STIKES RS.

BAPTIS KEDIRI
PRODI KEPERAWATAN PROGRAM SARJANA
____________________________________________________________________________________________
FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS
(PADA KASUS ANC)
NAMA MAHASISWA : Yunita Kristiani
SEMESTER : III
NIM : 01.2.19.00710
RUANG :-

Tanggal masuk RS : 27 Mei 2019

Nomor Rekam Medis :-
Diagnosa masuk :
Tanggal Pengkajian : 28 Mei 2019
Jam : 09.30 WITA

I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS/BIODATA
Nama Ibu : Ny. D.B............ Nama Suami : Tn. S.N
Umur : 33 Th................ Umur : 32 Th
Suku/Bangsa : Rote.................. Suku/Bangsa : Rote
Agama : Kristen protestan Agama : Kristen protestan
Pendidikan : SMA................. Pendidikan : S1
Pekerjaan : ibu rumah tangga Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat Rumah : Manuai II.......... Alamat Kantor : Manulai II
Telepon : -........................ Telepon :-

B. ANAMNESA (DATA SUBYEKTIF)

Pada tanggal 28 Mei 2019 Pukul 09.30 WITA
1. Alasan kunjungan ini :  Pertama  Rutin  Ada keluhan (Boleh di isi lebih dari 1)
2. Keluhan Utama :
Ibu D. B datang ke puskesmas untuk melakukan pemeriksaan Antenatal Care (ANC). Selama hamil
keluhan yang didapatkan ibu mengatakan sering pusing, mata berkunang-kunang, dan pasien mengalami
gangguan pola tidur karena sering kencing. Frekuensi kencing pada malam hari 8-9 kali, sehingga
menganggu tidur. Tidur malam hanya 4-5 jam. Ibu mengatakan tidak mengetahui anemia pada ibu hamil
dan nutrisi yang baik untuk meningkatkan hemagolbin

3. Riwayat Sosial
a. Kehamilan ini :  Direncanakan  Tidak direncanakan
 Diterima
 Tidak diterima
b. Perasaan tentang kehamilan ini : pasien mengatakan ia merasa sangat senang saat mengandung
 bayinya
c. Jenis kelamin yang diharapkan : perempuan
d. Status perkawinan : pasien sudah menikah Kawin : 1 kali
e. Kawin I : Umur …… tahun Dengan suami umur : …………….
Lamanya ……tahun Anak ….. Orang Abortus ….. X
f. Kawin II : ……………………………………………………………….

g. Genogram :

px

Ket. : Laki-laki :
Perempuan :
Pernikahan :
Keturunan :
Meninggal :
Tinggal serumah :
Pasien :
p
x

h. Lingkungan Rumah : Bersih

i. Perilaku kesehatan : Merokok  Ya  Tidak
Alkohol  Ya  Tidak
Narkoba  Ya  Tidak
4. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Haid
HPHT :11 September 2019
Haid bulan sebelumnya : -
Haid pertama : Umur 13 tahun Teratur/Tidak teratur
Siklus : 28 hari Lamanya : 5 hari
Banyaknya : 3-4x ganti pembalut/hari Sifat darah : encer, warna merah
Dismenorrhoe : Ya
b. Riwayat kehamilan
Taksiran persalinan :31 juli 2019
Keluhan-keluhan pada Trimester I : mual dan muntah
Trimester II : tidak ada
Trimester III : pusing
Pergerakan anak pertama kali : hamil 20 minggu
Bila pergerakan sudah terasa, pergerakan anak dalam 24 jam :
  10 x  10 x – 20 x   20 x
Bila lebih dari 20 x dalam 24 jam, dengan frekuensi
  15’   15’ 
Keluhan-keluhan : tidak ada keluhan
 5. Riwayat kehamilan, persalinan dan Nifas Yang Lalu
G2P1A0

Hamil TGL Jenis Jenis Umur Penyulit/ Keadaan

Penolong BBL
Ke Lahir Kelamin Partus Kehamilan Komplikasi Bayi
1 - Laki-laki Normal 9 bulan 3 - Dokter - Sehat
hari dan
bidan

