ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

PADA NY.S DENGAN CA SERVIKS DI BANGSAL ADAS MANIS

RSUD PANDANARANG BOYOLALI

I. PENGKAJIAN
Tanggal masuk : 25 Mei 2021
Ruang/Kelas : Adas Manis
Pengkajian tanggal : 25 Mei 2021

A. IDENTITAS
IDENTITAS ISTRI SUAMI
Nama Ny Aris Tn.T
Umur 54 th 39 th
Suku/bangsa Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Agama Islam Islam
Pendidikan Tamat SMP SD
Pekerjaan IRT Buruh
Alamat Kalincing, Boyolali Kalincing, Boyolali
Status perkawinan Kawin Kawin
Lama menikah 14 tahun 14 tahun
Hubungan dengan Suami
pasien

B. RIWAYAT KESEHATAN
a. Keluhan Utama
Pasien mengatakan mengeluh nyeri di luka post partum sc
b. Riwayat kesehatan sekarang
Pasien mengatakan nyeri dibagian perut yang di sc, asma sudah mulai berkurang
c. Riwayat penyakit dahulu
Pasien mengatakan mempunyai riwayat penyakit asma
d. Riwayat keluarga
Pasien mengatakan keluarga tidak mempunyai riwayat penyakit yang sama
C. RIWAYAT OBSTETRI

Ana Thn UK Penyulit Jeni Peno Peny Infeksi Prdrhan JK BB

k ke s long ulit
1 2007 38 Tidak SC dokter - Tidak Tidak L 3000gr
mg ada ada ada
2 2016 37m Tdk ada SC dokter - Tdk ada Tdk ada L 3100gr
g
3 2021 38m Tdk ada SC dokter - Tdk ada Tdk ada L 3000gr
g

D. BAYI
Masa gestasi 38 minggu, lahir caesar, pada tanghgal 25 mei 2021 pukul 16.45 WIB PB
47 cm, BB 3000 gram, jenis kelamin laki laki, Nilai APGAR 9 (normal)
E. PEMERIKSAAN FISIK POST PARTUM
1. Kesadaran composmentis
2. Tanda vital: Tekanan darah 150/90 mmHg, suhu 36,6 C, Nadi: 80 X /menit, RR 20
X/menit
3. Pemeriksaan head to toe:
a. Muka
Kelopak mata merah muda,konjunctiva putih, sklera tidak ikterik
b. Mulut gigi
Keadaan lidah dan geraham bersih, gigi utuh tidak ada karies
c. Payudara
Bentuk simetris, aerola berwarna hitam membesar, puting menonjol, kolustrum
sudah keluar, ASI belum keluar, kondisi payudara bersih dan tidak tampak ada
kelainan
d. Dada (jantung dan paru)
1. Inspeksi : tidak terdapat luka
2. Perkusi : pekak, bunyi sonor
3. Palpasi : tidak terdapat pembesaran jantung
4. Auskultasi : terdengar bunyi lup dup, tidak terdapat bunyi tambahan pada
pernapasan
 e. Abdomen
1. Inspeksi : terdapat luka post partum sc, keadaan luka baik
2. Auskultasi : terdengar bunyi peristaltik 15x/menit
3. Palpasi : terdapat nyeri post partum sc
4. Perkusi : bunyi timpani
d. Uterus
Tinggi fundus uteri setinggi 1 jari di bawah pusat, kontraksi uterus baik: konsistensi
uterus keras dan tegang
e. Kandung kemih
Tidak teraba
f. Pengeluaran lochea
Lochea hari kedua, aliran lancar, warna merah kehitaman,jumlah 1 doek dalam 3
jam,bau darah, kadang-kadang ada gumpalan
g. Perineum
Utuh
h. Anus
Tidak ada hemoroid
i. Ekstemitas
Terdapat edema pada kaki kanan dan kiri, tangan kanan terpasang infus
Kekuatan otot : tangan kanan 4 5
4 4
E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan
Hematologi
Hemoglobin 10.4 g/dL 13.0-16.0
Leukosit 18520 /uL 4000-10.000
Laju endap 70 Mm/jam 0-20
darah
Hitung jenis leukosit
Esinofil 1.00 % 1-5
Basofil 0.60 % 0-1
Neutrofil 87.10 % 50-60
segmen
Limfosit 6.30 % 20-40
 Monosit 5.00 % 2.80
Total esinofil 200 /uL 20-5000
Total basofil 120 /uL 0-100
Total neutrofil 16120 /uL 2000-7000
Total limfosit 1160 /uL 800-4000
Total monosit 920 /uL 120-1200
Hematokrit 32 % 22.0-45.0
Eritrosit 446 Juta/uL 4.3-6.3
Index eritrosit
Mcv 77.1 RL 80-100
Mch 25.0 Rg 27-32
Mchc 32.4 g/dL 32-360
RDW-CV 14.8 % 14.8

