IKM-PENELITIAN

Content List:
• Jaminan Kesehatan Nasional
• Puskesmas
• Posyandu
• Promosi Kesehatan
• Level of Prevention
• Sistem Rujukan
• Hubungan Dokter Pasien
• Prinsip Pelayanan Kedokteran Keluarga
• Bentuk Keluarga
• Family Asessment Tool
• Five Stages of Grief
• Epidemiologi
• Pola Epidemi Penyakit Menular
• Pengadaan Imunisasi Massal
• Ukuran Frekuensi Penyakit
• Desain Penelitian
• Teknik Pengambilan Sampel
• Jenis Data
• Uji Hipotesis
• Uji Diagnostik
Jaminan Kesehatan
Nasional
Badan Asuransi di Indonesia
• BPJS-Kesehatan (BPJS-Kes)
Mengelola asuransi kesehatan bagi seluruh
Warga Negara Indonesia. Mengelola asuransi bagi
seluruh masyarakat umum.1
• BPJS Ketenagakerjaan (BPJS-TK)
Badan asuransi yang mengelola asuransi
kesehatan bagi pekerja.2
• Jasa Raharja
Badan asuransi yang mengelola asuransi
kesehatan/ kecelakaan bagi korban kecelakaan lalu
lintas sesuai dengan syarat dan aturan yang
berlaku.3,4
Sistem Pembiayaan Asuransi
Kapitasi: Sistem pembiayaan BPJS kepada Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) yang berikan per
bulan sesuai dengan banyaknya jumlah peserta
yang terdaftar tanpa memperhitungkan jenis dan
jumlah pelayanan yang diberikan.1
Indonesian Case Based Groups (INA-CBGs): Sistem
pembiayaan dimana total tarif pelayanan telah
ditentukan sebelum layanan diberikan dan
disesuaikan dengan kasus yang ditangani.5
Out of Pocket: Sistem pembiayaan dimana
penerima layanan membayarkan langsung jumlah
biaya layanan kesehatan secara mandiri kepada
pemberi layanan.
Fee for Service: Sistem pembiayaan yang
ditetapkan jumlahnya setelah pemberian
pelayanan selesai sehingga jumlah disesuaikan
dengan layanan yang diberikan
Jaminan Kesehatan Nasional
Jaminan Kesehatan adalah jaminan berupa
perlindungan kesehatan agar Peserta memperoleh
manfaat pemeliharaan kesehatan dan
perlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasar
kesehatan yang diberikan kepada setiap orang yang
telah membayar Iuran Jaminan Kesehatan atau
Iuran Jaminan Kesehatannya dibayar oleh
Pemerintah Pusat atau Pemerintah Daerah.1
Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan
(BPJS Kesehatan) adalah badan hukum yang
dibentuk untuk menyelenggarakan program
Jaminan Kesehatan.1
Penerima Bantuan Iuran Jaminan Kesehatan (PBI)
adalah fakir miskin dan orang tidak mampu sebagai
Peserta program Jaminan Kesehatan. PBI Jaminan
Kesehatan memenuhi syarat:1
• Penduduk warga negara Indonesia;
• Memiliki NIK yang terdaftar di Direktorat
Jenderal yang menangani bidang
kependudukan dan catatan sipil; dan
• Terdaftar dalam data terpadu
kesejahteraan sosial.
Besaran iuran yang dibayarkan oleh
pemerintah yaitu sebesar Rp23.000,00 per orang
per bulan. Peserta akan mendapatkan layanan
kelas 3.1
Pekerja Penerima Upah (PPU) adalah setiap orang
yang bekerja pada Pemberi Kerja dengan menerima
Gaji atau Upah. PPU terdiri atas: 1
• Pejabat Negara;
• Pimpinan dan anggota Dewan Perwakilan
Rakyat Daerah;
• PNS;
• Prajurit;
• Anggota Polri;
• Kepala Desa dan Perangkat Desa;
• Pegawai Swasta; dan
• Pekerja/pegawai lainnya yang menerima
Gaji atau Upah.
Anggota keluarga dari Peserta PPU yang
terdaftar sebagai tanggungan meliputi:1
➢ istri/suami yang sah,
➢ anak kandung, anak tiri dari perkawinan yang
sah, dan anak angkat yang sah, paling banyak 4
(empat) orang dengan kriteria:
• Tidak atau belum pernah menikah atau
tidak mempunyai penghasilan sendiri;
dan
• Belum berusia 21 (dua puluh satu) tahun
atau belum berusia 25 (dua puluh lima)
tahun bagi yang masih menempuh
pendidikan formal.
➢ Selain anggota keluarga sebagaimana
dimaksud, Peserta PPU dapat
mengikutsertakan anggota keluarga yang lain.
meliputi anak ke-4 (empat) dan seterusnya,
ayah, ibu, dan mertua.
Besaran iuran bagi Peserta PPU yaitu sebesar 5%
(lima persen) dari Gaji atau Upah per bulan dengan
ketentuan: 1
a. 4% (empat persen) dibayar oleh Pemberi
Kerja; dan
b. 1 % (satu persen) dibayar oleh Peserta.
Pekerja Bukan Penerima Upah (PBPU) adalah
setiap orang yang bekerja atau berusaha atas risiko
sendiri. Golongan yang termasuk kedalam
kelompok PBPU diantaranya: 1
• Warga negara asing yang bekerja di
Indonesia paling singkat 6 (enam) bulan
dan anggota keluarganya,
• Pekerja di luar hubungan kerja atau
Pekerja mandiri; dan
• Pekerja lainnya yang bukan penerima gaji
atau upah.
Bukan Pekerja (BP) adalah setiap orang yang bukan
termasuk kelompok PPU, PBPU, PBI, dan penduduk
yang didaftarkan oleh Pemerintah Daerah.
Golongan yang termasuk ke dalam kelompok BP
diantaranya: 1
• investor;
• pemberi kerja;
• penerima pensiun;
• veteran;
• perintis kemerdekaan;
• janda, duda, atau anak yatim &< dari
Veteran atau Perintisan Kemerdekaan;
dan
• BP lainnya yang mampu membayar Iuran.
Iuran bagi Peserta PBPU dan Peserta BP yaitu
sebesar:1
a. Rp42.000,00 (empat puluh dua ribu
rupiah) per orang per bulan dengan
Manfaat pelayanan di ruang perawatan
Kelas III;
b. Rp100.000,00 (seratus ribu rupiah) per
orang per bulan dengan Manfaat
pelayanan di ruang perawatan Kelas II;
atau
c. Rp150.000,00 (seratus lima puluh ribu
rupiah) per orang per bulan dengan
Manfaat pelayanan di ruang perawatan
Kelas I.
Asuransi Kesehatan pada
Kecelakaan Lalu Lintas
Jenis Kecelakaan yang ditanggung oleh Jasa
Raharja: 3,4
• Kecelakaan di angkutan umum, dan
penumpang masih berada di dalam
angkutan umum
• Korban yang berada di ata skapal fery dan
kapal mengalami kecelakaan.
• Korban kecelakaan kendaraan umum yang
mayatnya tidak ditemukan berdasarkan
atas keputusan pengadilan negeri.
Sedangkan yang berhak mendapatkan
santunan jasa raharja adalah sebagai berikut: 3,4
• Setiap orang yang mengalami kecelakaan
oleh angkutan umum, misalnya pejalan
kaki yang tertabrak angkutan umum dll.
• Orang yang beradadi kendaraan bermotor
kemudian mengalami kecelakaan yang
bukan disebabkan oleh
pengemudikendaraan tersebut
• Tabrakan2 atau lebih kendaraan bermotor
• Kasus tabrak lari yang sudah terbukti
 Diagram Pengelompokkan Peserta BPJS 1

Klasifikasi Rumah Sakit Rumah Sakit khusus merupakan Rumah Sakit

Rumah Sakit umum merupakan Rumah Sakit
yang memberikan pelayanan kesehatan pada
semua bidang dan jenis penyakit. Klasifikasi Rumah
Sakit Umum berdasarkan jumlah tempat tidur:6
• Rumah Sakit Umum Kelas A minimal 250
bed
• Rumah Sakit Umum Kelas B minimal 200
bed
• Rumah Sakit Umum Kelas C minimal 100
bed
• Rumah Sakit Umum Kelas D minimal 50
bed
yang memberikan pelayanan utama pada satu
bidang atau satu jenis penyakit tertentu
berdasarkan disiplin ilmu, golongan umur, organ,
jenis penyakit, atau kekhususan lainnya. Rumah
Sakit khusus juga dapat menyelenggarakan
pelayanan lain di luar kekhususannya. Klasifikasi
Rumah Sakit Umum berdasarkan jumlah tempat
tidur: 6
• Rumah Sakit Khusus Kelas A minimal 100
bed
• Rumah Sakit Khusus Kelas B minimal 75
bed
• Rumah Sakit Khusus Kelas C minimal 25
bed