6. Riwayat keluarga berencana :

Pasien mengatakan pada kehamilan sebelumnya ibu menggunakan KB suntik selama 6 bulan, dan ibu
merencanakan setelah persalinan akan melakukan KB dengan metode kontrasepsi mantap
7. Riwayat kesehatan :
Penyakit yang pernah diderita
Penyakit Klien Keluarga
Jantung - -
Tekanan Darah tinggi - -
Hepar - -
Diabetes Mellitus - -
P.H.S - -
Campak - -
Malaria - -
T.B.C - -
7. Riwayat kebiasaan
a. Pola makan (sebelum hamil dan saat hamil muda) : ………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………
b. Pola eliminasi : ………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………................................................
c. Personal Hygiene : ………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………
d. Aktivitas sehari-hari : ……………………………………………….................................................
……………………………………………………………………….................................................
e. Pola istirahat dan tidur : …………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………
f. Seksualitas : ………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
g. Immunisasi TT :
 Belum  Sudah : ….. x Tanggal I ……………. II ……………

C. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBYEKTIF)

1. Status emosional: ………………………………………………………………………………………………..
2. Tanda vital
 Tekanan Darah : …………. MmHg Llia : ……………. Cm
 Denyut Nadi : …………. X/menit TB : ……………. Cm
 Pernafasan : …………. X/menit BB sebelum hamil : ………… Kg
 Suhu : …………. oC BB : ……………. Kg
3. Muka : Oedema :  Ada  Tidak
Cloasmagravidarum :  Ada  Tidak
Mata :
Conjungtiva : ………………….
Sklera mata : ………………….
4. Dada : Simetris  Ya  Tidak
Mammae : ……………………………………………………………………...............................................
Benjolan : ……………………………………………………………………................................................
Striae : ……………………………………………………………………................................................
Areola : …………………………………………………………………….................................................
Puting susu : …………………………………………………………………………………………………….
Keluhan : ……………………………………………………………………………………………………..
5. Pinggang (periksa ketuk : Costro Vertebra Angie tenderness)
Nyeri :  Ya  Tidak
Bentuk Tulang Belakang : .....................................................................................................................
Keluhan : ……………………………………………………………………………………………………..
6. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari :  Ada  Tidak
Oedema tibia, kaki :  Ada  Tidak
Betis merah/lembek/keras :  Ada  Tidak
Varices tungkai :  Ada  Tidak
Refleks Patella Kanan :  Ada  Tidak
Keluhan :……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………......................
7. Abdomen
7.1. Bekas luka :  Ada  Tidak
Pembesaran perut : …………………………………………………..
Bentuk perut : …………………………………………………..
Oedema :  Ada  Tidak
Acites :  Ada  Tidak
Keluhan :…………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………......................
8. Pemeriksaan Obstetrik
8.1 Palpasi uterus
 Tinggi fundus uteri : …………………………………………………..
 Letak : …………………………………………………..
 Presentasi : …………………………………………………..
 Punggung : …………………………………………………..
 Kontraksi : …………………………………………………..
 Frekwensi : ……… x/menit
 Kekuatan : …………………………………………………..
 8.2 Palpasi supra pubik kandung kemih :
………………………………………………………………………………
8.3 Auskultasi :
DJJ : …………………………. Tempat : …………………………..
Frekwensi : …………………………. Teratur/Tidak
9. Genitalia
9.1 Inspeksi
Vulva & vagina : Varices :  Ada  Tidak
Luka :  Ada  Tidak
Kemerahan :  Ada  Tidak
Nyeri :  Ada  Tidak
Perineum : Bekas luka/episiotomo :  Ada  Tidak
Lain-lain :  Ada  Tidak
Bila ada : ……………………………………
Keluhan : …………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………......................

II. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal ………………………………
Darah : Hb ….. gr% Gol. Darah : ….. (Anamnese) Rhesus : ………..
R.P.R : ……………………..
Urine : Protein : ………………
Reduksi : ………………
Pemeriksaan penunjang lain : ………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Kediri, …………………………………….
Mahasiswa

(……………………………….……..)