ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY F GII PI A0 USIA KEHAMILAN 38-39 MGG

PERSALINAN DENGAN ATONIA UTERI

DIKLINIK BIDAN

Duma Sari Siregar

2011011

S1 KEBIDANAN
INKES SUMATERA UTARA
SEMESTER GENAP
 ASUHAN KEBIDANAN
PADA NY F GII PI A0 USIA KEHAMILAN 38-39 MGG

PERSALINAN DENGAN ATONIA UTERI

DIKLINIK BIDAN

I.PENGKAJIAN  

 Tanggal : 10 April 2021, Jam : 8.30WIB, Oleh : Bidan N

A.  IDENTITAS
                                    Ibu                                                       Suami
Nama                           : Ny F  Tn I
Umur                           : 27 thn        28 Thn
Agama                         : Islam      Islam
Suku/Bangsa               : Mandailing/Indonesia Mandailing/Indonesia
Pendidikan                  : S1       S1
Pekerjaan                     : PNS       PNS
Alamat                          : Jln Bersama No 18 Medan      

B.  DATA SUBYEKTIF
1.      Alasan datang
Ibu mengatakan ingin melahirkan
2.        Keluhan utama
Ibu mengatakan perutnya mulas dan nyeri perut bagian bawah menjalar ke pinggang dan dari
vagina keluar lendir berwarna kecoklatan bercampur sedikit darah sejak jam 07.00 WIB
3.         Riwayat menstruasi
Menarche             : 13 tahun                                        Siklus              : 28 hari 
Lama                  : 7 hari                                             Teratur             : ya
Sifat darah           : Konsistensi encer                       Keluhan          : Tidak Ada
4.         Riwayat perkawinan
Status pernikahan : syah                   Menikah ke     : 1
Lama                   : 4 tahun               Usia menikah pertama kali : 23 tahun                                
5.        Riwayat obstetrik : G II P I A 0
Persalinan Nifas
Hami Umur Jns BB
l ke- Tangga khamil prsalina
Penolon komplika J
Lahi
Laktas Komplika
l g si K i si
n n r
9-11- 39 300
1 Normal Bidan - Pr ya -
2017 mgg 0 gr
 Hamil
2
ini

6.        Riwayat kontrasepsi yang digunakan

Jenis Pasang Lepas
No
Kontraseps
. Tgl Oleh Tempat Keluhan Tgl. Oleh Tempat Alasan
i
Belum
pernah

7.         Riwayat kehamilan sekarang

a.  HPM : 7 Juli 2020                                                       HPL : 14 April 2021
b.  ANC pertama umur kehamilan           : 10 minggu
c.  Kunjungan ANC
Trimester I      
Frekuensi : 1x, Tempat : Kilinik Oleh Bidan
Keluhan   : Mual muntah
Terapi       : B6,antasida
Trimester II
Frekuensi :2x, Tempat : Klinik Oleh : Bidan
Keluhan   : Mual ,muntah
Terapi       : B6,antasida lc
Trimester III
Frekuensi : 2x, Tempa Klinik Oleh : Bidan
Keluhan   : Tidak ada
Terapi       : Lc,asam folat,fe
d. Imunisasi TT
1x di bidan
e.  Pergerakan janin selama 24 jam(dalam sehari)
9-10 x          
8.        Riwayat kesehatan
a.   Penyakit yang pernah /sedang diderita (menular, menurun dan menahun)
     Tidak Pernah
b.  Penyakit yang pernah /sedang diderita keluarga (menular, menurun dan menahun)
tidak Pernah  
c.   Riwayat keturunan kembar
     Tidak Ada
d.  Riwayat operasi
    Tidak Ada