Referensi

1. Perpres No 82 Tahun 2018 tentag Jaminan Kesehatan

2. UU RI No. 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional
3. UU RI No. 33 Tahun 1964 tentang Dana Pertanggungan Wajib Kecelakaan
4. UU RI No. 34 Tahun 1965 tentang Dana Kecelakaan Lalu Lintas
5. Permenkes RI No. 27 Tahun 2014 tentang Petunjuk Teknis Sistem Indonesian Case Base Groups (INA-
CBG’s)
6. Permenkes RI No. 3 Tahun 2020 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit
Puskesmas
Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas)
adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat
dan upaya kesehatan perseorangan tingkat
pertama, dengan lebih mengutamakan upaya
promotif dan preventif di wilayah kerjanya.1,2
Basic Six1,2
Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)
1. Upaya Promosi Kesehatan
2. Upaya Kesehatan Lingkungan
3. Upaya Kesehatan Ibu dan Anak serta
Keluarga Berencana
4. Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat
5. Upaya Pencegahan dan Pemberantasan
Penyakit Menular
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)
6. Upaya Pengobatan

Jenis-Jenis Puskesmas 1,2

Jenis Puskesmas Sektor Agraris Jarak RS Ketersediaan Listrik Akses
Puskesmas Perkotaan <50% <5 km >90% Akses jalan raya
Puskesmas Pedesaan >50% >5 km <90% Akses jalan
Puskesmas Terpencil • Wilayah sulit dijangkau/ rawan bencana/ pulau/ pesisir
• Waktu tempuh ke ibukota kabupaten >6 jam
• Akses transportasi 1x dalam 1 minggu yang sewaktu-waktu terhalang
iklim/cuaca
• Kesulitan pemenuhan bahan pokok dan jaminan keamanan

Puskesmas Rawat inap: Sistem Pelaporan Puskesmas2

Puskesmas yang menyelenggarakan pelayanan Formulir laporan bulanan
rawat inap.2 LB1: laporan Kasus Penyakit
Puskesmas non Rawat Inap: LB2: Laporan Obat
Puskesmas yang tidak menyelenggarakan LB3: Laporan Gizi, KIA/KB dan Imunisasi
pelayanan rawat inap, kecuali pertolongan LB4: Laporan Kegiatan Puskesmas
persalinan normal.2 Formulir laporan tahunan
Puskesmas Pembantu (Pustu): LT1: Data kepegawaian puskesmas
Jaringan pelayanan Puskesmas yang memberikan LT2: Data kepegawaian puskesmas termasuk
pelayanan kesehatan secara permanen di suatu bidan desa
lokasi dalam wilayah kerja Puskesmas.2 LT3: Data peralatan/ sarana puskesmas, pustu
Puskesmas Keliling (Pusling): dan pusling.
Jaringan pelayanan Puskesmas bergerak untuk Formulir laporan wabah
menjangkau wilayah kerja yang belum terjangkau W1: Laporan kondisi wabah pada 24 jam
dan dilaksanakan secara berkala2 pertama
Jenis Puskemas Keliling2 W2: Laporan mingguan terkait kondisi dan
penanganan wabah.
Formulir laporan sentinel
LB1S: Data penyakit yang dapat dicegah oleh
imunisasi dan diare.
LB2S: data KIA, Gizi, ISPA dan Penyakit Akibat
Kerja.

Referensi:
1. Kepmenkes RI No: 128/Menkes/ SK/II/2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat
2. Permenkes RI No. 43 Tahun 2019 tentang Puskesmas
Posyandu
Pos Pelayanan Terpadu (Posyandu)
merupakan salah satu bentuk Upaya Kesehatan
Bersumber Daya Masyarakat (UKBM) yang dikelola
dan diselenggarakan dari, oleh, untuk dan bersama
masyarakat dalam penyelenggaraan pembangunan
kesehatan, guna memberdayakan masyarakat dan
memberikan kemudahan kepada masyarakat
dalam memperoleh pelayanan kesehatan dasar,
utamanya untuk mempercepat penurunan angka
kematian ibu dan bayi. Jumlah ideal posyandu
adalah 1 posyandu per 100 balita atau per 1 RW.1

Kategori Posyandu 1
Indikator Pratama Madya Purnama Mandiri
Frekuensi Penimbangan <8 >8 >8 >8
Jumlah Kader <5 ≥5 ≥5 ≥5
Cakupan D/S <50% <50% ≥50% ≥50%
Cakupan KIA <50% <50% ≥50% ≥50%
Cakupan KB <50% <50% ≥50% ≥50%
Cakupan Imunisasi <50% <50% ≥50% ≥50%
Program Tambahan - - + +
Cakupan Dana Sehat <50% <50% <50% ≥50%

Kode pada perhitungan penimbangan di Posyandu1

S : Jumlah seluruh balita K/S : Cakupan
K : Jumlah balita yang memiliki KMS D/S : Tingkat partisipasi
D : jumlah balita yang ditimbang D/K : Kesinambungan penimbangan
N : Jumlah balita yang berat N/D : Status gizi
badannya naik N/S : Efektivitas

Alur Meja Pemeriksaan di Posyandu1

Meja 4
Meja 3 Meja 5
Meja 1 Meja 2
Penyuluhan
Pencatatan Imunisasi,
Pendaftaran Penimbangan dan Pelayanan
KMS Suplemen, KB
Gizi

Pos Pembinaan Terpadu Penyakit stres, hipertensi, hiperglikemi, hiperkolesterol serta

menindak lanjuti secara dini faktor risiko yang
Tidak Menular (Posbindu PTM)
ditemukan melalui konseling kesehatan dan segera
Posbindu PTM merupakan peran serta
merujuk ke fasilitas pelayanan kesehatan dasar.
masyarakat dalam melakukan kegiatan deteksi dini
Kelompok PTM Utama adalah diabetes melitus
dan pemantauan faktor risiko PTM Utama yang
(DM), kanker, penyakit jantung dan pembuluh
dilaksanakan secara terpadu, rutin, dan periodik.
darah (PJPD), penyakit paru obstruktif kronis
Faktor risiko penyakit tidak menular (PTM) meliputi
merokok, konsumsi minuman beralkohol, pola (PPOK), dan gangguan akibat kecelakaan dan tindak
makan tidak sehat, kurang aktifitas fisik, obesitas, kekerasan.2
 Alur Pemeriksaan Posbindu PTM2

Meja 4 Meja 5
Meja 3 Pengukuran TD,
Meja 1 Meja 2 Konseling,
Pengukuran GDS, Kolesterol, edukasi dan
Pendaftaran Anamnesis BB/TB-IMT dan TAG dan tindak lanjut
lingkar perut penunjang
lainnya

Perilaku Hidup Bersih dan Sehat

Jamban Sehat:
(PHBS)
• Jarak jamban dengan sumber air ≥10 m,
Rumah Sehat:
• Tidak berbau,
• Luas ventilasi minimal 10% dari jumlah
• Jamban menggunakan sistem leher angsa,
luas lantai ruangan,
• Lantai kedap air, dan
• Pencahayaan seluruh bagian ruangan
• Tersedia ventilasi.
dengan minimal intensitas cahaya 60 lux,
dan
Sumur Sehat:
• Kepadatan rumah memenuhi luas:
minimum 8m2, atau 14 m2 untuk orang • Dinding sumur minimal sedalam 3m
• Tinggi bibir sumur ± 1m dari lantai
pertama dan 9m2 untuk setiap penghuni
berikutnya. • Sumur diberi penutup/atap
𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑙𝑢𝑎𝑠 𝑙𝑎𝑛𝑡𝑎𝑖 (m2) • Adanya sarana pembuangan air limbah
Kepadatan rumah= • Lantai sumur disemen/harus kedap air,
𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑝𝑒𝑛𝑔ℎ𝑢𝑛𝑖 (𝑜𝑟𝑎𝑛𝑔)
mempunyai lebar di sekeliling sumur ± l,5
meter