F. RIWAYAT KELUARGA BERENCANA

Pasien mengatakan pernah menggunakan alat KB pil , tapi pasien lupa meminum pil kb
nya

G. POLA PEMENUHAN KEBUTUHAN SEHARI-HARI (KEBUTUHAN

FISIOLOGIS) ATAU BISA PAKAI 11 POLA FUNGSI GORDON
1. Makan:
a. Kebiasaan sehari-hari
Pasien biasa makan 3 X sehari dengan nasi, lauk, sayur, kadang-kadang makan
buah-buahan, tidak ada makanan yang dipantang dan yang menimbulkan alergi
b. Keadaan saat ini
Pasien mengatakan tidak nafsu makan, setiap makan hanya habis ¼ porsi,

2. Minum:
a. Kebiasaan sehari-hari:
Pasien biasa minum 6 gelas sehari, minum air putih, teh dan susu hamil
b. Keadaan saat ini
Pasien minum 5 gelas sehari, air putih,air teh kadang kadang
3. Eliminasi BAK
a. Kebiasaan sehari-hari:
 Pasien biasa BAK 3 kali sehari, warna kuning jernih, tidak ada keluhan selama
BAK
b. Keadaan saat ini
Saat ini pasien masih terpasang kateter, urine kuning jernih, jumlah 1000 cc/24
jam
4. Eliminasi BAB
a. Kebiasaan sehari-hari
Pasien biasa BAB 1 kali sehari, tinja warna coklat kekuningan, konsistensi lembek
berbentuk, tidak ada keluhan saat BAB
b. Keadaan saat ini
Pasien 2 hari setelah operasi belum BAB
5. Kebersihan diri
a. Kebiasaan sehari-hari:
Pasien biasa mandi 2 kali sehari dengan sabun, keramas 2 kali seminggu dengan
samphoo, gosok gigi 2 kali sehari
b. Keadaan saat ini
Saat ini pasien belum bisa mandi sendiri di kamar mandi karena masih total.
Rambut pasien terlihat acak acakan dan kulit pasien tampak lengket

6. Aktivitas
a. Kebiasaan sehari-hari:
Aktivitas 0 1 2 3 4
Makan V
Mandi V
Berpakaian V
Toileting V
Mobilisasi V
Naik tangga V
 Ambulasi v

b. Keadaan saat ini

Aktivitas 0 1 2 3 4
Makan V
Mandi V
Berpakaian V
Toileting V
Mobilisasi V
Naik tangga V
Ambulasi V
Keterangan :
0 : mandiri
1: dibantu peralatan
2:dibantu org lain & alat
3: dibantu org lain dan alat
6. ketergantungan.
7. Istirahat tidur
a. Kebiasaan sehari-hari:
Pasien biasa tidur dari jam 20.00 s.d 05.00 , biasa tidur siang selama satu jam
b. Keadaan saat ini
Saat ini pasien mengatakan malam hari tidak bisa tidur, siang juga tidak bisa tidur
karena teringat kondisi bayinya
8. Kebutuhan untuk laktasi
Pada saat melahirkan IMD dilakukan, Pasien mengatakan belum tahu bagaimana cara
menyusui yang benar
9. Seksualitas
a. Kebiasaan sehari-hari:
Pasien biasa berhubungan seks 3 kali seminggu, tidak ada keluhan selama
hubungan seksual, selama hamil pasien tidak berani berhubungan seksual karena
takut terjadi masalah pada bayinya
b. Keadaan saat ini
Saat ini pasien belum terpikirkan untuk berhubungan seksual, pasien menanyakan
kapan boleh berhubungan seksual lagi?