e.   Riwayat alergi obat

    Tidak Ada
9.        Pola Pemenuhan kebutuhan sehari-hari
a.   Pola nutrisi
     Makan
     Frekuensi         : 3x/hari,                             Porsi                : satu Piring
     Jenis                 : Nasi,Lauk dan sayur    Pantangan       : Tidak Ada
     Keluhan           : Tidak Ada
     Minum
     Frekuensi         : 7x/hari,                             Porsi                : satu gelas
     Jenis                 : Air puti,susu dan teh   Pantangan       : Tidak Ada
     Keluhan           : Tidak Ada
b.  Pola eliminasi
BAB
Frekuensi         : 1x/hari    Konsistesi        : Lunak
Warna              : Normal     Keluhan           : Tidak Ada
BAK
Frekuensi         : 4-5x/hari    Konsistesi        : cair
Warna              : kuning pucat   Keluhan          : Tidak ada
  c.   Pola istirahat
Tidur siang
Lama                : 1,5 jam/hari,                         Keluhan           : Tidak ada
Tidur malam
Lama                : 8 jam/hari,                          Keluhan           : Tidak Ada
d.  Personal hygiene
Mandi              : 2x/hari                               Ganti pakaian              : 2x/hari
Gosok gigi       : 3x/hari                              Mencuci rambut          : 3 x/minggu
e.   Pola seksualitas
Frekuensi : 2-3 x/minggu                                 Keluhan           : Tidak Ada
f.   Pola aktivitas (terkait kegiatan fisik, olah raga)
Murah capek
g.  Pola pemenuhan kebutuhan terakhir
     Makan, tanggal 10 April 2021, Jam 07.00WIB, Jenis makan nasi
     Minum, tanggal 10 April 2021, Jam 07.00 WIBWIB, Jenis.air putih
     BAK, tanggal 10 April, Jam 05.30 WIB
     BAB, tanggal 10 April 2021, Jam 05.30WIB                      
     Istirahat/tidur, tanggal 9 april 2021, lama 7 jam

10.    Kebiasaan yang mengganggu kesehatan (merokok, minum jamu, minuman beralkohol)

Tidak ada
11.    Psikososiospiritual (persiapan menghadapi proses persalinan)
       Ibu mengatakan selalu taat menjalankan ibadahnya      
12.  Pengetahuan ibu (tentang kehamilan, persalinan dan laktasi)
       Ibu mengatakan sudah mengetahui persiapan dalam menghadapi proses persalinan
berdasarkan riwayat persalinan terdahulu
C.   DATA OBYEKTIF
1.    Pemeriksaan umum
Keadaan umum    : Baik                
Kesadaran              : Compos mentis
Status emosional  : Baik
Tanda vital
            Tekanan darah : 110/70 mmHg            Nadi                : 88x/menit
            Pernapasan      :18 x/menit                 Suhu                : 36,5 x/menit
Berat badan     : 60 kg                         Tinggi badan   : 156 cm
2.    Pemeriksaan fisik
Kepala                  : tidak ada benjolan
       Rambut                 : tidak rontok
       Muka                    : hiperpigmentasi
       Mata                     : simetris kanan kiri, sklera tidak ikterik, konjungtiva tidak anemi
       Hidung                 : bersih
       Mulut                    : bersih,tidak pucat dan tidak kering
       Telinga                  : bersih
       Leher                    : tidak ada pembesaran kelenjar thyroid
       Dada                     : simetris
Payudara             : normal                           
       Abdomen             : tidakada bekas operasi,nyeri tekan (-)
            Palpasi Leopold
Leopold I     : TFU 3 jari dibawah px,33 cm,bagian atas perut ibu teraba satu bagian
besar,bulat dan kurang melenting
             Leopold II    : Bagian kanan perut ibu teraba bagiankecil yaitu ekstremitas jann
                                    Bagian kiri perut ibu teraba satu bagian memanjang yaitupunggung janin
Leopold III   : bagian bawah perut ibu teraba satu bagian besar,bulat,keras ,yaitu kepala
janin yang sudah tak bisa digoyang
              Leopold IV   : divergen 2/5 bagian

            TFU menurut Mc. Donald       : 33 cm,        TBJ      : (33-11)x155 gr =3410 gram
            His                                           : sekali sekali
            Auskultasi DJJ                         : 132x/menit
       Ekstremitas atas   : oedem (-),kuku tidak pucat
       Ekstremitas bawah            : Oedem (-),varices (-),kuku tidak pucat
       Genetalia luar       : tidak ada robekan pada perineum
       Anus                     : tidak ada haemorhoid
       Pemeriksaan panggul (bila perlu) : Tidak Dilakukan
                                                                             
