Current European Guidelines For Management of Arterial Hypertension - Are They Adequate For Use in Primary Care - Modelling Study Based On The Norwegian HUNT 2 Population - En.id

22/1/2021 Pedoman Eropa terkini untuk pengelolaan hipertensi arteri: Apakah memadai untuk digunakan dalam perawatan primer?
watan primer? Pemodelan berdasarkan studi…
Praktik BMC Fam . 2009; 10: 70. Diterbitkan secara online 2009 Oktober 30. doi: 10.1186 / PMCID: PMC2774288
1471-2296-10-70 PMID: 19878542
Pedoman Eropa terkini untuk pengelolaan hipertensi arteri: Apakah memadai untuk
digunakan dalam perawatan primer? Studi pemodelan berdasarkan populasi HUNT 2
Norwegia
Halfdan Petursson , 1 Linn Getz , 2 Johann A Sigurdsson , 1 dan Irene Hetlevik 2
1 Departemen Kedokteran Keluarga, Universitas Islandia, Pusat Kesehatan Solvangur, IS-220 Hafnarfjördur, Islandia
2 Unit Riset Praktek Umum, Departemen Kesehatan Masyarakat dan Praktek Umum, Universitas Sains dan Teknologi Norwegia (NTNU),
Trondheim, Norwegia
Penulis yang sesuai.
Halfdan Petursson: halfdanpe@gmail.com ; Linn Getz: linngetz@med.is ; Johann A Sigurdsson: johsig@hi.is ; Irene Hetlevik: irene.hetlevik@ntnu.no
Diterima 2009 Mar 17; Diterima 2009 30 Okt.
hak cipta © 2009 Petursson dkk; pemegang lisensi BioMed Central Ltd.
Ini adalah artikel Akses Terbuka yang didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Atribusi Creative Commons ( http://creativecommons.org/licenses/by/2.0
), yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media apa pun, asalkan karya asli dikutip dengan benar.
Abstrak
Latar Belakang
Studi sebelumnya menunjukkan bahwa pedoman klinis yang menggunakan evaluasi risiko gabungan untuk penyakit kardiovaskular (CVD) mungkin
melebih-lebihkan risiko. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk memodelkan dan mendiskusikan implementasi pedoman hipertensi saat ini (2007)
pada populasi umum di Norwegia.
Metode
Implementasi arus Pedoman Eropa untuk Manajemen Hipertensi Arteri dimodelkan pada data dari cross-sectional, studi
populasi perwakilan Norwegia (The Nord- Trøndelag Health Study 1995-97), yang terdiri dari 65.028 orang dewasa,
berusia 20-89, 51.066 (79%) memenuhi syarat untuk pemodelan.
Hasil
Di antara individu dengan tekanan darah ≥ 120/80 mmHg, 93% (74% dari total, populasi dewasa) akan membutuhkan perhatian klinis dan /
atau perawatan obat secara teratur, berdasarkan profil risiko CVD total mereka. Ini berarti 296.624 kunjungan tindak lanjut / 100.000 orang
dewasa / tahun. Di lingkungan perawatan kesehatan Norwegia, 99 posisi dokter umum (GP) akan diperlukan di wilayah studi untuk tugas ini
saja. Jumlah dokter umum yang saat ini melayani populasi orang dewasa di wilayah studi adalah 87 per 100.000 orang dewasa.
Kesimpulan
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2774288/ 1/15
22/1/2021 Pedoman Eropa terkini untuk pengelolaan hipertensi arteri: Apakah memadai untuk digunakan dalam perawatan primer? Pemodelan berdasarkan studi…
Beban kerja potensial yang terkait dengan pedoman hipertensi Eropa dapat mengganggu kestabilan sistem perawatan kesehatan di Norwegia,
salah satu negara paling panjang dan hidup sehat di dunia, menurut perbandingan internasional. Usaha medis preventif berskala besar hampir
tidak dapat dianggap sebagai layak secara ilmiah dan dapat dibenarkan secara etis, kecuali jika masalah kelayakan praktis, keberlanjutan dan
faktor penentu sosial kesehatan dipertimbangkan.