Referensi:
1. Pedoman Umum Pengelolaan Posyandu, Depkes RI 2011
2. Petunjuk Teknis Pos Pembinaan Terpadu Penyakit Tidak Menular (Posbindu PTM), Kementrian
Kesehatan RI 2012
Promosi Kesehatan
Promosi kesehatan dala kesehatan
masyarakat adalah upaya untuk meningkatkan
kemampuan masyarakat melalui pembelajaran
dari, oleh, untuk dan bersama masyarakat, agar
mereka dapat menolong diri sendiri, serta
mengembangkan kegiatan yang bersumber daya
masyarakat, sesuai sosial budaya setempat dan
didukung kebijakan publik yang berwawasan
kesehatan1.
Sasaran dalam kegiatan promosi
kesehatan diantaranya:1
Sasaran primer: Individu atau kelompok yang
diharapkan berubah perilakunya.1
Sasaran sekunder: individu atau kelompok yang
memiliki pengaruh dan mampu membantu
merubah perilaku sasaran primer.1
Sasaran tersier: individu atau kelompok yang
memiliki kewenangan untuk membuat kebijakan.1
Metode Promosi Kesehatan
Metode dala kegiatan promosi kesehatan menurut
banyaknya peserta dapat dibagi ke dalam: 1
Individu/ Perorangan
• Bimbingan dan penyuluhan (guidance and
counseling):
Kontak antara klien dan petugas lebih intensif
menyebabkan setiap masalah yang dihadapi oleh
klien dapat digali dan dibantu penyelesaiannya,
sehingga klien akan dengan sukarela, berdasarkan
kesadaran, dan penuh pengertian akan menerima/
mengubah perilakunya. 1
• Interview (wawancara):
Wawancara antara petugas kesehatan dengan
klien untuk mengetahui apakah klien memiliki
kesadaran dan pengertian yang kuat tentang
informasi yang diberikan (perubahan perilaku yang
diharapkan), juga untuk menggali informasi
mengapa ia tidak atau belum menerima
perubahan, ia tertarik atau belum menerima
perubahan yang disampaikan. Jika belum berubah,
maka perlu penyuluhan yang lebih mendalam lagi.1
Kelompok Besar (peserta >15 orang)
• Ceramah:
Metode ini baik untuk sasaran pendidikan
tinggi maupun rendah. Merupakan metode dengan
menyampaikan informasi dan pengetahuan secara
lisan. Metode ini mudah dilaksanakan tetapi
penerima informasi menjadi pasif dan kegiatan
menjadi membosankan jika terlalu lama.1
• Seminar:
Metode ini hanya cocok untuk pendidikan
formal menengah ke atas. Seminar adalah suatu
penyajian (presentasi) dari seorang ahli atau
beberapa orang ahli tentang suatu topik yang
dianggap penting dan dianggap hangat di
masyarakat.1
Kelompok Kecil (peserta <15 orang)
• Diskusi kelompok:
Diskusi dipimpin oleh 1 orang pemimpin
diskusi, pemimpin memberi pertanyaan atau kasus
sehubungan dengan topik yang dibahas untuk
mendorong peserta berpikir kritis,
mengekspresikan pendapatnya secara bebas,
menyumbangkan pikirannya untuk mengambil satu
atau beberapa alternatif jawaban untuk
memecahkan masalah berdasarkan pertimbangan
yang seksama.1
• Curah Pendapat(Brain Storming):
Prinsipnya sama dengan metode diskusi
kelompok. Bedanya, pada permulaannya pemimpin
kelompok memancing dengan satu masalah dan
kemudian tiap peserta memberikan jawaban-
jawaban atau tanggapan (curah pendapat).
Sebelum semua peserta mencurahkan
pendapatnya, tidak boleh diberikan komentar oleh
siapapun. Harus setelah semua mengeluarkan
pendapatnya, tiap anggota dapat mengomentari,
dan akhirnya terjadi diskusi.1
• Bola salju (snowballing):
Kelompok dibagi dalam pasangan-pasangan (1
pasang 2 orang) kemudian dilontarkan suatu
pertanyaan atau masalah. Setelah lebih kurang 5
menit maka tiap 2 pasang bergabung menjadi 1.
Mereka tetap mendiskusikan masalah tersebut,
dan mencari kesimpulannya. Kemudian tiap-tiap
pasang yang sudah beranggotakan 4 orang ini
bergabung lagi dengan pasangan lainnya dst,
sampai akhirnya akan terjadi diskusi seluruh
anggota kelompok.1
• Kelompok kecil (buzz group):
Kelompok langsung dibagi menjadi kelompok-
kelompok kecil (buzz group) yang kemudian diberi
suatu permasalahan yang sama atau tidak sama
dengan kelompok lain. Masing-masing kelompok
mendiskusikan masalah tersebut. Selanjutnya hasil
dari tiap kelompok didiskusikan kembali dan dicari
kesimpulannya.1
• Role play:
Beberapa anggota kelompok diunjuk sebagai
pemegang peran tertentu untuk memainkan
peranan, misalnya sebagai dokter Puskesmas,
sebagai perawat, atau bidan, dan sebagainya,
sedangkan anggota yang lain sebagai pasien atau
anggota masyarakat. Mereka memperagakan,
misalnya bagaimana komunikasi/interaksi sehari-
hari dalam melaksanakan tugas.1
• Simulation game:
Gabungan antara role play dengan diskusi
kelompok. Pesan-pesan kesehatan disajikan dalam
beberapa bentuk permainan seperti permainan
monopoli. Cara memainkannya persis seperti
bermain monopoli dan menggunakan dadu, gaco
(petunjuk arah) selain papan main. Beberapa orang
menjadi pemain dan sebagian lagi berperan sebagai
narasumber.1
Massa/ Publik1
• Ceramah umum (public speaking)
• Pidato-pidato/diskusi tentang kesehatan
melalui media elektronik, baik TV maupun
radio.
• Simulasi, dialog antara pasien dengan
dokter atau petugas kesehatan lainnya
tentang suatu penyakit atau masalah
kesehatan.
• Tulisan-tulisan di majalah atau koran, baik
dalam bentuk artikel maupun tanya jawab
atau konsultasi tentang kesehatan.
• Bill Board, yang dipasang di pinggir jalan,
spanduk, poster, dan sebagainya.
Edgar Dales’s Cone of Experience
Efektivitas promosi kesehatan dapat dipandu
dengan memerhatikan Edgar Dales’s cone of
experience.2
Health, Illness and Sick-Role
Behaviour
Health Behaviour: aktivitas yang dilakukan
oleh seseorang dengan kepercayaan bahwa dia
sehat dan mencoba untu mencegah serta
mendeteksi penyakit secara dini pada tahap
asimtomatis.3
Contoh: seorang anak melakukan medical checkup
karena salah satu orangtuanya meninggal akibat
serangan jantung.
Illness Behaviour: aktivitas yang dilakukan
oleh seseorang yang merasa sakit untuk
mengidentifikasi penyakit yang diderita dan
mendapatkan pengobatan.3
Contoh: seorang yang merasa dirinya demam pergi
ke dokter umum untuk memeriksakan dirinya.
Sick Role Behaviour: aktivitas yang
dilakukan oleh seseorang untuk merasa lebih baik
dari kondisi sakit yang sedang diderita.3
Contoh: seorang pasien meminta omeprazole
karena telah terbiasa meminum obat tersebut
untuk mengobati nyeri ulu hati yang diderita.

Referensi:
1. Susilowati Dwi. 2016. Promosi Kesehatan. Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia
2. "Edgar Dale's Cone of experience: a quasi-experimental analysis." International Journal of Instructional
Media, vol. 37, no. 4, 2010, p. 431+.
3. Larsen D Pamala. 2008. Illness Behaviour. Jones Bartlett Publisher
Level of Prevention1
•Mencegah terbentuknya faktor risiko penyakit
•Contoh: Pembangunan Sarana Olahraga, penyuluhan pentingnya
Primordial
Prevention ASI Eksklusif

•Mengurangi faktor risiko yang sudah ada agar tidak menjadi

penyakit
Primary
Prevention •Contoh: Penyuluhan tentang Bahaya Obesitas

•Deteksi dini penyakit pada stadium awal sebelum adanya tanda dan
gejala
Secondary
Prevention •Contoh: Screening Ca Servix

•Mencegah/memperlambat komplikasi, rehabilitasi disabilitas dan

screening komplikasi untuk terapi sedini mungkin
Tertiary
Prevention •Contoh: kontrol teratur untuk penderita DM dan Hipertensi

Five Level of Prevention1

Target Tujuan Contoh
Health Promotion Orang Sehat Promosi Kesehatan Penyuluhan ASI
Eksklusif
Specific Protection Orang Sehat Mencegah terjadinya Vaksinasi dan
penyakit Imunisasi
Early Diagnosis and Orang Sakit Kuratif sedini mungkin SADARI, Tes IVA dan
Prompt Treatment Pap Smear
Disability Limitation Orang Sakit Membatasi kecacatan Perawatan kaki pada
pasien DM
Rehabilitation Orang Sakit dengan Mengoptimalkan fungsi Rehabilitasi pasien
Kecacatan tubuh stroke