       Pemeriksaan dalam                                                       Tanggal 10 April 2021, Jam 09.00WIB
            Indikasi            : .memantau kemajuan persalinan
            Tujuan              : Untuk menilai pembukaan serviks
            Hasil                : serviks tipis dan lembut,pembukaan 4 cm,ketuban (+),presentase kepala
                                
3.    Pemeriksaan Penunjang                                                Tanggal :10 April 2021, Jam 09.00.
WIB
       Hb 11gr%
4.    Data Penunjang
      Penurunan bagian kepala 2/5,HIS timbul 3x10 menit teratur lamanya 20-40 detik,

II.   INTERPRETASI DATA

A.Diagnosa Kebidanan 
Ibu F umur 27 tahun GII,PI,A 0 hamil 39 mgg janin tunggal,intra uterin dan presentase
belakang kepala
Dasar :
DS    :  a. Ibu mengatakan anak kedua
b.Ibu mengatakan mulas dan nyeri perut dibagian bawah serta mengeluarkan
lendir kecoklatan bercampur sedikit darah
DO   :  a.   TP : 14-04-2021
b.   Pada pemeriksaan dalam pukul 09.00 WIB didapat pembukaan 4 cm, serviks
tipis dan tegang, ketuban positif, kepala di hodge II, his 2 dalam 10 menit lamanya 20-
40 detik pengeluaran blood slym
B. Masalah
Ibu cemas menghadapi persalinan dan nyeri HIS
Dasar :
DS    :  Ibu terlihat gelisah dan kesakitan
DO   :  His timbul 2 dalam 10 menit, lamanya 20-40 detik

C. Kebutuhan
a.       Informasi tentang keadaan ibu
b.      Penyuluhan cara mengurangi rasa nyeri
c.       Persiapan menghadapi persalinan
d.      Pemantauan kemajuan persalinan
e.       Menganjurkan suami atau keluarga untuk mendampingi selama persalinan
f.       Pemberian asupan nutrisi

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

TIDAK ADA    
IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA
TIDAK ADA

V.   PERENCANAAN
1.      Beritahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan
a.      Jelaskan pada ibu tentang kondisinya saat ini
b.      Jelaskan kondisinya saat ini
c.      Jelaskan tentang kemajuan persalinan
2.       Persiapan ruangan untuk persalinan
3.       Persiapkan perlengkapan, bahan-bahan dan obat-obatan yang dibutuhkan
4.       Persiapan rujukan
5.       Dukung dan anjurkan suami atau keluarga untuk mendampingi ibu
6.       Anjurkan ibu untuk mencoba posisi yang nyaman selama persalinan
7.       Anjurkan ibu supaya tetap mendapat asupan nutrisi selama persalinan
8.       Anjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemihnya
9.         Jelaskan manfaat meneran efektif dan ajarkan serta pimpin ibu meneran yang baik dan
efektif
10.     Jaga lingkungan tetap bersih untuk pencegahan infeksi
11.     Yakinkan ibu bahwa persalinan akan lancar
12.     Lakukan pengawasan kala II / observasi dengan partograf
          
