Anda di halaman 1dari 1

LABORATORIUM BIOMEDIK (RISET TERPADU) PUSAT DIAGNOSTIK DAN RISET

PENYAKIT INFEKSI
Kompleks Kampus Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Jl. Perintis Kemerdekaan No.94, Padang. E-mail:
sampel.infeksi.fkunand@gmail.com

ASAL : UPT Puskesmas Sungai Dareh Kabupaten Dharmasraya


TANGGAL : 21-5-2021
JUMLAH SPESIMEN
BARU : 7
LAMA : 0
*isi dengan 0 = tidak ada, 1 = ada

apakah pasien
pernah diswab Biodata Pasien Identitas Pengirim Klinis * Riwayat Kontak Penyakit Komorbid
sebelumnya?
(Ya/Tidak), jika
pernah sebutkan
asal dan pemerikaan PEME STATUS Kete kese
hata
keberapa RIKS PASIEN rsed nn
Ang
Kon Ters gota
sebelumnya AAN (COVID19, TANGG iaan Nye
pasi Perj
tak ang Kelu Imm
No. HP CP SER Mua en alan uno Pen
NO LAB ID Nama Pasien apakah pasien KEBE PDP, PDP AL DPJP UMU PRO
ri Sesa saki
l
X
tro Ven saat an
den ka/T arga Kar
Neu yaki KET
DPJP NIK RM Sex RS ASAL
teng k
instan UM DemamBatuk gor nafa pilek lesu
t diar Mu Ray leuk limp mbo tilat pen Ke gan erin yan diov DM Live rolo defi t ginj
pernah diswab RAPA MENINGG SWAB R PINSI kep e
nta
Par osit osit
sit or gam Luar
ora feks g ask r
gi
sien al
si (ada/ oka s ala u ng i saki ular si/H Par
sebelumnya? SAAT AL, ODP, n
h bila
n
Neg
eri saki Covi t IV
u

(Ya/Tidak), jika INI OTG tidak spes


t d-19 sam
a
ime
pernah sebutkan ) n
asal dan pemerikaan
keberapa
sebelumnya

1 TIDAK dr.Hirli Septiana Sari 085296236944 1303033012830001 0.3806 38 TH L UPT Puskesmas Sungai Dareh sumbar 75440018
PIRMAN SUDI. D SWAB 1 OTG 5/21/2021 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 UPT PUSKESMAS SUNGAI DAREH dr.Hirli Septiana Sari 085296236944 1310040505870005 0.3807 34 TH L UPT Puskesmas Sungai Dareh sumbar 75440018
RODI HERMANSYAH SWAB 2 OTG 5/21/2021 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 UPT PUSKESMAS SUNGAI DAREH dr.Hirli Septiana Sari 085296236944 1310026612900007 0.3808 31 TH P UPT Puskesmas Sungai Dareh sumbar 75440018
RINA PUTRI SWAB 2 OTG 5/21/2021 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 TIDAK dr.Hirli Septiana Sari 085296236944 1310020403830004 0.3809 38 TH L UPT Puskesmas Sungai Dareh sumbar 75440018
RAHMAD HADI SWAB 1 OTG 5/21/2021 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 UPT PUSKESMAS SUNGAI DAREH dr.Hirli Septiana Sari 085296236944 1310026705960004 0.3810 25 TH P UPT Puskesmas Sungai Dareh sumbar 75440018
SELVINA ZAHARA SWAB 4 OTG 5/21/2021 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 TIDAK dr.Hirli Septiana Sari 085296236944 1310022211580003 0.3811 63 TH L UPT Puskesmas Sungai Dareh sumbar 75440018
SYAMSIR SWAB 1 OTG 5/21/2021 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

7 TIDAK RAPID ANTIGEN dr.Hirli Septiana Sari 085296236944 1310015604690002 0.3812 52 TH L UPT Puskesmas Sungai Dareh sumbar 75440018
TENRONA SWAB 1 POSITIF 5/21/2021 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Anda mungkin juga menyukai