Referensi

1. Irhuma EB Amer. 2009. Foundations for Health Promotion Levels of Prevention. Libya: Sebha Medical
Journal, Vol. 8(2).
Sistem rujukan
Jenis Rujukan Definisi
Interval Referral Pasien dirujuk ke dokter lain dalam jangka
waktu tertentu. Selama jangka waktu
tersebut, dokter sebelumnya tidak ikut
menangani pasien tersebut.
Collateral Referral Pasien dirujuk ke dokter lain karena satu
permasalahan/kondisi. Selama jangka
waktu tersebut, dokter sebelumnya tetap
menangani pasien tersebut.
Cross Referral Pasien dirujuk ke dokter lain disertai
penyerahan wewenang dan
tanggungjawab secara penuh sehingga
dokter sebelumnya tidak lagi menangani
pasien tersebut.
Split Referral Pasien dirujuk ke beberapa dokter
sekaligus dalam satu waktu
Horizontal Referral Rujukan antar pelayanan kesehatan
dalam satu tingkatan.
Vertical Referral Rujukan antar pelayanan kesehatan yang
berbeda tingkatan.
Contoh
Pasien hipertensi dirujuk ke dokter
spesialis mata untuk penanganan
retinopati hipertensi
Pasien dirujuk dari dokter gigi ke
dokter umum karena hipertensi dan
pasien memiliki hipertensi tidak
terkontrol
Pasien susp appendicitis dirujuk ke
bagian obgyn karena dari pemeriksaan
penunjang telah dikonfirmasi bahwa
pasien menderita KET
Pasien DM dirujuk ke dokter spesialis
bedah untuk komplikasi ulkus
diabetikum dan mata untuk retinopati
diabetikum
Merujuk pasien puskesmas ke RS tipe C
Merujuk pasien RS tipe B ke RS tipe B
Tipe Hubungan Dokter-Pasien
The Priestly Model:
Dokter mengambil keputusan berdasarkan ilmu
kedokteran dan penilaian terbaik tanpa
mempertimbangkan pendapat pasien. (Dokter
dominan)1
The Collegial Model:
Dokter dan pasien saling bekerja sama untuk tujuan
yang sama. (Dokter dan pasien adalah mitra serta
tidak saling mendominasi)1
The Engineering Model:
Dokter memberikan penjelasan mengenai kondisi
medis dan pasien memiliki hak penuh dala
pengambilan keputusan. (Pasien dominan)1
The Contractual Model:
Dokter dan pasien menjalin hubungan dengan
adanya kewajiban dan keuntungan yang
diharapkan dari kedua belah pihak.1
Prinsip Pelayanan Dokter Keluarga:
General:
Tidak memilih-milih dalam menangani masalah
kesehatan di masyarakat.2
Referensi:
1. Veatch RM. Models for ethical medicine in a revolutionary age. What physician-patient roles foster
the most ethical relationship? Hastings Cent Rep 1972;2:5-7.
2. WHO. Conceptual and strategic approach to family practice, 2014;8-9.
Continuous:
Memastikan pelayanan kesehatan yang
berkelanjutan.2
Compehensive:
Memberikan pelayanan kesehatan dengan prinsip
promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif
terhadap pasien.2
Coordinated:
Memberikan pelayanan yang bekerja sama secara
tim bersama dengan tenaga medis lainnya serta
dapat merujuk pasien dengan tepat.2
Collaborative:
Bekerja sama bersama dengan tenaga kesehatan
dan medis lainnya, mendelegasikan tugas sesuai
dengan kompetensi profesi yang dimiliki.2
Family-oriented:
Memberikan pelayanan secara komprehensif
meliputi kondisi keluarga hingga aspek sosial
budaya.2
Community-oriented:
Memberikan pelayanan secara komprehensif
dengan mempertimbangkan kondisi/ keterlibatan
komunitas (lingkungan masyarakat) 2
Bentuk Keluarga1
No. Bentuk Keluarga Komponen Anggota
1. Nuclear Family Suami, istri dan anak-anak kandung
Keluarga Inti
2. Extended Family Suami, Istri, anak-anak kandung dan
Keluarga Besar keluarga lain dari keluarga besar
suami atau istri
3. Blended Family Suami, istri, anak-anak kandung,
Keluarga Campuran dan anak-anak tiri
4. Single Parent Family Satu orang tua dan anak-anak
Keluarga Orang Tua Tunggal
5. Commune Family Dua Keluarga atau lebih dalam satu
Keluarga Hidup Bersama rumah
6. Serial Family Keluarga hasil pernikahan setelah
Keluarga Serial berpisah pada pernikahan
sebelumnya disertai anak-anak hasil
pernikahan terdahulu
7. Composite Family Keluarga hasil pernikahan poligami
Keluarga Komposit yang hidup bersama
8. Cohabitation Family Keluarga tanpa pernikahan
Keluarga Kohabitasi dengan/tanpa anak

Siklus Keluarga menurut Duvall 2,3

Referensi:
1. Pasley Key, Petren E Raymond. (2016). Family Structure. USA
2. Duvall, E. M. (1957). Family development. Philadelphia, PA: Lippincott.
3. Duvall, E. M. (1988). Family development’s first forty years. Family Relations, 37, 127-134.
Family APGAR Score
Family APGAR Score merupakan sistem penilaian
untuk mengukur fungsi keluarga. Family APGAR
Score dikembangkan oleh Rosen, Geyman dan
Layton pada tahun 1980. APGAR sendiri merupakan
singkatan dari 5 kriteria penilaian fungsi keluarga
yaitu: Adaptation, Partership, Growth, Affection
dan Resolve. Berikut table penilaian Family APGAR
Score: 1

Intensitas
Komponen Definisi dan Pertanyaan Sering (2) Terkadang Hampir Tidak
(1) Pernah (0)
Adaptation Saya merasa puas karena
Kemampuan anggota keluarga saya saling
dalam menjalankan mendukung satu sama lain
fungsi keluarga pada saat dibutuhkan.
Partnership Saya puas dengan cara
Kemampuan keluarga saya
komunikasi dan membicarakan sesuatu
penyelesaian masalah (masalah) dengan saya.
Growth Saya puas karena keluarga
Kebebasan dalam saya menerima &
berkembang dan mendukung keinginan saya
berubah untuk mengembangkan diri.
Affection Saya puas dengan
Kedekatan dan kehangatan/kasih sayang
interaksi emosi dalam yang diberikan keluarga
keluarga saya.
Resolve Saya puas dengan waktu
Komitmen anggota yang disediakan keluarga
terhadap keluarga untuk menjalin
kebersamaan.
Total

Interpretasi dari hasil akumulasi penilaian Family APGAR Score meliputi:

8-10 = Highly functional family (fungsi keluarga baik)
4-7 = Moderately dysfunctional family (disfungsi keluarga moderat)
0-3 = Severely dysfunctional family (keluarga sakit/ tidak sehat)
Five Stages of Grief
Menurut Kubler Ross, manusia akan
memberikan ekspresi terhadap duka yang berbeda-
beda. Ekspresi terhadap duka tersebut dibagi atas 5
tahap, namun tidak semua orang melalui tahapan
tersebut atau melalui tahapan tersebut secara
berurutan. Tahapan manusia dalam proses
menerima duka terbagi atas: 2

Stage of Grief Keterangan Contoh Ekspresi

Denial Menyangkal keadaan
Anger Menyalahkan keadaan atau
lingkungan
Bargaining Melakukan penawaran
dengan harapan menunda
atau menghambat kematian
Depression Berduka, menghabiskan
waktu menyendiri dan
bersedih
Acceptance Menerima dan ikhlas
“Aku sehat-sehat saja”
“Dia masih hidup kok”
“Ini tidak mungkin terjadi”
“Ini tidak adil!”
“Dia mati karena kalian!”
Memukul tembok
“Berapapun akan saya bayar asal
istri saya hidup kembali”
“Biarkan saya saja yang mati
asalkan anak saya hidup”
Tidak mau makan
Menangis
Hanya diam saja
“Aku sudah tidak apa-apa”
“Dia sudah tenang disana”

Referensi:
1. Smilkstein Gabriel. The Family APGAR: Proposal for a Family Function Test and Its Use by Ohysicians.
Washington: The Journal of Family Practice, Vol 6, No. 6, 1978
2. Kubler-Ross E. On Death and Dying, MacMillan Publishing, New York, 1969
Epidemiologi
Pola Epidemi Definisi Contoh
Sporadik Suatu masalah kesehatan yang Kasus pneumonia pada sebuah
ditemukan dalam suatu daerah kota
dengan frekuensi yang berubah-
ubah seiring dengan berjalannya
waktu
Endemik Suatu masalah kesehatan yang Endemi malaria di Papua
ditemukan dalam satu wilayah Endemi Demam Berdarah di
tertentu, menetap dalam waktu Indonesia
yang lama dan frekuensi
cenderung tetap.
Epidemik Suatu masalah kesehatan yang Epidemi SARS tahun 2003
ditemukan dalam suatu daerah
tertentu dalam waktu singkat
dengan frekuensi meningkat
Pandemik Suatu masalah kesehatan yang Pandemi Covid-19 pada tahun
ditemukan dalam suatu wilayah 2020
dengan peningkatan frekuensi
yang tinggi serta menyebar ke
daerah yang sangat luas

