SURVEY SINGKAT

Hai, terima kasih atas partisipasi anda untuk mengisi survey ini. Tujuan survey ini adalah untuk melihat apakah
penggunaan ambulance sudah umum dikalangan masyarakat luas atau hanya terbatas pada mereka yang
memiliki akses langsung ke rumah sakit.
Selamat mengisi survey!

Jenis Kelamin : laki-laki / perempuan Usia :

Pekerjaan :

Silahkan tulis atau beri tanda silang (x) pada pilihan anda!
1. Jika anda ingin berobat ke rumah sakit dan tidak 7. Menurut anda berapa kira-kira kisaran harga
memiliki kendaraan pribadi, manakah yang anda ambulance?
pilih? o < Rp. 50.000
o Ambulance o Rp. 50.000 – Rp. 99.000
o Transportasi umum o Rp. 100.000 – Rp. 149.000
2. Jika anda ingin berobat ke rumah sakit dan o Rp. 150.000 – Rp. 200.000
memiliki kendaraan pribadi, manakah yang anda o > Rp. 200.000
pilih? 8. Berapa rata-rata harga yang rela anda keluarkan
o Ambulance untuk penggunaan ambulance?
o Kendaraan pribadi Rp. _____________________
3. Di saat darurat, manakah yang anda pilih untuk
pergi berobat ke rumah sakit? 9. Jika harga ambulance berada di kisaran pertanyaan
o Ambulance 8, apakah anda akan lebih memilih ambulance
o Transportasi umum untuk pergi ke RS?
o Kendaraan pribadi o Ya
4. Di saat darurat, apakah anda sering kesulitan o Tidak, karena _____________________
dalam mencari transportasi untuk ke rumah sakit? _________________________________
o Ya
o Tidak 10. Menurut anda apa kelebihan menggunakan

5. Apakah anda pernah menggunakan ambulance? ambulance saat pergi ke rumah sakit?

o Ya _____________________________________

o Tidak
6. Apakah menurut anda biaya ambulance mahal? 11. Menurut anda apa kekurangan menggunakan

o Ya ambulance saat pergi ke rumah sakit?

o Tidak _____________________________________