus fisiologis.

Neonatus memiliki luas permukaan tubuh yang luas sehingga

metabolisme perkilogram berat badannya besar. Pada jam-jam
pertama, energi didapatkan dari pembakaran karbohidrat dan pada
hari kedua energi berasal dari pembakaran lemak.

Apabila neonatus mengalami hipotermia, tubuhnya akan

mengadakan penyesuaian suhu terutama dengan cara pembakaran
cadangan lemak cokelat yang memberikan energi lebih banyak dari
pada lemak biasa.

Hormon yang didapatkan dari ibu masih berfungsi, hal ini

terlihat dari adanya pembesaran kelenjar mammae, kadang-kadang
adanya pengeluaran darah dari vagina yang menyerupai darah haid.

45
 Ginjal pada neonatus baru bisa memproses air yang didapat
setelah 5 hari kelahiran. Ginjal pada neonatus belum sepenuhnya
berfungsi karena jumlah nefronnya masih belum sebanyak orang
dewasa dan tidak seimbangnya antara luas permukaan glomerulus
dan volume tubulus proksimal. Aliran darah ginjal pada neonatus
relatif kurang bila dibandingkan dengan orang dewasa.

Bayi baru lahir cukup bulan yang sehat dan memiliki berat
badan yang sesuai berat badan rata-rata bayi pada usia gestasinya
dapat diperkirakan mengalami peningkatan berat badan sebesar
satu ons perhari dalam 3 bulan pertamanya. Bayi yang disusui
dapat meningkat berat badannya sedikit kurang dari satu ons
perhari. Selama 3-5 hari atau minggu pertama kehidupan, bayi baru
lahir kehilangan 5-10% berat badan lahirnya, dengan bayi-bayi
yang disusui pengalami penurunan berat badan yang lebih besar.
Berat harus dicapai kembali pada hari ke-10 kehidupan bayi
(Varney, 2007).

c. Penilaian Klinik
Tujuannya adalah mengetahui derajat vitalitas dan mengukur
reaksi bayi terhadap tindakan resusitasi. Derajat vitalitas bayi
adalah kemampuan sejumlah fungsi tubuh yang bersifat esensial
dan kompleks untuk berlangsungnya kelangsungan hidup bayi
seperti pernapasan, denyut jantung, sirkulasi dan refleks-refleks
primitif seperti menghisap dan mencari putting susu.

d. Penanganan bayi baru lahir

Tujuan utama perawatan bayi segera sesudah lahir, ialah:

1) Membersihkan jalan napas

2) Memotong dan merawat tali pusat
3) Mempertahankan suhu tubuh bayi
4) Identifikasi
5) Pencegahan infeksi

46
 Pembersihan jalan nafas, perawatan tali pusat, perawatan mata
dan identifikasi adalah rutin segera dilakukan, kecuali bayi dalam
keadaan kritis dan dokter memberikan instruksi khusus.
e. Hal-hal yang perlu diperhatikan pada bayi baru lahir
Penilaian awal pada bayi baru lahir dapat dilakukan dengan
observasi melalui pemeriksaan nilai APGAR. Penilaian APGAR ini
merupakan standar evaluasi untuk bayi baru lahir, dimana nilai ini
dapat mengidentifikasi bayi tersebut membutuhkan tindakan
resusitasi atau tidak.

Tabel 2.7: Penilaian bayi baru lahir dilakukan dengan sistem nilai
Apgar Score

Aspek Yang Nilai

No
Dinilai 0 1 2
1) Apperence Biru/pucat Badan Seluruh
(Penampilan) merah, badan dan
ekstremitas ekstremitas
biru merah
2) Pulse (Denyut Tidak ada Tidak Teratur
jantung) teratur >100x/mnt
<100x/mnt
3) Grimace Tidak ada Menyeringai Menangis
(Reaksi kuat
terhadap
Rangsangan)
4) Activity (Otot) Tidak ada Fleksi Aktifitas
sedikit kuat
5) Respiration Tidak Lemah Teratur
(Pernafasan) bernafas
Catatan :
NA 1 menit lebih atau sama dengan 7 tidak perlu resusitasi
NA 1 menit 4-6 bayi mengalami asfiksia sedang – ringan
NA 1 menit 1-3 asfiksia berat
f. Menilai refleks pada bayi

47
 1) Refleks Babinski : Menggores permukaan plantar kaki
dengan benda runcing, (+) bila ibu jari
akan terangkat, jari lainnya meregang.
2) Refleks rooting : Menyentuhkan sesuatu ke sudut mulut
(+) bila bayi menengok ke arah
rangsangan dan berusaha
memasukannya ke dalam mulut.
3) Refleks suching : (+) bila bayi menghisap kuat.
4) Grasp reflex : Meletakkan sesuatu di telapak tangan
bayi, (+) bila bayi menggenggam benda
yang diletakkan pada telapak tangan.
5) Refleks morro : Mengejutkan bayi, (+) bila kaget
disertai lengan direntangkan dalam
posisi abduksi ekstensi dan tangan
disertai gerakan lengan adduksi dan
fleksi.
6) Refleks tonic : Menengokkan kepala bayi ke kiri/ke
neck kanan, (+) bila kepala ditengokkan ke
kanan, (+) bila kepala ditengokkan ke
kiri, anggota gerak bagian kanan akan
melakukan ekstensi dan anggota gerak
lainnya melakukan fleksi.
7) Refleks plantar : Meletakkan sesuatu pada telapak kaki
grasp bayi, (+) bila terjadi fleksi pada jari-jari
kaki.
8) Refleks palmar : Meletakkan sesuatu pada telapak tangan
grasp bayi, (+) bila terjadi fleksi pada jari-jari
tangan.

g. Pemeriksaan Antropometri
1) Berat Badan (BB) : 2500-4000 gram
2) Panjang Badan (PB) : 48-52 cm
3) Lingkar Kepala (LIKA) : 33-35 cm
4) Lingkar Dada (LIDA) : 30-38 cm

48
 5) Lingkar Lengan (LILA) : 9-11 cm
h. Pemeriksaan fisik
1) Kepala
a) Lingkar kepala oksipito-frontal harus selalu diukur dan
dicatat pada semua neonatus.
b) Deteksi apakah ada caput suksedanum (cairan efusion
terletak di atas periosteum dan terdiri dari cairan edema,
melewati batas sutura, tidak tampak jelas), atau
sefalohematoma (cairan yang berupa darah terletak di
bawah periosteum dan tidak melewati sutura, tampak jelas
dan lembek jika diraba).
c) Sutura tulang tengkorak harus diperiksa untuk melihat
apakah sutura melebar atau tumpang tindih. Fontanella
yang terbuka penuh menunjukkan adanya kenaikan
tekanan intrakranial (TIK) yang bisa disebabkan oleh
perdarahan intrakranial, edema otak, atau hidrosefalus.
d) Periksa adanya massa di garis tengah yang keluar dari
tulang kepala mungkin suatu omfalokel dan perlu
pemeriksaan yang lengkap.
e) Ubun-ubun yang cekung menandakan bayi dehidrasi dan
terlalu cembung disertai badan demam menandakan bayi
terkena infeksi
2) Mata
Adanya perdarahan subkonjungtiva, mata yang menonjol,
katarak, kesimetrisan kedua mata, keluarnya sekret mata,
pergerakan kelopak mata yang seimbang.

3) Telinga
a) Posisi, rotasi dan letak telinga harus dicatat. Letak telinga
yang lebih rendah harus cepat diperiksa dengan teliti
kemungkinan adanya tanda dismorfik lainnya.
b) Pada bayi sangat prematur, pinnanya pendek, datar, dan
mudah terlipat ke belakang.

49
 c) Pada bayi matur, heliks luar dari pinna akan membentuk
kurvatura yang jelas.
d) Telinga harus diamati dengan teliti untuk memastikan
tidak ada kelainan pada kanalis auditoris eksterna.

4) Mulut
Pemeriksaan yang harus diperiksa meliputi
lengkung palatum dan bibir (labioskisis atau
labiognatopalatoskisis), bentuk dan gerakan lidah, adanya
massa abnormal di daerah mulut dan faring membutuhkan
perhatian segera terhadap kemungkinan terjadi obstruksi
jalan napas.
5) Leher
Apakah ada gumapalan atau pembengkakan pada
leher,deteksi adanya kemungkinan
hematomasternokleidomastoideus, duktus tiroglosus, higroma
koli.
6) Dada
a) Bentuk, pembesaran buah dada, adanya massa pada
dinding dada.
b) Pernapasan
Napas yang bunyi (grunting) terjadi karena udara
yang dikeluarkan bayi mengenai glotis yang tertutup
sebagian dan merupakan petunjuk terjadinya proses-proses
yang menyebabkan kolaps atau atelektasis. Stridor terjadi
karena berbagai sebab obstruksi jalan nafas, akan tetapi
pada bayi yang pernapasannya sangat lemah mungkin
tidak terdengar atau sulit didiagnosis.
c) Gerakan dinding dada yang asimetris pada pernapasan
terjadi pada beberapa lesi diafragma atau ruangan intra
pleura unilateral. Retraksi supra renal bisa terjadi pada
distres respirasi berat.

50
 d) Mendengarkan suara jantung bayi dengan menggunakan
stetoskop, irama dan keteraturannya untuk mendeteksi
kelainan bunyi jantung, normalnya 120 – 160 kali/menit.
e) Pernapasan normalnya 40-60 kali/menit.

7) Abdomen
a) Inspeksi apakah ada pembesaran pada perut (membuncit
yang terjadi kemungkinan karena pembesaran hati, limfe,
tumor, asites). Pembesaran hati tampak dari pemebesaran
1-2 cm di bawah batas kosta kanan. Sedang limpa
biasanya tidak teraba.
b) Hernia diafragmatika dapat menyebabkan abdomen
membentuk skapoid akibat protrusi isi abdomen ke dalam
rongga toraks. Usus yang tampak di permukaan usus
memberikan adanya obstruksi usus, khususnya bila terjadi
emesis bilius (muntah empedu) atau aspirat lambung.
c) Periksa tali pusat, jangan sampai terjadi pedarahan dari tali
pusat, bernanah, ataupun berbau. Permukaan tali pusat
juga perlu diperhatikan, warna kemerahan disertai suhu
meningkat merupakan tanda infeksi tali pusat.
8) Alat kelamin
a) Wanita : bila cukup bulan. Labia mayora lebih menonjol
dibandingkan labia minora dan umumnya menutupi labia
minora. Tonjolan mukosa vagina umumnya tejadi karena
pengaruh hormonal ibu terhadap janin. Pada bayi
prematur, labia minoranya lebih menonjol dan klitoris
relatif mengalami protusi ke dalam lipatan labia. Pada bayi
wanita normalnya gonad berada dalam kanalis inguinalis
atau lipatan labia yang tidak teraba.
b) Laki-laki : harus diperiksa apakah ada hipospadia atau
epispodia. Penis yang terlalu kecil menunjukkan
hipopituitarisme. Testis bayi laki-laki cukup umur

51
 biasanya berada dalam kantong skrotum. Penurunan
skrotum yang tidak komplet dan testis pada kanalis
inguinalis dapat diketahui melalui palpasi.
c) Pastikan pula bahwa tidak ada kelainan, misalnya bayi
wanita tidak mengalami maskulinisasi, atau bayi yang
memiliki alat kelamin dua, jenis kelamin tidak dapat
ditentukan sampai dilakukan pemeriksaan yang lebih
komplit lagi.
9) Punggung
a. Punggung harus diinspeksi dan kolumna vertebralis harus
dipalpasi. Harus dicatat keabnormalannya seperti:
meningomielokel, skoliosis dan defek kulit pada linea
mediana. Deteksi pula adanya spina bifida, pilonidal sinus atau
dimple.
10) Ekstremitas
Inspeksi yang cermat biasanya cukup untuk memastikan
apakah bentuk ekstremitas baik. Beberapa abnormalitas
struktur yang jelas atau pemendekan anggota gerak dapat
dievaluasi lebih lanjut dengan palpasi dan pemeriksaan
radigrafi. Harus dicatat juga kontraktur sendi, asimetris, atau
distorsi. Abnormalitas jari-jari (pemendekan, lancip, sindaktili,
polidaktili), lipatan palmar, hipoplasi kuku merupakan
petunjuk penting adanya sindrom dismorfik.
11) Anus
Diperhatikan apakah ada lubang pada anus atau tidak, ini
bisa kita tunggu sampai bayi mengeluarkan mekonium dalam
24 jam (asuhan sayang bayi). Pastikan tidak terjadi atresia ani
dan obstruksi usus.
12) Kulit
a) Pada bayi prematur (usia kehamilan 23-28 minggu)
dengan sedikit lemak subkutan, kulit bayi akan transulen
dan terlihat vena-vena superfisial. Karena stratum

52
 korneum sangat tipis, kulit bayi prematur mudah terluka
oleh karena tindakan atau manipulasi yang tampaknya
tidak berbahaya sehingga menyebabkan kerusakan stratum
korneum dan permukaan kasar.
b) Saat usia kehamilan 35-36 minggu, bayi dilapisi verniks.
Lapisan verniks tipis muncul pada kehamilan matur dan
biasanya menghilang pada postmatur.
c) Bayi postmatur memiliki kulit seperti kertas dengan kerut-
kerut tajam pada badan dan ekstremitas. Pada bayi
postmatur juga terdapat kuku jari atau pengelupasan kulit
pada distal ekstremitas.
d) Kulit bayi juga ditumbuhi oleh lanugo, yang banyak
terdapat pada punggung.
e) Perlu diinspeksi seluruh kulit untuk mencari adanya tanda
lahir, ataupun bercak-bercak pada kulit seperti milia
(papula keputihan 1-2 mm, umumnya ditemukan pada
wajah bayi) dan bercak mongol(suatu daerah
hiperpigementasi yang tidak menonjol (datar), lebih
banyak terjadi di seluruh pantat atau badan; umumnya
terjadi pada bayi kulit hitam atau oriental.
i. Perawatan Bayi Baru Lahir
Program dan Kebijakan Teknis, yaitu :

1) Kunjungan Neonatal I : 6- 48 jam setelah persalinan

2) Kunjungan Neonatal II : hari ke 3-7 setelah persalinan
3) Kunjungan Neonatal III : hari ke 8-28 setelah persalinan
(PWS KIA, 2009)

j. Pencegahan Infeksi pada Mata

Bayi baru lahir harus mendapatkan profilaksis mata terhadap
infeksi yang disebabkan oleh Gonore atau Clamidia. Pelindung
terbaik terhadap Gonore atau Clamidia ialah salep mata Eritromisin

53
 0,5% yang menyebar dari kontur mata dalam ke kontur mata luar
(Varney, 2007).

Tetes mata untuk pencegahan infeksi mata dapat diberikan

setelah ibu atau keluarga memomong bayi dan diberi ASI.
Pencegahan infeksi tersebut menggunakan salep mata Tetrasiklin
1%. Salep mata tersebut harus diberikan dalam waktu 1 jam setelah
kelahiran (APN,2014).

k. Profilaksis Perdarahan Bayi Baru Lahir

Bayi baru lahir cenderung memiliki kadar vitamin K dan

cadangan vitamin K dalam hati yang relatif lebih rendah dibanding
bayi yang lebih besar. Sementara itu pasokan vitamin K dari ASI
rendah, sedangkan pasokan vitamin K dari makanan tambahan dan
sayuran belum dimulai. Hal ini menyebabkan bayi baru lahir
cenderung mengalami defisiensi vitamin K sehingga beresiko
tinggi untuk mengalami perdarahan intracranial (HTA, 2003).

Semua bayi baru lahir harus diberikan vitamin K1 injeksi 1 mg

intramuscular di paha kiri sesegera mungkin untuk mencegah
perdarahan bayi baru lahir akibat defisiensi vitamin K yang dapat
dialami sebagian bayi baru lahir (APN, 2014).

l. Pemberian Imunisasi Hepatitis B

Centre for Desease Control merekomendasikan agar semua
bayi baru lahir mendapatkan rangkaian imunisasi untuk Hepatitis B
segera setelah lahir. Sebagai alasannya adalah tindakan ini
memberikan perlindungan bagi bayi baru lahir yang ibunya
memiliki antigen permukaan hepatitis B yang tidak terdiagnosis
pada saat kelahiran, dengan pemajanan selanjutnya pada bayi baru
lahir. Vaksin tersebut efektif untuk mencegah penularan perinatal
bayi baru lahir.

54
 Bayi-bayi yang lahir dari ibu dengan HbsAg positif harus
mendapatkan imunisasi Hepatitis B dan 0,5 ml Hepatitis B Immuno
Globulin (HBIG) dalam 12 jam setelah lahir. Dosis kedua
dianjurkan pada usia 1-2 bulan. Dosis terakhir dalam rangkaian
vaksinasi tidak boleh diberikan sebelum usia 6 bulan. Bayi-bayi ini
harus di uji untuk HbsAg dan anti-HBs pada usia 9-15 bulan.

Bayi yang lahir dari ibu dengan status HbsAg tidak diketahui
harus menerima dosis pertama rangkaian Hepatitis B dalam 12 jam
setelah lahir.

m. Inisiasi Menyusu Dini (IMD)

Inisiasi Menyusu Dini merupakan proses membiarkan bayi
mencari dan minum ASI sendiri segera setelah lahir. Di luar negeri
sudah menyadari hal ini sejak 1987 namun di Idonesia baru
menyadari pada tahun 2006. Proses Inisiasi Menyusui Dini
merupakan proses alami yang seharusnya dilakukan setelah
seorang ibu melahirkan bayinya.

Ada beberapa hal yang akan terjadi selama proses ini adalah:

1) Sesaat setelah ari-ari dipotong, bayi langsung

diletakkan di dada ibu tanpa membersihkan bayi kecuali
tangannya, kulit bertemu kulit. Suhu badan ibu yang baru
melahirkan 1 derajat lebih tinggi. Namun jika si bayi
kedinginan, otomatis suhu badan ibu menjadi 2 derajat dan jika
si bayi kepanasan, suhu badan ibu akan turun 1 derajat. Setelah
diletakkan didada ibu, biasanya bayi akan diam selama 20-30
menit, hal ini terjadi karena bayi sedang menetralisir
keadaannya setelah terauma melahirkan.
2) Bayi merasa lebih tenang, otomatis kaki bayi mulai
bergerak-gerak seperti hendak merangkak. Gerakan ini pun
bukanlah gerakan tanpa makna karena kaki bayi pasti akan
menginjak-menginjak perut ibunya diatas rahim. Gerakan ini

55
 bertujuan untuk menghentikan perdarahan ibu. Lama dari
proses ini tergantung dari bayi
3) Bayi mencium tangannya
Bau tangan bayi sama dengan bau air ketuban dan wilayah
sekitar putting ibu juga memiliki bau yang sama, jadi dengan
mencium bau tangannya membantu mengarahkan kemana dia
akan bergerak. Ketika sudah mendekati puting ibu, bayi akaan
menjilat-jilat dada ibu. Jilatan ini berfungsi membersihkan
dada ibu dari bakteri-bakteri jahat dan begitu masuk ketubuh
bayi akan di ubah menjadi bakteri yang baik dalam tubuhnya.
Lamanya kegiatan ini juga tergantung dari bayi karena hanya
bayi yang tahu seberapa banyak dia harus membersihkan dada
ibu
4) Bayi meremas-remas putting susu ibu. Ini untuk
merangsang ASI segera berproduksi dan bisa keluar. Lamanya
kegiatan ini juga tergantung dari bayi.
5) Mulailah bayi menyusu
4. Nifas
a. Pengertian
Masa puerperium atau masa nifas mulai setelah partus selesai,
dan berakhir setelah kira-kira 6 minggu. Akan tetapi, seluruh alat
genital baru pulih kembali seperti sebelum ada kehamilan dalam
waktu 3 bulan (Wiknjosastro, 2014).

Masa nifas didefinisikan sebagai periode selama dan setelah

kelahiran. Namun secara popular, diketahui istilah tersebut
mencakup 6 minggu berikutnya saat terjadi involusi kehamilan
normal (Cunningham, 2006).

b. Etiologi
Lahirnya hasil konsepsiyang berada didalam rahim (Huliana,
2003).

c. Fisiologi

56
 Setelah plasenta dilahirkan, tinggi fundus uteri kira-kira
setinggi pusat, segera setelah plasenta lahir, tinggi fundus uteri
kira-kira ± 2 jari di bawah pusat. Uterus menyerupai suatu buah
advokat gepeng berukuran panjang ± 15 cm, lebar ± 12 cm, dan
tebal ± 10 cm. Sedangkan pada bekas implantasi plasenta lebih
tipis dari bagian lain. Korpus uteri sekarang sebagian besar
merupakan miometrium yang dibungkus serosa dan dilapisi
desidua. Dinding anterior dan posterior menempel dengan tebal
masing-masing 4-5 cm. Oleh karena adanya kontraksi rahim,
pembuluh darah tertekan sehingga terjadi ischemia. Selama 2 hari
berikut uterus tetap dalam ukuran yang sama baru 2 minggu
kemudian turun kerongga panggul dan tidak dapat diraba lagi
diatas symfisis dan mencapai ukuran normal dalam waktu 4
minggu.

d. Perubahan Anatomi dan Fisiologi Masa Nifas

1) Adanya perubahan fisik
a) Uterus (Rahim)
Setelah persalinan uterus seberat ± 1 kg, karena
involusio 1 minggu kemudian beratnya sekitar 500 gram,
dan pada akhir minggu kedua menjadi 300 gram dan
segera sesudah minggu kedua menjadi 100 gram. Jumlah
sel-sel otot tidak berkurang banyak hanya saja ukuran
selnya yang berubah.

Setelah persalinan tempat plasenta terdiri dari

banyak pembuluh darah yang mengalami trombus. Setelah
kelahiran, ukuran pembuluh darah ekstra uteri mengecil
menjadi sama atau sekurang-kurangnya mendekati ukuran
sebelum hamil.

b) Serviks (Leher rahim)

Serviks menjadi tebal, kaku dan masih terbuka
selama 3 hari. Namun ada juga yang berpendapat sampai 1

57
 minggu. Bentuk mulut servik yang bulat menjadi agak
memanjang dan akan kembali normal dalam 3-4 bulan.

c) Vagina
Vagina yang bengkak serta lipatan (rugae) yang
hilang akan kembali seperti semula setelah 3-4 minggu.

d) Abdomen
Perut akan menjadi lembek dan kendor. Proses
involusio pada perut sebaiknya diikuti olahraga atau
senam penguatan otot-otot perut. Jika ada garis-garis biru
(striae) tidak akan hilang, kemudian perlahan-lahan akan
berubah warna menjadi keputihan.

e) Payudara
Payudara yang membesar selama hamil dan
menyusui akan kembali normal setelah masa menyusui
berakhir. Untuk menjaga bentuknya dibutuhkan perawatan
yang baik.

f) Kulit
Setelah melahirkan, pigmentasi akan berkurang,
sehingga hiperpigmentasi pada muka, leher, payudara dan
lainnya akan menghilang secara perlahan-lahan.

2) Involusio uterus dan pengeluaran lochea

Dengan involusio uteri, maka lapisan lapisan luar dari
desidua yang mengelilingi situs plasenta akan menjadi
nekrotik. Desidua yang mati akan keluar bersama-sama dengan
sisa cairan, campuran antara darah yang dinamakan lochea.
Biasanya berwarna merah, kemudian semakin lama semakin
pucat, dan berakhir dalam waktu 3-6 minggu.
a) Lochea Rubra

58
 Sesuai dengan namanya yang muncul pada hari pertama
post partum sampai hari keempat. Warnanya merah yang
mengandung darah dan robekan/luka pada tempat
perlekatan plasenta serta serabut desidua dan korion.

b) Lochea Serosa
Berwarna kecoklatan, mengandung lebih sedikit darah,
banyak serum, juga leukosit. Muncul pada hari kelima
sampai hari kesembilan.

c) Lochea Alba
Warnanya lebih pucat, putih kekuning-kuningan dan
mengandung leukosit, selaput lendir servik serta jaringan
yang mati. Timbulnya setelah hari kesembilan.

3) Laktasi atau pengeluaran ASI

Selama kehamilan hormon estrogen dan progesteron
menginduksi perkembangan alveolus dan duktus laktiferus
didalam payudara dan juga merangsang produksi kolostrum.
Namun produksi ASI akan berlangsung sesudah kelahiran bayi
saat kadar hormon estrogen dan progesteron menurun.

Pelepasan ASI berada dibawah kendali neuro-endokrin,

rangsangan sentuhan payudara (bayi mengisap) akan
merangsang produksi oksitosin yang menyebabkan kontraksi
sel mioepitel.

Hisapan bayi memicu pelepasan ASI dari alveolus

mammae melalui duktus kesinus lactiverus.Cairan pertama
yang diperoleh bayi sesudah ibunya melahirkan adalah
kolostrum, yang mengandung campuran yang lebih kaya akan
protein, mineral, dan antibody daripada ASI yang telah mature.

59
 ASI yang mature muncul kira-kira pada hari ketiga atau
keempat setelah kelahiran.

4) Perubahan sistem tubuh lain

a) Endokrin
Endokrin diproduksi oleh kelanjar hypofise anterior,
meningkat dan menekan produksi FSH (Folicle
Stimulating Hormon) sehingga fungsi ovarium tertunda.
Dengan menurunnya.
b) Hemokonsentrasi
Volume darah yang meningkat saat hamil akan kembali
normal dengan adanya mekanisme kompensasi yang
menimbulkan hemokonsentrasi, umumnya terjadi pada
hari ketiga dan kelima.
e. Aspek Psikologis Post Partum

Dibagi dalam beberapa fase yaitu :

1) Fase “Taking In”

a) Perhatian ibu terhadap kebutuhan dirinya, fase ini
berlangsung selama 1-2 hari.
b) Ibu memperhatikan bayinya tetapi tidak menginginkan
kontak dengan bayinya. Ibu hanya memerlukan informasi
tentang bayinya.
c) Ibu memerlukan makanan yang adekuat serta istirahat/tidur.
2) Fase “Taking Hold”
a) Fase mencari pegangan, berlangsung ±10 hari.
b) Ibu berusaha mandiri dan berinisiatif.
c) Perhatian terhadap kemampuan diri untuk mengatasi fungsi
tubuhnya seperti kelancaran BAB, BAK, duduk, jalan dan
lain sebagainya.
d) Ibu ingin belajar tentang perawatan diri dan bayinya.
e) Timbul rasa kurang percaya diri.
3) Fase “Letting Go”

60
 a) Ibu merasakan bahwa bayinya terpisah dari dirinya.
b) Ibu mandapatkan peran dan tanggung jawab baru
c) Terjadi peningkatan kemandirian diri dalam merawat diri
dan bayinya.
d) Terjadi penyesuaian dalam hubungan keluarga dan bayinya.
Ada yang membagi aspek psikologis masa nifas adalah sebagai
berikut :

1) Fase Honeymoon
Fase honeymoon adalah fase setelah anak lahir dimana
terjadi kontak yang lama antara ibu, ayah dan anak pada fase
ini.

a) Tidak memerlukan hal-hal yang romantis

b) Saling memperhatikan anaknya dan menciptakan hubungan
yang baru.
2) Bounding and Attachment
Menurut Nelson Attachment, bonding adalah dimulainya
interaksiemosi sensorik fisik antara orang tua dan bayi segera
setelah lahir. Menurut Nelson Attachment adalah ikatan aktif
yang terjadi antara individu.