Latar Belakang
Minat terhadap tindakan pencegahan penyakit kardiovaskular (CVD) telah meningkat dalam beberapa dekade terakhir [ 1 ]. Selain
merokok dan peningkatan kolesterol, hipertensi selama lima puluh tahun terakhir dianggap sebagai faktor risiko CVD yang paling
prediktif. Laporan internasional pertama yang menyoroti pentingnya pengendalian tekanan darah diterbitkan pada tahun 1962 oleh
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) [ 2 ]. Setelah publikasi tonggak sejarah ini beberapa generasi pedoman hipertensi klinis telah
diikuti di kedua sisi Atlantik [ 3 - 13 ]. Pada tahun 2003, European Society of Hypertension (ESH) dan European Society of Cardiology
(ESC) menerbitkan pedoman mereka sendiri tentang pengobatan hipertensi, hingga kemudian mendukung pedoman yang dikeluarkan
oleh WHO dan International Society of Hypertension (ISH) [ 9 ]. Pedoman hipertensi 2003 menjadi makalah yang paling banyak dikutip
dalam literatur medis [ 13 ], dan pedoman diperbarui pada tahun 2007 [ 13 ].
Selama dekade terakhir, instrumen evaluasi risiko CVD gabungan telah mendapatkan peran penting dalam pedoman
pencegahan CVD [ 8 , 12 , 14 - 16 ]. Pertama kali menonjol dalam pedoman 1999 dari WHO / ISH [ 4 ], dan diikuti oleh 2003 [ 9 ] dan
2007 [ 13 ] publikasi oleh ESH / ESC, perkiraan tersebut juga menjadi sentral dalam pedoman hipertensi. Namun, selama periode
waktu yang sama, ambang batas intervensi terkait faktor risiko individu juga telah diturunkan. Pedoman ESH / ESC 2007 juga
menyajikan faktor risiko baru, tekanan nadi tinggi (tekanan darah sistolik minus diastolik) pada lansia, dalam model risiko
gabungannya.
Agar dapat diterapkan dalam pengaturan klinis sehari-hari, pedoman harus selaras dengan realitas klinis dan praktis. Baik jumlah
pasien yang membutuhkan pengobatan maupun tujuan pengobatan harus terlihat masuk akal, baik dari perspektif klinis masyarakat
maupun lokal. Ketika pendekatan pedoman identifikasi risiko CVD dan stratifikasi berubah, sulit untuk memperkirakan konsekuensi
dalam hal populasi berisiko dan beban kerja klinis. Salah satu cara untuk membahas topik penting ini adalah dengan melakukan
studi pemodelan sebagai bagian integral dari pengembangan pedoman. Studi pemodelan empiris tentang pedoman klinis,
bagaimanapun, sangat jarang. Beberapa makalah terbaru [ 17 - 20 ], termasuk studi dari kelompok kami sendiri [ 21 ] telah
menunjukkan bahwa Pedoman Eropa 2003 tentang Pencegahan CVD [ 8 ] secara signifikan melebih-lebihkan risiko CVD di
beberapa kawasan Eropa. Akibatnya, ada argumen kuat untuk menilai dampak potensial dari pedoman klinis baru.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk memodelkan implikasi dari pedoman Eropa terbaru untuk pengelolaan hipertensi arteri [ 13 ]
dalam populasi umum Norwegia. Kami terutama memperkirakan prevalensi individu dengan tingkat risiko CVD yang tidak
menguntungkan menurut pedoman. Selanjutnya, beban kerja klinis potensial dan tenaga kerja yang terkait dengan pencapaian
tujuan pengobatan yang direkomendasikan dalam kelompok ini dihitung. Kami akhirnya merefleksikan implikasi dari temuan kami.
Metode
Data dari studi populasi besar dan terkenal (Studi HUNT 2, lihat
http://www.ntnu.no/hunt/english ) [ 22 ] memungkinkan kami untuk menghitung proporsi populasi dengan kombinasi faktor risiko yang tidak
menguntungkan, sebagaimana ditentukan oleh pedoman 2007 [ 13 ]. Berdasarkan angka-angka ini, kami memperkirakan jumlah kunjungan tindak
lanjut yang diperlukan untuk mencapai tujuan pengobatan yang direkomendasikan pedoman. Jumlah ini sekali lagi diterjemahkan menjadi jumlah
dokter umum (GP) yang berpotensi dibutuhkan untuk melaksanakan pekerjaan ini.