Kejadian Luar Biasa e. Rata-rata jumlah kejadian kesakitan per

Kejadian Luar Biasa yang selanjutnya disingkat
KLB, adalah timbulnya atau meningkatnya kejadian
kesakitan dan/atau kematian yang bermakna
secara epidemiologi pada suatu daerah dalam
kurun waktu tertentu, dan merupakan keadaan
yang dapat menjurus pada terjadinya wabah. Suatu
daerah dapat ditetapkan dalam keadaan KLB,
apabila memenuhi salah satu kriteria sebagai
berikut: 1
a. Timbulnya suatu penyakit menular
tertentu sebagaimana dimaksud dalam
Pasal 4 yang sebelumnya tidak ada atau
tidak dikenal pada suatu daerah.
b. Peningkatan kejadian kesakitan terus
menerus selama 3 (tiga) kurun waktu
dalam jam, hari atau minggu berturut-
turut menurut jenis penyakitnya.
c. Peningkatan kejadian kesakitan dua kali
atau lebih dibandingkan dengan periode
sebelumnya dalam kurun waktu jam, hari
atau minggu menurut jenis penyakitnya.
d. Jumlah penderita baru dalam periode
waktu 1 (satu) bulan menunjukkan
kenaikan dua kali atau lebih dibandingkan
dengan angka rata-rata per bulan dalam
tahun sebelumnya.
bulan selama 1 (satu) tahun menunjukkan
kenaikan dua kali atau lebih dibandingkan
dengan rata-rata jumlah kejadian
kesakitan per bulan pada tahun
sebelumnya.
f. Angka kematian kasus suatu penyakit
(Case Fatality Rate) dalam 1 (satu) kurun
waktu tertentu menunjukkan kenaikan
50% (lima puluh persen) atau lebih
dibandingkan dengan angka kematian
kasus suatu penyakit periode sebelumnya
dalam kurun waktu yang sama.
g. Angka proporsi penyakit (Proportional
Rate) penderita baru pada satu periode
menunjukkan kenaikan dua kali atau lebih
dibanding satu periode sebelumnya dalam
kurun waktu yang sama.
Definisi Operasional penyakit wabah:
Suspect : Faktor Risiko + Tanda Gejala
Probable : Faktor Risiko + Tanda Gejala +
Penunjang Awal
Confirmed : Faktor Risiko + Tanda Gejala +
Penunjang Gold Standard
Pola Epidemi Penyakit Menular
Pola epidemi penyakit menular terbagi atas: 2
Common Source Epidemic
Pola epidemi yang diakibatkan oleh adanya suatu
paparan penyakit yang terjadi secara terus
menerus. common source epidemic dapat
menimbulkan gambaran kurva yang berbeda-
beda. Berdasarkan gambaran kurva, common
source epidemic dibagi atas:
• Common Intermitten Exposure Epidemic
Kurva intermitten/ irregular disebabkan oleh
paparan penyakit dalam jangka waktu yang panjang
namun isidensi kasus baru terjadi hilang timbul
sehingga menggambarkan beberapa puncak dan
penurunan yang signifikan.
• Common Continuous Exposure Epidemic
Kurva yang terus meningkat disebabkan oleh
paparan penyakit dalam jangka waktu yang panjang
sehingga mengambarkan puncak yang cenderung
mendatar dan melebar.
• Point Source Epidemic
Kurva yang meningkat secara drastis sehingga
terbentuk satu puncak yang jelas. Hal ini terjadi
karena seluruh populasi terpapar oleh sumber
penyakit dalam waktu yang singkat.
Propagated Epidemic
Pola epidemi yang muncul pada kasus
penyebaran penyakit dengan transmisi dari orang
ke orang sehingga menimbulkan lebih dari satu
periode masa inkubasi (menimbulkan banyak
puncak). Propagated epidemic cenderung terjadi
lebih lama dibandingkan common source epidemic.
Mixed Epidemic
Mixed epidemic merupakan gabungan antara
common source epidemic dengan propagated
epidemic.
Kumpulan Rumus Perhitungan Epidemiologi
𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑏𝑎𝑦𝑖 𝑙𝑎ℎ𝑖𝑟 ℎ𝑖𝑑𝑢𝑝
𝐶𝑟𝑢𝑑𝑒 𝐵𝑖𝑟𝑡ℎ 𝑅𝑎𝑡𝑒 (𝐶𝐵𝑅) = 𝑥 1000
𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑝𝑜𝑝𝑢𝑙𝑎𝑠𝑖 𝑝𝑒𝑛𝑑𝑢𝑑𝑢𝑘

𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑏𝑎𝑦𝑖 𝑙𝑎ℎ𝑖𝑟 ℎ𝑖𝑑𝑢𝑝 𝐵𝐵 < 2500 𝑔𝑟

𝑅𝑎𝑡𝑖𝑜 𝐵𝐵𝐿𝑅 = 𝑥10𝑥
𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑙𝑎ℎ𝑖𝑟𝑎𝑛 ℎ𝑖𝑑𝑢𝑝

𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑜𝑟𝑎𝑛𝑔 𝑠𝑎𝑘𝑖𝑡

𝑃𝑟𝑒𝑣𝑎𝑙𝑒𝑛𝑠𝑖 = 𝑥10𝑥
𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑃𝑜𝑝𝑢𝑙𝑎𝑠𝑖 𝑏𝑒𝑟𝑖𝑠𝑖𝑘𝑜

𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑘𝑎𝑠𝑢𝑠 𝑏𝑎𝑟𝑢

𝐼𝑛𝑠𝑖𝑑𝑒𝑛𝑠𝑖 = 𝑥10𝑥
𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑝𝑜𝑝𝑢𝑙𝑎𝑠𝑖 𝑏𝑒𝑟𝑖𝑠𝑖𝑘𝑜

𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑝𝑜𝑝𝑢𝑙𝑎𝑠𝑖 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑚𝑒𝑛𝑖𝑛𝑔𝑔𝑎𝑙

𝐶𝑟𝑢𝑑𝑒 𝑀𝑜𝑟𝑡𝑎𝑙𝑖𝑡𝑦 𝑅𝑎𝑡𝑒 (𝐶𝑀𝑅) = 𝑥105
𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑝𝑜𝑝𝑢𝑙𝑎𝑠𝑖

𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑘𝑒𝑚𝑎𝑡𝑖𝑎𝑛 𝑎𝑛𝑎𝑘 < 1 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛

𝐼𝑛𝑓𝑎𝑛𝑡 𝑀𝑜𝑟𝑡𝑎𝑙𝑖𝑡𝑦 𝑅𝑎𝑡𝑒 (𝐼𝑀𝑅) = 𝑥103
𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑏𝑎𝑦𝑖 𝑙𝑎ℎ𝑖𝑟 ℎ𝑖𝑑𝑢𝑝

𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑚𝑎𝑡𝑖𝑎𝑛 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑏𝑒𝑟𝑘𝑎𝑖𝑡𝑎𝑛 𝑑𝑒𝑛𝑔𝑎𝑛

𝑘𝑒ℎ𝑎𝑚𝑖𝑙𝑎𝑛, 𝑝𝑒𝑟𝑠𝑎𝑙𝑖𝑛𝑎𝑛 𝑑𝑎𝑛 𝑛𝑖𝑓𝑎𝑠
𝐴𝑛𝑔𝑘𝑎 𝐾𝑒𝑚𝑎𝑡𝑖𝑎𝑛 𝐼𝑏𝑢 (𝐴𝐾𝐼) = 𝑥105
𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑙𝑎ℎ𝑖𝑟𝑎𝑛 ℎ𝑖𝑑𝑢𝑝

𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑚𝑎𝑡𝑖𝑎𝑛 𝑎𝑘𝑖𝑏𝑎𝑡 𝑝𝑒𝑛𝑦𝑎𝑘𝑖𝑡 𝑡𝑒𝑟𝑡𝑒𝑛𝑡𝑢

𝐶𝑎𝑠𝑒 𝐹𝑎𝑡𝑎𝑙𝑖𝑡𝑦 𝑅𝑎𝑡𝑒 (𝐶𝐹𝑅) = 𝑥100
𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑘𝑎𝑠𝑢𝑠 𝑝𝑒𝑛𝑦𝑎𝑘𝑖𝑡 𝑡𝑒𝑟𝑠𝑒𝑏𝑢𝑡

Referensi:
1. Permenkes No. 1501/Menkes/PER/X/2010 Tentang Jenis Penyakit Menular Tertentu Yang Dapat
Menimbulkan Wabah dan Upaya Penanggulangan
2. Torok Michelle. Focus on Fielad Epidemiology. Epidemic Curves Ahead. UNC of School Public Health
North Carolina Center of Public Heallth Preparedness. 2004
3. Beaglehole R, Bonita R., Kjellstorm T. (1993) Basic Epidemiologi. World Health Organization, Geneva.
Penyelenggaraan Imunisasi Massal
Kegiatan imunisasi massal terdiri atas:
a. Backlog fighting Merupakan upaya aktif di
tingkat Puskesmas untuk melengkapi
Imunisasi dasar pada anak yang berumur
di bawah tiga tahun. Kegiatan ini
diprioritaskan untuk dilaksanakan di desa
yang selama dua tahun berturut-turut
tidak mencapai UCI. 1
b. Crash program Kegiatan ini dilaksanakan
di tingkat Puskesmas yang ditujukan untuk
wilayah yang memerlukan intervensi
secara cepat untuk mencegah terjadinya
KLB. Kriteria pemilihan daerah yang akan
dilakukan crash program adalah:1
1) Angka kematian bayi akibat PD3I
tinggi;
2) Infrastruktur (tenaga, sarana,
dana) kurang; dan
3) Desa yang selama tiga tahun
berturut-turut tidak mencapai
UCI. Crash program bisa
dilakukan untuk satu atau lebih
jenis Imunisasi, misalnya campak,
atau campak terpadu dengan
polio.
c. Pekan Imunisasi Nasional (PIN)
Merupakan kegiatan Imunisasi massal
yang dilaksanakan secara serentak di
suatu negara dalam waktu yang singkat.
Referensi:
1. Permenkes RI No. 12 Tahun 2017 Tentang Penyelenggaraan Imunisasi
PIN bertujuan untuk memutuskan mata
rantai penyebaran suatu penyakit dan
meningkatkan herd immunity (misalnya
polio, campak, atau Imunisasi lainnya).
Imunisasi yang diberikan pada PIN
diberikan tanpa memandang status
Imunisasi sebelumnya. 1
d. Cath Up Campaign (Kampanye)
Merupakan kegiatan Imunisasi Tambahan
massal yang dilaksanakan serentak pada
sasaran kelompok umur dan wilayah
tertentu dalam upaya memutuskan
transmisi penularan agent (virus atau
bakteri) penyebab PD3I. Kegiatan ini biasa
dilaksanakan pada awal pelaksanaan
kebijakan pemberian Imunisasi, seperti
pelaksanaan jadwal pemberian Imunisasi
baru.1
e. Sub PIN Merupakan kegiatan serupa
dengan PIN tetapi dilaksanakan pada
wilayah terbatas (beberapa provinsi atau
kabupaten/kota).1
f. Imunisasi dalam Penanggulangan KLB
(Outbreak Response Immunization/ORI)
Pedoman pelaksanaan Imunisasi dalam
penanganan KLB disesuaikan dengan
situasi epidemiologis penyakit masing-
masing.1
Desain Penelitian

