ONE LUNG ANAESTHESIA

1. Definisi
One lung anaesthesia atau one lung ventilation (OLV) adalah istilah yang
digunakan dalam anestesi rongga thorax yang menggambarkan kemampuan ventilasi
salah satu paru sementara paru yang lainnya kolaps. OLV berfungsi untuk melindungi
paru yang sehat dari infeksi atau perdarahan dari paru yang sakit,menanggulangi
ventilasi dari paru yang rusak dan untuk memperluas lapangan operasi pada thorax.
OLV dapat menyebabkan lebih banyak memanipulasi jalan nafas sehingga lebih
banyak kerusakan,perubahan fisiologi yang signifikan dan mudah terjadi hipoksemia.
2. Indikasi
 Absolut
- Mengisolasi salah satu paru untuk menghindari kontaminasi dari
infeksi(abses,kista yang terinfeksi) dan perdarahan yang masif
- Mengkontrol penyebaran ventilasi pada satu paru
a. Fistula bronkopleural
b. Fistula kutaneus bronkopleural
c. Kista unilateral atau bullae
d. Major bronchial disruption atau trauma
- Unilateral lung lavage
- Video-assisted thoracoscopic surgery
 Relatif
- Surgical exposure – high priority
a. Thoracic aortic aneurysm
b. Pneumonectomy
c. Upper lobectomy
d. Mediastinal exposure
e. Thoracoscopy
- Surgical exposure – low priority
a. Esophageal surgery
b. Middle and lower lobectomy
c. Thoracic spine procedure
d. Minimal invasive cardiac surgery(MID-CABG,TMR)
3. Penilaian pre-operatif
 Pasien yg asimptomatis,kemampuan latihan baik- tidak ada pemeriksaan
 Kemampuan respirasi
 Fungsi kardiopulmonal
 Fungsi parenkim paru
 Respiratory mechanics: FEV1
 Cardiopulmonary reserve:VO2 max (2 flights stairs)
 Fungsi parenkimal paru – DLCO capillary alveolar surface area
(PaO2 > 60, CO2 < 45 mmHg)
4. Penilaian post operatif
 40% Sedikit komplikasi pada pernafasan
 < 30% Majority require postoperative mechanical support
 30-40% Outcome dependent on secondary factors
 Kondisi komorbid
 Sekresi jalan nafas/proses inflamasi
 Keseimbangan cairan perioperatif
 Thoracic analgesia
5. Ventilation and perfusion
• Majority of perfusion to dependent lung zones
• Majority of ventilation to non-dependent lung zones
• Gradient of V/Q matching throughout the lung
 DISTRIBUTION OF VENTILATION

With one-lung ventilation, perfusion of non-ventilated lung results in a large shunt