3) Post Partum Blues

Keadaan dimana wanita :

a) Kadang-kadang mengalami kekecewaan yang berkaitan dan

mudah tersinggung dan terluka
b) Nafsu makan dan pola tidur terganggu, biasanya terjadi di
Rumah Sakit karena adanya perubahan hormon dan perlu
transisi.
c) Adanya rasa ketidaknyamanan, kelelahan, kehabisan tenaga
yang menyebabkan ibu tertekan
d) Dapat diatasi dengan menangis. Bila tidak teratasi dapat
menyebabkan depresi.

61
 e) Dapat dicegah dengan memberikan penyuluhan
sebelumnya bahwa hal tersebut diatas adalah normal.

f. Asuhan masa nifas

Program dan kebijakan teknis meliputi :

1) Kunjungan nifas pertama pada masa 6 jam sampai dengan 3

hari setelah persalinan.
2) Kunjungan nifas ke dua dalam waktu hari ke-4 sampai dengan
hari ke-28 setelah persalinan.
3) Kunjungan nifas ke tiga dalam waktu hari ke-29 sampai
dengan hari ke-42 setelah persalinan.
(Depkes RI, Panduan PWS KIA 2009)

Tujuan asuhan masa nifas :

1) Menjaga kesehatan
ibu maupun bayinya, baik fisik maupun psikologis.
2) Melaksanakan
skrining yang komprehensif, mendeteksi masalah, mengobati
atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun bayinya.
3) Memberikan
pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan diri, nutrisi,
keluarga berencana, menyusui, pemberian imunisasi kepada
bayinya dan perawatan bayi sehat.
4) Memberikan
pelayanan keluarga berencana.

Tindakan yang baik untuk asuhan masa nifas normal pada ibu
hamil

1) Kebersihan diri
a) Anjurkan ibu bagaimana membersihkan daerah kelamin
dengan air dan sabun didaerah vulva terlebih dahulu, dari
depan ke belakang, baru kemudian membersihkan daerah

62
 anus. Dibersihkan setiap kali setelah selesai buang air
kecil dan buang air besar.
b) Sarankan ibu untuk mengganti pembalut setidaknya 2 kali
sehari
c) Sarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun dengan
air mengalir sebelum dan sesudah membersihkan daerah
kemaluan.
d) Jika ibu mempunyai luka operasi atau laserasi, tidak
diperkenankan untuk menyentuh daerah luka.
2) Istirahat
a) Anjurkan kepada ibu untuk beristirahat dengan cukup guna
mencegah kelelahan yang berlebihan. Ibu tidur pada saat
bayinya juga tidur.
b) Sarankan ibu kembali ke kegiatan rumah tangga biasa
secara bertahap.
3) Latihan
a) Diskusikan pentingnya mengembalikan otot-otot perut dan
panggul, kembali seperti keadaan sebelum hamil.
b) Jelaskan bahwa latihan tertentu beberapa menit setiap hari
akan sangat membantu, seperti misalnya latihan kegel.
4) Gizi
a) Mengkonsumsi tambahan 500 kalori setiap hari
b) Makan dengan diet seimbang untuk mendapatkan protein,
mineral dan vitamin yang cukup
c) Minum sedikitnya 3 liter air setiap hari (anjurkan ibu
minum setiap kali setelah selesai menyusui)
d) Tablet tambah darah harus di minum untuk menambah zat
gizi setidaknya selama 40 hari pasca persalinan
e) Minum kapsul vitamin A (200.000 IU)
5) Perawatan payudara
a) Menjaga payudara tetap bersih
b) Menggunakan bra yang menyokong payudara

63
 c) Rawat payudara bila bengkak atau lecet
d) Hubungan intim (suami istri): Begitu darah merah sudah
tidak lagi keluar, dan ibu tidak merasa ada
ketidaknyamanan, maka hubungan intim sudah dapat
dimulai atau sesuai dengan kepercayaan yang dianut ibu.
(Saifuddin, 2014)
g. Prognosa dan Komplikasi
1) Prognosis
Masa nifas normal, jika involusio uterus, pengeluaran lochea,
pengeluaran ASI dan perubahan sistem tubuh, termasuk
keadaan psikologis ibu normal (Saifuddin, 2014).

2) Komplikasi
Komplikasi pada masa nifas yang biasa terjadi adalah :

a) Infeksi nifas
b) Kelainan atau gangguan pada mammae
(1) Mastitis
(2) Bendungan ASI
(3) Kelainan puting susu
c) Sub involusio
d) Perdarahan nifas sekunder
e) Tromboflebitis
h. Bendungan ASI
a. Pengertian
Bendungan ASI adalah pembendungan air susu
karena penyempitan duktus laktiferi atau kelenjar-kelenjar
tidak dikosongkan dengan sempurna atau karena kelainan
pada puting susu. Bendungan air susu adalah terjadinya
pembengkakan pada payudara karena peningkatan aliran
vena dan limfe sehingga menyebabkan bendungan ASI dan
rasa nyeri disertai kenaikan suhu badan. (Sarwono, 2014)
b. Etiologi

64
 Bendungan air susu dapat terjadi pada hari kedua
atau ketiga ketika payudara telah memproduksi air susu.
Bendungan disebabkan oleh pengeluaran air susu yang
tidak lancar, karena bayi tidak cukup sering menyusu,
produksi meningkat, terlambat menyusukan, hubungan
dengan bayi (bonding) kurang baik dan dapat pula karena
adanya pembatasan waktu menyusui. (Sarwono, 2014)
Beberapa faktor yang dapat menyebabkan bendungan ASI
yaitu:
1) Pengosongan
mammae yang tidak sempurna
Dalam masa laktasi, terjadi peningkatan produksi ASI
pada ibu yang berlebihan. Apabila bayi sudah
kenyang dan selesai menyusu dan payudara tidak
dikosongkan, maka terdapat sisa ASI pada payudara.
2) Faktor
hisapan bayi yang tidak aktif
Pada masa laktasi, bila ibu tidak menyusukan bayinya
sesering mungkin atau jika bayinya tidak aktif
menghisap.
3) Faktor posisi
menyusui bayi yang tidak benar
Teknik yang salah dalam menyusui dapat
mengakibatkan puting susu menjadi lecet dan
menimbulkan rasa nyeri saat menyusu. Akhirnya ibu
tidak mau menyusui bayinya.
4) Puting susu
terbenam
Puting susu yang terbenam akan menyulitkan bayi
untuk menyusu karena bayi tidak dapat menghisap
puting dan areola, bayi tidak mau menyusu.

65
 5) Puting susu
terlalu panjang
Puting susu terlalu panjang menimbulkan kesulitan
pada saat menyusu karena bayi tidak dapat menghisap
areola dan merangsang sinus laktiferus untuk
mengeluarkan ASI.
Terapi dan pengobatan menurut Prawirohardjo (2014)
adalah :

a) Anjurkan ibu untuk tetap menyusui bayinya

b) Anjurkan ibu untuk melakukan post natal
breast care
c) Lakukan pengompresan dengan air hangat
sebelum menyusui dan kompres dingin
sesudah menyusui untuk mengurangi rasa
nyeri
d) Gunakan BH yang menopang
e) Berikan paracetamol 500mg untuk
mengurangi rasa nyeri dan menurunkan panas
c. Perawatan Payudara pada Masa Nifas
Dengan tangan yang sudah dilicinkan dengan minyak
lakukan pengurutan 3 macam cara :
1) Tempatkan kedua telapak tangan diantara kedua
payudara kemudian urut ke atas, terus ke samping, ke
bawah, dan melintang hingga tangan menyangga
payudara kemudian lepaskan tangan dari payudara.
2) Telapak tangan kiri menopang payudara kiri dan jari-
jari tangan saling dirapatkan, kemudian sisi
kelingking tangan kanan mengurut payudara dari
pangkal ke arah puting, demikian pula payudara
kanan.

66
 3) Telapak tangan menopang payudara pada cara kedua
kemudian jari tangan kanan dikepalkan kemudian
buku buku jari tangan kanan mengurut dari pangkal
ke arah puting, demikian pula payudara kanan.
(Depkes RI. 1993)
i. Puting Susu Lecet
a. Pengertian
Puting susu terasa nyeri karena lecet bahkan sampai
mengeluarkan darah dan terasa nyeri. ( Ambarwati dan
Wulandari, 2008)
b. Penyebab puting susu lecet
Menurut Suherni dkk (2009), beberapa penyebab yang
menjadikan puting susu lecet adalah sebagai berikut :
1) Bayi tidak menyusu sampai ke kalang payudara, karena
kesalahan dalam teknik menyusui.
2) Puting susu terpapar (ada sisa) bahan-bahan seperti sabun,
krim, alkohol, karena mencuci puting susu menggunakan
bahan-bahan tersebut.
3) Penyakit moniliasis pada puting susu yang berasal dari
moniliasis pada mulut bayi yang menular ke puting susu.
4) Frenulum lidah bayi pendek, sehingga bayi susah
menghisap sampai kalangan payudara, karenanya hisapan
hanya sampai ke puting susu.
5) Teknik ibu menghentikan bayi menyusui kurang tepat.

5. Keluarga Berencana (KB)

a. Pengertian
Keluarga berencana adalah salah satu usaha untuk mencapai
kesejahteraan dengan jalan memberikan nasehat perkawinan,
pengobatan kemandulan dan penjarangan kehamilan(Perawatan Ibu
Paska Melahirkan, 2003).

b. Tujuan

67
 Keluarga berencana adalah tindakan yang membantu individu atau
pasangan suami istri untuk :

1) Mendapatkan obyek tertentu

2) Menghindari kehamilan yang tidak diinginkan
3) Mendapatkan kelahiran yang memang diinginkan
4) Mengatur interval diantara kehamilan
5) Mengontrol waktu saat kelahiran dalam hubungan dengan suami
istri
6) Menentukan jumlah anak yang diinginkan

c. Macam-macam metode kontrasepsi

1) Metode sederhana
a) Tanpa alat, disebut juga cara KB alamiah.
(1) Pantang berkala
(2) Metode kalender
(3) Metode suhu basal
(4) Metode lendir servik
(5) Koitus interuptus
b) Dengan alat, secara mekanis (barier) :
(1) Kondom
(2) Barier intravagina : diafragma, kap servik, spons.
(3) Secara kimia (Spermicid)
(4) Vaginal krem
(5) Vaginal foam
(6) Vaginal jelly
(7) Vaginal tablet busa
2) Metode Efektif
a) Kontrasepsi hormonal
(1) Peroral : Pil oral kombinasi, Mini Pil, Morning after
Pil.
(2) Injeksi : DMPA, Net-Oen, Implan.
b) IUD (AKDR)

68
 3) Kontrasepsi mantap : Vasektomi dan Tubektomi
d. Suntik KB 3 bulan
1) Pengertian KB Suntik
Suntik KB progestin adalah alat kontrasepsi berupa cairan,
yang hanya berisi hormon progesterone yang disuntikkan ke
dalam tubuh wanita secara periodik.
2) Jenis
Tersedia 2 jenis suntik KB progestin, yaitu:
a) Depo Medroksi Progesteron Asetat (Depoprovera),
mengandung 150 mg DMPA yang diberikan tiap 3 bulan
dengan cara disuntik Intra Muskuler (di daerah bokong).
Depoprovera atau depometroxy progesterone asetat adalah
satu sintesa progestin yang mempunyai efek seperti
progesterone asli dari tubuh wanita. Depoprovera sebagai
obat kontrasepsi suntikan ternyata cukup manjur dan aman
dalam pelayanan keluarga berencana. Anggapan bahwa
depoprovera dapat menimbulkan kanker pada leher rahim
atau payudara pada wanita yang menggunakannya, belum
ditemukan bukti lebih lanjut.
b) Depo Nonsterat Enontat (Depo Noristerat) yang
mengandung 200 mg Norethindron Enanthat, diberikan
setiap 2 bulan dengan cara disuntik intra muskuler.
3) Mekanisme Kerja
a) Menekan ovulasi
b) Lendir serviks menjadi kental dan sedikit, sehingga
merupakan barier terhadap spermatozoa.
c) Membuat endometrium menjadi kurang layak atau baik
untuk implantasi dari ovum yang telah dibuahi.
d) Mempengaruhi kecepatan transportasi ovum di dalam tuba
fallopi atau memberikan perubahan terhadap kecepatan
transportasi ovum (telur) melalui tuba.
4) Efektivitas

69
 Kedua kontrasepsi suntik tersebut memiliki efektivitas yang
tinggi, dengan 0,3 kehamilan per 100 perempuan akseptor tiap
tahun. Asal penyuntikan dilakukan secara teratur sesuai jadwal
yang telah ditentukan. Tingkat kegagalannya hanya 3-5 wanita
hamil dari setiap 1.000 pasangan dalam setahun.
5) Keuntungan Penggunaan Suntikan Progestin
a) Keuntungan Kontrasepsi
(1) Sangat efektif, karena penggunaan kontrasepsi suntik
ini tidak banyak dipengaruhi kelalaian atau faktor
lupa dan sangat praktis.
(2) Cepat efektif (<24 jam) jika dimulai pada hari ke 7
dari siklus menstruasi
(3) Metode Jangka Waktu Menengah (Intermediate-term)
perlindungan untuk 2 atau 3 bulan per satu kali
injeksi)
(4) Pemeriksaan panggul tidak diperlukan untuk memulai
pemakaian
(5) Tidak mengganggu hubungan seks
(6) Tidak mempengaruhi pemberian ASI, karena tidak
mengandung hormon estrogen
(7) Efek sampingnya sedikit
b) Keuntungan Nonkontrasepsi
(1) Mengurangi kehamilan ektopik
(2) Bisa mengurangi nyeri haid
(3) Bisa mengurangi perdarahan haid
(4) Bisa memperbaiki anemia
(5) Melindungi terhadap kanker endometrium
(6) Mengurangi penyakit payudara ganas
(7) Memberi perlindungan terhadap beberapa penyebab
PID (Penyakit Inflamasi Pelvik)
4) Kekurangan/ keterbatasan penggunaan suntikan progestin

70
 a) Perubahan dalam pola haid. Perdarahan atau bercak
beraturan pada awal penggunaan pada sebagian besar
wanita.
b) Klien sangat bergantung pada tempat sarana pelayanan
kesehatan (harus kembali untuk jadwal suntikan
berikutnya).
c) Tidak dapat dihentikan sewaktu-waktu, harus menunggu
sampai masa efektifnya habis (3 bulan).
d) Penambahan berat badan (±2 kg) merupakan hal biasa.
e) Tidak menjamin perlindungan terhadap penularan IMS,
Hepatitis B dan virus HIV.
f) Pemulihan kesuburan bisa tertunda 7-9 bulan (secara rata-
rata) setelah penghentian.
g) Pada penggunaan jangka panjang yaitu diatas 3 tahun
penggunaan dapat:
(1) Menurunkan kepadatan tulang
(2) Menimbulkann kekeringan pada vagina
(3) Menurunkan libido (nafsu seks)
h) Keluhan-keluhan lainnya berupa mual, muntah, sakit
kepala, panas dingin, pegal-pegal, nyeri perut dan lain-
lain.
6) Indikasi dan Kontraindikasi
a) Indikasi
(1) Usia reproduksi
(2) Nulipara dan yang telah memiliki anak
(3) Menghendaki kontrasepsi jangka panjang dan yang
memilki efektivitas tinggi
(4) Sedang dalam masa nifas dan tidak sedang menyusui
(5) Setelah abortus dan keguguran
(6) Telah banyak anak, tetapi belum menghendaki
tubektomi
(7) Perokok (dari semua umur, sebanyak apapun)

71
 (8) Tekanan darah >180/110 mmHg, dengan masalah
gangguan pembekuan darah atau anemia bulan sabit
(9) Menggunakan obat untuk epilepsi (fenitoin dan
barbiturat) atau obat tuberculosis (rifampisin)
(10) Tidak dapat memakai kontrasepsi yang menggunakan
estrogen
(11) Sering lupa mengunakan pil kontrasepsi
(12) Mendekati usia menopause yang tidak mau atau tidak
boleh menggunakan pil kontrasepsi kombinasi
(13) Tidak peduli dengan perdarahan atau amenorrhea
yang tidak teratur
b) Kontraindikasi
(1) Menurut WHO Class 4
(a) Sedang hamil (diketahui atau dicurigai)
(b) Sedang mengalami perdarahan vaginal tanpa
diketahui sebabnya (jika dicurigai adanya
masalah serius)
(c) Mengalami kanker payudara
(2) Menurut WHO Class 3
(a) Sedang menyusui (<6 minggu pasca persalinan)
(b) Mengalami sakit kuning (hepatitis virus
simptomatik atau sirrhosis)
(c) Menderita tekanan darah tinggi (>180/110)
(d) Menderita penyakit jantung iskemik
(e) Pernah mengalami stroke
(f) Menderita tumor hati (adenoma atau hepatoma)
(g) Menderita diabetes (selama >20 tahun)
7) Waktu Mulai Menggunakan Suntikan Progestin
a) Setelah menstruasi dalam 5 hari atau setiap waktu selama
siklus wanita tersebut menggunakan spermisida dan
kondom hingga menstruasi berikutnya.
b) Setelah aborsi dalam waktu 5 hari.

72
 c) Setelah melahirkan (tidak menyusui) segera setelah atau
dalam 3 minggu pascapartum kecuali pada wanita yang
memiliki riwayat depresi pascapartum. Kemudian berikan
suntikan yang pertama pada enam minggu pascapartum.
d) Setelah melahirkan (menyusui) segera setelah atau pada
enam minggu pascapartum.
(Varney, 2007)
8) Efek samping dan penatalaksanaan
a) Amenorhea
(1) Yakinkan ibu bahwa hal itu adalah biasa, bukan
merupakan efek samping yang serius
(2) Evaluasi untuk mengetahui apakah ada kehamilan,
terutama jika terjadi amenorhea setelah masa haid
yang teratur.
(3) Jika tidak ditemukan masalah, jangan berupaya untuk
merangsang perdarahan dengan kontrasepsi oral
kombinasi.
b) Perdarahan hebat atau tidak teratur
(1) Spotting yang berkepanjangan (>8 hari) atau
perdarahan sedang:
(a) Periksa apakah ada masalah ginekologis (mis.
Servisitis)
(b) Pengobatan jangka pendek:
1. Kontrasepsi oral kombinasi (30–50µg EE)
selama 1 siklus, atau
2. Ibuprofen (hingga 800 mg 3 kali sehari x 5
hari)
(2) Perdarahan yang dua kali sebanyak atau dua kali lama
perdarahan normal:
(a) Tinjau riwayat perdarahan secara cermat dan
periksa hemoglobin (jika ada)
(b) Periksa apakah ada masalah ginekologi

73
 (c) Pengobatan jangka pendek:
1. Kontrasepsi oral kombinasi (30-50 µg EE)
selama 1 siklus, atau
2. Ibuprofen (hingga 800 mg 3 kali sehari x 5
hari)
(3) Jika perdarahan tidak berkurang dalam 3-5 hari,
berikan:
(a) Dua pil kontrasepsi oral kombinasi per hari
selama sisa siklusnya kemudian 1 pil perhari dari
kemasan pil yang baru, atau
(b) Estrogen dosis tinggi (50 µg EE COC, atau 1,25
mg yang disatukan dengan estrogen) selama 14-
21 hari.
c) Penambahan atau kehilangan berat badan (perubahan
nafsu makan)
Informasikan bahwa kenaikan/ penurunan berat badan
sebanyak 1-2 kg dapat saja terjadi. Perhatikan diet klien
bila perubahan BB terlalu mencolok. Bila BB berlebihan,
hentikan suntikan dan anjurkan metode kontrasepsi.
7) Arahan untuk klien
a) Kembali ke klinik KB untuk injeksi ulang setiap 3 bulan
sekali (DMPA) atau setiap 2 bulan (NET-EN).
b) Perubahan dalam pola perdahan haid (amenorhea)
merupakan hal biasa, terutam setelah 2 atau 3 hari injeksi.
Jika menggunakan DMPA, pemulihan kondisi kesuburan
akan tertunda untuk sementara, tetapi tidak mengurangi
kesuburan dalam jangka waktu panjang.
c) Jika menggunakan DMPA, 50% wanita akan berhenti
mengalami perdarahan apapun pada akhir tahun pertama
pemakaiannya.
d) Alat kontrasepsi ini tidak memberi perlindungan terhadap
PMS (seperti misalnya: HBV, HIV/ AIDS).

74
6. Serotinus
a. Pengertian
Menurut Manuaba (2009)kehamilan lewat waktu atau yang
disebut juga kehamilan serotinus, prolonged pregnancy, atau post-
term pregnancy adalah kehamilan dengan usia kehamilan lebih dari
42 minggu lengkap mulai dari hari menstruasi pertama.
Kehamilan serotinus (sering disebut juga kehamilan lebih bulan,
atau kehamilan memanjang atau lewat bulan) merupakan kehamilan
dengan waktu yang memanjang melebihi akhir minggu 42 gestasi,
atau 294 hari dari hari pertama periode menstruasi terakhir
(Lowdermik, Perry, Cashion, 2012).
b. Etiologi
Menurut Sastrawinata (2010), ada beberapa hal yang berpengaruh
terhadap kejadian serotinus, antara lain sebagai berikut:
1. Faktor Potensial
Adanya hormone adrenokortikotropik (ACTH) pada fetus atau
defisiensi enzim sulfatase plasenta. Kelainan system saraf pusat
pada janin sangat berperan, misalnya pada keadaan anansefal.
2. Semua factor yang
mengganggu mulainya persalinan baik factor ibu, plasenta
maupun anak. Kehamilan terlama adalah 1 tahun 24 hari yang
terjadi pada keadaan dengan anansefal.
c. Komplikasi
Komplikasi yang dapat terjadi antara lain:
1) Kematian janin dalam Rahim
2) Akibat insufisiensi plasenta karena menuanya plasenta dan
kematian neonatus yang tinggi
3) Asfiksia adalah penyebab

d. Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Kehamilan Serotinus

Menurut Sarwono (2009) sebab terjadinya kehamilan serotinus
belum jelas.Beberapa teori pada umumnya menyatakan bahwa
terjadinya kehamilanserotinus sebagai gangguan terhadap timbulnya

75
 persalinan, antara lain:
1. Pengaruh Progesteron
Pengaruh hormon progesteron dalam kehamilan dipercaya
merupakankejadian perubahan endokrin yang penting dalam
memacu prosesbiomolekular pada persalinan dan
meningkatkan sensitivitas uterusterhadap oksitosin, sehingga
beberapa penulis menduga bahwa terjadinyakehamilan serotinus
adalah karena masih berlangsungnya pengaruhprogesteron.
2. Teori Oksitosin
Pemakaian untuk induksi persalinan pada kehamilan serotinus
memberikesan atau dipercaya bahwa oksitosin secara fisiologis
memegang perananpenting dalam menimbulkan persalinan dan
pelepasan oksitosin darineurohipofisis. Wanita hamil yang
kurang pelepasan oksitosin darineurohipofisis pada kehamilan
lanjut diduga sebagai salah satu faktorpenyebab kehamilan
serotinus.
3. Teori kortisol atau ACTH (Adrenocorticotropic Hormone) janin.
Dalam teori ini diajukan bahwa sebagai “ pemberi tanda
” untukdimulainya persalinan adalah janin. Hal ini diduga akibat
peningkatantiba-tiba kadar kortisol plasma janin. Kortisol janin
akan mempengaruhiplasenta sehingga produksi progesteron
berkurang dan memperbesarsekresi esterogen, selanjutnya
berpengaruh terhadap meningkatnyaproduksi prostaglandin. Pada
janin yang mengalami cacat bawaan sepertianensefalus, hipoplasia
adrenal janin, dan tidak adanya kelenjar hipofisispada janin akan
menyebabkan kortisol janin tidak diproduksi dengan baiksehingga
kehamilan dapat berlangsung lewat bulan.
4. Syaraf Uterus
Tekanan pada ganglion servikalis dari pleksus
Frankenhauser akanmembangkitkan kontraksi uterus. Pada
keadaan dimana tidak ada tekananpada pleksus ini, seperti pada
kelainan letak, tali pusat pendek dan bagianbawah masing tinggi,

76
 semua hal tersebut diduga sebagai penyebabterjadinya
kehamilan serotinus.
Tata Laksana
Menurut Kemenkes RI (2013) tata laksana untuk kehamilan
serotinussebagai berikut:
1) Sedapat mungkin rujuk pasien ke rumah sakit.
2) Apabila memungkinkan, tawarkan pilihan membrane
sweepingantara usia kehamilan 38-41 minggu setelah berdiskusi
mengenairisiko dan keuntungannya.
3) Tawarkan induksi persalinan mulai dari usia kehamilan 41
minggu
4) Pemeriksaan antenatal untuk mengawasi kehamilan usia 41-
42minggu sebaiknya meliputi non-stress test dan
pemeriksaanvolume cairan amnion.
5) Bila usia kehamilan telah mencapai 42 minggu, lahirkan bayi.
7. Induksi Persalinan
a. Indikasi Induksi Persalinan
Menurut May dan Mahlmeister (1990) indikasi dilakukannya
induksi persalinan yaitu hipertensi dalam kehamilan, penyakit
diabetes, ketuban pecah dini, post term, kondisi yang
membahayakan janin. Indikasi induksi persalinan menurut
Ramsey (2000, dalam Gilbert, 2003) yaitu post term; penyakit
maternal seperti diabetes, ginjal dan penyakit jantung; penyakit
hypertensi, premature rupturemembrane (PROM);
oligohydramnions; dugaan gangguan pertumbuhan janin atau
chorioamnionitis. Berdasarkan pernyataan tersebut dapat
diambil kesimpulan bahwa induksi persalinan tidak dapat dilakukan
pada kondisiyang normal baik pada ibu maupun pada janin.
b. Kontra Indikasi Induksi Persalinan

Menurut May dan Mahlmeister (1990) kontra indikasi

induksi persalinan diantaranya didasarkan pada kondisi ibu dan
janin. Kontra indikasi menurut ibu adalah

77
 (1) riwayat trauma pada uterus,
(2) abnormalitas dari uterus, vagina atau panggul,
(3) adanya plasenta previa atau dugaan obrupsio placenta,
(4) adanya herpes type II dalam traktus genetalis,
(5) grandemultipara,
(6) overdistensi dari uterus yaitu pada kehamilan ganda atau
polyhydramnion,
(7) adanya carcinomaservikal.
Indikasi lain adalah pada kasus ketuban pecah dini (KPD) atau
ketuban pecah sebelum waktunya. KPD merupakan peristiwa
dimana ketuban pecah tidak diikuti tanda dan gejala persalinan.
Pecahnya ketuban sebelum waktunya dapat mengakibatkan resiko
infeksi pada janin dan ibu.
(1) kelainan janin (lintang atau bokong)
(2) berat badan bayi rendah,
(3) adanya fetal distress.
Induksi persalinan dapat dilakukan dengan cara pemecahan
ketuban, pemberian oksitosin, pemberian obat Misoprostol,
pemberian hormon prostaglandin, pemasangan laminaria,
pemasangan balon kateter. Keberhasilan induksi persalinan
tergantung kondisi serviks yang matang. Yang dimaksud serviks yang
matang yaitu lembut, anterior, penipisannya lebih dari 50 % dan
dilatasi 2 cm atau lebih. Menurut Bishop (1964, dalam Gilbert,
2003) ada 13 point scoring untuk memperkirakan kemungkinan
klien dilakukan induksi persalinan. Sementara itu menurut
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG,
1999) jika pelvic score mencapai 8 atau lebih induksi biasanya
berhasil(Gilbert, 2003
c. Metode Induksi Persalinan
Menurut Saifuddin (2002) pengertian induksi
persalinan dibedakan dengan akselerasi persalinan. Akselerasi
persalinan merupakan suatu tindakan untuk meningkatkan

78
 frekuensi, lama, dan kekuatan kontraksi uterus dalam persalinan.
Sedangkan induksi persalinan menurut Saifuddin (2002) yaitu
suatu tindakan merangsang uterus untuk memulai terjadinya
persalinan. Pengertian induksi persalinan menurut Shiers (dalam
Bennet, 1999) yaitu stimulasi kontraksi uterus sebelum terjadinya
persalinan spontan. Pengertian induksi persalinan menurut Gilbert
(2003) yaitu semua usaha memulai kontraksi uterus sebelum
kejadian persalinan spontan sebagai fasilitas persalinan
pervaginam.
d. Pemberian Oksitosin Drip
Oksitosin adalah suatu peptide yang dilepaskan dari bagian
hipofisis posterior.pada kondisi oksitosin yang kurang dapat
memperlambat proses persalinan sehingga diperlukan pemberian
oksitosin intravena melalui infuse. Oksitosin meningkatkan kerja sel
otot polos yang diam dan memperlambat konduksi aktivitas elektrik
sehingga mendorong pengerahan serat-serat otot yang lebih banyak
berkontraksi dan akibatnya akan meningkatkan kekuatan dari
kontraksi yang lemah (Calderyo, 1957 dalam Henderson & Jones
2006).
Calderyo, 1957 dalam Henderson & Jones 2006
menegaskan bahwa sensivitas uterus sangat bervariasi dari satu
persalinan ke persalinan berikutnya walaupun pada ibu yang sama,
oleh karena itu dosis pemberian harus disesuaikan dengan aktivitas
dan kontraksi. Distress janin dapat terjadi akibat stimulasi
berlebihan. Selain itu oksitosin telah terbukti meningkatkan rasa
nyeri yang dialami ibu dan meningkatkan resiko hiperstimulasi
(Thomon & Lilford, 1994 dalam Henderson & Jones, 2006)
Berdasarkan pernyataan Thormon dan Linford (1994,
dalam Henderson & Jones 2006 tersebut maka pemberian oksitosin
intravena melalui infus perlu prosedur yang digunakan secara hati-
hati karena dapat mengakibatkan gawat janin akibat hiperstimulasi
uterus. Selain itu, pada pemberian oksitosin dapat terjadi rupture

79
 uteri terlebih pada ibu multipara. Penggunaan oksitosin pada ibu
dengan serviks belum matang akan menimbulkan kegagalan
persalinan pervaginam. Pada kondisi serviks yang belum matang
dibutuhkan 12 sampai 18 jam untuk mematangkan serviks sebelum
tindakan pemberian oksitosin drip, dilakukan pemeriksaan dan
pengawasan terhadap skor bishop, tekanan darah, denyut nadi,
kontraksi uterus, relaksasi uterus, denyut jantung janin, kecepatan
cairan infuse oksitosin.

