PERMOHONAN PEMERIKSAAN

DAHAK
:
No. Dokumen

SO No. Revisi :
P TanggalTerbi
:
t
Halaman :1/1
UPT Dr. I. Y SUGIARTO
PUSKESMAS NIP.197607072012121003
SEMBORO
1. Pengertian Pemeriksaanyang dilakukan melalui dahak, yang di peruntukkan untuk
pasien TB atau tersangka TB
2. Tujuan Sebagai acuan petugas dalam permohonan pemeriksaan dahak
3. Kebijakan
4. Referensi 1. Buku Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis oleh
Kementrian Kesehatan RI 2014
2. Permenkes no 5 tahun 2014 tentang Panduan Praktik Klinis Bagi
Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer
5. Prosedur Alat dan bahan :
1. Rekam medis
2. Lembar TB 05
3. Lembar TB 06
4. Pot dahak

6. Langkah langkah 1. Petugas memanggil pasien sesuai urutan

2. Petugas mencocokkan identitas pasien
3. Petugas mencatat keluhan pasien pada kartu status pasien
4. Petugas melakukan pengukuran tekanan darah, nadi dan suhu bila
diperlukan
5. Petugas melakukan anamnesa ( riwayat kontak dengan penderita
TB, demam dan keringat malam hari, nafsu makan, penurunan berat
badan)
6. Petugas melakukan pemeriksaan fisik
7. Petugas merujuk pasien ke laborat untuk memeriksakan dahaknya
dengan menggunakan TB 05 (pemeriksaan BTA) dan form
permintaan pemeriksaan dahak
8. Petugas mencatat di TB 06
9. Petugas mencatat semua yang telah dilakukan dalam kartu status
pasien.
7. Bagan Alir

8. Unit Terkait Laboratorium

9. Dokumen Terkait Kartu Status Pasien, Form TB 05, Form TB 06

10.Rekaman Histori Perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tanggal mulai

diberlakukan