Sebagai tampilan sederhana dari fisiologi paru-paru, ketika pasien sadar,
dependent lung (terlepas dari posisi pasien) memiliki suplai darah lebih besar daripada
bagian non-dependent karena gravitasi. Dependendent lung juga lebih mudah
berventilasi dibandingkan dengan paru non-dependent karena itu menjadi sedikit lebih
dikompresi dari paru non-dependent sehingga memiliki daya regang yang le lebih
besar setelah saluran udara yang atelektasis dibuka. Hal ini dapat dianggap seperti
meniup balon. Awalnya,tekanan yng diperlukan cukup besar untuk memulai
meledakkan balon(bit atelectatic),kemudian menjadi lebih mudah dan perubahan kecil
dalam tekanan akan memberikan perubahan besar dalam volume(dependent lung).
Seperti balon membesar dan bahan menjadi lebih menggeliat, tekanan yang lebih besar
dibutuhkan untuk memberikan perubahan volume (paru-paru non-dependent).
Ventilasi (V) dan perfusi (Q) relatif baik cocok dan shunt (paru-paru yang perfusi
tetapi tidak berventilasi) hanya 1-2% pada orang sehat.
Anestesi yang cukup pada seorang pasien mengubah fisiologi paru bahkan
sebelum Anda mempertimbangkan efek kolapsnya paru-paru. Kapasitas residu
fungsional (FRC) menurun karena diafragma dan otot-otot dada yang lumpuh. Berat
Mediastinal menjadi tidak didukung oleh struktur sekitarnya.
Ketika pasien dibius, paru-paru bagian atas bergerak ke posisi di mana paru-
paru yang lebih rendah duduk di kurva pada pasiensadar, dan paru-paru yang lebih
rendah bergerak ke bawah kurva melewati titik infleksi. Paru-paru telah bergeser ke
bawah kurva daya regang dan paru-paru non-dependent menjadi lebih mudah untuk
ventilasi dari paru-paru dependent. Ketika dada dibuka, paru-paru bagian atas menjadi
lebih mudah untuk ventilasi karena tidak ada pembatasan oleh dinding dada. Suplai
darah masih sangat ditentukan oleh gravitasi. V / Q mismatch sekarang terjadi. Ini
bahkan lebih buruk ketika paru-paru atas adalah kolaps maka tidak ada ventilasi untuk
paru-paru itu, tapi masih ada perfusi.
Dengan matematika sederhana, Anda akan mengharapkan shunt untuk
sekarang menjadi 50%, namun hal ini tidak terjadi. Kolapsnya paru-paru
menyebabkan pengalihan aliran darah menuju paru-paru berventilasi. Kurangnya
ventilasi dan karenanya hipoksia pada paru-paru runtuh menyebabkan fenomena yang
disebut pulmonary vasokonstriksi hipoksia (HPV), yang selanjutnya mengalihkan
aliran darah dari paru-paru kolaps. Mekanisme perlindungan terjadi ketika alveolar
pO2 pada tingkat 4-8 kPa dihambat oleh beberapa vasodilator termasuk semua gas
anestesi dan induksi. Ada populer untuk menggunakan anestesi intravena propofol
total preferensi kepada agen volatile dalam upaya untuk mengurangi HPV, namun
telah menunjukkan bahwa HPV tidak dihambat oleh MAC nilai kurang dari 1%. 1
MAC isoflurane hanya menghambat HPV sebesar 20% sehingga tidak klinis masalah
besar dan tidak ada alasan untuk menghindari agen volatile.
Penyakit itu sendiri mungkin telah mengubah fisiologi paru-paru. Sebuah
tumor besar mungkin menghalangi ventilasi dan paru-paru ini tidak dapat mengubah
oksigenasi pasien
Seorang pasien membutuhkan volume udara 7-10 ml / kg selama ventilasi.
Selama satu paru-paru anestesi, keseimbangan harus menyerang antara memiliki tidal
volume yang cukup untuk pertukaran gas dan tidak terlalu tinggi yaitu tekanan puncak
inspirasi lebih besar dari sekitar 30 H2O cm untuk menghindari barotrauma. Sebuah
tingkat yang lebih tinggi dari biasanya karbon dioksida, yang dikenal 'hypercapnia
permisif' yang mungkin perlu ditoleransi.
6. Teknik isolasi paru
 Double lumen ETT

DOUBLE-LUMEN ETT PLACEMENT

 Single lumen tube and endobronchial blocker

 Integrated (Univent tube)

Integrated blocker
- Lesser curvature
- Blocker is vented and angulated
- Blocker position can be “fixed” sizes
 Stand alone blocker (Fogerty catheter)
  Hybrid (Arndt endobronchial system)

Arndt Endobronchial Blocker system

- Unique proximal adapter
- Blocker independent,vented, and has wire loop
- Blocker position can be “fixed
 Endobronchial intubation
 Intermittent ventilation

7. Target mekanisme pernafasan

 Batas inspiratory driving pressure < 20(PIP - PEEP) = IDP
 Batas PIP < 35-40 cm H2O
 Frequent manual lung recruitment maneuvers
(CPAP at 30-40 cm H2O for 30 seconds)
 RR < 25 kali/menit

8. POSTOPERATIVE MANAGEMENT
 Perhatikan prediksi postoperative FEV1
 Ekstubasi dan post operatif status harus diperhatikan dalam memilih teknik isolasi
 Target : ekstubasi secara langsung dari doble lumen ETT
 Antisipasi post operatif ventilasi mekanik, single lumen tube dengan blok bronkus
lebih baik daripada penggantian tube
9. POSTOPERATIVE ANALGESIA
 Analgesik untuk ekstubasi dan post operatif ventilasi mekanik
 Narcotic-based analgesia
 Intercostal/paravertebral blocks
 Interpleural local anesthetics
 Lumbar epidurals
 Thoracic epidural analgesia with PCA supplementation
Source:
1. Dr Lesley Strachan, One lung anaesthesia Available at www.frca.co.uk/article.aspx?
articleid=100575
2. Practical management of one lung anaesthesia available at
www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2005/cmas051j.pdf