8. Fetal Distres
a. Pengertian Fetal Distres
Fetal distress (Gawat Janin) terjadi bila janin tidak menerima
oksigen cukup, sehingga mengalami hipoksia (Abdul Bari dkk.
2002).
Gawat janin adalah kekhawatiran obstetric tentang keadaan
janin, yang kemudian berakhir dengan seksio sesarea atau persalinan
buatan lainnya (Sarwono, 2009).
Fetal distress (Gawat Janin) terjadi bila janin tidak menerima
cukup oksigen, sehingga mengalami hipoksia (Rukiyah, Ai Yeyeh
dkk. 2002).
b. Etiologi
Penyebab gawat janin yaitu:
Insufiensi uteroplasenter akut (kurangnya aliran darah uterus-
plasenta dalam waktu singkat) :
a. Aktivitas uterus yang berlebihan, hipertonik uterus, dapat
dihubungkan dengan pemberian oksitosin
b. Hipotensi ibu, anastesi epidural, komeresi vena kava, posisi
terlentang.
c. Solusio plasenta
d. Plasenta previa dengan perdarahan

Insufiensi uteroplasenter kronik (kurangnya aliran darah uterus-

plasenta dalam waktu lama) :

80
 a. Penyakit hipertensi
b. Diabetes mellitus
c. Postmaturitas atau
imaturitas

Komperesi (Penekanan) tali pusast

a. Oligohidramnion
b. Prolaps tali pusat
c. Puntiran tali pusat

Penurunan kemampuan janin membawa oksigen

a. Anemia berat
misalnya isomunisasi perdarahan fetomatenal
b. Kesejahteraan janin
dalam persalinan asfiksia intrapartum dan komplikasi
c. APGARSCORE 0-3
selang > 5 menit
d. Skuele neorologi
neonatal
e. Disfungsi multi organ
neonatal
f. pH arteri tali pusat 7.0
c.Tanda dan Gejala
Tanda-tanda gawat janin:
- Gerakan janin yang
berkurang dari biasanya. Gerakan bayi dapat sedikit berkurang
menjelang persalinan karena ruang gerak janin dalam Rahim
berkurang, namun normalnya pergerakan janin janin masih
dapat terasa.
- Detak jantung
bertambah pelan. Detak jantung janin yang normal adalah 110
hingga 160 per menit. Jika detak jantung tersebut kurang dari

81
 110 atau melebihi dari 160 per menit, maka kondisi ini dianggap
tidak normal.
- Warna air ketuban
menjadi coklat atau hijau. Warna cariran amniotic dalam air
ketuban biasanya jernih dengan sedikit bercak merah muda,
kuning, merah.
d. Komplikasi
1. Pada Awal Kehamilan
Gawat janin dapat menyebabkan berakhirnya kehamilan karena
pada gawat janin, maka harus segera dikeluarkan.
2. Pada Persalinan
Gawat janin pada persalinan dapat menyebabkan :
a. Persalinan menjadi cepat karena pada gawat janin harus
segera dikeluarkan
b. Persalinan dengan tindakan, seperti ekstraksi cunam,
ekstraksi forceps, vakum ekstrasi, ataupun bahkan dapat
diakhiri dengan tindakan Secsio Sesarea/
e. Pengobatan Gawat Janin
Setelah janin didiagnosis mengalami gawat janin, dokter perlu
melakukan penanganan secepatkan. penanganan tersebutmeliputi
resusitasi dalam Rahim dan pengupayaan kelahiran
9. Section Caesarea
a. Definisi
1. Sectio caesaria adalah suatu persalinan buatan dimana janin dilahirkan
melalui insisi pada dinding depan perut dan dinding rahim dengan
syarat rahim dalam keadaan utuh serta berat janin diatas 500 gram
(Sarwono, 2009)
2. Sectio caesaria ialah tindakan untuk melahirkan janin dengan berat
badan diatas 500 gram melalui sayatan pada dinding uterus yang utuh
(Gulardi & Wiknjosastro, 2006)
3. Sectio caesaria adalah pembedahan untuk melahirkan janin dengan
membuka dinding perut dan dinding rahim (Mansjoer, 2002)

82
b. Jenis-jenis
1. Sectio caesaria transperitonealis profunda
Sectio caesaria transperitonealis profunda dengan insisi di segmen
bawah uterus. Insisi pada bawah rahim, bisa dengan teknik melintang
atau memanjang. Keunggulan pembedahan ini adalah:
a) Pendarahan luka insisi tidak seberapa banyak
b) Bahaya peritonitis tidak besar
c) Perut uterus umumnya kuat sehingga bahaya rupture uteri
dikemudian hari tidak besar karena pada nifas segmen bawah
uterus tidak seberapa banyak mengalami kontraksi seperti korpus
uteri sehingga luka dapat sembuh lebih sempurna

83
 2. Sectio caesaria klasik atau sectio caesaria corporal
Pada sectio caesaria klasik ini dibuat kepada korpus uteri, pembedahan
ini yang agak mudah dilakukan, hanya diselenggarakan apabila ada
halangan untuk melakukan sectio caesaria transperitonealis profunda.
Insisi memanjang pada segmen atas uterus.
3. Sectio caesaria ekstra peritoneal
Sectio caesaria ekstra peritoneal dahulu dilakukan untuk mengurangi
bahaya injeksi perporal akan tetapi dengan kemajuan pengobatan
terhadap njeksi pembedahan ini sekarang tidak banyak lagi dilakukan.
Rongga peritoneum tak dibuka, dilakukan pada pasien infeksi uterin
berat.
4. Sectio caesaria hysteroktomi
Setelah section caesaria, dilakukan hysteroktomi dengan indikasi:
a) Atonia uteri
b) Plasenta accrete
c) Myoma uteri
d) Infeksi intra uterin berat
c. Etiologi
Manuaba (2002) indikasi ibu dilakukan sectio caesaria adalah
rupture uteri iminen, perdarahan antepartum, ketuban pecah dini.
Sedangkan indikasi dari janin adalah fetal distres dan janin besar melebihi
4000 gram. Dari beberapa faktor sectio caesaria diatas dapat diuraikan
beberapa penyebab sectio caesaria sebagai berikut:
1. CPD (Chepalo Pelvik Disproportion)
CPD adalah ukuran lingkar panggul ibu tidak sesuai dengan ukuran
lingkar kepala janin yang dapat menyebabkan ibu tidakk dapat
melahirkan secara alami. Tulang-tulang panggul merupakan susunan
beberapa tulang yang membentuk rongga panggul yang merupakan
jalan yang harus dilalui oleh janin ketika akan lahir secara
alami.bentuk panggul yang menunjukan kelainan juga dapat
menyebabkan kesulitan dalam proses persalinan alami sehingga harus
dilakuka operasi.

84
2. PEB (Pre-Eklamsi Berat)
Pre-eklamsi dan eklamsi merupakan kesatuan penyakit yang
langsung disebabkan oleh kehamilan, sebab terjadinya masih belum
jelas. Setelah perdarahan dan infeksi, pre-eklamsi dan eklamsi
merupakan penyebab kematian maternal dan perinatal paling penting
dalam ilmu kebidanan.
3. KPD (Ketuban Pecah Dini)
Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelumterdapat
tanda persalinan dan ditunggu satu jam belum terjadi inpartu. Sebagian
besar ketuban pecah dini adalah hamil aterm diatas 37 minggu.
4. Bayi Kembar
Tidak selamanya bayi kembar dilahirikan sectio caesaria. Hal ini
karena kelahiran kembar memiliki resiko terjadi komplikasi yang lebih
tinggi daripada kelahiran satu bayi. Selain itu, bayi kembar pun dapat
mengalami sungsang atau salah letak lintang sehingga sulit untuk
dilahirkan secara normal.
5. Faktor Hambatan Jalan Lahir
Adanya gangguan pada jalan lahir, misalnya jalan lahir yang tidak
memungkinkan adanya pembukaan, adanya tumor dan kelainan
bawaan pada jalan lahir, tali pusat pendek dan ibu sulit bernafas.

6. Kelainan Letak Janin

a) Kelainan pada letak kepala
1) Letak kepala tengadah
2) Presentasi muka
3) Presentasi dahi
b) Letak sungsang
Letak sungsang merupakan keadaan dimana janin terletak
memanjang dengan kepala difundus uteri dan bokong berada
dibagian bawah kavum uteri. Dikenal beberapa jenis letak
sungsang, yaitu presentasi bokong, presentasi bokong kaki,

85
 sempurna, presentasi bokong kaki tidak sempurna dan presentasi
kak (Saifuddin, 2002).
d. Patofisiologis
SC merupakan tindakan untuk melahirkan bayi dengan berat diatas
500 gram dengan sayatan pada dinding uterus yang masih utuh. Indikasi
dilakukan tindakan ini yaitu distorsi kepala panggul, disfungsi uterus,
distorsia jaringan lunak, placenta previa dll, untuk ibu. Sedangkan untuk
janin adalah gawat janin. Janin besar dan letak lintang setelah dilakukan
SC ibu akan mengalami adaptasi postpartum baik dari aspek kognitif
berupa kurang pengetahuan. Akibat kurang informasi dan dari aspek
fisiologis yaitu produk oxytosin yang adekuat akan mengakibatkan ASI
yang keluar hanya sedikit, luka dari insisi akan menjadi post de entris bagi
kuman. Oleh karena itu perlu diberikan antibiotik dan perawatan luka
dengan prinsip steril. Nyeri adalah salah utama karena insisi yang
mebakibatkan gangguan rasa nyaman.
Sebelum dilakukan operasi pasien perlu dilakukan anestesi bisa
bersifat regional dan umum. Namun anestesi umum lebih banyak
pengaruhnya terhadap janin maupun ibu, anestesi janin sehingga kadang-
kadang bayi lahir dalam keadaan upnoe yang tidak dapat diatasi dengan
mudah, akibatnya janin bisa mati. (Saifudin, Mansjoer & Prawirohardjo,
2002)

e. Komplikasi
Yang sering terjadi pada ibu SC adalah
1. Infeksi puerperial adalah kenaikan suhu selama beberapa hari dalam
masa nifas
a) Ringan, dengan suhu meningkat dalam beberapa hari
b) Sedang, suhu meningkat lebih tinggi disertai dengan dehidrasi dan
perut sedikit kembung
c) Berat, peritonealis, sepsis dan usus paralitik
2. Perdarahan, banyak bisa terjadi jika pada saat pembedaham cabang-
cabang arteri uterine ikut terbuka atau karena atonia uteri

86
 3. Komplikasi-komplikasi lainnya antara lain luka kandung kemih,
embolisme paru yang sangat jarang terjadi.
4. Kurang kuatnya perut pada dinding uterus, sehingga pada kehamilan
berikutnya bisa terjadi rupture uteri.
f. Perawatan Post Operasi Sectio Caesaria
1) Analgesia
Wanita dengan ukuran tubuh rata-rata dapat disuntik 75 mg Meperidin
(intra muskuler) setiap 3 jam sekali, bila diperlukan untuk mengatasi
rasa sakit atau dapat disuntikan dengan cara serupa 10 mg morfin.
2) Tanda-tanda vital
3) Terapi cairan dan diet
4) Vesika urinarius dan usus
5) Ambulasi
6) Perawatan luka
7) Laboratorium
8) Perawatan payudara
9) Memulangkan pasien dari rumah sakit

B. KONSEP MANAJEMEN VARNEY DAN PENDOKUMENTASIAN

SOAP
1. Konsep Manajemen Varney
Manajemen Kebidanan adalah proses pemecahan masalah yang
digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan
tindakan berdasarkan teori ilmiah, penemuan-penemuan, keterampilan
dalam rangkaian/tahapan yang logis untuk pengambilan suatu
keputusan yang berfokus pada klien (Varney, 2007).

Langkah- langkah Manajemen Kebidanan

a. Langkah I (Pertama) : Tahap Pengumpulan

Data Dasar
Pada langkah ini dikumpulkan semua informasi yang akurat
dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi
klien.

87
 Untuk memperoleh data dilakukan dengan cara :

1) Anamnesa
Biodata, riwayat menstruasi, riwayat kesehatan, riwayat
kehamilan, persalinan dan nifas, biopsikososiospritual dan
pengetahuan klien.

2) Pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhan dan pemeriksaan

tand-tanda vital.
3) Pemeriksaan khusus
Inspeksi,palpasi, auskultasi dan perkusi
4) Pemeriksaan penunjang
Laboratorium, catatan terbaru dan sebelumnya. Tahap ini
merupakan langkah awal yang akan menentukan
langkahberikutnya. Sehingga kelengkapan data sesuai dengan
kasus yang dihadapi akan menentukan proses interpretasi yang
benar atau tidak dalam tahap selanjutnya. Sehingga dalam
tahapan ini harus komprehensip meliputi data subyektif,
obyektif, dan hasil pemeriksaan sehingga dapat
menggambarkan kondisi/masalah klien yang sebenarnya atau
valid.

b. Langkah II (Kedua) : Interpretasi Data

Dasar
Pada langkah ini dilakukan identifikasi terhadap diagnosa atau
masalah bukan berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data
yang dikumpulkan.

1) Diagnosa Kebidanan

88
 Diagnosa kebidanan adalah diagnosa yang ditegakkan bidan
dalam lingkup praktek kebidanan dan memenuhi standar
nomenklatur.Diagnosa kebidanan yaitu :

a) Diakui dan telah disyahkan oleh profesi

b) Berhubungan langsung dengan praktek kebidanan
c) Memiliki ciri khas kebidanan
d) Didukung oleh clinical judgement dalam praktek
kebidanan
e) Dapat dijelaskan dengan pendekatan manajeman
kebidanan
2) Masalah
Masalah adalah hal yang berkaitan dengan pengalaman klien
yang ditemukan dari hasil pengkajian atau yang menyertai
diagnose.

3) Kebutuhan
Kebutuhan adalah hal-hal yang dibutuhkan oleh klien dan
belum teridentifikasi dalam diagnosa dan masalah yang
didapatkan dengan melakukan analisa data.

c. Langkah III (Ketiga): Mengidentifikasi

Diagnosa atau Masalah Potensial dan Mengantisipasi
Penanganannya
Pada langkah ini kita mengidentifikasi diagnosa atau masalah
potensial berdasarkan diagnosa atau masalah yang sudah
diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila
memungkinkan dilakukan pencegahan.

d. Langkah IV (Keempat): Menetapkan

Kebutuhan Terhadap Tindakan Segera, untuk Melakukan
Konsultasi, Kolaborasi dengan Tenaga Kesehatan Lain
Berdasarkan Kondisi Klien.

89
 Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau
dokter dan untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan
anggota tim kesehatan yang sesuai dengan kondisi klien. Langkah
keempat mencerminkan kesinambungan dari proses manajemen
kebidanan. Kaji ulang apakah tindakan segera ini benar-benar
dibutuhkan.

e.Langkah V (Kelima): Menyusun Rencana Asuhan yang Menyeluruh

Pada langkah ini direncanakan asuhan yang menyeluruh
ditentukan oleh langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan
kelanjutan manajemen terhadap masalah atau diagnosa yang
diidentifikasi atau antisipasi. Rencana asuhan yang menyeluruh
tidak hanya meliputi apa-apa yang sudah teridentifikasi dari kondisi
klien atau dari setiap masalah yang berkaitan tapi juga jadi
kerangka pedoman antisipasi terhadap wanita tersebut seperti apa
yang akan terjadi berikutnya.

f. Langkah VI (Keenam) : Pelaksanaan

Langsung Asuhan dengan Efisien dan Aman.
Pada langkah VI ini langkah V dilaksanakan dengan efisien
dan aman. Pelaksanaan ini biasa dilakukan seluruhnya oleh bidan
atau sebagian lagi oleh klien, atau anggota tim kesehatan lainnya.
Walau bidan tidak melakukan sendiri ia tetap memikul tanggung
jawab untuk mengarahkan pelaksanaannya.

g. Langkah VII (Ketujuh): Mengevaluasi

Yang dilakukan adalah mengevaluasi keefektifan dari asuhan
yang sudah diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan
apakah benar-benar telah terpenuhi sesuai dengan kebutuhan
sebagaimana telah diidentifikasi di dalam diagnosa dan masalah.

Ada kemungkinan bahwa sebagian rencana tersebut efektif

sedang sebagian belum efektif. Maka perlu mengulang kembali
dari awal setiap asuhan yang tidak efektif melalui manajemen

90
 untuk mengidentifikasi mengapa proses manajemen tidak efektif
serta melakukan penyesuaian pada rencana tersebut.

2. Pendokumentasian SOAP
Manajemen kebidanan merupakan suatu metode atau bentuk
pendekatan yang digunakan oleh bidan dalam memberikan asuhan
kebidanan. Asuhan yang telah dilakukan harus dicatat secar benar, jelas,
singkat, logis dalam suatu metode pendokumentasian.

Pendokumentasian yang benar adalah pendokumentasian yang

dapat mengkomunikasikan kepada orang lain mengenai asuhan yang
telah dilakukan pada seorang klien, yang dialamnya tersirat proses
berpikir yang sistematis seorang bidan dalam menghadapi seorang klien
sesuai langkah - langkah dalam proses manajemen kebidanan.

Menurut Helen Varney, alur berpikir saat menghadapi klien

meliputi 7 langkah.Untuk orang lain mengetahui apa yang telah
dilakukan oleh seorang bidan melalui proses berpikir sistematis,
didokumentasikan dalam bentuk SOAP, yaitu :

a. S = Subyektif
Menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan data
klien melalui anamnesa sebagai langkah I Varney.

b. O = Obyektif
Menggambarkan pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik
klien, hasil laboratorium dan test diagnostik lain yang
dirumuskandalam data fokus untuk mendukung asuhan sebagai
langkah I Varney.

c. A = Analisa

91
 Menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan
interprestasi data subyaktif dan obyektif dalam suatu identifikasi :

1) Diagnosa/masalah.
2) Antisipasi diagnosa/masalah potensial.
3) Perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter,
konsultasi/ kolaborasi dan atau rujukan sebagai langkah 2, 3,
dan 4 Varney.
d. P = Penatalaksanaan
Menggambarkan pendokumentasian dari tindakan (1) dan
Evaluasi perencanaan (E) berdasarkan analisa sebagai langkah 5, 6,
dan 7 Varney.

BAB III

92
 ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “J” DI DESA BAGEK POLAK DI
WILAYAH KERJA PUSKESMAS UPT BLUD PUSKESMAS LABUAPI
TANGGAL 13 FEBRUARI 2021

A. ANTENATAL CARE (ANC)

1. Kunjungan ANC 1
Tanggal: 13 Februari 2021
Jam : 12.00 Wita
Tempat : UPT Puskesmas Sigerongan

Identitas Istri Suami

Nama Ny “J” Tn ”M”

Umur 38 Tahun 39 Tahun
Agama Islam Islam
Suku Sasak Sasak
Pendidikan SD SD
Pekerjaan IRT Buruh
Alamat Longseran Timur Longseran Timur

a. Subyektif (S)

Identitas Pasien

Anamnesa

1) Alasan Kunjungan : Ibu mengatakan ingin memeriksakan

kehamilan
2) Keluhan Utama : Ibu mengatakan Nyeri Pinggang
3) Tanda Bahaya
a) Penglihatan Kabur : Tidak Ada
b) Gerakan Janin Berkurang : Tidak Ada

93
 c) Kejang : Tidak Ada
d) Demam Tinggi : Tidak Ada
e) Bengkak pada wajah, kaki dan tangan : Tidak ada
4) Riwayat Sosial Ekonomi
a. Status Perkawinan : Ibu mengatakan ini adalah pernikahan pertama
dan lama pernikahan 8 bulan
b. Bahasa yang digunakan dirumah : Ibu mengatakan bisa menggunakan
bahasa sasak
c. Dukungan Keluarga : Ibu mengatakan Keluarga sangat mendukung
dengan kehamillan sekarang
d. Respon Ibu dan Keluarga : Ibu mengatakan ia dan keluaga sangat
senang tentang kehamilan sekarang karena ini merupakan kehamilan
yang kedua
e. Pengambilan Keputusan Dalam Keluarga : Ibu mengatakan
pengambilan keputusan akan dilakukan dengan bermusyawarah
bersama keluarga dan suami
f. Rencana tempat melahirkan dan penolong persalinan : Ibu mengatakan
ingin melahirkan di Puskesmas Sigerongan dan ia ingin di tolong oleh
bidan
g. Persiapan persalinan
- Transportasi : Ibu mengatakan transportasi yang akan digunakan
yaitu motor
- Pendamping Persalinan : Ibu mengatakan ingin didampingi oleh
Suami
- Alat alat dan pakaian ibu beserta bayi : Ibu mengatakan sudah
disiapkan waktu umur kehamilan 6 bulan
5) Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan/ Penyakit yang pernah atau sedang diderita
1) Jantung : Tidak ada
2) Hipertensi : Tidak ada
3) Diabetes Militus : tidak ada
4) Asma atau TBC : Tidak ada

94
 5) Riwayat Alergi : Tidak ada
6) Sirce Cell disease : Tidak ada
b. Lain lain : Tidak ada
c. Riwayat Penyakit Keluarga
1) Jantung : Tidak ada
2) Hipertensi : Tidak ada
3) Diabetes Miitus : Tidak ada
4) Keturunan Kembar : Tidak ada
5) Lain lain : Tidak ada
d. Riwayat penyakit menular seksual
1) AIDS/HIV : Tidak ada
2) Sifilis : Tidak ada
3) Pengeluaran vagina yang abnormal : Tidak ada
4) Luka dan pembengkakan pada vagina : Tidak ada
e. Riwayat operasi
1) Operasi atau lupa pada pelvis : Tidak ada
2) Transfusi darah : Tidak ada
f. Riwayat ginekologi
1) Pengobatan infertilitas : Tidak ada
2) Kehamilan ektopik : Tidak ada
3) Operasi pada vagina, pelvic, dan uterus : Tidak ada
6) Riwayat menstruasi
a. Manarche : Ibu mengatakan awal menstruasi dialami pada
umur 13 tahun.
b. Sirklus : Ibu mengatakan siklus menstruasinya lancar
selama 28 hari.
c. Lama : Ibu mengatakan lama menstruasinya 6-7 hari.
d. Jumlah : Ibu mengatakan mengganti pembalut dalam sehari
bisa sampai 2-3 kali
e. Dismenorea : Ibu mengatakan rasa nyeri haid pada saat sebelum
menikah
7) Riwayat Kontrasepsi

95
 Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan ia tidak pernah
menggunakan kontrasepsi apapun
Lama menggunakan : Ibu mengatakan ia tidak pernah
menggunakan kontrasepsi apapun
Rencana : Ibu mengatakan ingin menggunakan KB Suntik yang 3 bulan
Riwayat kehamilan sekarang
a) HPHT : 15-06-2020
b) HTP : 22-03-2021
c) UK : Ibu mengatakan usia kehamilanya sekarang sudah 8 bulan
d) Pergerakan janin dirasakan sejak umur kehamilan 4 bulan , dan
sekarang gerakan janin masih dirasakan
e) Tanda bahaya / Penyulit : Ibu mengatakan tidak ada penyulit dan tidak
ada tanda tanda bahaya yang ia rasakan
f) ANC : 4 kali di Polindes dan 2 kali di Posyandu Praya
g) Imunisasi TT : 3 kali
h) Obat-obatan yang dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak ada obat-obatan
yang ia konsumsi selain tablet penambah darah dan vitamin.
i) Kekhawatiran-kekhawatiran khusus : Ibu mengatakan tidak
kekhawatiran khusus yang ia rasakan.
8) Riwayat kehamilan,persalinan, nifas yang lalu

Hamil Usia Tempat Penolon Jenis Riwayat BBL Jk Umur Ket

Ke Kehamilan Persalinan g Persalin Penyulit (gra (thn)
Persalin an H P N m)
an
1 39 minggu Puskesmas Bidan Normal 2900 P 7 thn
Ini

9) Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

96
a. Riwayat diet / gizi yang dikonsumsi sehari-hari Nutrisi

Sebelum Hamil Sesudah Hamil

Porsi 1 Piring 1 Piring
Komposisi Daging, Ikan, sayur, Daging,Ikan,
telur dan Nasi Sayur,telur dan Nasi
Frekuensi 3x Sehari 4x Sehari
Makanan Pantangan Tidak ada Tidak ada
Minuman Pantangan Tidak ada Tidak ada

b. Pola Eliminasi

BAB Sebelum Hamil Sesudah Hamil

Frekuensi 1x Sehari 1x Sehari
Konsistensi Padat dan Lunak Pdat dan Lunak
Warna Coklat Kekuningan Coklat Kekuningan
Penyulit Tidak ada Tidak ada