VI. PELAKSANAAN          Tanggal : 10 April 2021, Jam : 10.15WIB, Oleh :Bidan N
1.      Memberitahukan pada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan, bahwa;
a.     Kondisi ibu saat ini telah memasuki proses persalinan dengan ada tanda-tanda persalinan
yaitu mulas-mulas pada perut bagian bawah keluar lendir berwarna kecoklatan bercampur sedikit
darah
b.    Kondisi bayinya sehat dengan posisi normal dan DJJ 132 x/menit
c.    Proses persalinannya telah memasuki 8 cm
2.    Menyiapkan ruangan untuk persalinan
3.    Menyiapkan  perlengkapan persalinan
a     Menyipakan alat persalinan : partus set, heating set, radian warner
b.    Menyiapkan alat resusitasi
.     Menyiapkan pakaian bayi
d.    Menyiapkan alat penanganan syok dan perdarahan
4.    Mempersiakan rujukan jika terjadi penyulit dalam persalinan
5.    Mendukung dan menganjurkan suami dan keluarga untuk mendampingi ibu
6.    Menganjurkan ibu untuk mencoba posisi yang nyaman selama persalinan
7     Menganjurkan ibu supaya tetap mendapat asupan nutrisi selama persalinan dengan makan
dan minum
8.      Menganjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemih
9.      a.  Menjelaskan manfaat meneran efektif pada ibu yaitu apabila ibu meneran dengan baik,
dapat membantu mempercepat penurunan kepala dan pengeluaran bayi
b.    Mengajarkan dan memimpin ibu cara mengejan yang baik dan efektif yaitu mengejan
yang dilakukan pada saat his dan bila telah memasuki kala II persalinan sehingga diagfragma
berfungsi lebih baik, badan ibu dilengkungkan dan dengan dagu di dada, kaki ditarik kearah
badan sehingga lengkungan badan dapat membantu mendorong janin.
10.  Menjaga lingkungan tetap bersih untuk pencegahan infeksi
11.  Meyakinkan ibu bahwa persalinan akan lancar
12.  Melakukan pengawasan kala II dengan partograf

       
VII.EVALUASI                    Tanggal : 10 April 2021, Jam : 10.15WIB
1.      Ibu mengerti tentang kondisinya saat ini
2.      Ibu sudah lebih tenang dengan kondisinya saat ini untuk menjalani proses persalinan
dengan suami disampingnya yang mendampingi
3.      Vesica urinaria sudah kosong
4.      Alat persalinan, ruangan dan segala yang dibutuhkan telah siap untuk persalinan
5.      Ibu mengerti cara meneran yang baik dan mencobanya dalam prose persalinan

PERKEMBANGAN
Tanggal          : 10 april 2021
Jam                 : 10.30 WIB

I.DATA SUBYEKTIFS     : 
1.  Ibu mengatakan rasa ingin BAB dan ingin mengejan
2.  Ibu mengatakan rasa sakit bertambah sering dan lama merambat dari pinggang ke perut
bagian bawah
         
II.   DATA OBYEKTIF    
  1. His 4 x /10 menit, teratur lamanya > 40 detik
2.  DJJ 132 x/menit, teratur
3.  Pengeluaran dari vagina blood slym yang makin banyak
4.  Keadaan kandung kemih kosong
5.  Inspeksi vulva membuka, anus mengembang, perineum menonjol
6.  Pemeriksaan dalam atas indikasi pemantauan kemajuan persalinan pukul 09.30 WIB dengan
hasil
a.       Dinding vagina tidak ada kelainan
b.      Portio lunak, tipis efficement 90%, perineum elastis
c.       Pembukaan serviks 10 cm (lengkap)
d.      Presentasi kepala, penurunan bagian terendah di hodge IV
e.       Ada dorongan meneran, tekanan pada anus, perineum menonjol, vulva membuka
7.  Tanda-tanda vital
TD          : 110/70 mmHg
RR          : 18 x/menit
N            : 88 x/menit
S             : 37 ◦C
                 
III. ASSESMENT
A. Diagnosa Kebidanan
GIIPIA0 hamil 39 minggu inpartu kala II, janin hidup, tunggal, intrauterin dan presentasi
belakang kepala
Dasar :
a.       Ibu mengatakan hamil anak kedua
b.      HPHT : 07-07-2020                 TP : 14-04-2021
 c.       His 4 x /10 menit, teratur lamanya > 40 detik
d.      Pada inpeksi tampak anus mengembang, perineum menonjol dan vulva membuka
e.       Pada pemeriksaan dalam, portio tidak teraba, pembukaan lengkap, persentasi
kepala UUK kanan depan, penurunan bagian terendah di hodge IV
f.       Pada pemeriksaan leopold : puka, kepala sudah sebagian masuk PAP
g.      DJJ : 132 x/menit, punctum maksimum 3 jari di bawah pusat sebelah kanan
h.      Pada leopold teraba bagian bawah keras berarti kepala dan bagian atas lunak dan
tidak melenting berarti bokong