Desain
Penelitian

Deskriptif Analitik

Studi survey Studi Kasus Observasional Eksperimental

Studi Cross Pre Quasi

Studi Prediksi Case Control
komparatif Sectional Eksperimen Eksperimen

Studi True
Studi evaluasi Cohort
Kepustakaan Eksperimen

Studi Historis Studi Korelasi

Desain Penelitian terbagi atas 2 kelompok: b. Menentukan tujuan dari penelitian yang akan
dikerjakan. Tujuan dari penelitian harus
Deskriptif konsisten dengan rumusan dan definisi dari
masalah
Penelitian deskriptif adalah suatu bentuk
c. Menelusuri sumber-sumber kepustakaan yang
penelitian yang ditujukan untuk mendeskripsikan
ada hubungannya dengan masalah yang ingin
atau menggambarkan fenomena-fenomena yang
dipecahkan
ada, baik fenomena alamiah maupun fenomena
d. Merumuskan hipotesis-hipotesis yang diuji
buatan manusia. Fenomena itu bisa berupa bentuk,
baik secara eksplisit maupun implisit jika
aktivitas, karakteristik, perubahan, hubungan,
diperlukan
kesamaan, dan perbedaan antara fenomena yang
e. Melakukan kerja lapangan untuk
satu dengan fenomena lainnya .
mengumpulkan data, gunakan teknik
Penelitian deskriptif memberikan beberapa
pengumpulan data yang cocok untuk
manfaat di antaranya:
penelitian
a. Memberikan masukan tentang pengalokasian
f. Membuat tabulasi serta analisis statistik
sumberdaya dalam rangka perencanaan yang
dilakukan terhadap data yang telah
efisien, kepada perencana kebutuhan,
dikumpulkan. Kurangi penggunaan statistik
administrator kesehatan, dan pemberi
sampai kepada batas-batas yang dapat
pelayanan kesehatan
dikerjakan dengan unit-unit pengukuran yang
b. Memberikan petunjuk awal untuk
sepadan.
merumuskan hipotesis bahwa suatu variabel
g. Memberikan interpretasi dari hasil dalam
adalah faktor risiko penyakit.
hubungannya dengan kondisi sosial yang ingin
Langkah-Langkah Umum dalam Desain
diselidiki serta dari data yang diperoleh dan
Penelitian Deskriptif
referensi khas terhadap masalah yang ingin
a. Memilih dan merumuskan masalah yang
dipecahkan.
menghendaki konsep ada kegunaan masalah
h. Mengadakan generalisasi serta deduksi dari
tersebut serta dapat diselidiki dengan sumber
penemuan serta hipotesis-hipotesis yang ingin
yang ada
 diuji. Berikan rekomendasi-rekomendasi untuk
kebijakan yang dapat ditarik dari penelitian
i. Membuat laporan penelitian dengan cara
ilmiah
Jenis-jenis Desain Penelitian Deskriptif Jenis
desain penelitian deskriptif adalah sebagai berikut:
a. Studi Survei: studi pengumpulan data yang
relative terbatas dari kasuskasus yang relative
besar jumlahnya. Notoatmodjo (2005)
menyatakan studi survei adalah suatu cara
penelitian deskriptif yang dilakukan terhadap
sekumpulan objek yang biasanya cukup banyak
dalam jangka waktu tertentu.
b. Studi Kasus Definisi studi kasus adalah suatu
penelitian deskriptif yang melakukan
penyelidikan intensif tentang individu, dan
atau unit sosial yang dilakukan secara
mendalam dengan menemukan semua
variabel penting tentang perkembangan
individu atau unit sosial yang diteliti . Misalnya
studi kasus kelompok penyakit kusta di rumah
sakit.
c. Studi Komparatif: suatu studi survei deskriptif
yang dilakukan dengan cara membandingkan
persamaan dan perbedaan sebagai fenomena
untuk mencari faktor-faktor apa, atau situasi
bagaimana yang menyebabkan timbulnya
suatu peristiwa tertentu. Studi komparatif
disebut juga dengan studi perbandingan
karena secara esensi membandingkan variabel
penelitian. Definisi lain menjelaskan studi
komparatif adalah suatu penelitian melalui
cara dan metode membandingkan dengan
maksud untuk mengetahui ada tidaknya
perbedaan suatu variabel.
d. Studi Prediksi: suatu survei deskriptif yang
digunakan untuk memperkirakan tentang
kemungkinan munculnya suatu gejala
berdasarkan gejala lain yang sudah muncul dan
diketahui sebelumnya. Misalnya
memperkirakan terjadinya kejadian luar biasa
penyakit DBD berdasarkan tingginya jumlah
jentik di lingkungan sekitar masyarakat.
e. Studi Evaluasi: suatu studi survei deskriptif
yang dilakukan untuk melihat suatu program
yang sedang atau sudah berjalan. Misalnya
penelitian evaluasi tentang pelaksaan
posyandu di Kabupaten/Kota, penelitian
evaluasi tentang pelaksanaan program
jaminan pelayanan kesehatan masyarakat
(jamkesmas), penelitian evaluasi tentang
program keluarga sadar gizi (kadarzi), dan
penelitian evaluasi lainnya.
f. Studi Kepustakaan: studi deskriptif yang
dilakukan oleh peneliti untuk menghimpun
informasi yang relevan dengan topik atau
masalah yang akan atau sedang diteliti dengan
kepustakaan sebagai sumber utama. Informasi
itu dapat diperoleh dari bukubuku ilmiah,
laporan penelitian, karaangan-karangan
ilmiah, tesis dan disertasi, peraturan-
peraturan, ketetapan-ketetapan, buku
tahunan, ensiklopedia, dan sumber-sumber
tertulis baik tercetak maupun elektronik lain.
g. Studi Historis: suatu studi deskriptif yang
menggambarkan sejarah atau perjalan fakta,
peristiwa, kejadian, dan fenomena lainnya
pada objek penelitian. Penelitian historis
merupakan penelaahan serta sumber-sumber
lain yang berisi informasi mengenai masa
lampau dan dilaksanakan secara sistematis.
Atau dapat dengan kata lain yaitu penelitian
yang bertugas mendeskripsikan gejala, tetapi
bukan yang terjadi pada waktu penelitian
dilakukan.
Analitik
Observasional
• Cross Sectional:
Jenis Penelitian yang memepelajari dinamika
korelasi antara faktor-faktor risiko dengan efek
yang berupa penyakit atau status kesehatan
tertentu dengan model pendekatan point time.
Studi Cross Sectional mengukur variabel bebas
(faktor risiko) dan variabel tergantung (efek) secara
simultan atau pada saat yang bersamaan. Langkah-
langkah desain penelitian Cross Sectional :
a. Mengidentifikasi variabel-variabel penelitian
dan mengidentifikasi faktor risiko dan efek b
b. Menetapkan subjek penelitian
c. Melakukan observasi atau pengukuran
variabel-variabel
d. Melakukan analisis korelasi dengan
membandingkan proporsi antar kelompok
Perhitungan Rasio Prevalens
Prevalence Ratio (PR) dipakai utk penyakit
yang periode berisikonya terbatas (restricted risk
period), yaitu biasanya penyakit akut, sebagai
estimasi terhadap Incident Density Ratio (IDR)
• Cohort
Studi kohort adalah rancangan studi yang
mempelajari hubungan antara paparan dan
penyakit, dengan cara membandingkan kelompok
terpapar dan tidak terpapar berdasarkan status
penyakit.