Norwegia adalah negara dengan sistem perawatan kesehatan primer yang kuat, dan setiap warganya terdaftar dengan dokter umum. Perawatan
sebagian besar diberikan oleh dokter dan jarang oleh staf terlatih lainnya, seperti praktisi perawat. Model kami dirancang agar sesuai dengan
konteks ini. Berikut ini, kami akan menyajikan beberapa detail penting tentang data HUNT 2 dan pemodelan beban kerja klinis kami yang terkait
dengan pedoman 2007.
Data populasi HUNT 2
Studi Kesehatan Nord-Trøndelag 1995-97 (HUNT 2) telah dijelaskan secara rinci di tempat lain [ 22 ]. Tingkat partisipasi
keseluruhan dalam HUNT 2 adalah 76% di antara wanita dan 67% di antara pria. Populasi HUNT 2 telah dianggap mewakili
total populasi Norwegia mengenai demografi, faktor sosial ekonomi, morbiditas dan mortalitas, termasuk mortalitas akibat
CVD [ 22 ].
Model kami didasarkan pada data dari semua peserta HUNT 2 berusia 20-89 tahun, dengan total 65.028 orang (30.447 laki-laki dan 34.581
perempuan), lihat Tabel 1 .
Tabel 1
Peserta dalam penelitian
Kelompok usia Peserta HUNT-2 Berhak
Pria Wanita Total Pria Wanita Total
20-24 1761 2156 3917 1293 1085 2378
25-29 2163 2561 4724 1703 1202 2905
30-34 2579 2917 5496 2085 1362 3447
35-39 2820 3207 6027 2315 1645 3960
40-44 3161 3478 6639 2670 2140 4810
45-49 3334 3566 6900 2920 2520 5440
50-54 3064 3314 6378 2748 2631 5379
55-59 2333 2461 4794 2121 2086 4207
60-64 2113 2292 4405 1934 2057 3991
65-69 2232 2418 4650 2095 2249 4344
70-74 2134 2382 4516 1980 2240 4220
75-79 1594 2064 3658 1474 1942 3416
80-84 820 1231 2051 726 1127 1853
85-89 339 534 873 283 433 716
Total 30447 34581 65028 26347 24719 51066
Peserta dalam studi HUNT-2 (1995-7) dan mereka yang memenuhi syarat untuk menjadi model dalam penelitian ini menurut usia dan jenis kelamin.
Dari jumlah tersebut, 12.139 orang (3.085 laki-laki dan 9.054 perempuan) harus dikeluarkan karena mereka memiliki tingkat tekanan darah di
bawah 120/80 mmHg (pedoman 2007 tidak membahas kelompok ini). Selain itu,
1.015 pria dan 808 wanita memiliki data yang hilang mengenai tekanan darah atau faktor lain dari enam faktor risiko yang dipertimbangkan.
Secara total, ini membuat 51.066 peserta HUNT 2 (79%) memenuhi syarat untuk prosedur pemodelan kami. Namun, di antara 13.962 peserta
yang dikeluarkan, 788 (5,6%) melaporkan CVD, diabetes, atau menerima pengobatan penurun tekanan darah. Oleh karena itu, penelitian kami
meremehkan populasi yang membutuhkan perhatian dan beban kerja terkait pada saat ini.
Tingkat partisipasi dalam studi HUNT 2 berbeda pada kelompok usia yang berbeda, dengan tingkat yang lebih rendah di antara peserta yang lebih
muda. Saat memperkirakan jumlah kunjungan tindak lanjut tahunan, tingkat partisipasi yang tidak sama ini dikoreksi dengan menstandarisasi usia
data HUNT 2 dengan distribusi usia 2007 di Nord-Trøndelag, yang mirip dengan Norwegia pada umumnya [ 23 , 24 ]. Ini memberikan kelompok usia
yang lebih muda, dan karenanya tingkat risiko yang lebih rendah, meningkatkan bobot dalam perhitungan kami.