B. Masalah
a.   Ibu cemas menghadapi persalinan
b.   Nyeri his
Dasar :
1)      Ibu hamil anak pertama
2)      Ibu memasuki kala II persalinan
3)      Ibu mengatakan nyeri semakin kuat

P     : 
1.  Jelaskan pada ibu tentang kondisinya saat ini bahwa pembukaan serviks sudah 10 cm
(lengkap) dan ibu memasuki proses persalinan untuk melahirkan bayinya
2.  Beri dukungan/support terus menerus, ibu harus semangat dalam menjalani proses
persalinan ini
3.  Berikan asuhan pertolongan persalinan normal
a.       Pimpin ibu untuk meneran, ibu boleh mengedan pada waktu timbul his, seperti
orang BAB keras di bawah, kepala melihat kefundus tangan merangkul kedua pahanya
dan jangan bersuara saat meneran sampai his hilang
b.      Anjurkan ibu untuk bernapas yang baik selama persalinan pada saat his hilang
anjurkan ibu untuk menarik nafas dalam dari hidung dan keluarkan melalui mulut dan
beri minum diantara his, serta pada saat his untuk menarik nafas pendek
4.  Menolong melahirkan bayi
a.       Ketika kepala crowing, letakkan tangan kiri pada kepala bayi agar tidak terjadi
defleksi maksimal yang terlalu cepat, sementara tangan kanan mensupport perineum
b.      Ketika kepala bayi lahir seluruhnya, lap wajah bayi dan mulut dengan kasa steril
c.       Periksa apakah ada lilitan tali pusat
d.      Menunggu sambil membantu putaran paksi luar letak punggung
e.       Letakkan tangan secara biparental, kemudian tarikan lembut ke bawah untuk
melahirkan bahu depan kemudian tarikan lembut ke atas menyesuaikan sumber jalan
lahir untuk melahirkan bahu belakang
f.       Lahirkan bayi seluruhnya pukul 10.30 WIB
g.      Keringkan bayi, klem tali pusat dan potong tali kemudian ikat tali pusat
h.      Zlym zuiher, rangsangan untuk bernafas
i.        Antropometri
Bayi lahir pukul   : 10.30 WIB  
BB                       : 3300 gr
PB                        : 49 cm
Jenis kelamin       : laki-laki
Anus                    : (+)
Cacat                   : (-)
Apgar score         : 8-9
Kala III
Tanggal 24-07-2007 pukul 10.30 WIB
S     :  a.  Ibu mengatakan bahwa ia merasa lega dan senang atas kelahirannya
b.  Ibu mengatakan masih merasa mulas pada perutnya
O     :  a. Bayi lahir spontan pervaginam, letak belakang kepala, jenis kelamin laki-laki
b.  Ibu tampak senang dan bahagia
TD             : 120/80 mmHg                       Temp      : 36,80C
RR             : 22 x/menit                             Nadi       : 84 x/menit
 c.  Plasenta belum lahir
d. Abdomen : kontraksi uterus baik, uterus teraba bulat dan keras, TFU sepusat, kandung
kemih kosong
f.  Pada Inpeksi tidak terdapat robekan jalan lahir dan perdarahan 100 cc
A     :  a.  Diagnosa
P1A0 partus spontan pervaginam, partu kala III

       C. Kebutuhan
a.   Memberi dukungan terus-menerus pada ibu
b.   Menjaga kandung kemih tetap kosong
c.   Penatalaksanaan nyeri his
d.   Memberi asuhan pertolongan persalinan normal
1)  Memimpin meneran yang baik
2)  Pernafasan saat his
3)  Relaksasi
e.   Pertolongan persalinan normal
      
