Pengumuman Kpps Pada Pemilihan Bupati Dan Wakil Bupati Tasikmalaya Tahun 2020-1
Pengumuman Kpps Pada Pemilihan Bupati Dan Wakil Bupati Tasikmalaya Tahun 2020-1
KABUPATEN TASIKMALAYA
PENGUMUMAN
NOMOR : 548 /PP.04.2-Pu/3206/KPU-Kab/X/2020
TENTANG
PENDAFTARAN KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA (KPPS)
PADA PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI TASIKMALAYA
TAHUN 2020
ZAMZAM ZAMALUDIN, SP
SURAT PENDAFTARAN
SEBAGAI CALON ANGGOTA KPPS KABUPATEN TASIKMALAYA
( ………………………………….. )
SURAT PERNYATAAN
MATERAI
(………………………………….)
PAS
PHOT
DAFT O
RIWAYAT HIDUP 3X4
PEMUNGUTAN SUARA
1.
...............................................................
2. Nomor Induk Kependudukan :
3. Nomor Kartu Keluarga :
4. Jenis Kelamin : Laki-laki/ perempuan *)
5. Tempat Tgl. Lahir/ Usia : ...............................................................
6. Pekerjaan/Jabatan : ...............................................................
7. Alamat :
8. Status Perkawinan : a. Belum/sudah/pernah kawin *)
b. nama istri/suami *) ......................
c. jumlah anak ................. orang.
9. Pekerjaan :
10. Riwayat Pendidikan : a. ..........................Tahun Lulus...............
b. ..........................Tahun Lulus...............
c. ..........................Tahun Lulus...............
d. ..........................Tahun Lulus...............
e. ..........................Tahun Lulus...............
11. Pengalaman Pekerjaan
a. khusus kepemiluan : a. ...............................................................
b. ...............................................................
c. ...............................................................
d. ...............................................................
Daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagai bukti
pemenuhan syarat calon Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara Kabupaten
Tasikmalaya
Yang membuat pernyataan,
(.........................................)