Efek
Faktor Risiko
Ya Tidak
Ya A B
Tidak C D

𝑎
(𝑎 + 𝑏)
𝑃𝑅 = 𝑐
(𝑐 + 𝑑)
Langkah-langkah desain penelitian kohort:
PR = 1, maka faktor resiko tidak berpengaruh atas a. Menetapkan pertanyaan penelitian & hipotesis
b. Menetapkan kohort
timbulnya efek atau dikatakan bersifat netral
PR > 1, maka faktor resiko merupakan penyebab c. Memilih kelompok kontrol
d. Mengidentifikasi variabel penelitian
timbulnya penyakit
e. Mengamati timbulnya efek
PR < 1, maka faktor resiko bukan menjadi penyebab
f. Menganalisis hasil
timbulnya penyakit bahkan merupakan faktor
Kelompok Terpapar adalah suatu kelompok
protektif
dari populasi yang anggotanya telah terpapar faktor
risiko yang dimaksud. Kelompok terpapar dapat
Kelebihan studi Cross Sectional:
diperoleh dari dua sumber, yaitu populasi umum
a. Relatif mudah, murah, hasilnya cepat
dan populasi khusus.
diperoleh.
b. Dapat dipakai untuk meneliti banyak variabel Populasi umum dapat digunakan jika:
a. Prevalensi paparan pada populasi cukup tinggi
sekaligus.
c. Memungkinkan penggunaan populasi dari b. Mempunyai batas geografik yang jelas
c. Secara demografik stabil
masyarakat umum, tidak hanya pasien saja,
d. Ketersediaan catatan demografik yang lengkap
sehingga lebih general.
dan up to date.
d. Jarang terancam loss to follow-up (drop-out).
Kekurangan studi Cross Sectional:
a. Sulit untuk menentukan sebab dan akibat Perhitungan Relative Risk
karena pengambilan data resiko dan data efek Ukuran derajat kesehatan yang digunakan
yang dilakukan bersamaan. dalam desain penelitian kohort adalah Relative Risk
b. Membutuhkan jumlah subyek yang banyak, atau risiko relative (RR), yang perhitungannya
terutama bila variabelnya banyak. adalah sebagai berikut:
c. Studi prevalensi hanya menjaring subyek yang
telah mengidap penyakit cukup lama. Efek
d. Tidak menggambarkan perjalanan penyakit, Faktor Risiko
Ya Tidak
insidens maupun prognosis.
Ya A B
Tidak C D
 𝑎 Kekurangan desain penelitian kohort:
(𝑎 + 𝑏)
𝑅𝑅 = 𝑐 b. Seringkali rumit
(𝑐 + 𝑑)
Interpretasi nilai RR sebagai berikut:
RR = 1, maka faktor yang diteliti bukan sebagai
factor risiko
RR<1, maka faktor yang diteliti (faktor risiko)
merupakan faktor protektif (pencegah terjadinya
efek)
RR>1, maka faktor yang diteliti (faktor risiko)
merupakan faktor penyebab
Kelebihan desain penelitian kohort:
a. Desain terbaik dalam menentukan insidens
dan perjalanan penyakit
b. Dapat menentukan kasus yang fatal / progresif
c. Dapat meneliti beberapa efek sekaligus dari
suatu faktor risiko tertentu
d. Dapat meneliti berbagai masalah kesehatan
yang makin meningkat
a. Memerlukan waktu yang lama dan biaya mahal
c. Kurang efisien untuk meneliti kasus yang
jarang terjadi
d. Terancam terjadinya drop out atau terjadinya
perubahan intensitas pajanan
e. Dapat menimbulkan maslh etika, karena
membiarkan subjek terpajan faktor yang
dicurigai sebagai faktor risiko
Cohort Prospektif: dimulai saat ini dan diikuti ke
depan sampai terjadi penyakit.
Cohort Retrospektif: peneliti “kembali ke masa lalu”
melalui rekam medik, mencari subyek yang sehat
pada tahun tertentu kemudian mengikuti
perkembangannya melalui catatan rekam medik
hingga terjadinya penyakit.

Waktu
Penelitian
Masa Lampau Saat ini Masa Depan
Cross Sectional
Menilai pajanan dan efek
Case Control
Menilai Pajanan Menilai Efek
Prospective Cohort
Menilai Pajanan Menilai efek
Retrospective Cohort
Menilai Pajanan Menilai efek

• Case Control
Case Control adalah desain penelitian yang
mempelajari hubungan antara paparan (faktor
penelitian) dan penyakit dengan cara
membandingkan kelompok kasus dan kelompok
kontrol berdasarkan status paparannya. Tujuan
studi kasus kontrol ini adalah untuk
mengindentifikasi faktor-faktor risiko terjadinya
suatu penyakit.
 Langkah-langkah penelitian dengan desain Perhitungan Odds Ratio
kasus control adalah: Pada desain penelitian kasus control
a. Menetapkan pertanyaan penelitian dan ukuran derajat kesehatan yang dapat digunakan
hipotesis adalah Odds Ratio (OR). Perhitungan OR adalah
b. Mendeskripsikan faktor risiko dan efek (kasus) sebagai berikut:
c. Menentukan sampel pada kelompok kasus dan
kelompok kontrol Efek
d. Melakukan pengukuran efek dan faktor risiko Faktor Risiko
Ya Tidak
e. Menganalisis data
Tiga hal penting yang perlu diperhatikan ketika Ya A B
memilih kasus dalam penelitian case control yaitu: Tidak C D
a. Kriteria Diagnosis Kriteria diagnosis dan definisi
operasional kasus harus dibuat sejelas jelasnya 𝐴𝐷
agar tidak menimbulkan bias pengukuran (bias 𝑂𝑅 =
𝐵𝐶
misklasifikasi).
b. Populasi Kasus Populasi sumber kasus dapat
Interpretasi dari nilai OR sebagai berikut:
berasal dari rumah sakit (hospital based), dan
OR = 1, maka faktor yang diteliti bukan sebagai
populasi/ masyarakat/ komunitas (population
factor risiko
based).
OR<1, maka faktor yang diteliti (faktor risiko)
c. Jenis data penyakit Dalam pemilihan kasus
merupakan faktor protektif (pencegah terjadinya
jenis data penyakit yang digunakan sebaiknya
efek)
adalah data insiden.
OR>1, maka faktor yang diteliti (faktor risiko)
Tiga hal yang perlu diperhatikan dalam memilih
merupakan faktor penyebab
kontrol dalam penelitian case control adalah
a. Karakter populasi sumber kasus Kontrol yang
Kelebihan desain Case Control:
terpilih tidak perlu mencerminkan populasi
a. Dapat untuk meneliti kasus yang masa
semua individu yang tak terkena penyakit yang
latennya panjang
diteliti. Yang penting, kontrol harus dipilih dari
b. Hasilnya cepat sehingga biayanya relatif
populasi individu-individu yang memiliki
sedikit.
karakteristik serupa dengan populasi asal kasus
c. Tidak membutuhkan subyek penelitian yang
tetapi tidak berpenyakit yang diteliti. Kontrol
banyak.
yang terpilih sedemikian itu mungkin saja
d. Memungkinkan untuk mengidentifikasi
mempunyai ciri-ciri yang berbeda dengan
berbagai faktor resiko sekaligus dalam satu
populasi umum dalam banyak faktor luar.
penelitian
b. Matching Untuk mendapatkan control yang
Kekurangan desain Case Control:
baik ialah dengan cara melakukan matching
a. Dapat menyebabkan recall bias, karena data
yaitu memilih control yang memiliki
faktor resiko diperoleh dengan hanya
karakteristik yang sama dengan kasus dalam
mengandalkan catatan medik atau ingatan
semua variabel yang mungkin berperan
subyek.
sebagai faktor risiko kecuali variabel yang
b. Validasi informasi sukar diperoleh
diteliti
c. Tidak dapat memberikan insidens rate
c. Sumber Kontrol Ada beberapa sumber
d. Tidak dapat menentukan lebih dari satu
populasi yang dapat digunakan untuk memilih
variabel dependen, hanya berkaitan dg satu
kontrol, yaitu
efek / penyakit.
a. Rumah sakit
b. Populasi Umum
c. Kerabat
Eksperimental b. Penelitian eksperimental factorial, dimana variabel
Penelitian eksperimen adalah penelitian dimana bebasnya tidak dapat dimanipulasi dengan
peneliti dengan sengaja memberikan perlakuan sempurna oleh peneliti; dianalogikan sebagai
(treatment) atau intervensi kepada subyek penelitian penelitiann eksperimental kuasi.
dengan tujuan untuk mempelajari efek dari perlakuan
yang diberikan tersebut. Penelitian eksperimen harus Menurut Campbell dan Stanley, terdapat 3 jenis
memenuhi syarat yaitu adanya Replikasi, Randomisasi penelitian eksperimental, yaitu:
dan Kontrol. Replikasi adalah banyaknya unit eksperimen • Pre Eksperimen: Penelitian yang belum
yang mendapat perlakuan yang sama pada kondisi memenuhi syarat control atau
tertentu. Randomisasi adalah keadaan dimana setiap
randomisasi
setiap unit eksperimen mempunyai kesempatan yang
sama untuk mendapatkan perlakuan. Kontrol adalah • Quasi Eksperimen: Penelitian yang telah
pembanding yang berfungsi untuk meningkatkan memenuhi syarat control dan randomisasi
kuatnya uji. namun kelompoknya tidak ekuivalen.
Menurut Weiss dkk, terdapat 2 jenis penelitian • True Eksperimen: Penelitian yang telah
eksperimental, yaitu;
memenuhi syarat control dan
a. Penelitian eksperimental fungsional dimana variabel
bebasnya dapat dimanipulasi dengan sempurna
randomisasi.
oleh peneliti; yang dapat dianalogikan dengan
eksperimental murni.

Referensi
1. Irmawartini, Nurhaedah. Metodologi Penelitian. Pusat Pendidikan Sumber Daya Manusia Kesehatan,
Kementrian Kesehatan RI. Jakarta: 2017
Teknik Pengambilan Sampel

Teknik
Pengambilan
Sampel

Probability Non-Probability
Sampling Sampling

Systematic
Simple Random Purposive Judgemental
Random
Sampling Sampling Sampling
Sampling

Stratified Accidental/
Cluster Random
Random Convenience Quota Sampling
Sampling
Sampling Sampling

Snowball
Sampling

Probability Sampling
Pada Teknik pengambilan sampel dengan
metode probability sampling, setiap elemen
populasi memiliki probabilitas yang diketahui untuk
terpilih sebagai sampel. Pada pengambilan sampel
probabilitas ini elemen populasi untuk terpilih
sebagai sampel diketahui, maka reliabilitas hasil
penelitian dapat dievaluasi berdasarkan teori
probabilitas sehingga pengambilan sampel menjadi
lebih objektif.