IV. PLANING
:  1.  Jelaskan pada ibu tentang kondisinya saat ini bahwa pembukaan serviks sudah 10
cm (lengkap) dan ibu memasuki proses persalinan untuk melahirkan bayinya
2.  Beri dukungan/support terus menerus, ibu harus semangat dalam menjalani proses
persalinan ini
3.  Berikan asuhan pertolongan persalinan normal
a.       Pimpin ibu untuk meneran, ibu boleh mengedan pada waktu timbul his, seperti
orang BAB keras di bawah, kepala melihat kefundus tangan merangkul kedua pahanya
dan jangan bersuara saat meneran sampai his hilang
b.      Anjurkan ibu untuk bernapas yang baik selama persalinan pada saat his hilang
anjurkan ibu untuk menarik nafas dalam dari hidung dan keluarkan melalui mulut dan
beri minum diantara his, serta pada saat his untuk menarik nafas pendek
4.  Menolong melahirkan bayi
a.       Ketika kepala crowing, letakkan tangan kiri pada kepala bayi agar tidak terjadi
defleksi maksimal yang terlalu cepat, sementara tangan kanan mensupport perineum
b.      Ketika kepala bayi lahir seluruhnya, lap wajah bayi dan mulut dengan kasa steril
c.       Periksa apakah ada lilitan tali pusat
d.      Menunggu sambil membantu putaran paksi luar letak punggung
e.       Letakkan tangan secara biparental, kemudian tarikan lembut ke bawah untuk
melahirkan bahu depan kemudian tarikan lembut ke atas menyesuaikan sumber jalan
lahir untuk melahirkan bahu belakang
f.       Lahirkan bayi seluruhnya pukul 10.30 WIB
g.      Keringkan bayi, klem tali pusat dan potong tali kemudian ikat tali pusat
h.      Zlym zuiher, rangsangan untuk bernafas
i.        Antropometri
Bayi lahir pukul   : 10.30 WIB  
BB                       : 3300 gr
PB                        : 49 cm
Jenis kelamin       : laki-laki
Anus                    : (+)
Cacat                   : (-)
Apgar score         : 8-9
Kala III
Tanggal 10-04-2021 pukul 10.30 WIB
S     :  a.  Ibu mengatakan bahwa ia merasa lega dan senang atas kelahirannya
b.  Ibu mengatakan masih merasa mulas pada perutnya
O     : a. Bayi lahir spontan pervaginam, letak belakang kepala, jenis kelamin laki-laki
b.  Ibu tampak senang dan bahagia
TD             : 120/80 mmHg                       Temp      : 36,80C
RR             : 22 x/menit                             Nadi       : 84 x/menit
c.  Plasenta belum lahir
 d. Abdomen : kontraksi uterus baik, uterus teraba bulat dan keras, TFU sepusat, kandung
kemih kosong
f.  Pada Inpeksi tidak terdapat robekan jalan lahir dan perdarahan 100 cc
A     :  a.  Diagnosa
PII A0 partus spontan pervaginam, partu kala III Dasar :
1)      Bayi lahir pukul 10.30 WIB
2)      Placenta belum lahir
b.  Kebutuhan
     Manajemen aktif kala III
1)  Memberikan oksitosin 10 U IM di 1/3 paha bagian luar
2)  Masase fundus
3)  Melakukan PTT
P     :  1.  Jelaskan kondisi ibu saat ini
2.  Palpasi apakah ada bayi ke 2
3.  Berikan oksitosin 10U IM di 1/3 paha bagian luar
4.  Lakukan peregangan tali pusat dengan dorso kranial
5.  Lahirkan placenta dengan hati-hati
6.  Periksa apakah placenta dan katiledon lengkap,
Placenta lahir lengkap dan spontan pukul 10.45 WIB
a.       Panjang Tali Pusat          : 17 cm
b.      Lebar plasenta                : 15 cm
c.       Berat placenta                : 500 gram
d.      Tebal plasenta                : 2,5 cm
e.       Insersi                             : marginal
f.       Kotiledon                       : 20 buah
7.  Massase fundus secara sirkular selama 15 detik
8.  Memeriksa ada/tidaknya robekan jalan lahir,dan ternyata tidak ada robekan jalan lahir
9.  Jaga personal hygiene dengan membersihkan ibu dan mengganti pakaian ibu