BAK Sebelum Hamil Sesudah Hamil

Frekuensi 3x Sehari 3-4x Sehari
Warna Jernih Jernih
Penyulit Tidak ada Tidak ada

c. Pola istirahat dan tidur

Sebelum Hamil Sesudah Hamil

Siang 2 jam 2 jam
Malam 8 jam 8 jam
Kesulitan Tidak ada Tidak ada

d. Personal hygiene

Sebelum Hamil Sesudah Hamil

97
 Mandi 2x Sehari 2x Sehari
Gososk gigi 2x Sehari 2x Sehari
Cuci rambut 3x Seminggu 3x Seminggu
Ganti baju 2x Sehari 2x Sehari

b. Objektif
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan Umum : Baik
b. HTP : 22-03-2021
c. UK : 36 Minggu
d. Kesadaran : Composmentis
e. Keadaan emosi : Stabil
f. Berat badan terakhir : 45 kg
g. Kenaikan berat badan selama hamil : 13 kg
h. Berat badan saat kunjungan : 58 kg
i. Tinggi badan (TB) : 149 cm
j. Lingkar lengan atas (Lila) : 26 cm
k. Tanda vital
1) Tekanan darah (TD) : 110/80 mmHg
2) Nadi (N) : 85 x/mnt
3) Suhu (S) : 36,5 ◦C
4) Respirasi (R) : 21 x/mnt
2. Pemeriksaan fisik
a. Kepala
Bersih , warna rambut hitam dengan distribusi merata, tidak
ada benjolan atau lesi
b. Muka
Simetris , tidak pucat, cloasma gravidarum (-), oedema (-)
c. Mata
Simetris, bersih, konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterus
d. Mulut dan gigi
Bersih, bibir lembab, gusi tidak berdarah, caries dentis (-)
e. Leher

98
 Bendungan vena jugularis (-), pembesaran kelenjar Limfe (-),
pembesaran pada kelenjar tiroid (-)
f. Payudara
Bentuk simetris, putting susu menonjol , hiperpigmentasi
areola, hipervaskularisasi (-), kolostrum (+), retraksi (-),
benjolan atau massa (-), pembesaran kelenjar limfe(-)
g. Abdomen
Luka bekas operasi (-), linea nigra (-), striae (-)
Leopold 1 : TFU 26 cm, teraba bokong Pada fundus
Leopold 2 : Punggung kanan
Leopold 3 : Presentasi kepala , Kepala Sudah masuk
PAP
Leopold 4 : Kepala masuk PAP 2/5 Bagian
TBJ : (26 – 11) x 155 = 2.325 gram
Auskultasi : DJJ (+), irama 11-11-12 , frekuensi 136
x/menit
h. Ekstremitas
 Pucat pada kuku jari : Tidak ada
 Oedema : Tidak ada
 Varises : Tidak ada
 Refleks patella : (+)
3. Pemeriksaan penunjang / Laboratorium
Tanggal: 07-11-2020
a. Pemeriksaan darah
Hb :11,7 gr%
Golongan darah : Tidak dilakukan pemeriksaan
b. Pemeriksaan urine
Protein urine : Tidak dilakukan pemeriksaan
Glukosa urine : Tidak dilakukan pemeriksaan
c. Analisis (A)

99
 G 2 P1 A0 H1 usia kehamilan 36 Minggu, keadaan umum ibu baik
dengan anemia ringan, janin tunggal, hidup, intra uterin, presentasi
kepala , keadaan janin baik dengn anemia ringan
d. Penatalaksanaan (P)
Tanggal 13-02-2021 Pukul : 12:00
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan. Pertama hasil ttv diantarannya,
tekanan darah 110/80 mmHg, respirasi 21x/menit, Nadi 85x/menit,
dan suhu 36,5 ◦C.
- ibu mengetahui dan mengerti kondisinya sesuai dengan hasil
pemeriksaan yang sudah dijelaskan.
2. Memberitahu ibu ketidaknyamanan trimester 3 dan cara
mengatasinya, seperti : Sakit pinggang :
 Atur posisi tidur yang baik dengan lebih sering berbaring
miring kiri. Pada saat ibu bangun tidur diusahakan untuk
miring kiri terlebih dahulu.
 Melakukan olahraga ringan pada saat hamil, berjalan pada
pagi atau sore hari selam 20 menit.
 Mengurangi berdiri terlalu lama.
- Ibu memahami gejala ketidaknyamanan trimester 3 dan cara
mengatasinya
3. Meberitahu ibu apa saja tanda-tanda bahaya trimester 3 :
 Pendarahan
 Pusing/Sakit kepala parah
 Penglihatan kabur
 Bengkak pada kaki dan tangan
- Ibu mengetahui tanda bahaya kehamilan pada trimester 3 dan
bersedia untuk segera datang ke fasilitas kesehatan terdekat apabila
mengalami tanda tanda bahaya tersebut. Ibu bersedia datang kembali
untuk melakukan kunjungan ulang yaitu pada tangga

4. Memberitahu ibu jadwal untuk melakan kunjungan ulang yaitu pada

tanggal 20 Februari 2021.

100
 - Ibu bersedia datang kembali untuk melakukan kunjungan ulang
yaitu pada tanggal 20 Februari 2021.

2. KUNJUNGAN ANTENATAL KEDUA

Tanggal : 20 februari
Jam : 04:00 wita
Tempat : Ruang KIA UPT BLUD Puskesmas Labuapi
a. Subjektif (S)
1) Ibu mengatakan Ingin control kehamilan
2) Ibu Mengeluh Sakit pinggang
b. Obyektif (F)
1) Pemeriksaan umum
a) Keadaan umum : Baik
b) Kesadaran : Composmentis
c) Emosi : Stabil
d) BB saat kunjungan : 59 kg
Tanggal : 26 Februari 2020
e) BB Sekarang : 59 kg
2) Pemeriksaan tanda-tanda vital
a) Tekanan darah : 110/80 mmHg
b) Nadi : 80 kali/menit
c) Respirasi : 21 kali/menit
d) Suhu : 36,5 ◦C
3) Pemeriksaan fisik
a) Mata : Konjungtiva tidak pucat, sclera tidak ikterus
b) Mulut : Warna bibir merah muda, keadaan gusi bersih
c) Abdomen
Leopold l : TFU 29 cm, Teraba bokong pada fundus
Leopold ll : Teraba Punggung kanan (puka)
Leopold lll : Presentasi kepala sudah masuk PAP
Leopold lV : Kepala masuk PAP 3/5 bagian
PBBJ : (29 – 11) x 155 = 2.790 gram
Auskultasi : DJJ(+), irama (11-12-12) teratur

101
 Frekuensi : 140 kali/menit
d) Ekstremitas atas : Tangan tidak ada oedema, kuku
tidak pucat.
e) Ekstremitas bawah : Kaki tidak ada oedema, tidak ada
varises, kuku tidak pucat.
4) Pemeriksaan penunjang
Tanggal pelaksanaan : 04 Maret 2020
Jenis Pemeriksaan penunjang yang dilakukan
a) Hb : 12,0 gr%
b) Glukosa : (-)
c) Protein Urine : (-)
d) B20 : (-)
c. Analisi (A)
G1 P0 A0 H0 usia kehamilan 37 minggu, keadaan umum ibu baik
Janin tunggal, hidup, intra uterin, presentasi kepala Keadaan janin baik

d. Penatalaksanaan (P)
Tanggal 04 Maret 2020 Pukul : 11.00 wita
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan. Pertama hasil ttv diantarannya,
tekanan darah 110/80 mmHg, respirasi 21x/menit, Nadi 80x/menit,
dan suhu 36,5 ◦C.
- ibu mengetahui dan mengerti kondisinya sesuai dengan hasil
pemeriksaan yang sudah dijelaskan.
2. Memberitahu ibu ketidaknyamanan trimester 3 dan cara
mengatasinya, seperti : Sakit pinggang :
 Atur posisi tidur yang baik dengan lebih sering berbaring
miring kiri. Pada saat ibu bangun tidur diusahakan untuk
miring kiri terlebih dahulu.
 Melakukan olahraga ringan pada saat hamil, berjalan pada
pagi atau sore hari selam 20 menit.
 Mengurangi berdiri terlalu lama.

102
 - Ibu memahami gejala ketidaknyamanan trimester 3 dan cara
mengatasinya
3. Meberitahu ibu apa saja tanda-tanda bahaya trimester 3 :
 Pendarahan
 Pusing/Sakit kepala parah
 Penglihatan kabur
 Bengkak pada kaki dan tangan
- Ibu mengetahui tanda bahaya kehamilan pada trimester 3 dan
bersedia untuk segera datang ke fasilitas kesehatan terdekat apabila
mengalami tanda tanda bahaya tersebut. Ibu bersedia datang kembali
untuk melakukan kunjungan ulang yaitu pada tangga

4. Memberitahu ibu jadwal untuk melakan kunjungan ulang yaitu pada

tanggal 14 Maret 2020.

- Ibu bersedia datang kembali untuk melakukan kunjungan ulang

yaitu pada tanggal 14 Maret 2020.

3. KUNJUNGAN ANTENATAL KETIGA

Tanggal : 14 Maret 2020

Jam : 10.30 wita
Tempat : Ruang KIA UPT BLUD Puskesmas Labuapi

e. Subjektif (S)
1) Ibu mengatakan Ingin control kehamilan
2) Ibu Mengeluh Sakit pinggang
f. Obyektif (F)
1) Pemeriksaan umum
a) Keadaan umum : Baik
b) Kesadaran : Composmentis
c) Emosi : Stabil
d) BB saat kunjungan: 59 kg

103
 Tanggal : 04 Maret 2020
e) BB Sekarang : 59 kg
2) Pemeriksaan tanda-tanda vital
a) Tekanan darah : 110/80 mmHg
b) Nadi : 80 kali/menit
c) Respirasi : 21 kali/menit
d) Suhu : 36,5 ◦C
3) Pemeriksaan fisik
a) Mata : Konjungtiva tidak pucat, sclera tidak ikterus
b) Mulut : Warna bibir merah muda, keadaan gusi bersih
c) Abdomen
Leopold l : TFU 30 cm, Teraba bokong pada fundus
Leopold ll : Teraba Punggung kanan (puka)
Leopold lll : Presentasi kepala sudah masuk PAP
Leopold lV : Kepala masuk PAP 3/5 bagian
PBBJ : (30 – 11) x 155 = 2.945 gram
Auskultasi : DJJ(+), irama (12-11-12) teratur
Frekuensi :140 kali/menit
d) Ekstremitas atas : Tangan tidak ada oedema, kuku
tidak pucat.
e) Ekstremitas bawah : Kaki tidak ada oedema, tidak ada
varises, kuku tidak pucat.
4) Pemeriksaan penunjang
Tanggal pelaksanaan : 04 Maret 2020
Jenis Pemeriksaan penunjang yang dilakukan
a) Hb : 12,0 gr%
b) Glukosa : (-)
c) Protein Urine : (-)
d) B20 : (-)

g. Analisi (A)

104
 G1 P0 A0 H0 usia kehamilan 38 minggu, keadaan umum ibu baik
Janin tunggal, hidup, intra uterin, presentasi kepala Keadaan janin baik
h. Penatalaksanaan (P)
Tanggal 14 Maret 2020 Pukul : 10.30
wita
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan. Pertama hasil ttv diantarannya,
tekanan darah 110/80 mmHg, respirasi 21x/menit, Nadi 80x/menit,
dan suhu 36,5 ◦C.
- ibu mengetahui dan mengerti kondisinya sesuai dengan hasil
pemeriksaan yang sudah dijelaskan.
2. Memberitahu ibu ketidaknyamanan trimester 3 dan cara
mengatasinya, seperti : Sakit pinggang :
 Atur posisi tidur yang baik dengan lebih sering berbaring
miring kiri. Pada saat ibu bangun tidur diusahakan untuk
miring kiri terlebih dahulu.
 Melakukan olahraga ringan pada saat hamil, berjalan pada
pagi atau sore hari selam 20 menit.
 Mengurangi berdiri terlalu lama.
- Ibu memahami gejala ketidaknyamanan trimester 3 dan cara
mengatasinya
3. Meberitahu ibu apa saja tanda-tanda bahaya trimester 3 :
 Pendarahan
 Pusing/Sakit kepala parah
 Penglihatan kabur
 Bengkak pada kaki dan tangan
- Ibu mengetahui tanda bahaya kehamilan pada trimester 3 dan
bersedia untuk segera datang ke fasilitas kesehatan terdekat apabila
mengalami tanda tanda bahaya tersebut. Ibu bersedia datang kembali
untuk melakukan kunjungan ulang yaitu pada tangga
4. Memberitahu ibu jadwal untuk melakan kunjungan ulang yaitu pada
tanggal 21 Maret 2020.

105
 - Ibu bersedia datang kembali untuk melakukan kunjungan ulang
yaitu pada tanggal 21 Maret 2020.

4. KUNJUNGAN ANTENATAL EMPAT

Tanggal : 21 Maret 2020

Jam : 10.30 wita
Tempat : Ruang KIA UPT BLUD Puskesmas Labuapi
i. Subjektif (S)
1) Ibu mengatakan Ingin control kehamilan
2) Ibu Mengeluh Sakit pinggang
j. Obyektif (F)
1) Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Emosi : Stabil
d. BB saat kunjungan: 59 kg
Tanggal : 14 Maret 2020
e) BB Sekarang : 60 kg
2) Pemeriksaan tanda-tanda vital
a) Tekanan darah : 100/70 mmHg
b) Nadi : 80 kali/menit
c) Respirasi : 21 kali/menit
d) Suhu : 36,5 ◦C
3) Pemeriksaan fisik
a) Mata : Konjungtiva tidak pucat, sclera tidak ikterus
b) Mulut : Warna bibir merah muda, keadaan gusi bersih
c) Abdomen
Leopold l : TFU 31 cm, Teraba bokong pada fundus
Leopold ll : Teraba Punggung kanan (puka)
Leopold lll : Presentasi kepala sudah masuk PAP
Leopold lV : Kepala masuk PAP 3/5 bagian
PBBJ : (31 – 11) x 155 = 3.100 gram

106
 Auskultasi : DJJ(+), irama (12-11-12) teratur
Frekuensi : 140 kali/menit
d) Ekstremitas atas : Tangan tidak ada oedema, kuku
tidak pucat.
e) Ekstremitas bawah : Kaki tidak ada oedema, tidak ada
varises, kuku tidak pucat.

4) Pemeriksaan penunjang
Tanggal pelaksanaan : 04 Maret 2020
Jenis Pemeriksaan penunjang yang dilakukan
a) Hb : 12,0 gr%
b) Glukosa : (-)
c) Protein Urine : (-)
d) B20 : (-)

k. Analisi (A)
G1 P0 A0 H0 usia kehamilan 39 minggu, keadaan umum ibu baik
Janin tunggal, hidup, intra uterin, presentasi kepala Keadaan janin baik

l. Penatalaksanaan (P)
Tanggal 21 Maret 2020 Pukul : 10.30 wita
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan. Pertama hasil ttv diantarannya,
tekanan darah 110/80 mmHg, respirasi 21x/menit, Nadi 80x/menit,
dan suhu 36,5 ◦C.
- ibu mengetahui dan mengerti kondisinya sesuai dengan hasil
pemeriksaan yang sudah dijelaskan.
2. Memberitahu ibu ketidaknyamanan trimester 3 dan cara
mengatasinya, seperti : Sakit pinggang :
 Atur posisi tidur yang baik dengan lebih sering berbaring
miring kiri. Pada saat ibu bangun tidur diusahakan untuk
miring kiri terlebih dahulu.

107
  Melakukan olahraga ringan pada saat hamil, berjalan pada
pagi atau sore hari selam 20 menit.
 Mengurangi berdiri terlalu lama.
- Ibu memahami gejala ketidaknyamanan trimester 3 dan cara
mengatasinya
3. Meberitahu ibu apa saja tanda-tanda bahaya trimester 3 :
 Pendarahan
 Pusing/Sakit kepala parah
 Penglihatan kabur
 Bengkak pada kaki dan tangan
- Ibu mengetahui tanda bahaya kehamilan pada trimester 3 dan
bersedia untuk segera datang ke fasilitas kesehatan terdekat apabila
mengalami tanda tanda bahaya tersebut. Ibu bersedia datang kembali
untuk melakukan kunjungan ulang yaitu pada tangga
4. Memberitahu ibu jadwal untuk melakan kunjungan ulang yaitu
pada tanggal 27 Maret 2020.
- Ibu bersedia datang kembali untuk melakukan kunjungan ulang
yaitu pada tanggal 27 Maret 2020.

108
 ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “S” DENGAN PERSALINAN
NORMAL DI POLINDES PRAYA
TANGGAL 25 MARET 2020

Hari/Tanggal : Rabu, 25 Maret 2020

Waktu :14.00 WITA
Tempat : Ruang Bersalin Polindes Praya

A. Kala I
1. Data Subjektif
a. Identitas/ Biodata
Nama klien : Ny. S Nama suami : Tn. A
Umur : 24 tahun Umur : 28 tahun
Suku bangsa : Sasak Suku bangsa : Sasak
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : S1 Pendidikan : S1
Pekerjaan : Guru Honor Pekerjaan : Perawat
Alamat : Bagek Polak
b. Anamnesa
1) Keluhan Utama
Ibu hamil 9 bulan mengeluh sakit perut menjalar ke pinggang
bagian bawah dan ingin melahirkan.
2) Riwayat Perjalanan Penyakit
Ibu hamil 9 bulan mengeluh sakit perut menjalar ke pinggang
bagian bawah sejak tanggal 25 Maret 2020 pukul 08.00 WITA,
sudah ada pegeluaran lendir bercampur darah tanggal 25 Maret
2020 pukul 08.00, tidak ada pengeluaran air ketuban. Ibu
mengatakan masih merasakan gerakan janinnya hingga saat ini.
3) Riwayat Perkawinan
a) Perkawinan ke : 1 (Pertama)

109
 b) Menikah sejak umur : 24 tahun
c) Lama perkawinan : 8 Bulan
d) Status perkawinan : Menikah
Hamil UK Riwayat Persalinan Masalah/Penyakit Anak
Tempat Penolong Jenis H P N JK BBL H/ Usia
Ke
M
Ini

4) Riwayat Kehamilan, Persalinan Dan Nifas Yang Lalu

5) Riwayat Kontrasepsi
a. Metode yang pernah dipakai : Tidak Ada
b. Kapan berhenti dan alasan : Tidak Ada
c. Lama penggunaan KB : Tidak Ada
d. Rencana KB : Suntik
6) Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit yang berat
maupun penyakit bawaan seperti penyakit Ginjal, penyakit
Jantung,Epilepsi, dll.
b. Riwayat kesehatan sekarang
Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit yang berat
maupun penyakit bawaan seperti penyakit Ginjal, penyakit
Jantung,Epilepsi, dll.
c. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan keluarganya tidak pernah menderita penyakit
yang berat maupun penyakit bawaan seperti penyakit Ginjal,
penyakit Jantung, Epilepsi, dll.
7) Riwayat kehamilan sekarang
a) Hamil ke : 1 (Satu)
b) HPHT : 12-06-2019
c) Umur kehamilan menurut ibu : 9 bulan
d) Pergerakan fetus dirasakan pertama kali : 4 bulan
e) Pergerakan fetus dalam 12 jam terakhir : ≥ 10kali

110
 f) Keluhan yang dirasakan selama kehamilan
a. Trimester I : Mual muntah dan pusing
b. Trimester II : Tidak ada
c. Trimester III : sakit punggung
g) Tanda bahaya / penyulit : Tidak ada
h) Riwayat ANC :10 kali, 8 kali di Puskesmas, 2 kali
di Posyandu Praya
i) Immunisasi TT : TT2
j) Tablet Fe : 3 bungkus
8) Kebutuhan biologis sehari - hari
a) Nutrisi
Makan terakhir : Tanggal 25 – 03 – 2020 pukul 08.25 WITA
Komposisi : Nasi bungkus
Porsi : ½ bungkus
Pantangan : Tidak ada
Masalah : Tidak ada
Minum terahir : Tanggal 25 – 03 – 2020 pukul 08.35
WITA
Jenis : Air gula
Banyaknya : 1 gelas
Masalah : Tida ada
b) Eliminasi
BAK terakhir : Tanggal 25-03-2020 pukul 06.00 WITA
BAB terakhir : Tanggal 25-03-2020 pukul 06.00 WITA
c) Istirahat
Siang : ± 1 jam
Malam : ± 7-8 jam
Istirahat terakhir : Tanggal 24-03-2020 pukul 21.00 WITA
d) Aktivitas terakhir
Ibu mengatakan aktivitas terakhir sedang menonton tv.
e) Personal hygiene terakhir
Ibu mandi terakhir tanggal 25 Maret 2020, pukul 09.00 WITA

111
 f) Pola seksual terakhir
Ibu mengatakan berhubungan seksual terakhir dengan suami
yaitu 1 bulan yang lalu.
9) Riwayat psikososial
Pengambilan keputusan : Ibu dan suami
Dukungan keluarga : Suami dan keluarga sangat
mendukung kehamilan ibu
Respon ibu : Ibu merasa sangat bahagia dengan
kehamilan ini
Kekhawatiran : Tidak ada
Beban kerja : Ibu mengerjakan pekerjaan rumah
sehari - hari
Persiapan persalinan : Sudah disiapkan
Kekhawatiran khusus : Tidak ada
Pendamping persalinan yang diinginkan : Suami dan keluarga

2. Data Objektif (DO)

a. Keadaan umum : Baik
Keadaan emosi : Stabil
Postur tubuh : Normal
Kesadaran : Composmentis
HTP : 19-03-2020
Berat badan : 59 kg
BB sebelum kehamilan : 50 kg
Kenaikan BB selama hamil :9 kg
Tinggi badan :149 cm
IMT : 18,75 kg/m2 (Normal)
LILA : 22,5 cm
b. Tanda – tanda vital
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Denyut nadi : 80 kali/menit
Suhu tubuh : 36,5 °C
Pernafasan : 21 kali/menit

112
c. Pemeriksaan Fisik
1) Kepala
Rambut berwarna hitam, distribusi merata, kulit kepala bersih,
tidak ada ketombe, tidak ada alopesia, tidak ada lesi.
2) Muka
Wajah tidak pucat, tidak ada cloasma gravidarum, tidak ada
oedema pada frontalis, zigomatikum dan mandibularis.
3) Mata
Konjungtiva tidak anemis dan sklera tidak ikterus.
4) Mulut dan gigi
Bibir lembab, lidah tidak pucat, tidak terdapat caries gigi dan
warna gusi tidak pucat.
5) Leher
Tidak ada pembengkakan pada kelenjar limfe, kelenjar tiroid dan
tidak ada bendungan vena jugularis.
6) Payudara
a) Inspeksi : Bentuk simetris, ada hiperpigmentasi areola,
putting susu menonjol dan tidak ada kemerahan
atau lesi.
b) Palpasi : Tidak ada pembengkakan atau nyeri tekan dan
terdapat pengeluaran kolostrum.
7) Abdomen
a) Inspeksi : Tidak ada luka bekas operasi, terdapat linea
nigrae dan tidak terdapat striae.
b) Palpasi
Leopold I : TFU 31 cm teraba bokong di fundus
Leopold II : Teraba punggung disebelah kiri ibu (puki)
Leopold III : Teraba kepala, kepala sudah masuk PAP
Leopold IV : Teraba Kepala 2/5 bagian
TBBJ : (31 - 11) x 155 gram = 3.100 gram
c) Auskultasi
DJJ (+), irama 12-12-12, frekuensi 144 kali permenit

113
 d) His : 4 kali dalam 10 menit, lamanya 40 detik, intensitas kuat.
8) Genetalia
a) Inspeksi : tidak ada oedem pada vulva, tidak ada pembesaran
kelenjar bartolini dan skene, terdapat pengeluaran lendir
bercampur darah dan tidak terdapat pengeluaran air ketuban.
b) Pemeriksaan dalam (Tgl/Jam : 25-03-2020/14.00 WITA)
VT Ø 6 cm, eff 75%, ketuban (+), teraba kepala, denominator
kiri depan ,penurunan kepala di H II, tidak teraba bagian kecil
janin atau tali pusat.
9) Ektremitas atas dan bawah
a) Oedema : Tidak ada
b) Kekuan sendi : Tidak ada
c) Varises : Tidak ada
d) Refleks patella : + (Positif)
d. Riwayat Pemeriksaan laboratorium / penunjang tanggal 04-03-2020
1) Darah
Hb : 12,0 % gr/dl
Goldar :O
HbsAg : negatif (-)
HIV : Negatif
Sifilis : Negatif
Malaria : Negatif
2) Urine
Protein : Negatif
Glukosa : Negatif
3. Analisa (A)
a. Diagnosa
Ibu : G1P0A0H1 UK 39-40 minggu K/U ibu baik dengan inpartu
kala I fase aktif.
Janin : Janin T/H/IU, Preskep K/U janin baik.
b. Masalah : Ketidaknyamanan rasa nyeri

114
 c. Kebutuhan
Penjelasan tentang ketidaknyamanan yang dialami ibu dan cara
mengatasinya,
d. Diagnosa potensial : Tidak ada
e. Kebutuhan terhadap tindakan segera : Tidak ada
4. Penatalaksanaan(Tanggal/Jam : 25 Maret 2020/14.00 WITA)
a. Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan yaitu keadaan umum ibu
dan janin baik, hasil pemeriksaan Tanda-tanda vital : Tekanan Darah
120/80 mmHg, Nadi 80x/menit, Respirasi 21 x/menit, Suhu 36,5°C
dan keadaan janin masih normal serta pembukaan saat ini 6 cm.
Ibu sudah mengetahui mengenai hasil pemeriksaan yang dilakukan.
b. Melakukan informed concent dengan ibu, suami dan keluarga
mengenai tindakan yang akan dilakukan pada ibu.
Ibu, suami dan keluarga bersedia dilakukan tindakan pertolongan
persalinan
c. Memberikan dukungan moril pada ibu dan memberitahukan perjalanan
persalinan dan meyakinkan kepada ibu bahwa ibu dapat melahirkan
dengan normal, meminta bantuan pada suami atau salah satu keluarga
untuk menemani ibu dan membantu ibu selama persalinan dengan cara
menenangkan ibu.
Ibu terlihat lebih percaya diri dan lebih tenang, dan suami ibu
menemani ibu
d. Menganjurkan kepada ibu untuk makan makanan yang mengandung
karbohidrat seperti nasi atau roti dan meminum minuman manis atau
air putih. Hal ini dilakukan agar ibu memiliki tenaga selama proses
persalinan dan tidak terkena dehidrasi.
Ibu mengerti anjuran bidan dan bersedia makan roti, air gula.
e. Menganjurkan kepada ibu untuk miring kiri dan kanan serta usahakan
agar ibu tidak lama tidur terlentang karena dapat menekan pembuluh
darah dan dapat menyebabkan aliran darah ke janin menjadi berkurang
Ibu mengerti dan bersedia tidur miring kiri

115
 f. Mengajarkan kepada ibu cara mengurangi rasa sakit dengan
pernapasan yaitu menarik napas dalam-dalam dari hidung lalu
mengeluarkannya dari mulut secara pelan-pelan. Hal ini dilakukan
setiap merasa sakit atau nyeri.
Ibu mengerti dan mengetahui cara mengurangi rasa nyeri dengan
teknik relaksasi pernapasan.
g. Mempersiapkan baju bayi seperti baju, topi, selimut, sarung tangan dan
kaki. Dan mempersiapkan alat-alat resusitasi.
Peralatan dan perlengkapan sudah dipersiapkan.
h. Melakukan observasi untuk kesejahteraan ibu dan janin
Observasi sudah dilakukan.

