Anda di halaman 1dari 5

RESUME KEPERAWATAN PADA Sdr.

B DENGAN DEFISIT
PERAWATAN DIRI DI RUANG HUDOWO RSJD Dr. AMINO
GONDOHUTOMO PROVINSI JAWA TENGAH
Nama Pengkaji : Luqman Mulya Nugraha
NIM : P1337420919090
Ruang : Hudowo
Tanggal / jam : 24 September 2019, 07.00 WIB
pengkajian
I. PENGKAJIAN
A. Identitas Klien
Nama : Sdr. B
Usia : 49 tahun
Jenis kelamin : Laki – laki
Agama : Katolik
Pendidikan : SMP
Suku/Bangsa : Jawa / Indonesia
Alamat : Semarang Timur
No. RM : 00035144
Identitas Penanggung Jawab Klien
Nama : Ny. N
Alamat : Semarang Timur
Hubungan : Orang tua
B. Alasan Masuk
Pasien datang ke IGD RSJD Dr. Amino Gondohutomo Provinsi Jawa
Tengah pada tanggal 24 September 2019 dengan keluhan pasien mengamuk,
dan tidak mau mandi.
C. Faktor Predisposisi
Pasien mengatakan sudah sering masuk RSJD Dr. Amino
Gondohutomo Provinsi Jawa Tengah dan sudah lupa alasan dulu masuk.
Pasien belum pernah mengalami kecelakaan yang mengakibatkan cedera
pada kepala.
D. Faktor Presipitasi
Pasien merasa jengkel dan benci kepada keluarganya karena pasien
mengatakan bahwa keluarganya tidak pernah jujur dan sering menghina
dirinya jika di belakangnya serta memfitnah dirinya terkait dengan
permasalahan mobil dengan kakaknya yang nomor satu.
E. Pemeriksaan Fisik
a. TD : 130/90 mmHg
b. HR : 94 x/menit
c. T : 36,7ºC
d. RR : 20 x/menit
e. BB : 65 Kg
f. TB : 155 cm
g. Keadaan fisik : pasien tampak kotor, bau dan kuku hitam dan panjang
tidak terawat.
F. Psikososial
Pasien berkata belum menikah. Pasien mengatakan bahwa dirinya
membenci kedua orang tuanya dan keluarganya, karena keluarganya bukan
orang tua kandungnya. Pasien tidak pernah berkumpul dengan orang – orang
sekitar akhir – akhir ini dan sudah jarang pergi ke gereja untuk beribadah.
G. Status Mental
Pasien merasa malas untuk bangun dan hanya di tempat tidur terus,
belum mau mandi dan masih kotor.
II. TERAPI MEDIS
1. Risperidone 2x2 mg P.O
III. ANALISA DATA
HARI
MASALAH
TANGGAL DX DATA
KEPERAWATAN
JAM
Kamis, 5 1 DS : pasien mengatakan saya masih Defisit Perawatan
September malas, mau tidur dulu. Diri
2019 DO : Penampilan pasien tidak rapi,
07.00 WIB kuku panjang, badan bau dan
kotor.
2 DS : Pasien tidak berkumpul dengan Menarik diri (isolasi
orang – orang akhir – akhir ini, sosial)
dan jarang pergi ke Gereja
untuk beribadah.
DO : pasien hanya tiduran di tempat
tidur. Keluar hanya sedang
makan, tidak pernah berbicara
dengan orang lain.

IV. DIAGNOSA KEPERAWATAN


1. Defisit Perawatan Diri
2. Isolasi sosial menarik diri
V. POHON MASALAH
Gangguan Pemeliharaan
Efek
Kesehatan

Defisit Perawatan Diri Core Problem

Menarik diri : isolasi sosial Sebab

VI. RENCANA KEPERAWATAN


No. DX TUJUAN KRITERIA HASIL INTERVENSI
1. Defisit TUM : Setelah 1 kali
perawatan pertemuan pasien dapat
diri mempraktikkan cara
menjaga kebersihan diri

TUK I : Setelah 1 kali a) Klien mau 1. Beri salam dan panggil


pertemuan pasien dapat membalas salam nama klien
membina hubungan b) Klien mau berjabat 2. Sebutkan nama perawat
saling percaya tangan sambil berjabat tangan
Mampu menjelaskan c) Klien mau 3. Jelaskan maksud
pentingnya kebersihan menyebutkan nama hubungan interaksi
diri d) Klien mau kontak 4. Jelaskan tentang kontrak
Mengetahui cara mata yang akan dibuat
membersihkan diri. 5. Beri rasa aman dan
e) Klien mau
Pasien mampu sikap empati
mengetahui nama
mempraktikkan cara 6. Lakukan kontak singkat
perawat
menjaga kebersihan diri. tapi sering
f) Klien mau
7. Diskusikan pentingnya
menyediakan
kebersihan
waktu untuk
8. Diskusikan cara
kontrak
menjaga kebersihan
g) Pasien 9. Latih pasien cara
menyebutkan menjaga kebersihan
pentingnya 10. Masukkan dalam jadwal
kebersihan diri kegiatan
h) Pasien menjelaskan
cara menjaga
kebersihan
i) Pasien
mempraktikkan
cara menjaga
kebersihan diri

VII. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI


Tgl/Jam Implementasi Evaluasi Ttd
24/09/20 1. Memberi salam dan S:
19 panggil nama klien - Klien mengatakan kebersihan
14.45 2. Menyebutkan nama penting untuk mencegah sakit
perawat sambil berjabat - Klien menyebutkan cara
tangan membersihkan diri dengan mandi.
3. Menjelaskan maksud - Klien mengatakan mandinya nanti
hubungan interaksi saja sekarang masih malas.
4. Menjelaskan tentang
kontrak yang akan O:
dibuat - Klien mau berjabat tangan
5. Memberi rasa aman dan - Klien menjawab saat di tanya nama
sikap empati - Klien hanya tidur di tempat tidur
6. Melakukan kontak - Kontak mata cukup
singkat tapi sering - Klien belum mau mandi
7. Mendiskusikan A:
pentingnya kebersihan Defisit perawatan diri
8. Mendiskusikan cara SP 1 belum tercapai
menjaga kebersihan 1. Mempraktikkan cara menjaga
(Mandi, sikat gigi, kebersihan mandi
memotong kuku dan P:
cuci tangan) Rencana Tidak Lanjut
9. Melatih pasien cara - Klien : Melaksanakan latihan cara
menjaga kebersihan menjaga kebersihan mandi
10. Masukkan dalam jadwal - Perawat :
kegiatan
1. Memantau aktivitas klien
- Mahasiswa : mengulang SP 1