Kala IV
Tanggal 10-04-2021 pukul 10.45 WIB
S     : 
1.  Ibu mengatakan senang dengan kelahiran bayi laki-lakinya
2.  Ibu mengatakan perutnya masih terasa mulas
O     : 
1. Keadaan umum ibu    : baik
2.  Kesadaran                  : Composmentris
3.  Tanda-tanda vital
TD             : 110/70 mmHg                       Temp      : 36,50C
RR             : 22 x/menit                             Nadi       : 82 x/menit
4.  TFU 2 jari di bawah pusat
5.  Uterus teraba lembek, setelah 15 detik plasenta lahir uterus tidak berkontraksi
6. Pengeluaran lochea rubra
A     :  1.   Diagnosa
                              PII A0 partus spontan pervaginam kala IV dengan atonia uteri
                Dasar :
1)      Ibu partum spontan pervaginam pukul 10.30 WIB
BB                            : 3300 gram
PB                            : 49 cm
 Jenis kelamin             : laki-laki

2)      Plasenta lahir lengkap pukul 14.45 WIB

3)      Uterus teraba lembek, kontraksi uterus tidak ada
4)      Perdarahan 400 cc
                           2.   Masalah
                                A. Uterus tidak berkontraksi
                    Dasar :
1)      Uterus teraba lembek, kontraksi uterus tidak ada
2)      Ada pengeluaran darah yang terus mengalir dari uterus
3)      Ibu mengeluh badan merasa lemah.
4)      Perdarahan 400 cc
                           3.   Kebutuhan
1)      Penghentian perdarahan dengan Kompresi Bimanual Internal (KBI), kalau
tidak timbul kontraksi lakukan kompresi bimanual eksternal (KBE)
2)      Penggantian cairan tubuh yang hilang
3)      Pemenuhan nutrisi dan cairan tubuh
4)      Pemantauan kala IV

P      :     1.   Lakukan messase fundus setelah plasenta lahir (maksimal 15 detik)

               2.   Hentikan perdarahan dengan Kompresi Bimanual Internal (KBI) selama 5 menit
a.       Pakai sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi atau steril, dengan lembut masukkan tangan
(dengan cara menyatukan kelima ujung jari) melalui introitus  ke dalam vagina ibu
b.      Periksa vagina dan serviks, jika ada selaput ketuban atau bekuan darah pada kavum uteri
langsung bersihkan, mungkin hal ini yang menyebabkan uterus tidak dapat berkontraksi secara
penuh
c.       Kepalkan tangan dalam dan tempatkan  pada forniks anterior tekan dinding anterior uterus
ke arah tangan luar yang menahan dan mendorong dinding posterior uterus ke arah depan
sehingga uterus ditekan dari arah depan dan belakang
d.      Tekan kuat uterus diantara kedua tangan. Kompresi uterus ini memberikan tekanan
langsung pada pembuluh darah yang terbuka (bekas implantasi plasenta) di dinding uterus dan
juga merangsang myometrium untuk berkontraksi
e.       Evaluasi keberhasilan :
1)      Jika uterus berkontraksi dan perdarahan berkurang, teruskan melakukan KBI selama 2
menit, kemudian perlahan-lahan keluarkan tangan dari dalam vagina dan pantau kondisi ibu
secara ketat selama kala IV
2)      Jika uterus berkontraksi tapi perdarahan terus berlangsung, periksa ulang perenium, vagina,
dan seviks apakah terjadi laserasi.Jika demikian,segera lakukan penjahitan untuk menghentikan
perdarahan
3)      Jika uterus tidak berkontraksi dalam waktu 5 menit, ajarkan keluarga untuk melakukan
kompresi bimanul eksternal
a.      Letakkan satu tangan pada dinding abdomen dan dinding depan korpus uteri dan diatas
simpisis pubis
b.      Letakkan tangan lain pada dinding abdomen dan dinding belakang korpus uteri ,sejajar
dengan dinding depan korpus uteri.Usahakan memegang bagian belakang uterus seluas mungkin
c.      Lakukan kompresi uterus dengan cara saling mendekatkan tangan depan belakang agar
pembuluh darah di dalam anyaman myometrium dapat dijepit secara manul.Cara ini dapat
menjepit pembuluh darah uterus dan membantu uterus untuk berkontraksi
4.   Berikan ergometrin 0,2 mg IM atau misoprostol 600 -1000 mcg per rectal.Jangan
berikan ergometrin kepada ibu dengan hipertensi karna ergometrin dapat menaikkan tekanan
darah
  5.   Pasang infuse dengan jarum ukuran 16 atau 18, berikan infuse RL 500 + 20 unit
oksitosin guyur dalam waktu 10 menit
 6.   Pakai sarung tangan steril dan ulangi KBI
 7.   Jika uterus berkontraksi pantau ibu secara seksama selama persalinan kala IV