TABEL OBSERVASI

His DJJ TTV

Tgl/ jam Pengeluaran Keluhan Ket
Frek Lama Intens +/- Frek Nadi TD Suhu
25-03-2020/ 4x 40 Kuat + 144 80 120/ 36,5 Blood Slym Ibu mengeluh VT Ø 6 cm, eff
14.00 WITA 80 sakit 75%, ketuban (+),
pinggang teraba kepala,
menjalar ke denominator belum
perut bagian jelas, penurunan
bawah kepala di H II,
tidak teraba bagian
kecil janin atau tali
pusat
14.30 WITA 4x 40” Kuat + 144 80
15.00 WITA 4x 40” Kuat + 144 80
15.30 WITA 4x 40” Kuat + 144 81
16.00 WITA 5x 45” Kuat + 147 81
16.30 WITA 5x 45” Kuat + 147 81
17.00 WITA 5x 50” Kuat + 148 82
17.30 WITA 5x 50” Kuat + 148 82
18.00 WITA 5x 50” Kuat + 148 82 120/ 36,5 Blood Slym Ibu mengeluh VT Ø 10 cm, eff

116
 80 sakit 100%, ketuban (-),
pinggang teraba kepala,
menjalar ke denominator belum
perut bagian jelas, penurunan
bawah kepala di H III+,
tidak teraba bagian
kecil janin atau tali
pusat

B. Kala II
Tanggal : 25 Maret 2020
Pukul : 18.00 WITA
Tempat : Ruang Bersalin Polindes Praya
1. Data Subyektif
a. Ibu mengatakan sudah tidak kuat lagi dengan rasa sakitnya yang makin
sering dan bertambah kuat.
b. Ibu mengatakan ingin BAB dan mengedan.
2. Data Obyektif
a. Keadaan umum ibu baik
b. Tekanan darah 120/80 mmHg, Nadi 80 x/menit, Suhu 36,5ºC dan
Respirasi 21 x/menit
c. Pengeluaran lendir campur darah, ada dorongan ingin meneran, tekanan
pada anus, perineum menonjol, vulva membuka
d. His 5x dalam 10 menit lamanya 50 detik dan intensitasnya kuat
e. DJJ (+), irama 12-12-12 teratur,frekuensi 144 x/menit.
f. VT θ 10cm, eff 100%, selaput ketuban (-), warna jernih, presentasi
kepala, denominator UUK didepan, penurunan kepala di HIII+, tidak
teraba bagian kecil janin dan tali pusat.
g. Kandung kemih kosong
3. Analisa
G1P0A0H1 UK 39-40 minggu, janin tunggal, Hidup, Intrauterin keadaan
umum ibu dan janin baik dengan inpartu Kala II

117
4. Penatalaksanaan (Tanggal/Jam : 25 Maret 2020/18.00 WITA)
a. Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu dan
janinnya baik.
b. Memberikan dukungan moril dan menjelaskan pada suami dan
keluarga untuk memberikan dukungan.
c. Memastikan kandung kemih sudah kosong. Kandung kemih ibu
kosong.
d. Mendekatkan alat dan bahan yang akan digunakan, penolong memakai
celemek, mengguanakan sarung tangan dan alat pelindung diri lainnya.
Menolong persalinan sesuai APN :
1) Melakukan pimpinan meneran, menyiapkan diri ibu untuk meneran
apabila terjadi kontraksi, memberikan pada ibu untuk istirhat saat
kontraksi hilang sambil ibu diminta untuk makan dan minum yang
manis.
2) Saat kepala bayi nampak pada vulva dengan diameter 5-6 cm,
penolong meletakkan handuk bersih di atas perut ibu dna kain yang
dilipat 1/3 bagian ditaruh dibawah bokong ibu, membuka partus set
dan memeriksa kelengkapan peralatan dan bahan lalu penolong
memakai sarung tangan steril/DTT.
3) Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm membuka vulva
maka tangan kanan yang dilapisi dengan kain dibawah bokong ibu
menahan perineum. Sedangkan tangan kiri menahan belakang kepala
bayi untuk mencegah defleksi yang terlalu cepat serta membantu
lahirnya kepala, kemudian penolong menganjurkan ibu untuk meneran
perlahan, bernafas cepat, dan dangkal. Kemudian lahirlah berturut-
turut UUB, dahi, mata, hidung, mulut, dagu.
4) Kemudian penolong memeriksa apakah ada lilitan tali pusat dan
ternyata tidak ada lilitan.
5) Setelah itu penolong menunggu kepala bayi melakukan putar paksi
luar secara spontan, menurut arah punggungnya yaitu punggung kiri,
kemudian tangan penolong berada dalam posisi biparietal. Penolong
menganjurkan ibu untuk meneran ketika kontraksi.

118
 6) Kemudian penolong dengan lembut menggerakkan kepala kearah
bawah dan distal hingga bahu depan muncul dibawah arkus dan
kemudian penolong menggerakkan kepala bayi keatas untuk
melahirkan bahu belakang.
7) Setelah kedua bahu lahir, geser tangan bawah untuk menompang
kepala dan bahu, gunakan tangan atas untuk menelusuri dan
memegang tangan dan siku sebelah atas.
8) Setelah lengan lahir, penolong menelusuri tangan atas berlanjut ke
punggung, bokong, tungkai dan kaki. Lalu memegang kedua mata kaki
dengan cara memasukan telunjuk diantara kedua kaki dan memegang
kedua kaki dengan melingkankan ibu jari pada satu sisi dan jari-jari
lainnya pada sisi yang lain agar bertemu dengan jari telunjuk.
9) Kemudian penolong melakukan penilaian sepintas:
Pukul 18.30 WITA bayi lahir normal, menangis spontan dan bernafas
tanpa kesuitan dan bergerak dengan aktif dan penilaian sepintas
dilakukan. Lalu bayi diletakkan di atas perut ibu.
10) Kemudian bayi dikeringkan seluruh tubuhnya kecuali tangan tanpa
membersihkan verniks. Lalu handuk basah diganti handuk yang
kering, penolong membiarkan bayi diatas perut ibu selama 30 menit.

C. KALA III
Tanggal : 25 Maret 2020
Pukul : 18.30 WITA
Tempat : Ruang Bersalin Polindes Praya
1. Data Subyektif
Ibu mengatakan perutnya masih mulas
2. Data Obyektif
a. Plasenta belum lahir
b. TFU sepusat
c. CUT baik
d. Terlihat tali pusat di vulva
e. Kandung kemih kosong

119
 f. Ada semburan darah, tali pusat memanjang, perut globular
3. Analisa
Kala III
4. Penatalaksanaan (Tanggal/Jam : 25 Maret 2020/18.30 WITA)
a. Memberitahu ibu bahwa bayi sudah lahir, JK Laki-laki, K/U ibu dan
bayi baik.
b. Memastikan tidak ada bayi kedua dengan meraba fundus uteri
c. Memberitahukan ibu bahwa ia akan disuntikkan oksitosin 10 IU untuk
mempercepat pengeluaran plasenta dan mencegah perdarahan.
Kemudian menyuntikkan oksitosin 10 IU segera setelah lahir di 1/3
paha kanan bagian luar. Mengklem tali pusat 2-3 cm dari umbilikus
bayi dan klem kedua 2 cm dari klem pertama. Setelah itu potong tali
pusat diantara kedua klem dengan tetap melindungi perut bayi agar
tidak terkena gunting. Selanjutnya mengikat tali pusat dengan kuat.
d. Membiarkan bayi diatas perut ibu untuk kontak kulit. Bayi telah
melakukan kontak kulit dengan ibu.
e. Menyelimuti bayi dengan kain hangat dan memasangkan topi bayi.
f. Memindahkan klem hingga berjarak 5-10 cm dari vulva
g. Meletakkan satu tangan pada tepi atas sympisis untuk mendeteksi
kontraksi, sedangkan tangan yang lain menegangkan tali pusat
h. Melakukan peregangan tali pusat terkendali dengan cara meregangkan
tali pusat dengan tangan kanan dan tangan kiri menekan tepi atas
simfisis untuk mengetahui pelepasan plasenta
i. Setelah ada tanda-tanda pelepasan plasenta, yaitu tali pusat
memanjang, terdapat semburan darah, perut ibu membundar. Tangan
kiri menekanuterus secara lembut kearah dorso kranial. Plasenta
dikeluarkan kearah bawah dan selanjutnya keatas sesuai dengan kurve
jalan lahir
j. Setelah plasenta lahir kedua tangan menerima plasenta kemudian
melakukan gerakan memutar searah jarum jam untuk mengeluarkan
selaput ketuban

120
 k. Masase fundus uteri selama kurang lebih 15 detik dengan cara tangan
kiri berada diatas fundus dengan gerakan memutar
l. Memeriksa kelengkapan plasenta
m. Memeriksa robekan jalan lahir, ternyata tidak terdapat laserasi.
n. Mengobservasi keadaan umum ibu, perdarahan dan kontraksi uterus
o. Setelah 1 jam IMD, memberikan bayi suntikan Vit K, salep mata, dan
melakukan pemeriksaan fisik pada bayi baru lahir.
Tanggal/Jam : 25 Maret 2020/18.35 WITA)

1. Plasenta lahir spontan secara sulze, plasenta lengkap baik kotiledon dan
selaput korion maupun amnion.
2. TFU 2 jari dibawah pusat, CUT baik, kandung kemih kosong
3. Keadaan umum ibu baik, TD: 110/70 mmHg, N: 84 x/menit, R: 20x/menit, S:
36,5ºC
4. Jumlah perdarahan kurang lebih 100cc
5. Terdapat robekan jalan lahir 2 derajat

D. KALA IV
Tanggal : 25 Maret 2020
Pukul : 18.45 WITA
Tempat : Ruang Bersalin Polindes Praya

1. Data Subyektif
Ibu mengatakan perutnya masih mulas dan lelah.

2. Data Obyektif
a. Plasenta sudah lahir
b. Keadaan umum ibu baik
c. TD : 110/70 mmHg, N : 84 x/menit, R : 20x/menit, S : 36,5ºC
d. TFU 2 jari dibawah pusat
e. CUT (+) baik
f. Kandung kemih kosong
g. Jumlah perdarahan kurang lebih 100cc

121
 h. Tidak ada robekan jalan lahir
3. Analisa
Kala IV
4. Penatalaksanaan (Tanggal/Jam : 25 Maret 2020/18.45 WITA)
a. Menjelaskan pada ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu dan bayi
baik.
b. Menjelaskan pada ibu bahwa ketidaknyamanan yang dirasakan ibu
akibat perutnya yang mulas adalah sesuatu yang normal, hal ini
disebabkan karena otot rahim ibu sedang berkontraksi dengan baik
untuk proses pemulihan ke keadaan sebelum hamil serta mencegah
terjadinya perdarahan.
c. Memberitahukan ibu tentang Inisiasi Menyusu Dini (IMD) merupakan
cara atau upaya untuk membiarkan bayi yang baru lahir untuk mencari
payudara ibu sendiri segera setelah lahir. Bayi sengaja dibiarkan
mencari sendiri I susu ibunya (pencarian memakan waktu bervariasi
sekitar 30-40 menit). Mempertahankan suhu bayi tetap hangat, agar
bayi tidak kedinginan, sebab tubuh ibu akan membantu
menghangatkan bayi dengan suhu yang tepat.
d. Membersihkan ibu, melakukan vulva hygiene membersihkan badan
ibu, tempat bersalin dari bekas darah dan memasangkan ibu softek,
mengganti baju dan mengguanakn kain bersih untuk memebrikan
kenyamanan pada ibu serta mengucapkan selamat atas kelahiran
bayinya.
e. Mengajarkan ibu cara masase yang baik yaitu dengan menggosok
fundus uteri secara sirkuler dengan menggunakan bagian-bagian
palmar jari ibu agar kontraksi baik dan tidak terjadi perdarahan.
f. Melakukan pengukuran antropometri dan didapatkan hasil BB bayi :
2800 gram, PB: 48 cm, LIKA : 33 cm, LIDA : 32 cm, LILA : 10 cm.
g. Memberikan bayi suntik Vit K pada pukul 19.45 WITA, dan
Memberikan bayi imunisasi HB0 1 jam setelah pemberian Vit K.
h. Mencuci tangan setelah melakukan penyuntikan.

122
 i. Melakukan pemantauan kala IV meliputi tanda-tanda vital (TD, N, S,
R), kontraksi uterus, kandung kemih, serta perdarahan setiap 15 menit
pada 1 jam pertama, dan 30 menit pada 1 jam kedua.
j. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum yang banyak, serta
istirahat yang cukup.
k. Memberikan ibu terapi Amoxicilin 3x1/hari, paracetamol 3x1/hari,
vitamin A 1x24 jam, dan tablet Fe 1x1 hari.
Pemantauan 2 jam PP

Kandung Jumlah
Jam ke Waktu TD N S TFU CUT
Kemih perdarahan
18.45 110/70 84 36,5 2jr↓pusat (+)Baik Kosong ± 15cc
19.00 110/70 84 2jr↓pusat (+)Baik Kosong ± 10cc
I
19.15 110/70 80 2 jr↓pusat (+)Baik Kosong ± 10 cc
19.30 110/70 80 2 jr↓pusat (+)Baik Kosong ± 5cc
20.00 120/80 80 36,5 2 jr↓pusat (+)Baik Kosong ± 5 cc
II
20.30 120/80 80 2 jr↓pusat (+)Baik Kosong ± 5 cc
Jumlah ±50 cc

Evaluasi (Tanggal/Jam : 24 Maret 2020/20.45 WITA)

1. K/U ibu baik, TD: 120/80mmHg, N: 80x/menit, R: 20x/menit,S: 36,5ºC

2. TFU 2 jari dibawah pusat
3. CUT (+) baik
4. Kandung kemih kosong
5. Perdarahan ± 50 cc
6. Ibu mengerti tentang semua penjelasan yang diberikan dan bersedia
melakukan semua anjuran-anjuran tersebut.
7. Bayi berjenis kelamin Laki-laki, BB bayi 2800 gram, PB : 48cm, LIKA : 33
cm , LIDA 32 cm, LILA 10 cm.
8. Bayi sudah diberikan Vit K pukul 19.30 Wita dan HB0 1 jam setelah
pemberian VIT K.

123
 ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “S” DENGAN BAYI BARU LAHIR
NORMAL DI POLINDES PRAYA
TANGGAL 26 MARET 2020

KUNJUNGAN NEONATUS I
Hari/Tanggal : Kamis, 26 Maret 2020
Waktu : 08.00 WITA
Tempat : Ruang Bersalin Polindes Praya

124
PENGKAJIAN Tgl/Jam : 26 Maret 2020/08.00 WITA
A. DataSubyektif
1. Identitas
a. Identitas Bayi
Nama : Bayi Ny. “S”
Umur : 1 Hari
TTL : Praya, 25 Maret 2020, pukul 18.30 WITA

b. Identitas Orang Tua / Wali

Nama klien : Ny. S Nama suami : Tn. A
Umur : 24 tahun Umur : 28 tahun
Suku bangsa : Sasak Suku bangsa : Sasak
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : S1 Pendidikan : S1
Pekerjaan : Guru Honor Pekerjaan : Perawat
Alamat : Bagek Polak

2. Anamnesa
a. Riwayat Kehamilan
1) Hamil : Pertama
2) Frekuensi ANC : 10 kali
3) Imunisasi TT : TT2
4) Kenaikan BB Hamil : 9 Kg
5) Kejadian waktu hamil : Tidak ada
b. Riwayat Penyakit / Kehamilan
1) Perdarahan : Tidak ada
2) Eklampsia : Tidak ada
3) Preeklampsia : Tidak ada
4) Penyakit Kelamin : Tidak ada
5) Penyakit Lain : Tidak ada
c. Kebiasaan waktu hamil
1) Makanan : Nasi, lauk-pauk, dan sayur
2) Obat-obatan/jamu : Tidak ada
3) Merokok : Tidak pernah

125
 4) Lain-lain : Tidak ada
d. Riwayat Persalinan
1) Lama Kala I : ± 5 jam
2) Lama Kala II : ± 30 menit
3) Warna air ketuban : Jernih
4) Jenis persalinan : Spontan pervaginam
5) Penolong : Bidan
6) Tgl/Jam lahir : 25 Maret 2020/18.30 WITA
7) Jenis kelamin : Laki-laki
8) BB/PB : 2800 gram / 48 cm

B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan umum
a. K/U : Baik
b. BB : 2800 gram
c. Tanda-tanda vital
1) Denyut jantung : 148 kali / menit
2) Respirasi : 46 kali / menit
3) Suhu : 36,6 ºC

2. Pemeriksaan fisik
1) Kepala
a. Inspeksi :Simetris, kulit kepala bersih, rambut berwarna
hitam, tidak ada kelainan.
b. Palpasi :Tidak terdapat caput succedaneum, ubun-ubun
besar datar dan berdenyut, ubun-ubun kecil
terbuka, tidak ada moulase.
2) Muka
a. Inspeksi :Simetris, tidak pucat, tidak sianosis, dan tidak
ada kelainan.
b. Palpasi :Tidak ada pembengkakan.

126
3) Mata
a. Inspeksi :Simetris, konjungtiva berwarna merah muda,
sklera berwarna putih, dan ada reaksi pupil
terhadap cahaya.
b. Palpasi :Tidak dilakukan pemeriksaan.
4) Telinga
a. Inspeksi : Simetris, tidak ada serumen.
b. Palpasi : Tulang rawan telinga sudah terbentuk.
5) Hidung
a. Inspeksi : Simetris, tidak ada sekret, tidak ada pernafasan
cuping hidung
b. Palpasi :Tidak ada pembengkakan.
6) Mulut
a. Inspeksi :Simetris, bibir lembab, tidak tampak pucat, tidak
tampak biru, gusi berwarna merah muda, tidak
ada kelainan.
b. Palpasi :Tidak dilakukan pemeriksaan.
7) Leher
a. Inspeksi : Tidak tampak pembesaran
b. Palpasi : Tidak teraba pembesaran kelenjar thyroid, tidak
teraba pembesaran kelenjar limfe, dan tidak
ada bendungan vena jugularis.
8) Dada
a. Inspeksi : Simetris, gerakan rongga dada teratur, tidak
ada tarikan dinding dada, puting susu menonjol
berwarna kecoklatan.
b. Auskultasi : Denyut jantung 148 kali per menit.
9) Ekstremitas atas dan bawah
a. Inspeksi : Simetris, jumlah jari tangan dan kaki lengkap,
gerakan ekstremitas atas dan bawah aktif.
b. Palpasi : Tidak ada pembengkakan.
10) Abdomen

127
 a. Inspeksi :Simetris, tali pusat basah dan belum lepas,
tidak ada perdarahan tali pusat.
b. Palpasi : Tidak teraba pembesaran.
11) Genetalia
a. Inspeksi : Jenis kelamin Laki-laki, testis dan skrotum
normal dan lengkap tidak ada kelainan
b. Palpasi : Tidak dilakukan pemeriksaan
12) Punggung dan anus
a. Inspeksi : Tidak tampak kelainan tulang belakang, dan
terdapat lubang anus.
b. Palpasi : Tidak ada massa dan benjolan.
3. Refleks
a. Refleks Moro : Ada (+)
Bayi kaget dan menggerakkan ekstremitasnya saat di tepukkan suara.
b. Refleks Rooting : Ada (+)
Saat bagian pinggir mulut bayi di sentuh atau di usap bayi merespon
dengan memalingkan kepalanya ke arah benda yang menyentuhnya
untuk mencari sesuatu untuk di hisap.
c. Refleks Sucking : Ada (+)
Saat puting susu di dekatkan dengan mulut bayi, bayi melakukan
gerakan menghisap.
d. Refleks Swallowing : Ada (+)
Saat bayi mulai menghisap puting hingga areola ibu, bayi dapat
menelan ASI yang di hisapnya).
e. Refleks Palmar Graps : Ada (+)
Saat jari telunjuk di taruh di bagian telapak tangan bayi, bayi merespon
dengan menggenggam.
f. Refleks Babinsky : Ada (+)
Saat telapak kaki bayi di usap, bayi merespon dengan menggerakkan
ekstremitasnya.
4. Antropometri
a. LIKA : 33 cm

128
 b. LIDA : 32 cm
c. LILA : 10 cm
5. Eliminasi
Miksi : 1 kali
Defekasi/pengeluaran mekonium : 1 kali
6. Pemeriksaan penunjang
Tidak dilakukan.
C. Analisa
1. Diagnosa : Neonatus Cukup Bulan, Sesuai Masa Kehamilan umur 1
hari.
2. Masalah : Tidak ada
3. Kebutuhan : Menjelaskan tentang pemberian asi, menjaga kehangatan
bayi, dan tanda-tanda bahaya bayi baru lahir.
4. Diagnosa potensial : Hipotermi, Infeksi.
5. Kebutuhan terhadap tindakan segera : Tidak ada
D. Penatalaksanaan
Tanggal/Jam : 26 Maret 2020/08.10 WITA
1. Menjelaskan kepada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan bayinya yaitu
keadaan umum bayi baik, BB 2800 gram, PB 48 cm, dan semua hasil
pemeriksaan fisik bayi.
Ibu dan keluarga mengerti penjelasan bidan.
2. Memberikan pendidikan kesehatan mengenai :
a. Pemberian ASI
1) Segera lakukan inisiasi menyusu dini (IMD).
2) ASI yang keluar pertama berwarna kekuningan (kolostrum)
mengandung zat kekebalan tubuh, langsung berikan pada bayi,
jangan dibuang.
3) Berikan hanya ASI saja sampai berusia 6 bulan (ASI Ekslusif).
Manfaat pemberian ASI :
1) Sehat, praktis dan tidak butuh biaya.
2) Mencegah perdarahan pada ibu nifas.
3) Menjalin kasih sayang ibu dan bayi.

129
 4) Mencegah kanker payudara.
b. Cara Menjaga Bayi Tetap Hangat
1) Mandikan bayi setelah 6 jam, dimandikan dengan air hangat.
2) Bayi harus tetap berpakaian dan diselimuti setiap saat, memakai
pakaian kering dan lembut.
3) Ganti popok dan baju jika basah
4) Jangan tidurkan bayi di tempat dingin atau banyak angin.
5) Jaga bayi tetap hangat dengan menggunakan topi, kaos kaki, kaos
tangan dan pakaian yang hangat pada saat tidak dalam dekapan.
6) Jika berat lahir kurang dari 2500 gram, lakukan Perawatan Metode
Kanguru (dekap bayi di dada ibu/bapak/anggota keluarga lain kulit
bayi menempel kulit ibu/bapak/ anggota keluarga lain)
c. Perawatan Tali Pusat
1) Selalu cuci tangan dengan sabun dan air bersih mengalir sebelum
dan sesudah memegang bayi.
2) Jangan memberikan apapun pada tali pusat.
3) Rawat tali pusar terbuka dan kering.
4) Bila tali pusar kotor atau basah, cuci dengan air bersih dan sabun
mandi dan keringkan dengan kain bersih.
d. Tanda-tanda bahaya pada bayi baru lahir
1) Tidak mau menyusu
2) Kejang-kejang
3) Lemah
4) Sesak nafas (lebih besar atau sama dengan 60 kali/menit), tarikan
dinding dada bagian bawah ke dalam
5) Bayi merintih atau menangis terus menerus
6) Tali pusat kemerahan sampai dinding perut, berbau atau bernanah
7) Demam/panas tinggi
8) Mata bayi bernanah
9) Diare/buang air besar cair lebih dari 3 kali sehari
10) Kulit dan mata bayi kuning
11) Tinja bayi saat buang air besar berwarna pucat

130
 Ibu mengerti semua penjelasan yang diberikan bidan.
3. Menjelaskan ibu untuk menjemur bayinya dibawah sinar matahari pada
pukul 7-8 kira-kira 10-15 menit agar bayi tidak kuning
Ibu mengerti penjelasan yang diberikan.
4. menjadwalkan kunjungan ulang 4 hari lagi tepatnya tanggal 31-03-2020.
Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang pada tanggal 31-03-2020.

KUNJUNGAN NEONATUS II
Hari/Tanggal : Selasa, 31 Maret 2020
Waktu : 08.30 WITA
Tempat : Puskesmas Labuapi

A. Data Subyektif
1. Ibu mengatakan bayinya menyusu lebih dari 10 kali sehari, sekali
menyusu lamanya ± 15-20 menit.
2. Ibu mengatakan bayinya BAK ± 6-7 kali sehari dan BAB ± 2 kali sehari.
3. Ibu mengatakan bayinya sedikit lupa tentang tanda-tanda bahaya bayi baru
lahir.
4. ibu mengatakan bayinya muntah ketika selesai menyusu.