Simple Random Sampling

Simple random sampling digunakan jika
populasi dianggap homogen. Tersedia daftar atau
list dari seluruh unit populasi, berikut nomor urut
dari seluruh unit populasi. Daftar atau list disebut
sebagai kerangka sampel. Pengambilan unit sampel
dapatdilakukan dengan melalui undian atau
menggunakan bilangan acak.
Kelebihan: nilai rata-rata sampel merupakan
estimator rata-rata populasi yang unbiased dan
pelaksanaannya mudah.
Kekurangan:
a. Sampel dapat menyebar pada jarak yang jauh
atau justru akan mengumpul pada area
tertentu.
b. Diperlukan daftar lengkap dari seluruh unit
populasi.
c. Sampel tidak tipikal untuk populasinya.
Systematic Random Sampling
Systematic random sampling digunakan untuk
populasi yang dianggap homogen dan tersedia
daftar dari seluruh unit populasi, berikut nomor
urutannya. Pengambilan sampel yang pertama
dilakukan sama dengan pada simple random
sampling, sedangkan untuk sampel kedua dan
seterusnya ditentukan secara sistematik, yaitu
meloncat ke nomor berikutnya dengan jarak yang
tertentu sebesar N/n, dinamakan N adalah jumlah
unit populasi dan n adalah jumlah unit sampel.
Kelebihan:
a. Caranya relatif mudah
b. Variasi akan lebih kecil dibandingkan dengan
cara lain
c. Membutuhkan waktu dan biaya yang relatif
lebih rendah
Kekurangan:
a. Setiap unit sampel tidak mempunyai
peluang yang sama untuk diambil sebagai
sampel.
b. Bila terdapat suatu kecendrungan tertentu
maka metode ini menjadi kurang sesuai.
Stratified Random Sampling
Dalam metode ini populasi yang
heterogen dibagi kedalam lapisan-lapisan (strata)
yang seragam. Hal ini dilakukan karena dalam
praktek sering dijumpai populasi yang tidak
homogen. Jika jumlah tiap unit dalam setiap strata
sama, maka digunakan cara simple stratified
random sampling. Tetapi jika jumlah unit dalam tiap
strata tidak sama, digunakan proportional stratified
random sampling.
Keuntungan:
a. semua ciri-ciri populasi yang heterogen dapat
terwakili,
b. kemungkinan bagi peneliti untuk dapat
meneliti hubungan antara tiap stata dan
membandingkannya.
Kekurangan:
a. Kondisi populasi harus diketahui terlebih
dahulu agar dapat dilakukan stratifikasi
dengan baik
b. sulit untuk membuat kelompok yang
homogen.
Cluster Random Sampling
Pada Cluster random sampling, analisa
dalam populasi digolongkan kedalam gugus-gugus
(klaster), dan ini merupakan satuan-satuan dimana
sampel akan diambil. Jumlah klaster yang diambil
sebagai sampel harus secara acak. Kemudian unit
penelitian dalam klaster tersebut diteliti semua.
Pada metode ini unit samplingnya terdiri dari satu
elemen populasi, dimana setiap unit sampling
adalah gugusan atau grup dari elemen populasi.
Keuntungan cara:
a. Penyebaran unit populasi dapat dihindari.
b. Tidak diperlukan daftar dari seluruh unit
populasi tetapi cukup daftar unit populasi
dalam cluster/area yang terpilih.
Kelemahannya:
a. Sulit diperoleh cluster/area dengan
heterogenitas yang benar-benar sama.
Non Probability Sampling
Teknik non probability sampling adalah
Teknik pengambilan sampel yang tidak didasarkan
pada probabilitas. Reliabilitas hasil penelitian tidak
dapat dilakukan evaluasi matematis.
Keuntungan:
a. Mudah dilaksanakan.
b. Tidak membutuhkan waktu lama.
c. Tidak membutuhkan biaya besar.
Kerugian:
a. Probalilitas setiap unit sampel tidak diketahui
sehingga tidak objektif.
b. Sampel yang terpilih tidak dapat mewakili
populasi keseluruhan.
Convenience/Accidental Sampling
Pemilihan sampel dengan metode ini
dilakukan seadanya berdasarkan kemudahan
dalam menemukan sampel. Metode ini tidak
mempermasalahkan apakah sampel representatif
dari populasi.
Referensi:
1. Irmawartini, Nurhaedah. Metodologi Penelitian. Pusat Pendidikan Sumber Daya Manusia Kesehatan,
Kementrian Kesehatan RI. Jakarta: 2017
Quota sampling
Memilih sampel dengan mencirikan lebih
dahulu segala sesuatu yang berhubungan dengan
pengambilan sampel, dengan demikian pengumpul
data hanya mengumpulkan data mengenai sesuatu
yang telah dicirikan, akan tetapi pengambilan unit
samplingnya ditentukan oleh pengambil sampel
dengan cara menentukan quota.
Snowball Sampling
Teknik pengambilan sampel dengan
memina subjek untuk merekomendasikan orang
lain untuk turut serta dalam penelitian.
Judgement Sampling
Memilih sampel dengan cara memakai proses
seleksi bersyarat.
Purposive Sampling
Teknik ini biasanya dilakukan karena beberapa
pertimbangan misalnya alasan keterbatasan waktu,
tenaga dan biaya sehingga tidak dapat mengambil
sampel yang besar dan jauh. Sampling dilakukan
dengan syarat:
a. Pengambilan sampel harus didasarkan atas
ciri-ciri, sifat-sifat atau karakteristik tertentu,
yang merupakan ciri-ciri pokok populasi.
b. Subjek yang diambil sebagai sampel benar-
benar merupakan subjek yang paling banyak
mengandung ciri-ciri yang terdapat pada
populasi.
b. Penentuan karakteristik populasi dilakukan
dengan cermat di dalam studi pendahuluan.
Uji Hipotesis
Hipotesis Hipotesis Alternatif/ Hipotesis Kerja (Ha): Jika
Hipotesis nol (H0): Jika landasan teori mengarahkan tinjauan teoritis mengarahkan kesimpulan
kepada kesimpulan “tidak ada hubungan” atau ke “terdapat hubungan” atau “terdapat perbedaan”
“tidak ada perbedaan”

Jenis Hipotesis
Skala
Komparatif
Pengukuran Korelatif
Tidak berpasangan Berpasangan
2 Kelompok >2 Kelompok 2 Kelompok >2 Kelompok
Numerik Independent T One Way Dependent T Repeated Pearson
Test ANOVA Test ANOVA
Spearman
Kategorik
Mann Whitney Kruskal Wallis Wilcoxon Friedman Somers’d
(Ordinal)
Gamma
Chi Square
McNemar, Cochran Marginal Koefisien
Fisher
Kategorik Homogeneity Wilcoxon, Friedman Kongenital
Kolmogorov-Smirnov
(Prinsip P x K) Lambda
(Tabel B x K)

Komparasi : Mencari hubungan Regresi : Mencari variable yang

Korelasi : Mengukur kekuatan paling berpengaruh
asosiasi antara variabel
- Numerik-Numerik : Pearson - Regresi Linier : Kategorik
- Numerik-Kategorik : Spearman - Regresi Logistik : Numerik

T Tidak
2 Kelompok Mann-Whitney
Berpasangan
Tidak
Berpasangan
One Way
>2 kelompok Kruskall Wallis
Komparasi: ANOVA
Kategorik-
Numerik
2 Kelompok T Berpasangan Wilcoxon

Berpasangan
Repeated
>2 Kelompok Friedman
ANOVA

Distribusi Normal Distribusi

Tidak Normal
Jenis-Jenis Data
Kategorik Numerik
Nominal Ordinal Interval Rasio
Ciri Perhitungan Pengukuran
Tidak Bertingkat/ Bertingkat,
matematis tanpa 0 matematis dengan 0
berurutan berurutan
absolut absolut
Ada beda V V V V
Ada tingkatan - V V V
Ada jarak - - V V
Ada kelipatan - - - V
Nol Mutlak - - - V

Uji Diagnostik
Sakit
Hasil Tes
(+) (-)
A B Positive Predictive Value
(+) 𝑎
True Positive False Positive
(𝑎 + 𝑏)
Negative Predictive
C D Value
(-) 𝑎
False Negative True Negative
(𝑎 + 𝑏)
Sensitivity Spesificity
𝑎 𝑎
(𝑎 + 𝑏) (𝑎 + 𝑏)

Keterangan:
Positive Predictive Value: Persentase pasien sakit dengan hasil tes (+)
Negative Predictive Value: Persentase pasien tidak sakit dengan hasil tes (-)
Sensitivity: Kemampuan tes untuk mengidentifikasi individu yang sakit
Spesificity: Kemampuan tes untuk mengidentifikasi individu yang tidak sakit

Referensi:
1. Irmawartini, Nurhaedah. Metodologi Penelitian. Pusat Pendidikan Sumber Daya Manusia Kesehatan,
Kementrian Kesehatan RI. Jakarta: 2017