 8.   Dan jika uterus tidak berkontraksi dalam waktu 1 sampai 2 menit, segera rujuk ibu dan
dampingi ibu ketempat rujukan

 9.  Lanjutkan infus RL + 20 unit oksitosin dalam 500 cc / jam hingga tiba ditempat rujukan atau
menghabiskan 1,5 liter infus.Kemudian berikan 125 cc / jam. Jika tidak tersedia cairan yang cukup ,
berikan 55cc kedua dengan kecepatan sedang dan berikan minum untuk rehidrasi

B.Kontraksi uterus baik

1.  Perdarahan pervaginam : 100 cc
2.  Pengeluaran lochea rubra
3.  Tidak terdapat robekan jalan lahir
A     : 
1.  Diagnosa
PII A0 partus spontan pervaginam, partu kala IV
Dasar :
a.       Ibu melahirkan anak pertama
b.      Ibu partus spontan pervaginam pukul 10.30 WIB
c.       Placenta lahir lengkap pukul 10.45 WIB
d.      Pengeluaran lochea rubra
2.  Kebutuhan
Observasi keadaan umum ibu : keadaan umum, perdarahan yang keluar involusi uterus,
personal hygiene ibu dan tanda-tanda vital
P     : 
1.  Jelaskan kondisi ibu saat ini
2.         Periksa tanda vital ibu
3.         Periksa fundus
a.       TFU 2 jari bawah pusat
b.      Kontraksi uterus baik
c.       Perdarahan normal
4.         Periksa perdarahan setiap 15 menit dalam satu jam pertama dan 30 menit dalam
satu jam kedua perdarahan normal
5.         Periksa kandung kemih , tekan blasnya, apabila teraba penuh, rangsang ibu untuk
berkemih dengan menyelupkan tangan ibu ke dalam air dingin
6.         Observasi keadaan umum ibu dengan melihat keadaan umum, perdarahan yang
keluar involusi uterus dan tanda-tanda vital
7.         Penyuluhan personal hygiene ibu seperti mandi dan vulva hygiene
8.         Pemenuhan nutrisi ibu dengan memberikan makan dan minum
9.         Pemenuhan istirahat dengan tidur yang cukup
10.     Pemenuhan mobilisasi ibu
Miring kanan/miring kiri
Ibu boleh berjalan setelah 6 jam
11.     Dampingi Ibu selama 2 jam pertama
12.     Libatkan keluarga untuk pemenuhan kebutuhan sehari-hari
a.       Ibu
Pemenuhan nutrisi ibu dengan mengkonsumsi makanan-makanan yang berserat, bergizi
dan berprotein tinggi serta minum susu.
b.      Bayi
Pemenuhan nutrisi bayi dengan memberikan ASI Ekskliusif saja  dan tidak memberikan
tambahan lainnya
LEMBAR OBSERVASI
No. Reg. : 56/21  Nama pasien : Ny F Umur : 27 th  Nama suami : Tn I
G II P I A.0  Alamat : Jln Bersama No.18 Masuk tgl/jam: 10-042021./08.30WIB Ketuban pecah
sejak jam : 10 WIB  Mules sejak jam : 07.00 WIB
HIS
Frek. Duras NADI SUH LAIN-LAIN
TG DJ U
JAM i Kekuata (x/menit (TD, Ketuban, PD, Px
L J (x/10
menit (detik n ) (ºC) Penunjang)
) )
10-
04- 08.3 13 110/70,ketuban(+),pembukaa
2x10 20 jarang 88 36,5
202 0 2 n serviks 4 cm
1
10-
04- 09.0 13 120/80,ketuban(+),pembukaa
3x10 20-40 sering 84 37
202 0 2 n5 cm
1
10-
04- 10.1 13 120/80,ketuban(-),pembukaa
4x10 >40 sering 84 37
202 5 2 n lengkap
1