B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan umum
a. K/U : Baik
b. BB : 2900 gram
c. Tanda-tanda vital
1) Denyut jantung : 139 kali/menit
2) Respirasi : 45 kali/menit
3) Suhu : 36,7 ºC
2. Pemeriksaan fisik
a. Kepala
1) Inspeksi :Simetris, kulit kepala bersih, rambut

131
 berwarna hitam, tidak ada kelainan.
2) Palpasi :Terdapat caput succedaneum, ubun-ubun
besar datar dan berdenyut, ubun-
ubun kecil terbuka, tidak ada moulase.
b. Muka
1) Inspeksi : Simetris, tidak pucat, tidak sianosis, dan
tidak ada kelainan.
2) Palpasi :Tidak ada pembengkakan
c. Mata
1) Inspeksi :Simetris, konjungtiva berwarna merah
muda, sklera berwarna putih, dan ada reaksi
pupil terhadap cahaya.
2) Palpasi : Tidak dilakukan.
d. Telinga
1) Inspeksi : Simetris, tidak ada serumen.
2) Palpasi : Tulang rawan telinga sudah terbentuk.
e. Hidung
1) Inspeksi : Simetris, tidak ada sekret, tidak ada pernafasan
cuping hidung
2) Palpasi :Tidak ada pembengkakan.

f. Mulut
1) Inspeksi :Simetris, bibir lembab, tidak tampak pucat,
tidaktampakbiru, gusi berwarna merah muda,
tidak ada kelainan.
2) Palpasi : Tidak dilakukan.
g. Leher
1) Inspeksi : Tidak tampak pembesaran
2) Palpasi : Tidak teraba pembesaran kelenjar thyroid, tidak
teraba pembesaran kelenjar limfe, dan tidak
ada bendungan vena jugularis.
h. Dada

132
 1) Inspeksi : Simetris, gerakan rongga dada teratur, tidak
ada tarikan dinding dada, puting susu menonjol
berwarna kecoklatan.
2) Auskultasi : Denyut jantung 139 kali per menit.
i. Ekstremitas atas dan bawah
1) Inspeksi : Simetris, jumlah jari tangan dan kaki lengkap,
gerakan ekstremitas atas dan bawah aktif.
2) Palpasi : Tidak ada pembengkakan.
j. Abdomen
1) Inspeksi : Simetris, tali pusat sudah kering dan belum
lepas.
2) Palpasi : Tidak teraba pembesaran.
k. Genetalia
1) Inspeksi : Jenis kelamin Laki-laki, testis dan skrotum
normal dan lengkap tidak ada kelainan
2) Palpasi : Tidak dilakuan pemeriksaan
l. Punggung dan anus
1) Inspeksi : Tidak tampak kelainan tulang belakang, dan
terdapat lubang anus, ada pengeluaran
mekonium.
2) Palpasi : Tidak ada massa dan benjolan.
C. Analisa (A)
1. Diagnosa : Neonatus Cukup Bulan Sesuai Masa Kehamilan
umur 6 hari.
2. Masalah : Tidak ada
3. Kebutuhan : penjelasan tentang cara menyendawakan bayi
setelah menyusui, teknik menyusui yang benar.
4. Diagnosa potensial : Tidak ada
5. Kebutuhan terhadap tindakan segera : Tidak ada
D. Penatalaksanaan (Tanggal/Jam : 31 Maret 2020/08.30 WITA)
1. Menjelaskan kepada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan bayinya yaitu
keadaan umum bayi baik dan bayi mengalami Kenaikan berat badan

133
 yaitu 2900 gram. Ibu dianjurkan lebih sering lagi untuk menyusui
bayinya
Ibu dan keluarga mengerti penjelasan bidan.
2. Mengingatkan kembali ibu untuk menjemur bayinya setiap pagi agar
bayi tidak kuning.
Ibu mengatakan mengerti dan akan mengikuti saran.
3. Mengajarkan ibu cara atau tekhnik menyusui yang benar yaitu dengan
cara:
a. Tubuh bayi yaitu perutnya harus bersentuhan dengan perut ibu.
b. Kepala bayi berada pada lipatan siku ibu.
c. Mulut bayi harus menelan semua bagian hitam payudara (areola)
d. Bibir atau mulut bayi akan mendower dan tidak terdengar suara
saat bayi menyusu.
e. Ibu harus dalam keadaan rileks.
f. Sebelum menyusui ibu harus minum air putih yang banyak atau
cukup.
g. Setelah menyusui bayi harus di sendawakan dengan cara mengelus
punggung bayi dengan posisi bayi tengkurap.
Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan.
4. Mengajarkan ibu cara menyendawakan bayinya yaitu dengan cara
menaruh bayi di pundak menghadap ke belakang lalu pegang bagian
bokong dengan satu tangan dan tangan lainnya menyangga bagian
kepala sambil menepuk punggung bayi dengan lembut hingga bayi
bersendawa. Bisa juga dengan cara bayi telungkup, telungkupkan bayi
di pangkuan ibu, lalu tepuk bagian punggung bayi dengan lembut,
usahakan saat melakukannya posisi dada bayi lebih tinggi dari perut.
Ibu mengerti penjelasan yang diberikan..
5. Menjadwalkan kunjungan ulang pada tanggal 22 April 2020. Ibu
bersedia untuk melakukan kunjungan ulang pada tanggal 22 April
2020.

KUNJUNGAN NEONATUS III

134
Hari/Tanggal : Rabu, 22 April 2020
Waktu : 15.00 WITA
Tempat : Puskesmas Labuapi

A. Data Subyektif
1. Ibu mengatakan bayinya menyusu lebih dari 10 kali sehari, sekali
menyusu lamanya ± 15-20 menit.
2. Ibu mengatakan bayinya BAK ± 6-7 kali sehari dan BAB ± 2 kali sehari.
3. Ibu mengatakan mengganti pempers bayi saat pagi dan sore hari.
B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan umum
a. K/U : Baik
b. BB : 3000 gram
c. Tanda-tanda vital
1) Denyut jantung : 148 kali/menit
2) Respirasi : 46 kali/menit
3) Suhu : 36,7 ºC
2. Pemeriksaan fisik
a. Kepala
1) Inspeksi :Simetris, kulit kepala bersih, rambut berwarna
hitam, tidak ada kelainan.
2) Palpasi :Terdapat caput succedaneum, ubun-ubun
besar datar dan berdenyut, ubun-ubun kecil
terbuka, tidak ada moulase.
b. Muka
1) Inspeksi :Simetris, tidak pucat, tidak sianosis, dan
tidak ada kelainan.
2) Palpasi :Tidak ada pembengkakan.
c. Mata
1) Inspeksi :Simetris, konjungtiva berwarna merah
muda, sklera berwarna putih.
2) Palpasi : Tidak dilakukan.

135
d. Telinga
1) Inspeksi : Simetris, tidak ada serumen.
2) Palpasi : Tulang rawan telinga sudah terbentuk.
e. Hidung
1) Inspeksi : Simetris, tidak ada sekret, tidak ada pernafasan
cuping hidung
2) Palpasi : Tidak ada pembengkakan.
f. Mulut
1) Inspeksi : Simetris, bibir lembab, tidak tampak pucat,
tidaktampakbiru, gusi berwarna merah muda,
tidak ada kelainan.
2) Palpasi : Tidak dilakukan.
g. Leher
1) Inspeksi : Tidak tampak pembesaran
2) Palpasi : Tidak teraba pembesaran kelenjar thyroid, tidak
teraba pembesaran kelenjar limfe, dan tidak
ada bendungan vena jugularis.
h. Dada
1) Inspeksi : Simetris, gerakan rongga dada teratur, tidak
ada tarikan dinding dada, puting susu menonjol
berwarna kecoklatan.
2) Auskultasi : Denyut jantung 136 kali per menit.
i. Ekstremitas atas dan bawah
1) Inspeksi : Simetris, jumlah jari tangan dan kaki lengkap,
gerakan ekstremitas atas dan bawah aktif.
2) Palpasi : Tidak ada pembengkakan.
j. Abdomen
1) Inspeksi : Simetris, tali pusat sudah terlepas
2) Palpasi : Tidak teraba pembesaran.
k. Genetalia
1) Inspeksi : Tidak ada pengeluaran
2) Palpasi : Tidak dilakuan pemeriksaan

136
 l. Punggung dan anus
1) Inspeksi : Tidak tampak kelainan tulang belakang, dan
terdapat lubang anus
2) Palpasi : Tidak ada massa dan benjolan.
C. Analisa
1. Diagnosa : Neonatus Cukup Bulan Sesuai Masa Kehamilan
umur 28 hari
2. Masalah : Tidak ada
3. Kebutuhan : Tidak ada
4. Diagnosa potensial : Tidak ada
5. Kebutuhan terhadap tindakan segera : Tidak ada

D. Penatalaksanaan (Tanggal/Jam : 23 April 2020/15.10 WITA)

1. Menjelaskan kepada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan bayinya yaitu
keadaan umum bayi baik dengan BB saat ini 3000 gram.
Ibu dan keluarga mengerti penjelasan bidan.
2. Menginformasikan kembali pada ibu tentang ASI eksklusif dan kapan
boleh pada bayi diberikan makanan tambahan.
Ibu mengerti tentang informasi yang diberikan.
3. Memberitahu ibu untuk tetap mengecek pempers apabila pempers
terlihat penuh atau setiap 2-3 jam sekali agar kulit bayi tidak iritasi.
Mengganti setiap penuh.
Ibu mengerti penjelasan yang diberikan.
4. Mengingatkan ibu untuk imunisasi rutin untuk bayi yaitu setiap bulan
sampai bayi usia 4 bulan, kemudian dilanjutkan kembali pada usia 9
bulan.
Ibu mengerti penjelasan yang diberikan.
5. Mengingatkan ibu untuk imunisasi dpt1 dan polio1 pada bulan depan.
Rutin periksa dan mengikuti jadwal posyandu untuk pemberian
imunisasi bayinya.
Ibu bersedia untuk mengikuti kegiatan posyandu.

137
 ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “S” DENGAN POST PARTUM
NORMAL DI POLINDES PRAYA
TANGGAL 26 MARET 2020

KUNJUNGAN NIFAS I
Hari/Tanggal : 26 Maret 2020
Waktu : 08.20 WITA
Tempat : Ruang Nifas Polindes Praya

A. Data Subjektif
1. Identitas
Nama klien : Ny. S Nama suami : Tn. A

138
 Umur : 24 tahun Umur : 28 tahun
Suku bangsa : sasak Suku bangsa : Sasak
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : S1 Pendidikan : S1
Pekerjaan : Guru Honor Pekerjaan : Perawat
Alamat : Bagek Polak
2. Keluhan utama saat ini
Tidak ada
3. Tanda bahaya nifas
Ibu mengatakan tidak merasa sakit kepala, tidak ada nyeri epigastrik,
penglihatan tidak kabur, tidak ada pembengkakan di wajah dan
ekstremitas, payudara tidak merah, sakit dan panas, tidak mengalami
demam, muntah, rasa sakit saat berkemih, tidak mengalami kehilangan
nafsu makan dalam waktu yang lama, tidak mengalami perdarahan
pervaginam, tidak mengalami infeksi masa nifas, tidak mengalami rasa
sakit, merah, lunak, dan atau pembengkakan di kaki.
4. Riwayat Persalinan Sekarang
a. Tanggal/jam persalinan : 25 Maret 2020, pukul 18.30 WITA
b. Penolong persalinan : Bidan
c. Tempat persalinan : Polindes Praya
d. Jenis persalinan : Spontan
e. Keadaan bayi :Hidup, BB = 2800 gram, PB = 48 cm,
JK: L.
f. Komplikasi selama kehamilan dan persalinan : Tidak ada
g. Robekan jalan lahir/episiotomi : Tidak ada
5. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Yang Lalu
Hamil UK Riwayat Persalinan Masalah/Penyakit Anak
Tempat Penolong Jenis H P N JK BBL H/ Usia
Ke
M
1 9 bulan Polindes Bidan Spontan - - - L 2800 H
1 hari
gr

6. Riwayat Psikososial

139
 a. Konsumsi zat besi : 1 tablet Fe
b. Konsumsi Obat-obatan : Amoxcilin 3x1/hari, Paracetamol
3x1/hari, SF 1x1/hari, Vit A 1x1/hari
c. Kebutuhan Nutrisi/diet
1) Frekuensi : 3 kali
2) Komposisi : Nasi, lauk dan sayur
3) Porsi : 1 piring
4) Pantangan : Tidak ada
5) Masalah : Tidak ada
d. Pemberian ASI
1) Frekuensi : ± 10 kali
2) Lamanya : ± 10 menit
3) Kesulitan : tidak ada
e. Pola Eliminasi (BAK dan BAB)
BAB Terakhir : Belum pernah
BAK Terakhir : frekuensi 3x, warna kekuningan

f. Istirahat
1) Lama : ± 6 jam
2) Kesulitan : Tidak ada
g. Ketidaknyamanan Nyeri
1) Lokasi : Sympisis
2) Intesitas : Ringan
3) Cara mengatasi nyeri : Istirahat dan mobilisasi dini
h. Mobilisasi
1) Duduk : Ibu sudah dapat duduk
2) Berdiri : Ibu sudah dapat berdiri
3) Berjalan : Ibu sudah dapat berjalan pelan-pelan
i. Personal Hygiene
1) Mandi : Ibu sudah bisa mandi
2) Gosok gigi : Ibu sudah bisa gosok gigi
3) Ganti pakaian : Ibu sudah ganti pakaian

140
 4) Potong kuku : Ibu sudah potong kuku
j. Hubungan seksual
1) Kenyamanan fisik
Belum dilakukan.
2) Kenyamanan emosi
Belum dilakukan.
k. Psikologi
1) Respon ibu terhadap diri sendiri
Ibu dapat beradaptasi dengan perubahan pada dirinya.
2) Respon ibu terhadap bayi
Ibu merasa bahagia atas kelahiran bayinya.
3) Respon keluarga terhadap ibu dan bayi
Keluarga merasa bahagia karena ibu dan bayi sehat.
l. Riwayat Sosial Ekonomi
1) Status perkawinan : Menikah sah
2) Lama pernikahan : 8 Bulan
3) Jumlah anggota keluarga dalam satu rumah : 2 orang
m. Riwayat dan rencana KB
1) Metode yang pernah dipakai : Tidak Ada
2) Rencana KB yang akan digunakan : Suntik 3 bulan
B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Compos Mentis
c. Emosi : Stabil
d. BB : 57 kg
2. Tanda-tanda vital
a. Nadi : 80 x/menit
b. Suhu : 36,5 ̊C
c. Tekanan darah : 120/80 mmHg
d. Respirasi : 22 x/menit
3. Pemeriksaan fisik

141
 a. Muka
1) Inspeksi : Simetris, tidak tampak pucat.
2) Palpasi : Tidak ada oedema pada frontalis,
zigomatikum dan mandibularis.
b. Mata
1) Inspeksi : Konjungtiva berwarna merah muda, sklera
berwarna putih.
2) Palpasi : Tidak dilakukan
c. Payudara
1) Inspeksi : Simetris, tidak ada puting susu lecet, tidak
ada retraksi atau dimpling.
2) Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan
atau massa, ada pengeluaran colostrum.
d. Ektremitas atas dan bawah
1) Inspeksi : Simetris, tidak ada kemerahan pada betis,
tidak ada varises.
2) Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada oedema.
e. Abdomen
1) Inspeksi : Tidak terlihat pembesaran.
2) Palpasi : Kontraksi uterus baik, TFU 2 jr ↓ pusat,
kandung kemih kosong.
f. Genetalia
1) Inspeksi : Tidak ada robekan pada pada labia mayora
dan minora, tidak ada tanda-tanda infeksi,pengeluaran lokhia rubra
2) Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada oedema
pada vulva.
C. Analisa
1. Diagnosa : P1 A0H1, post partum normal hari ke 1.
2. Masalah : Tidak ada
3. Kebutuhan : Menjelaskan tentang ketidaknyamanan yang
Dirasakan, tanda-tanda bahaya nifas, personal
hygine.

142
 4. Diagnose potensia : Tidak ada
5. Kebutuhan terhadap tindakan segera : Tidak ada
B. Penatalaksanaan (Tanggal/Jam : 26 Maret 2020/08.20 WITA )
1. Memberitahu kepada ibu tentang hasil pemeriksaannya yaitu keadaan
umum ibu baik, dan tanda-tanda vital masih dalam keadaan normal.
Ibu telah mengetahui keadaannya.
2. Menjelaskan pada ibu mengenai ketidaknyamanan yang dirasakan,
yaitu perut mules dan sedikit nyeri merupakan keluhan yang normal.
Perut mules menandakan adanya proses kembalinya ukuran rahim ke
ukuran semula. Ditandai dengan rahim ibu terasa keras (globuler),
maka involusio uteri baik dan dapat mengurangi terjadinya perdarahan
masa nifas.
Ibu mengetahui tentang keadaannya.
3. Memberikan pendidikan kesehatan mengenai :
a. Mobilisasi dini kepada ibu tentang pentingnya mobilisasi untuk
mempercepat pemulihan masa nifas dan mencegah perdarahan
masa nifas, mulai dari berbaring miring ke kiri maupun kanan,
duduk, berdiri dan berjalan.
b. Meningkatkan kandungan vitamin A dalam ASI, bayi lebih kebal
dan jarang terserang penyakit infeksi, kesehatan ibu cepat pulih
setelah melahirkan.
c. Tanda - tanda bahaya pada ibu nifas seperti ibu merasakan sakit
kepala, nyeri epigastrik, penglihatan kabur, pembengkakan di
wajah dan ekstremitas, payudara kemerahan, sakit dan panas,
demam, muntah, rasa sakit saat berkemih kehilangan nafsu makan
dalam waktu yang lama, perdarahan pervaginam, infeksi masa
nifas, rasa sakit, merah, lunak, dan atau pembengkakan di kaki.
d. Personal hygiene (kebersihan diri) yang perlu dilakukan oleh ibu
yaitu mengganti pembalut minimal setiap 6 jam sekali dan jaga
kebersihan dengan cara mandi, mengganti pakaian dan lainnya
Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan.

143
 4. Mengingatkan ibu untuk mengkonsumsi obat-obatan sesuai dosis yang
dianjurkan dokter yaitu Asam Mefenamat 500 mg 3x1/hari,
Paracetamol 500 mg 3x1/hari, Vitamin A 1x24 jam dan Tablet Fe 1x1.
Ibu bersedia mengkonsumsi obat sesuai dosis.
5. Menjadwalkan kunjungan ulang 4 hari lagi ke Puskesmas pada tanggal
31 Maret 2020.
Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang tanggal 31 Maret
2020.

KUNJUNGAN NIFAS II
Hari/Tanggal : Selasa, 31 Maret 2020
Waktu : 08.50 WITA
Tempat : Puskesmas Labuapi

A. Data Subjektif
1. Ibu mengatakan tidak buang air besar selama 2 hari
2. Ibu mengatakan kadang agak sedikit pusing
3. Ibu mengatakan tidak mengalami tanda bahaya sampai saat ini.
4. Ibu mengatakan asinya sudah keluar.
B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Compos Mentis
c. Emosi : Stabil
d. BB : 56 kg
2. Tanda-tanda vital
a. Nadi : 84 x/menit
b. Suhu : 36,5 ̊C
c. Tekanan darah : 120/80 mmHg
d. Respirasi : 20 x/menit
3. Pemeriksaan fisik
a. Muka

144
 1) Inspeksi : Simetris, tidak tampak pucat.
2) Palpasi : Tidak ada oedema pada frontalis,
zigomatikum dan mandibularis.
b. Mata
1) Inspeksi : Konjungtiva tidak anemis dan sklera tidak
ikterus.
2) Palpasi : Tidak dilakukan
c. Payudara
1) Inspeksi : Simetris, tidak ada puting susu lecet, tidak
ada retraksi atau dimpling.
2) Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan
atau massa, ada pengeluaran air susu pada
payudara kanan dan kiri.
d. Ektremitas atas dan bawah
1) Inspeksi : Simetris, tidak ada kemerahan pada betis,
tidak ada varises.
2) Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada oedema.
e. Abdomen
1) Inspeksi : Tidak terlihat pembesaran.
2) Palpasi : Kontraksi uterus baik, TFU ½ pusat-simpisis,
kandung kemih kosong.
f. Genetalia
1) Inspeksi : Tidak ada luka pada pada labia mayora dan
minora, tidak ada tanda-tanda infeksi,
pengeluaran lokhia rubra.
2) Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada oedema
pada vulva.
C. Analisa
1. Diagnosa : P1 A0 H1, post partum normal hari ke 6
2. Masalah : Tidak ada
3. Kebutuhan : Penjelasan tentang mengatasi ketidaknyamanan,
perawatan payudara, manfaat KB.

145
 4. Diagnose potensial : Tidak ada
5. Kebutuhan terhadap tindakan segera : Tidak ada
D. Penatalaksanaan (Tanggal/Jam : 31 Maret 2020/08.55 WITA )
1. Memberitahukan kepada ibu tentang hasil pemeriksaannya yaitu keadaan
umum ibu baik dan tanda-tanda vital masih dalam keadaan normal.
Ibu telah mengetahui keadaannya.
2. Menjelaskan ibu cara mengatasi ketidaknyamanan yaitu dengan
memperbanyak makan makanan yang banyak mengandung serat, baik itu
sayur atau buah buahan seperti sayuran berwarna hijau, papaya , pisang,
apel, pir dan lain-lain.
3. Melakukan perawatan payudara.
1) Basahi kedua telapak tangan dengan minyak ,letakan antara kedua
payudara.
2) Kedua telapak tangan diurutkan dari tengah, keatas, ke samping dan
kebawah. Payudara diangkat terus dilepas. Lakukan 20 – 30 kali pada
setiap payudara.
3) Telapak tangan kiri menopang payudara kiri, dengan jari-jari tangan
kanan sisi kelingking urut payudara kearah puting, lakukan 20- 30 kali
setiap payudara.
4) Sama dengan pengurutan yang kedua tadi, tetapi tangan kanan
digenggam dan dengan tulang sendi jari, payudara diurut dari pangkal
payudara kearah putting susu lakukan 20 – 30 kali setiap payudara.
5) Menjadwalkan kunjungan ulang pada tanggal 23 April 2020
Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang pada tanggal 23 April 2020

KUNJUNGAN NIFAS III

Hari/Tanggal : Kamis, 23 April 2020
Waktu : 15.20 WITA
Tempat : Puskesmas Labuapi

A. Data Subjektif
1. Ibu mengatakan tidak ada keluhan apapun.

146
 2. Ibu mengatakan tidak pernah mengalami tanda-tanda bahaya selama masa
nifas.
3. Ibu mengatakan sudah tidak ada keluar darah, tetapi masih ada keluar
seperti bercak kecoklatan.
4. Ibu mengatakan belum melakukan hubungan seksual dengan suaminya.
5. Ibu mengatakan ingin menggunakan KB Suntik
B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Compos mentis
c. Emosi : Stabil
2. Tanda-tanda vital
a. Nadi : 84 x/menit
b. Suhu : 36,5 ̊C
c. Tekanan darah : 120/80 mmHg
d. Respirasi : 21 x/menit
3. Pemeriksaan fisik
a. Muka
1) Inspeksi : Simetris, tidak tampak pucat.
2) Palpasi : Tidak ada oedema pada frontalis,
zigomatikum dan mandibularis.
b. Mata
1) Inspeksi : Konjungtiva tidak anemis dan sklera tidak
ikterus
2) Palpasi : Tidak dilakukan
c. Payudara
1) Inspeksi : Simetris, tidak ada puting susu lecet, tidak ada
retraksi atau dimpling.
2) Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan
atau massa, ada pengeluaran air susu pada
payudara kanan dan kiri.
d. Ektremitas atas dan bawah

147
 1) Inspeksi : Simetris, tidak ada kemerahan pada betis,
tidak ada varises.
2) Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada oedema.
e. Abdomen
1) Inspeksi : Tidak terlihat pembesaran.
2) Palpasi : TFU sudah tidak teraba dan tidak ada nyeri
tekan.
f. Genetalia
1) Inspeksi : Tidak ada tanda-tanda infeksi
C. Analisa
1. Diagnosa : P1 A0 H1, post partum normal hari ke 28
2. Masalah : Tidak ada
3. Kebutuhan : penjelasan tentang nutrisi, cara perawatan
payudara.
4. Diagnose potensial : Tidak ada
5. Kebutuhan terhadap tindakan segera : Tidak ada
D. Penatalaksanaan (Tanggal/Jam : 23 April 2020/15.25 WITA )
1. Memberitahu kepada ibu tentang hasil pemeriksaannya yaitu
keadaan umum ibu baik dan tanda-tanda vital masih dalam keadaan
normal.
Ibu telah mengetahui keadaannya.
2. Menjelaskan kepada ibu mengenai manfaat penggunaan kontrasepsi
yaitu mendapatkan kelahiran yang memang diinginkan, mengatur
interval diantara kehamilan, mengontrol waktu saat kelahiran dalam
hubungan dengan suami istri dan menentukan jumlah anak yang
diinginkan.
Ibu sudah mengerti dan mengetahui manfaat menggunakan
kontrasepsi
3. Menjelaskan kepada ibu mengenai jenis-jenis kontrasepsi yang bisa
digunakan oleh ibu yaitu tanpa alat, disebut juga cara KB alamiah
yaitu (Metode kalender, metode suhu basal, Koitus interruptusatau
senggama terputus), dengan alat atau secara mekanis (barier) yaitu

148
 (kondom, pil, suntik 3 bulan, implant, Alat Kontrasepsi Dalam
Rahim (AKDR)) serta Kontrasepsi Mantap yaitu (Tubektomi dan
Vasektomi).
Ibu sudah mengetahui jenis-jenis kontrasepsi yang bisa digunakan
4. Menjelaskan kepada ibu secara singkat mengenai kelebihan,
kekurangan, cara penggunaan masing-masing kontrasepsi serta
mengenai efek yang mungkin ditimbulkan.
Ibu sudah mengetahui dan mengerti beberapa hal yang sudah
dijelaskan.
5. Memberikan kesempatan ibu untuk memilih kontrasepsi yang akan
diinginkan.
Ibu mengatakan belum ingin menggunakan KB Suntik.
6. Mengingatkan kembali tentang tanda-tanda bahaya pada masa nifas
dan menganjurkan ibu untuk segera mendatangi pelayanan kesehatan
terdekat apabila mengalami salah satu atau lebih dari tanda-tanda
tersebut. Ibu mengerti dan bersedia mengikuti anjuran bidan..
ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA BERENCANA PADA
AKSEPTOR SUNTIK 3 BULAN NY “S” UMUR 24 TAHUN
DI UPT BLUD PUSKESMAS LABUAPI TANGGAL 15 MEI 2020

Hari/Tanggal : Jumat, 15 Mei 2020

Waktu : 09.00 WITA
Tempat : Puskesmas Labuapi

1. Data Subyektif (S)

A. Identitas/ Biodata
Nama klien : Ny. S Nama suami : Tn. A
Umur : 24 tahun Umur : 28 tahun
Suku bangsa : sasak Suku bangsa : Sasak
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : S1 Pendidikan : S1

149
 Pekerjaan : Guru Honor Pekerjaan : Perawat
Alamat : Bagek Polak
B. Anamnesa
1. Alasan kunjungan
Ibu mengatakan ingin menggunakan kontrasepsi Suntik 3 Bulan.
2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan tidak ada keluhan apapun.
3. Tujuan menggunakan alat kontrasepsi
Ibu ingin menjarakkan kehamilannya dan ingin fokus mengurus
anaknya.
4. Riwayat Menstruasi
a. Siklus haid : 28 hari
b. Lama haid : 6-7 hari
c. Banyaknya darah haid : 3 x ganti pembalut
d. Flour albus : Tidak ada
e. Nyeri haid : Ada, normal
5. Riwayat Persalinan Sekarang
a. Tanggal/jam persalinan : 25 Maret 2020, pukul 18.30 WITA
b. Penolong persalinan : Bidan
c. Tempat persalinan : Polindes Praya
d. Jenis persalinan : Spontan
e. Keadaan bayi : Hidup, BB = 2800 gram, PB = 48
cm, JK: L.
f. Komplikasi selama kehamilan dan persalinan : Tidak ada
g. Robekan jalan lahir/episiotomi : Tidak ada
6. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Hamil UK Riwayat Persalinan Masalah/Penyakit Anak
Tempat Penolong Jenis H P N JK BBL H/ Usia
Ke
M
1 9 bulan Polindes Bidan Spontan - - - L 2800 H 51
gr hari
7. Riwayat Sosial Ekonomi
a. Status perkawinan : Menikah

150
 b. Riwayat KB : Tidak ada
c. Rencana KB yang digunakan :
Suntik 3 bulan
d. Kepercayaan yang menentang terhadap salah satu
alat kontrasepsi yang dipilih
: Tidak ada
e. Pengambilan keputusan dalam keluarga : Ibu
dan suami
2. Data Obyektif (O)
A. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Emosi : Stabil
4. Berat Badan : 55 kg
5. Tinggi Badan : 149 cm
6. Tanda-tanda Vital
a. Tekanan Darah : 120/80 mmHg
b. Nadi : 84 x/menit
c. Suhu : 36,5 ºC
d. Pernapasan :20 x/menit
B. Pemeriksaan Khusus
1. Mata
Konjungtiva : Tidak anemis
Sklera : Tidak ikterus
2. Abdomen
Pembesaran : Tidak ada
Massa / benjolan : Tidak ada
Nyeri tekan : Tidak ada
Genetalia Eksterna (Vulva)
Tidak dilakukan pemeriksaan
Genetalia interna
Tidak dilakukan pemeriksaan

151
 C. Pemeriksaan Penunjang/ Diagnostik
Tidak dilakukan pemeriksaan
3. Analisa (A)
1) Diagnosa : Akspektor KB Suntik 3 Bulan
2) Masalah : Tidak Ada
3) Keluhan : Tidak Ada
4. Penatalaksanaan (P) (Tanggal :15 Mei 2020 Pukul : 09.00 wita)
1. Menjelaskan pada ibu bahwa hasil pemeriksaan dalam keadaan baik.
TD:120/80 mmHg, N: 84x/menit, RR: 20x/menit, suhu: 36,5 C, pasien
dapat melakukan penyuntikan KB suntik 3 bulan.
Pasien mengerti tentang penjelasan yang diberikan.
2. Melakukan informed consent atas tindakan yang akan dilakukan.
Pasien telah mengetahui prosedur tindakan dan bersedia untuk dilakukan
penyuntikan.

