PEMBUATAN RUJUKAN UMUM

:
No. Dokumen
SO No. Revisi :
P TanggalTerbi
:
t
Halaman :1/1
UPT
Dr.I .Y SUGIARTO
PUSKESMAS
NIP. 197607072012121003
SEMBORO
1. Pengertian Suatu kegiatan untuk pembuatan rujukan sesuai format rujukan BPJS
ONLINE
2. Tujuan Sebagai acuan petugas dalam pembuatan rujukan UMUM
3. Kebijakan
4. Referensi Permenkes RI no 512 tahun 2007 tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan Prkatik
Kedokteran
5. Prosedur Alat dan bahan :
1. Rekam medis
2. Blangko rujukan

6.Langkah langkah 1. Petugasmengisi form rujukan dengan nomor urut rujukan yang
diperbarui tiapawal bulan, dan melengkapi data-data yang harus diisi
dalam form, seperti nama puskesmas perujuk, RS yang dituju, identitas
pasien yang dirujuk dan tindakan yang telah dilakukan di Puskesmas
perujuk
2. Petugas memberi stempel Puskesmas dan form rujukan ditanda tangani
dokter yang merujuk
3. Petugas menjelaskan pada pasien bahwa rujukan berlaku untuk 1 bulan.
4. Petugas mencatat di kartu status pasien
5. Petugas melakukan entry data simpus
6. Petugas mencatat di buku register poli umum

7.Bagan alir (jika

diperlukan )

8.Unit Terkait Semua unit pelayanan

9.Dokumen Terkait 1. Kartu Status Pasien

2. Buku Register BP

10.Rekaman Histori Perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tanggalmulaidiberlakuk

an