3. Melakukan persiapan peralatan, pasien dan lingkungan:

a. Persiapan alat : obat yang disuntikkan (Depo medroksi progesteron
acetat
b. Persiapan lingkungan : menutup tirai pembatas untuk menjaga privasi
klien
c. Persiapan pasien : anjurkan pasien untuk membuka celananya sebatas
daerah yang akan diinjeksi, pasien bisa dalam posisi tidur maupun
duduk.
Semua kebutuhan telah disiapkan dengan baik.

4. Melakukan prosedur injeksin sesuai standar

a. Mencuci tangan dengan sabun dan bilas dengan air
mengalir lalu keringkan dengan handuk bersih
b. Membuka tutup vial obat KB dan hapus hamakan karet
penutup dengan kapas alkohol 70% biarkan hingga kering sendiri.
c. Membuka spuit dan sedot obat seluruhnya, sesuikan
cairan dalam spuit sampai gelembung hilang.

152
 d. Membersihkan daerah yang akan diinjeksi dengan kapas
alkohol 70% dengan gerakan memutar dari arah dalam keluar
e. Melakukan penyuntikan dengan teknik intramuskular
pada muskulus gluteus (1/3 sias), aspirasi sebelum injeksi agar tidak
mengenai pembuluh darah
f. Cabut spuit dengan menekan bekas penyuntikan dengan
kapas tetapi jangan dipijat dan buang spuit kedalam sefety box.
g. Merapikan pasien.
h. Merapikan alat yang telah digunakan
i. Cuci tangan kembali dengan sabun dibawah air mengalir
dan keringkan tangan menggunakan handuk bersih. Paisen sudah
diinjeksi KB.
5. Membuatkan kartu KB untuk pasien.
6. Memberitahu pasien bahwa ia harus kembali 3 bulan lagi yaitu di tanggal
07 september 2020 untuk melakukan penyuntikan ulang. Pasien mengerti
dan mengatakan akan kembali melakukan penyuntikan ulang pada waktu
yang telah ditentukan.
7. Ingatkan pasien untuk datang ketenaga kesehatan apabila terjadi hal-hal
darurat seperti perdarahan yang banyak ataupun telat haid setelah haid
yang teratur. Pasien paham bila ia harus segera pergi ke tenaga kesehatan
bila mengalami hal-hal darurat.

153
 BAB IV

PEMBAHASAN

Pembahasan merupakan langkah terakhir dari suatu pengamatan yang

bertujuan untuk mengetahui apakah ada kesenjangan antara teori yang ada
pada BAB II dengan gambaran kasus nyata yang tertuang pada BAB III serta
alasan-alasan mengapa kesenjangan tersebut terjadi. Pendokumentasian
asuhan kebidanan dituangkan dalam bentuk SOAP, yang berpedoman pada
pola pikir Manajemen Kebidanan Varney.

A. Antenatal Care (ANC)

Ny “S” umur 24 tahun, alamat Bagek Polak, Labuapi. Hamil Pertama
dan tidak pernah keguguran. Selama melakukan asuhan kebidanan pada Ny
“S” dari kunjungan awal sampai kunjungan keempat didapatkan data obyektif
yaitu keadaan ibu baik, TTV normal, pemeriksaan fisik dan obstetri normal.

154
 Pelayanan kebidanan antenatal dengan standar 10T telah dilakukan
semuanya. Sehingga tidak terdapat kesenjangan antara teori dan praktek.

Berdasarkan data subyektif, dalam pengkajian awal ibu hamil dari

kunjungan ANC I, II, III, dan IV tidak ditemukan masalah atau keluhan yang
membutuhkan penanganan segera.

Pertambahan berat badan ibu sejak awal kehamilan sampai kunjungan

antenatal keempat adalah 9 kg. Berdasarkan manuaba 2010, kenaikan berat
badan rata-rata ibu hamil antara 6,5 kg sampai 13 kg. Sehingga tidak terdapat
kesenjangan antara teori dengan praktek.

B. Intranatal Care (INC)

Pada kasus Ny “S” pertolongan persalinan dilakukan di Polindes
Praya pada tanggal 25 Maret 2020. Ibu memasuki kala I sejak tanggal 25
Maret 2020 pukul 14.00 wita di Poslindes Praya dengan awal pembukaan 6
cm dan ada his yaitu 4 x 10 menit lamanya 40 detik, Pada 5 jam berikutnya,
yaitu pada pukul 18.00 wita pembukaan lengkap dan pada pukul 18.30 wita
Bayi lahir spontan, LBK, langsung menangis (A-S: 7-10), jenis kelamin Laki-
laki. Pukul 18.35 wita plasenta lahir dengan lengkap. Dari kala IV hingga 2
jam postpartum berjalan dengan normal.

Kala I fase aktif berlangsung selama 5 jam dikarenakan power ibu

yang baik. Hal ini sesuai dengan teori (Prawirohardjo, 2009) yang
menyatakan bahwa kala I pada primigravida berlangsung selama kira-kira 7
jam.
Kala II berlangsung selama 30 menit dikarenakan power ibu yang
baik, bayi lahir normal, langsung menangis (A-S=7-9). Hal ini sesuai dengan
teori yang dinyatakan oleh (JNPK-KR, 2009) dalam buku Asuhan Persalinan
Normal yang menyatakan Kala II berlangsung 1 jam pada primigravida.
Kala III lamanya 5 menit, plasenta lahir lengkap, terdapat robekan
pada jalan lahir yaitu derajat II . Pada manajemen aktif kala III penolong
memberikan suntikan oxytocin pada ibu untuk merangsang munculnya
kontraksi pada uterus agar plasenta dapat lahir spontan, melakukan

155
 peregangan tali pusat terkendali dan melakukan masase fundus uteri segera
setelah plasenta lahir. Asuhan yang diberikan telah sesuai dengan teori yang
dinyatakan oleh (JNPK-KR, 2009) dalam buku Asuhan Persalinan Normal
bahwa manajemen aktif kala III terdiri dari tiga langkah utama, yaitu
pemberian oksitosin dalam satu menit pertama setelah bayi lahir, melakukan
peregangan tali pusat terkendali dan masase fundus uteri.
Kala IV berjalan dengan normal, pada 2 jam pospartum tekanan darah
120/80 mmHg, nadi 80 x/menit, suhu 36,5 °C, TFU 2 jari di bawah pusat,
kontraksi uterus baik, kandung kemih kosong dan total perdarahan ± 50 cc.
Pemantauan kala IV dikatakan normal terlihat dari jumlah perdarahan yang
masih dalam batas normal sesuai dengan teori yang dinyatakan oleh
(Sulistyawati, 2010) yang menyatakan perdarahan dianggap masih normal
bila jumlahnya tidak melebihi 400-500 cc.
Dari kala I sampai kala IV berlangsung selama 7 jam, sesuai dengan
teori (Rukiyah, 2009) yang menyatakan bahwa kala I sampai kala IV
berlangsung selama 12 jam untuk primigravida. adi tidak ada kesenjangan
antara teori dan praktek di lahan praktek.

C. Bayi Baru Lahir (BBL) (0-6 jam)

Bayi lahir dengan BB 2800 gram, PB 48 cm, LIKA 33 cm, LIDA 32
cm, LILA 10 cm dan langsung dilakukan IMD selama 1 jam dan berhasil,
tidak ditemukan adanya kelainan serta masalah lainnya. Untuk itu perawatan
yang diberikan juga sama seperti perawatan bayi normal pada umumnya.
Selama 6 jam setelah persalinan tidak ditemukan masalah. Tidak ada hal yang
menyimpang dengan teori (Helen, Varney, 2007) yang menyatakan bahwa BB
normal 2500-4000 gr, LIKA normal 33-35 cm, LIDA normal 30-33 cm, LILA
normal 9-11 cm. Jadi tidak ada kesenjangan antara teori dan praktek.

D. Neonatal (6 jam- 28 hari)

Pada hari ke-1 (KN I) berat badan bayi masih 2800 gram seperti BB
lahir, tali pusat belum putus dan tali pusat kemerahan, tidak ikterus, tidak
kejang, kepala tampak normal, BAB/BAK lancar dan bayi menyusu kuat.
Memberikan konseling tentang perawatan tali pusat yaitu tetap menjaga

156
 kebersihan tali pusat bila kotor dibersihkan dengan air bersih kemudian
disabuni dan dikeringkan sampai benar-benar kering tanpa ditaburi ramuan
apapun.

Pada hari ke-5 (KN II) berat badan bayi mengalami kenaikan 100
gram menjadi 2900 gram, tali pusat belum putus, tidak terlihat tanda-tanda
infeksi tidak kejang, kepala tampak normal, BAB/BAK lancar, dan bayi
menyusu kuat > 10 kali.

Pada hari ke-28 (KN III) , tali pusat sudah putus, tidak kejang, kepala
tampak normal, BAB/BAK lancar, dan bayi menyusu kuat > 10 kali

Pada hari ke-1 (KN I) terjadi kenaikan berat badan pada bayi yaitu
3000 gram, terjadi kenaikan berat badan ini sesuai dengan teori (Hellen
Varney, 2007) yang menyatakan pada 24 jam pertama (hari atau minggu
pertama setelah kelahiran), berat badan bayi akan mengalami kenaikan
sebanyak 5-10% karena penyesuaian dengan lingkungan hidup yang baru.
Pada hari ke-28 (KN III) terdapat kenaikan BB 100 gram dari BB lahir dan
kenaikan 100 gram dari BB saat KN II , ini disebabkan oleh beberapa faktor
yakni bayi menyusui dengan teratur..

Pada KN I, KN II, dan KN III tidak ditemukan masalah sehingga

tidak ada kesenjangan antara praktik dan teori. Pada pemeriksaan lainnya
didapatkan tali pusat sudah putus dan tidak ada tanda-tanda infeksi, tidak
ikterus, tidak kejang, kepala tampak normal, BAB/BAK lancar dan menyusui
kuat 10-12 kali.

Jadi pada saat kunjungan Neonatal di temukan kesenjangan antara

teori dengan praktik di lahan, karena pemeriksaan KN I, KN II, dan KN III
dilakukan pemeriksaan secara online sehingga pemeriksaan tidak sesuai
dengan teori dikarenakan kendala covid 19 yang tidak memungkinkan
melakukan kunjungan.

E. Postnatal Care (PNC)

157
 Dalam masa nifas seluruhnya berjalan normal. Pada pemeriksaan fisik
semua hasil pemeriksaan normal. Saat kunjungan nifas pertama, yaitu nifas
hari pertama (24 jam PP), TD 120/70 mmHg, nadi 80 x/menit, suhu 36,5°C,
R 22x/m TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik, kandung kemih
kosong, lochea rubra, dan proses laktasi berjalan lancar.

Saat kunjungan nifas kedua, yaitu pada nifas hari ke-6, TD 120/80
mmHg, nadi 84 x/menit, suhu 36,5°C,TFU ½ pusat-sympisis, kontraksi uterus
baik, kandung kemih kosong, lochea rubra, payudara bersih tidak ada tanda-
tanda infeksi, proses laktasi tetap berjalan lancar. Tidak terdapat kesenjangan
teori dengan praktek yaitu pelaksaan kunjungan nifas ke dua dilakukan sesuai
dengan teori (Depkes RI, panduan PWS KIA 2009) yaitu pada hari ke 6
sampai 28 hari.

Pada saat kunjungan ketiga, yaitu pada nifas hari ke-28, TD 120/80
mmHg, nadi 84 x/menit, suhu 36,5,0°C, TFU tidak teraba, kandung kemih
kosong, proses laktasi berjalan lancar. Selain itu tidak ditemukan tanda
bahaya masa nifas.

Dari masa nifas hari ke-1 sampai masa hari ke-28 semua berjalan
dengan baik sesuai dengan teori (Helen, Varney, 2007) yang menyatakan
bahwa segera setelah kelahiran TFU tetap terletak sejajar (1-2 ruas jari di
bawah) umbilikus selama 1 sampai 2 hari dan secara bertahap turun ke dalam
panggul sehingga tidak dapat dipalpasi lagi di atas simfisis pubis setelah hari
kesepuluh pasca partum. Jadi tidak ditemukan kesenjangan antara teori
dengan praktek di lahan.

F. Keluarga Berencana (KB)

Dalam kasus ini pasien adalah sebagai keputusan akhir dalam memilih
alat kontrasepsei apa saja yang akan digunakan. Setelah melakukan konseling
mengenai alat kontrasepsi secara umum dan menjelaskan kembali secara
spesifik alat kontrasepsi apa yang cocok digunakan oleh pasien berdasarkan
data subjektif dan objektif yang di tanyakan langsung kepada pasien. Namun
kembali lagi kepada pasien untuk mengambil keputusan alat kotrasepsi apa

158
 yang akan digunakan. Dan setelah pasien diberikan konseling mengenai alat
kontrasepsi, pasien berdiskusi dengan suaminya dalam mengambil keputusan.
Pada akhirnya pasien memilih untuk meggunakan alat kontrasepsi suntik 3
bulan dikarenakan suami pasien tidak mengizinkan istrinya menggunakan
jenis kontrasepsi yang lain.

Jadi ada beberapa kesenjangan yang ada pada teori dan praktik yang
disebabkan oleh kendala covid 19, yaitu tidak dilakukan pemeriksaan yang
seharusnya wajib diperiksa pada INC, PNC, BBL, dan KB. Contohnya pada
BBL kunjungan ke I, II dan III tidak dilakukan pemeriksaan denyut jantung
karena kunjungannya via video call, padahal pemeriksaan denyut jantung
sangat penting dilakukan. Kunjungan yang dilakukan secara online yaitu:
INC, BBL I, II dan III, PNC I, II dan III, serta KB. Data yang saya dapatkan
juga merupakan hasil pemeriksaan yang dilakukan bidan desa kepada ibu saat
kunjungan ke Puskesmas.

BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan
Setelah melakukan Asuhan kebidanan dalam kehamilan, penyusun
telah mampu menerapkan manajemen SOAP, meliputi:
1. Mahasiswa sudah mampu melakukan pengkajian data subyektif dengan
benar pada Ny.”S” dari asuhan ANC, INC, PNC, BBL, dan KB.
2. Mahasiswa sudah mampu melakukan pengkajian data objektif pada
Ny.”S” dari asuhan ANC, INC, PNC, BBL, dan KB.
3. Mahasiswa sudah mampu menentukan diagnosa kebidanan pada Ny.”S”
dari asuhan ANC, INC, PNC, BBL, dan KB.

159
 4. Mahasiswa sudah mampu merencanakan tindakan serta pelaksanaan
asuhan kebidanan pada Ny.”S”dari asuhan ANC, INC, PNC, BBL, dan
KB.

B. Saran
Berdasarkan kesimpulan diatas dapatlah penulis mengajukan beberapa
saran, antara lain :

1. Untuk Institusi Pendidikan

Agar tetap membimbing dan membantu mahasiswa untuk
memahami dan menerapkan teori yang telah diberikan dari institusi
sehingga mampu memberikan asuhan yang sesuai dan mampu
menganalisa kesenjangan antara teori dengan praktek serta mengetahui
sejauh mana mahasiswa mampu menerapkan ilmu pendidikan yang
diperoleh mahasiswa di bangku kuliah sehingga dapat menjadi bahan
analisa untuk pendidikan kasus 32 minggu yang akan datang.
2. Untuk Institusi Pelayanan
Agar tetap mempertahankan pelayanan asuhan kebidanan yang
telah diberikan terkait masalah-masalah kesehatan yang terjadi pada
masyarakat, khususnya masalah yang terkait dengan kebidanan, sehingga
dapat memberikan pelayanan yang lebih baik dan sesuai standar sehingga
tetap tercermin citra bidan yang profesional.
3. Untuk Penulis
Agar meningkatkan kemampuan dalam menerapkan asuhan
kebidanan pada ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas, bayi baru lahir dan
neonatal serta keluarga berencana dengan terus memperbaharui
pengetahuannya yang pada akhirnya dapat meningkatkan mutu pelayanan.
4. Untuk Masyarakat
Agar tetap membina hubungan baik dengan tenaga kesehatan dan
fasilitas kesehatan yang ada, serta tetap pro-aktif terhadap tindakan atau
asuhan kebidanan yang diberikan dan diharapkan dapat mempertahankan
perawatan yang diberikan kepada ibu dan bayi, bila perlu untuk lebih
meningkatkan kualitas perawatan yang sesuai dengan standar kesehatan.

160
 SATUAN ACARA PENYULUHAN

Pokok bahasan :  Pentingnya Imunisasi

Sasaran :  Ibu balita yang datang ke posyandu
Tempat :  UPT BLUD Puskesmas Labuapi
Waktu :  ± 25 menit

I. TUJUAN INTRUKSIONAL UMUM (TIU)

Setelah mengikuti penyuluhan pentingnya imunisasi, di harapkan ibu-ibu yang
mempunyai anak balita memahami tentang pentingnya imunisasi pada anak-
anaknya

161
 II. TUJUAN INTRUKSIONAL KHUSUS (TIK)
Setelah mengikuti penyuluhan pentingnya imunisasi ibu-ibu mampu:
1.      Menjelaskan pengertian imunisasi
2.      Menjelaskan manfaat imunisasi
3.      Menyebutkan penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi
4.      Menjelaskan jenis dan jadwal pemberian imunisasi
5.      Menjelaskan akibat jika anak tidak diimunisasi
6.      Membawa anak untuk imunisasi

III. MATERI (Terlampir)

IV. PENGORGANISASIAN
1. Moderator : Melistawati
Membuka acara penyuluhan, memperkenalkan diri dan tim kepada peserta,
mengatur proses dan lama penyuluhan dan menutup acara penyuluhan. 
2. Penyaji : Alya Yulandari
Menjelaskan materi penyuluhan dengan jelas dan mudah dipahami.
3. Fasilitator : Sarah Nabila
Mengevaluasi peserta tentang kejelasan materi penyuluhan.
4. Observer :Pretty Jayanti Ayu R
Mengevaluasi hasil penyuluhan dengan rencana penyuluhan
5. Notulen : Sarah Nabila
Mencatat pertanyaan yang diajukan peserta
V. METODE PENGAJARAN
1. Ceramah
2. Tanya jawab

VI. MEDIA
1. Leaflet
VII. KEGIATAN PENYULUHAN

162
No Tahapan dan waktu Kegiatan Penyuluh Kegiatan Sasaran
1. Kegiatan awal/ pembuka Memberi salam.  Menjawab salam.
(5 menit).  Validasi (tanyakan kabar)  Memperhatikan dan
 Menjelaskan tujuan dan materi mendengarkan.
yang akan diberikan.  Memperhatikan dan
mendengarkan


2 Kegiatan inti (15 menit).  Menjelaskan pengertian imunisasi  Memperhatikan dan
 Menjelaskan manfaat imunisasi mendengarkan.
 Menyebutkan penyakit yang dapat
dicegah dengan imunisasi
 Menjelaskan jenis dan jadwal
pemberian imunisasi
 Menjelaskan akibat jika anak tidak
diimunisasi
 Memberikan kesempatan untuk
bertanya.

 Menutup penyuluhan dan

menympulkan
 Memberi salam penutup
Penutup (5 menit)
3.  Aktif bersama menyimpulkan
 Membalas salam

VIII.       EVALUASI

163
 1. Mengajukan pertanyaan lisan
- Tes awal
a. Apakah apa yang dimaksud dengan imunisasi?
b. Apakah tujuan dan manfaat imunisasi?
c. Sebutkan jenis-jenis imunisasi?
d. Sebutkan jadwal pemberian imunisasi?
e. Apa saja penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi?
- Tes akhir
a. Apakah apa yang dimaksud dengan imunisasi?
b. Apakah tujuan dan manfaat imunisasi?
c. Sebutkan jenis-jenis imunisasi?
d. Sebutkan jadwal pemberian imunisasi?
e. Apa saja penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi?
2. Observasi
a. Respon/tingkah laku ibu saat diberi pertayaan: apakah diam atau
menjawab (benar atau kurang tepat).
b. Ibu antusias atau tidak.
c. Ibu mengajukan pertanyaan atau tidak.

IX.             REFERENSI
a. Direktorat Jenderal PPM dan PLP, Pelaksanaan Imunisasi Modul Latihan
Petugas Imunisasi, Jakarta, (2007).
b. Departemen Kesehatan, Bercakap Dengan Ibu-Ibu-Petunjuk Bagi Kader
Dalam Rangka Promosi Posyandu, Pusat Pelayanan Kesehatan Masyarakat,
Jakarta, 2008.
c. Tim Pengelola UPGK Tk. Pusat, Buku petunjuk Untuk Latihan Kader,
Jakarta, 2008.

164
165
166
 PENTINGNYA IMUNISASI

A.    Defenisi Imunisasi
Imunisasi adalah suatu cara untuk mempertahankan kekebalan tubuh dengan
memasukkan vaksin ke dalam tubuh agar terlindungi dari penyakit infeksi
tertentu. Imunisasi adalah pemberian kekebalan atau masuknya bibit penyakit
yang telah dilemahkan/ dimatikan agar tubuh terlindungi dari penyakit
tertentu. Vaksin adalah bibit penyakit yang telah dilemahkan/ dimatikan yang
diberikan saat imunisasi, yang menyebabkan anak memproduksi antibodi (zat
kekebalan tubuh), bukan menimbulkan penyakit.

B.     Tujuan Imunisasi
Tujuan imunisasi adalah untuk:
1. Meningkatkan daya tahan tubuh anak
2. Menurunkan angka kematian
3. Imunisasi mencegah timbulnya jenis penyakit tertentu pada anak. Namun
bila anak terserang juga penyakit tersebut maka anak tidak akan sakit lebih
parah. Dan mencegah terjadinya kecacatan seperti pada penyakit
poliomyelitis.
4. Mengendalikan wabah

C.    Sasaran Imunisasi
Sasaran imunisasi untuk anak-anak adalah:
1. Semua bayi dan anak sehat di bawah usia 1 tahun
2. Anak-anak lain yang belum mendapat imunisasi lengkap
3. Anak usia sekolah (imunisasi booster/ ulangan)

D.    Tempat Pelaksanaan Imunisasi

Imunisasi bisa didapatkan di:
1. Puskesmas
2. Posyandu

167
 3. Rumah sakit atau rumah bersalin
4. Klinik/ praktek dokter atau tenaga medis

E.     Penyakit yang Bisa Dicegah dengan Imunisasi

1. Polio (Poliomyelitis)
Polio disebabkan oleh virus. Penyakit ini sangat mudah menular melalui air
liur. Tanda-tanda awalnya adalah anak demam, batuk dan menjadi rewel.
Dua hari kemudian leher menjadi kaku, sakit kepala dan kaki terasa kaku.
Pada hari berikutnya salah satu kaki atau lengan menjadi lemas dan
lumpuh.Walaupun dapat sembuh tetap akan cacat seumur hidup.
Kelumpuhan juga dapat terjadi pada otot pernafasan sehingga anak sulit
bernafas. Polio tidak dapat diobati, namun dapat dicegah dengan imunisasi.
2. TBC (Tuberculosis)
Penyakit ini disebabkan oleh Mycobacterium Tuberculosis dan sangat
menular melalui pernafasan. Menyebabkan TBC miliare pada paru, arthritis
TBC pada tulang, meningitis atau radang pada selaput otak dan dapat
menyerang seluruh organ lain pada tubuh manusia. Anak dapat menderita
cacat atau terjadi kematian.
3. Campak (Measles/ Morbili/ Rubella)
Penyakit ini sering mewabah. Penyebabnya adalah virus Morbili. Menyerang
selaput lendir dan kulit. Ciri-cirinya adalah demam 3 – 5 hari, disertai batuk
dan pilek. Kemudian timbul kemerahan dimulai dari belakang telinga,
menjalar ke leher, muka, dahi, dada dan ke seluruh tubuh. Komplikasi yang
dapat timbul akibat penyakit ini adalah Enchepalitis (radang otak) dan
Bronchopneumonia (radang paru).
4. Diphteri
Penyakit yang sangat menular, disebabkan oleh Corynebacterium
Dyphteriae. Menyerang daerah mukosa, dengan ciri-ciri sebagai berikut:
- Demam tinggi, pada hari ke-5 anak terlihat sakit berat
- Leher menjadi besar dan terlihat seperti leher lembu (bullneck)
- Tonsil atau amandel membesar diselaputi lapisan warna abu-abu yang bila
disentuh mudah berdarah, dan bisa menutup saluran nafas sehingga suara
anak hilang dan sesak nafas bahkan dapat terjadi kematian.

168
 Selama berkembang, kuman juga menghasilkan racun yang sangat
berbahaya yang akan menyerang jantung (terjadi Endocarditis Dyphterica),
sehingga pada hari ke-14 anak dapat mati mendadak.
5. Pertusis (batuk rejan/ batuk 100 hari)
Penyakit batuk yang disebabkan Bordetella Pertusis, yang menyerang anak-
anak selama kira-kira 100 hari. Diawali dengan batuk dan pilek yang
berlangsung sekitar 7 – 14 hari kemudian diikuti dengan batuk yang sangat
khas. Satu kali tarikan nafas diikuti 10 – 20 kali batuk beruntun kemudian
muntah. Jika tidak diobati penyakit ini dapat mengakibatkan radang paru-
paru sehingga anak batuk darah, dapat juga terjadi kerusakan otak, sehingga
anak kejang, pingsan, bahkan terjadi kematian.
6. Tetanus
Tetanus disebabkan oleh Clostridium Tetani yang dapat bertahan hidup
bertahun-tahun di tanah yang lembab, pada tubuh dan kotoran hewan.
Penyakit ini menyerang semua usia dengan gejala kejang pada otot muka,
mulut terkunci, leher, tulang belakang dan punggung kaku, perut kram dan
keras seperti papan, serta anggota gerak kejang. Pada bayi baru lahir (5 – 28
hari) mendadak tidak mau menyusu lagi karena mulutnya kaku.
7. Hepatitis B
Ciri-ciri penyakit ini adalah mual muntah, dan kadang warna kuning pada
kulit. Penyakit ini berlangsung secara menahun dan akan mengakibatkan
kanker hati di kemudian hari.

F.     Jenis imunisasi
Imunisasi dasar yang diharuskan di Indonesia ada 5 jenis, yaitu:

Imunisasi Polio
- Menimbulkan kekebalan terhadap penyakit Poliomyelitis
- Diberikan dengan cara diteteskan di mulut
- Efek samping: Imunisasi polio hampir tidak mempunyai efek samping,
namun kadang anak bisa juga menderita diare setelah imunisasi polio.

169
Imunisasi BCG (Bacillius Calmitte Guerine)

- Menimbulkan kekebalan terhadap penyakit TBC (Tuberculosis)

- Diberikan melalui penyuntikan pada daerah lengan atas

- Efek samping: 1 minggu setelah imunisasi akan terjadi kemerahan dan

pembengkakan kecil pada daerah suntikan, menimbulkan bekas dan
kadang-kadang bernanah seperti bisul kecil, namun dapat sembuh
sendiri.  Jarang dijumpai efek samping lain akibat imunisasi BCG, namun
dapat juga terjadi pembengkakan pada kelenjar getah bening yang akan
sembuh sendiri pada daerah ketiak atau leher.

  Imunisasi Campak

- Menimbulkan kekebalan terhadap penyakit Campak

- Diberikan melalui penyuntikan pada daerah lengan atas

- Efek samping: Imunisasi campak dapat menyebabkan diare, rash

(kemerahan dan gatal), dan conjunctivitis (radang selaput mata). Anak
juga mungkin akan demam setelah 4 – 10 hari penyuntikan. Berikan obat
penurun panas selama anak panas.

Imunisasi DPT  (Diphteri, Pertusis, Tetanus)

- Menimbulkan kekebalan terhadap penyakit Diphteri, Pertusis dan Tetanus
- Diberikan melalui penyuntikan pada daerah paha atas
- Efek samping: Kebanyakan anak akan demam setelah mendapat imunisasi
DPT. Namun panas tubuh akan turun dalam 1 – 2 hari. Akan terjadi
kemerahan dan bengkak pada daerah suntikan. Keadaan ini tidak berbahaya
dan akan sembuh dengan sendirinya. Jika demam tinggi, berikan obat
penurun panas yang diberikan oleh petugas kesehatan.

Imunisasi Hepatitis B
- Menimbulkan kekebalan terhadap penyakit Hepatitis B
- Diberikan melalui penyuntikan di paha atau di lengan atas

170
 - Efek samping: Setelah pemakaian biasanya, tidak adanya efek samping yang
berarti

G.    Jadwal Imunisasi
Jadwal imunisasi wajib dari pemerintah :
Umur Jenis imunisasi
0-7 hari Hepatitis B1
< 2 bulan BCG,Polio 1
2 bulan DPT Hb Combo 1,Polio 2
3 bulan DPT Hb Combo 2,Polio 3
4 bulan DPT Hb Combo 3,Polio 4
9 bulan Campak
6 tahun Booster (difteri tetanus)

H.    Waktu yang tidak diperbolehkan imunisasi

BCG tidak diberikan bila bayi sedang sakit TBC dan panas tinggi

DPT tidak diberikan bila bayi panas dan kejang

Campak tidak boleh diberikan bila bayi mendadak panas tinggi

I.       Perawatan Yang Diberikan Setelah Imunisasi

BCG, luka tidak perlu diobati tetapi bila luka besar dan bengkak di ketiak
anjurkan ke puskesmas;

DPT, bila panas berikan obat penurun panas yang diperoleh dari posyandu
dan berikan kompres hangat.

Campak, bila timbul panas berikan obat yang didapat dari posyandu

SATUAN ACARA PENYULUHAN

171
Pokok Bahasan : Perawatan Kehamilan
Sub Pokok Bahasan : Menghitung Gerakan Janin
Sasaran : Ny. “S”
Tempat : UPT BLUD Puskesmas Labuapi
Penyuluh : Anggi Pitaloka Samanhudi

A. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Setelah dilakukan penyuluhan Ny. “S” diharapkan mampu memahami
apa yang dimaksud menghitung gerakan janindanmengertibagaimana
caramenghitung gerakan janin
2. TujuanKhusus
Setelah dilakukan penyuluhan ibu mampu :
a. Menjelaskan
b. Menjelaskan
c. Menjelaskan
B. MATERI
Meghitung gerakan janin
C. METODE
1. Ceramah
2. Tanya Jawab
D. MEDIA
Tidak ada
E. KEGIATAN
No Tahap Kegiatan Penyuluhan Kegiatan Klien Waktu
1 Pembukaan a. Salam a. 3 menit
b. Membu b.
ka acara penyuluhan dan
memperkenalkan diri c.
c. Menjel
askantujuanpenyuluhan d.

172
 d. Menye
butkan materi yang akan
diberikan
2 Isi Menjelaskantentang Memperhatikan 7 menit
menghitung gerakan janin
3 Penutup a. Memberikanpertanyaanten a. 5 menit
tangmateri yang an
telahdisampaikan.
b. Menyimpulkanmateri b.
c. Salam penutup c.

F. SUMBER
www.bahankuliahkesehatan.blogspot.com
G. EVALUASI
Ibu mampu menjelaskan secara singkat bagaimana cara menghitung gerakan
janin

MATERI PENYULUHAN
MENGHITUNG GERAKAN JANIN

173
 Pada kehamilan pertama kali sering kali ibu hamil kesulitan dalam merasakan
gerakan janin sehingga membutuhkan waktu yang lama diantaranya berkisar
antara 18-20 minggu berbeda dengan kehamilan kedua yang lebih mudah
merasakan gerakan janin sehingga terbilang pada usia kehamilan yang muda
sekitar 14-18 minggu. Pertambahan usia kehamilan akan berpengaruh
padagerakan janin, sehingga anda dapat menghitung gerakan bayi dengan cara
yang mudah dan menyenangkan dari minggu pertama hingga minggu terakhir.
Pada kehamilan 36-40 minggu, ketika ukuran bayi semakin membesar dan
juga mengisi bagian seluruh ruang di dalam rahim kemungkinan bayi akan
memiliki gerakan terbatas, tidak lagi dapat memutar akan tetapi memiliki gerakan
yang terbatas, hanya berupa gerakan kecil seperti menendang, meninju atau
gerakan lainnya yang mungkin hanya tendangan ke arah menuju tulang rusuk, hal
ini dikarenakan posisi mempengaruhi gerakan janin di dalam kandungan.
Pada saat gerakan kehamilan memasuki usia dua minggu terakhir umumnya
gerakan menjadi menurun akan tetapi ibu tidak perlu mengkhawatirkannya,
sebelum anda cemas berkepanjangan sebaiknya anda dapat menggolongkan
gerakan janin anda dalam keadaan normal atau tidak sehingga mulailah dengan
menghitung gerakan bayi di dalam kandungan sehingga memastikan kesehatan
janin di dalam kandungan akan membaik.
Berikut adalah beberapa cara menghitung gerakan bayi di dalam kandungan
dengan cara yang mudah dan menyenangkan:
1.    Lakukan Penghitungan pada Gerakan Janin Secara Teratur
Anda dapat menghitung gerakan janin di dalam kandungan secara teratur
setelah merasakan gerakan janin pertama kalinya. Pada ibu hamil memiliki
waktu yang berbeda beda dalam menentukan gerakan janin pertama kalinya.
Ibu hamil biasanya merasakan lebih peka terhadap usia kehamilan 19 minggu.
Sehingga pada usia 27-28 minggu dapat melakukan perhitungan secara
berkala untuk mencatat gerakan janin anda secara teratur.

2.    Jadwalkan Waktu Gerakan Janin

174
 Anda dapat memilih jadwal untuk melakukan pemeriksaan terhadap gerakan
janin pertama kali anda dapat memastikan pada pagi, siang atau malam hari
dalam merasakan gerakan aktif pada bayi anda. Usahakan dalam melakukan
pemeriksaan gerakan janin ini dilakukan setiap hari dengan jadwal yang telah
anda tentukan sehingga dapat memberikan hasil yang lebih akurat.
3.    Buatlah posisi yang Nyaman dan Membantu anda
Beberapa posisi akan membantu anda dalam menentukan kondisi gerakan
janin salah satunya dengan duduk atau berbaring sebari anda mendengarkan
musik klasik. Aktifitas ini akan membantu anda dalam memberikan gambaran
gerakan janin yang berhubungan dengan kondisi kesehatan janin.
4.    Mencatat Gerakan Janin
Meskipun seperti sulit untuk melakukannya akan tetapi mencatat gerakan
janin dapat dilakukan dengan mudah. Pertama kali dengan menghitung
gerakan janin kemudian catat jam dimulai gerakan janin anda kemudian anda
dapat melakukan catatan yang mengenai gerakan sampai 10 kali sehingga
terakhir adalah mencatat waktu terakhir dalam mencatat gerakan janin anda.
5.    Hitungan gerakan yang bervariasi
Gerakan pada bayi tidak hanya sekedar menendang dan memutar saja,
gerakan akan semakin bervariasi yang membuat anda semakin mengagumi
perkembangan di dalam perutnya. Gerakan yang dihitung seperti gerakan
berupa tendangan, memutar, tinju bahkan ketika janin sedang cegukan.
6.    Gerakan yang lebih lama
Apabila ketika anda menghitung gerakan yang semakin lama pada janin anda,
lakukan posisi yang berbeda seperti berjalan atau mengubah posisi anda
sehingga apabila anda tidak merasakan gerakan dalam 12 jam dan tidak
merasakan periode bayi yang sedang aktif maka anda dapat melakukan
konsultasi dengan dokter anda.

175
 SATUAN PENYULUHAN

Pokok Bahasan : Perawatan Payudara

Sub Pokok Bahasan : Perawatan Payudara
Sasaran : Ny. ”S”
Waktu : 08.00
Tempat : UPT BLUD Puskesmas Labuapi

A. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Setelah diberikan penyuluhan ibu mengerti tentang perawatan payudara
pada masa kehamilan
2. Tujuan Khusus
Setelah diberikan penyuluhan ibu mampu :
b. Menjelaskan pengertian perawatan payudara
c. Menyebutkan manfaat perawatan payudara
d. Menyebutkan alat-alat perawata payudara
e. Melakukan perawatan payudara sendiri

B. MATERI
1. Pengertian perawatan payudara
2. Manfaat perawatan payudara
3. Alat dan bahan perawatan payudara
4. Demonstrasi perawatan payudara

C. METODE
1. Ceramah
2. Demonstrasi
D. MEDIA
Peragaan

176
E. KEGIATAN

No Tahap Kegiatan Penyuluhan Kegiatan Klien Waktu

1 Pembukaan e. S e. 1 menit
alam
f. M f.
embuka acara
penyuluhan dan
memperkenalkan
diri
g. M g.
enjelaskan tujuan
penyuluhan h.
h. M
enyebutkan materi
yang akan diberikan
2 Isi 1. Menjelaskan 1. Mem 15
pengertian perhatikan menit
perawatan payudara
2. Menyebutkan
manfaat perawatan 2. Mem
payudara perhatikan
3. Menjelaskan
cara perawatan 3. Mem
payudara perhatikan

3 Penutup d. Memberikan a. 4 menit

pertanyaan tentang pertanyaan
materi yang telah
disampaikan.
e. Menyimpulkan b.
materi

177
 f. Salam penutup c.

F. SUMBER
Pedoman Pelayanan Antenatal Ditingkat Pelayanan Dasar, Depkes RI, Jakarta
1995

G. EVALUASI
1. Ibu mampu menjelaskan pengertian perawatan payudara
2. Ibu mampu menyebutkan manfaat perawatan payudara
3. Ibu mampu menyebutkan alat-alat perawata payudara
4. Ibu mampu melakukan perawatan payudara sendiri

178
 PERAWATAN PAYUDARA

A. PENGERTIAN
Perawatan payudara adalah suatu tindakan yag dikakukan untuk merawat
payudara dengan baik dan benar agar puting susu bersih, tidak tenggelam
sehingga ASI nanti dapat keluar dengan lancar saat menyusui.

B. MANFAAT PERAWATAN PAYUDARA

1. Membersihkan puting susu yang kotor sehingga dapat memperlancar
pengeluaran ASI
2. Mengeluarkan puting susu yang masuk sehingga memudahkan bayi
nengisap pada saat menyusu

C. ALAT DAN BAHAN PERAWATAN PAYUDARA

1. 2 buah handuk
2. Minyak kelapa/ baby oil dalam tempatnya
3. Kapas
4. Air dingin dan hangat dalam tempatnya

D. CARA PERAWATAN PAYUDARA

1. Ibu duduk tegak
2. Pakaian atas dibuka
3. Handuk diletakkan dibawah payudara dan diatas punggung ibu
4. Kompres puting susu dengan kapas minyak kelapa/ baby oil selama 5
menit
5. Setelah 5 menit angkat kapas lalu bersihkan putting susu
6. Melincinkan kedua telapak tangan dengan minyak

179
7. Payudara kiri disokong dengan tangan kiri, kemudian 3 jari tangan kanan
membuat gerakan memutar sambil menekan mulai dari pangkal payudara
dan berakhir pada puting susu. Gerakan yang sama dilakukan pada
payudara kanan.
8. Tempatkan telapak tangan diantara ke dua payudara. Lakukan
pengurutan, dimulai dari arah atas, ke sampiang lalu ke bawah. Dalam
pengurutan posisi tangan dilepaskan dari payudara, ulangi 20-30 kali
untuk tiap payudara.
9. Payudara disokong dengan satu tangan dan tangan lain mengurut
payudara dengan sisi kelingking dari arah tepi ke arah puting susu.
Lakukan gerakan ini 20-30 kali.
10. Kemudian kedua payudara dikompres dengan washlap hangat selama 2
menit, lalu diganti dengan washlap dingin selama 1 menit dan kembali,
mengompres dengan air hangat selama 2 menit.
11. Mengeringkan payudara dengan handuk.
12. Membantu ibu menggunakan bra/BH yang menopang dan menyusui
sampai payudara terasa kosong.
13. Semua alat dibereskan, alat-alat yang telah digunakan dicuci.
14. Mencuci tangan dengan sabun di kran atau air mengalir setelah
melakukan tindakan dan keringkan.ampu mengasuh sendiri bayinya dan
diri sendiri

180
 SATUAN PENYULUHAN

1. Pokok Bahasan : Persalinan

2. Sub Pokok Bahasan : Tanda – tanda persalinan
Tanda – tanda bahaya dalam persalinan

Manfaat melahirkan pada petugas kesehatan

3. Sasaran : Ny. ”S”

4. Waktu : 10.30 Wita
5. Tempat : UPT BLUD Puskesmas Labuapi

6. Tujuan
a. Tujuan Umum : Setelah diberikan penyuluhan ibu mengerti tentang
tanda – tandapersalinan serta tanda – tanda bahaya

dalam persalinan

b. Tujuan Khusus : Setelah diberikan penyuluhan ibu mampu:

- Menyebutkantanda – tandapersalinan
- Menyebutkan tanda – tanda bahaya dalam
persalinan
- Menyebutkan bahaya yang mungkin terjadi jika
persalinan tidak ditolong oleh petugas kesehatan
8. Metode :
o Ceramah
o Tanya jawab
9. Media :

181
 o Gambar
o Buku KIA

10. Kegiatan :
No Tahap Kegiatan Kegiatan Klien Waktu
Penyuluhan

1. Pembukaan

2. Isi

3. Penutup

11. Sumber :
o Sinopsis Obstetri Fisiologi dan Patologis, Prof
Dr Rustam Muchtar, MPH
o Ilmu Kebidanan
o Acuan Kesehatan Maternal dan Neonatal
12. Evaluasi :
o Ibu mampu menyebutkan 2-3 dari 4 tanda –
tanda persalinan
o Ibu mampu menyebutkan 2-3 dari 4 tanda-tanda
inpartu
o Ibu mampu menyebutkan 3 dari 7 tanda – tanda
bahaya dalam persalinan
o Ibu mampu menyebutkan 3 dari 5 bahaya yang
mungkin terjadi jika persalinan tidak ditolong
oleh petugas kesehatan
13. LampiranMateri :
- Pengertian Persalinan
- Tanda – tanda persalinan
- Tanda – tanda bahaya dalam persalinan

182
 - Manfaat/keuntungan melahirkan pada petugas
kesehatan

METERI PENYULUHAN

PERSALINAN

I. PENGERTIAN PERSALINAN
Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri)
yang dapat hidup kedunia luar dari jalan lahir maupun melalui jalan lain.

II. TANDA TANDA PERSALINAN

A. Tanda – tanda permulaan persalinan
1. Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun
2. Perasaan sering – sering atau susah kencing
3. Perasaan sakit diperut dan dipinggang oleh adanya kontraksi-
kontraksi lemah dari uterus
4. Keluar lender bercampur darah
B. Tanda tanda inpartu
1. Rasa sakit oleh adanya his yang dating lebih kuat, sering dan teratur.
2. Keluar lendir bercampur darah lebih banyak
3. Kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya
4. Pada pemeriksaan dalam telah ada pembukaan dan pendataran servix
III. TANDA TANDA BAHAYA DALAM PERSALINAN
1. Keluar cairan ketuban sebelum ada tanda-tanda persalinan
2. Keluar darah dari jalan lahir sebelum ada tanda-tanda persalinan
3. Kejang-kejang
4. Gerakan janin berkurang atau tidak ada sama sekali
5. Demam
6. Nyeri hebat diperut

183
 7. Sakit kepala atau kaki bengkak

IV. BAHAYA YANG TEJADI JIKA PERSALINAN TIDAK DITOLONG

OLEH PETUGAS KESEHATAN
1. Alat-alat persalinan tidak memadai
2. Persalinan tidak ditangani secara tepat
3. Bahaya yang terjadi tidak dengan cepat ditangani
4. Penanganan komplikasi terlambat
5. Kematian ibu dan atau janin
V. PERSIAPAN CALON DONOR DARAH
Calon pendonor darah hendaknya disiapkan, kerena apabila terjadi
perdarahan dan ibu membutuhkan donor darah segera maka ibu dan keluarga
dapat segera memperoleh darah yang dibutuhkan

VI. PERSIAPAN BIAYA YANG CUKUP

Walaupun ibu dan keluarga mempunyai kartu JPK Maskin tetapi hendaknya
biaya tetap disiapkan secukupnyaterutama untuk keperluan ibu serta bayinya
kelak.

184
 SATUAN PENYULUHAN

Pokok Bahasan : Pendidikan Kesehatan Kehamilan

Sub Pokok Bahasan : Keluarga Berencana (KB)
Sasaran : Ny. “S”
Waktu : 30 menit
Tempat : UPT BLUD Puskesmas Labuapi
Penyuluh : Anggi Pitaloka Samanhudi

H. TUJUAN
3. Tujuan Umum
Setelah diberikan penyuluhan 30 menit,diharapkan Ny. S mampu
memahami dan mengerti tentang KB.

4. Tujuan Khusus
Setelah diberikan penjelasan selama 30 menit, ibu diharapkan
a. Dapat menjelaskan tentang pengertian KB
b. Dapat menjelaskan tentang manfaat KB
c. Dapat menjelaskan tentang jenis-jenis, cara kerja, efektivitas,
keuntungan, indikasi, kontraindikasi, efek samping, cara dan waktu
pemberian/pemasangan dari masing-masing alat kontrasepsi.
d. Dapat menjelaskan tentang masalah yang mungkin terjadi jika WUS
tidak menjadi akseptor KB
I. MATERI
1.    Pengertian KB
2.    Manfaat KB

185
 3.    Jenis-jenis, cara kerja, efektivitas, keuntungan, indikasi, kontraindikasi,
efek samping, cara dan waktu pemberian/pemasangan dari masing-
masing alat kontrasepsi.
4.    Masalah yang mungkin terjadi jika WUS tidak menjadi akseptor KB

J. METODE
1. Ceramah
2. Tanya jawab
K. MEDIA
Leaflet
L. KEGIATAN
No Tahap Kegiatan Penyuluhan Kegiatan Klien Waktu
1 Pembukaan i. Salam i. 3 menit
j. Membu j.
ka acara penyuluhan dan
memperkenalkan diri k.
k. Menjel
askantujuanpenyuluhan l.
l. Menye
butkan materi yang akan
diberikan
2 Isi a. Menjelaskan tentang 4. Mem 22
pengertian KB perhatikan menit
b. Menjelaskan
tentang manfaat KB 5. Mem
c. Menjelaskan tentang jenis- perhatikan
jenis, cara kerja,
efektivitas, keuntungan, 6. Mem
indikasi, kontraindikasi, perhatikan
efek samping, cara dan
waktu
pemberian/pemasangan

186
 dari masing-masing alat
kontrasepsi.
d. Menjelaskan tentang
masalah yang mungkin
terjadi jika WUS tidak 7. Mem
menjadi akseptor KB perhatikan
3 Penutup g. Memberikanpertanyaanten d. 5 menit
tangmateri yang an
telahdisampaikan.
h. Menyimpulkanmateri e.
i. Salam penutup f.

M. SUMBER
1. Bagian Obstetry  dan Genekologi FK Unpad.2000.Teknik Keluarga
Berencana, Bandung: Elstar Offset.
2. Manuaba.1998.Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB untuk 
Pendidikan Bidan, Jakarta: EGC.
3. Prawirohardjo,Sarwono. 2003. Buku Panduan Praktis Pelayanan
Kontrasepsi. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka.

N. EVALUASI
1. Jelaskan tentang pengertian keluarga berencana.
2. Jelaskan tentang manfaat keluarga berencana.
3. Jelaskan tentang jenis-jenis, cara kerja, efektivitas, keuntungan, indikasi,
kontraindikasi, efek samping, cara dan waktu pemberian/ pemasangan
dari masing-masing alat kontrasepsi.
4. Jelaskan tentang masalah yang mungkin terjadi jika WUS tidak menjadi
akseptor KB

MATERI PENYULUHAN
KELUARGA BERENCANA (KB)

A. Pengertian Keluarga Berencana (KB)

187
 1. Menurut Entjang (Ritonga, 2003 : 87) Keluarga Berencana (KB) adalah
suatu upaya manusia untuk mengatur secara sengaja kehamilan dalam
keluarga secara tidak melawan hukum dan moral Pancasila untuk
kesejahteraan keluarga.
2. Keluarga Berencana adalah metode medis yang dicanangkan oleh
pemerintah untuk menurunkan angka kelahiran. (Manuaba,1998)
3. KB merupakan bagian dari pelayanan kesehatan reproduksi untuk
pengaturan kehamilan dan merupakan hak setiap individu sebagai
makhluk seksual (Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi, 2003).
B. Tujuan KB
Membentuk keluarga kecil sesuai dengan kekuatan social ekonomi suatu
keluarga dengan cara pengaturan kelahiran anak, agar diperoleh suatu
keluarga bahagia dan sejahtera yang dapat memenuhi kebutuhan hidupnya.
C. Manfaat KB
Dengan mengikuti program KB sesuai anjuran pemerintah, para akseptor
akan mendapatkan tiga manfaat utama optimal, baik untuk ibu, anak dan
keluarga, antara lain:
1. Manfaat Untuk Ibu:
a. Mencegah kehamilan yang tidak diinginkan
b. Mencegah setidaknya 1 dari 4 kematian ibu
c. Menjaga kesehatan ibu
d. Merencanakan kehamilan lebih terprogram
2. Manfaat Untuk Anak:
a. Mengurangi risiko kematian bayi
b. Meningkatkan kesehatan bayi
c. Mencegah bayi kekurangan gizi
d. Tumbuh kembang bayi lebih terjamin
e. Kebutuhan ASI eksklusif selama 6 bulan relatif dapat terpenuhi
f. Mendapatkan kualitas kasih sayang yang lebih maksimal
3. Manfaat Untuk Keluarga:
a. Meningkatkan kesejahteraan keluarga
b. Harmonisasi keluarga lebih terjaga

188
D. Jenis-jenis KB
1. KB PIL
Pil adalah obat pencegah kehamilan yang diminum.Pil
diperuntukkan bagi wanita yang tidak hamil dan menginginkan cara
pencegah kehamilan sementara yang paling efektif bila diminum secara
teratur.
Pemakaian pil dapat menimbulkan efek samping berupa perdarahan
di luar haid, rasa mual, bercak hitam di pipi (hiperpigmentasi), jerawat,
penyakit jamur pada liang vagina (candidiasis), nyeri kepala, dan
penambahan berat badan.
Untuk mereka yang baru pertama kali menggunakan pil KB, mulai
minum pil saat haid yaitu mulai di hari ke lima haid atau paling baik di
hari pertama haid. Bila dimulai pada saat haid sudah berhenti, jika
hendak melakukan hubungan intim, gunakan kondom selama 7 hari
pertama menelan pil untuk mencegah terjadinya kehamilan.
2. Kb Suntik
Kontrasepsi suntikan adalah cara untuk mencegah terjadinya
kehamilan dengan melalui suntikan hormonal.
Suntik 1 bulan adalah suntikan kombinasi  yang dilakukan setiap 1
bulan sekali dengan  dosis 25 mg depomedroxy progesterone aserat dan 5
mg estradiol cyplonate. Suntik 3 bulan (Depo Provera) Adalah medroxy
progesterone yang di gunakan untuk tujuan kontrasepsi parenteral,
mempunyai efek progesterone yang kuat dan sangat efektif.
3. Implant
Alat kontrasepsi yang disusupkan dibawah kulit lengan atas sebelah
dalam berbentuk kapsul silastik (lentur) panjangnya sedikit lebih pendek
dan pada batang korek api dan dalam setiap batang mengandung hormon
levonorgestrel yang dapat mencegah terjadinya kehamilan (BKKBN,
2006).
Cara kerja implant yang setiap kapsul susuk KB mengandung 36 mg
levonorgestrel yang dikeluarkan setiap harinya sebanyak 80 mg.

189
4. IUD
IUD adalah alat kecil terdiri dari bahan plastik yang lentur yang
dimasukkan ke dalam rongga rahim, yang harus diganti jika sudah
digunakan selama periode tertentu. IUD merupakan cara kontrasepsi
jangka panjang. Nama populernya adalah spiral.
Setelah pemasangan, beberapa ibu mungkin mengeluh merasa nyeri
dibagian perut dan pendarahan sedikit-sedikit (spoting).Ini bisa berjalan
selama 3 bulan setelah pemasangan. Tapi tidak perlu dirisaukan benar,
karena biasanya setelah itu keluhan akan hilang dengan sendrinya. Tetapi
apabila setelah 3 bulan keluhan masih berlanjut, dianjurkan untuk
memeriksanya ke dokter.
5. Kontrasepsi Mantap
Tubektomi adalah tindakan pada kedua saluran telur wanita yang
mengakibatkan wanita tersebut tidak akan mendapatkan keturunan lagi.
Sterilisasi bisa dilakukan juga pada pria, yaitu vasektomi. Dengan
demikian, jika salah satu pasangan telah mengalami sterilisasi, maka
tidak diperlukan lagi alat-alat kontrasepsi yang konvensional. Cara
kontrasepsi ini baik sekali, karena kemungkinan untuk menjadi hamil
kecil sekali. Faktor yang paling penting dalam pelaksanaan sterilisasi
adalah kesukarelaan dari akseptor. Dengan demikian, sterilisasi tidak
boleh dilakukan kepada wanita yang belum/tidak menikah, pasangan
yang tidak harmonis atau hubungan perkawinan yang sewaktu-waktu
terancam perceraian, dan pasangan yang masih ragu menerima sterilisasi.
Yang harus dijadikan patokan untuk mengambil keputusan untuk
sterilisasi adalah jumlah anak dan usia istri. Misalnya, untuk usia istri
25–30 tahun, jumlah anak yang hidup harus 3 atau lebih.

190