Variabel dipelajari
Dasar untuk model kami adalah definisi dan klasifikasi tingkat tekanan darah, seperti yang didefinisikan oleh pedoman, lihat Gambar 1 .
Penentuan tingkat risiko individu juga tergantung pada keberadaan faktor risiko lain yang relevan. Angka 2 memberikan gambaran
umum tentang ini, termasuk titik potong yang diterapkan dalam prosedur pemodelan kami.
Angka 1
Grafik stratifikasi risiko kardiovaskular dengan frekuensi tindak lanjut yang direkomendasikan untuk setiap kategori. Rekonstruksi
Gambar 1 dari Pedoman 2007 untuk Manajemen Hipertensi Arteri [ 13 ], dengan disisipkan rekomendasi mengenai jumlah kunjungan
tindak lanjut per tahun di setiap kategori risiko. Risiko rendah, sedang, tinggi dan sangat tinggi mengacu pada risiko 10 tahun kejadian
CV fatal atau non-fatal. Istilah 'tambah' menunjukkan di semua kategori bahwa risiko lebih besar dari rata-rata. Faktor risiko yang dirujuk
pada kolom kiri adalah: usia, merokok, dislipidemia, peningkatan glukosa plasma puasa, tes toleransi glukosa abnormal, obesitas
abdominal, riwayat CVD prematur dalam keluarga dan 'tekanan nadi tinggi pada lansia'. Singkatan: SBP: tekanan darah sistolik; DBP:
tekanan darah diastolik; HT: hipertensi. OD: kerusakan organ subklinis; MS: sindrom metabolik.
Angka 2
Faktor risiko dan titik potong. Faktor risiko dan titik potong yang digunakan dalam penelitian ini, berdasarkan Pedoman 2007 untuk
Manajemen Hipertensi Arteri [ 13 ]. Singkatan: M: men; W: wanita; TC: kolesterol total; MI: infark miokard.
Dalam kumpulan data ini, merokok didefinisikan sebagai merokok setiap hari, cerutu, atau pipa. Riwayat keluarga CVD didefinisikan sebagai 1 st- derajat
kerabat (orang tua, saudara laki-laki dan / atau saudara perempuan) dengan miokard
infark sebelum usia 60 atau stroke pada usia berapa pun. CVD yang mapan didefinisikan sebagai infark miokard yang dilaporkan sendiri,
stroke, atau angina pektoris. Metode untuk mengukur tekanan darah dan komposisi tubuh dijelaskan di tempat lain [ 22 ].
Beberapa faktor risiko yang tercantum dalam pedoman harus dihilangkan dari model kami karena tidak dinilai dalam studi
HUNT 2. Ini adalah: tes toleransi glukosa abnormal, glukosa plasma puasa, kolesterol LDL dan trigliserida (peserta HUNT 2
tidak berpuasa). Orang dengan penyakit ginjal dan / atau kerusakan organ subklinis tidak dihitung secara terpisah.
Panduan tahun 2007 tidak memberikan rincian mengenai titik potong untuk 'tingkat tekanan nadi (pada orang tua)'. Setelah meninjau literatur, kami
mendefinisikan 'lansia' sebagai usia di atas 55 tahun (definisi yang sama dengan pedoman yang digunakan untuk usia sebagai faktor risiko
independen pada pria) dan tingkat tekanan nadi 'tinggi' sebagai ≥60 mmHg [ 25 - 35 ].
Estimasi beban kerja klinis
Perkiraan kami tentang beban kerja klinis yang terkait dengan setiap kategori risiko CVD telah dimasukkan dalam Gambar 1
. Jumlah kunjungan tindak lanjut didasarkan pada rekomendasi spesifik pedoman [ 13 ], jika memungkinkan. Karena frekuensi tindak
lanjut tidak selalu ditentukan secara akurat, kami perlu membuat beberapa interpretasi, yang kami benarkan secara rinci di bawah ini.
- Individu pada tingkat risiko terendah (disebut 'risiko rata-rata') dikatakan tidak memerlukan intervensi tekanan darah, dan oleh karena itu
kami menetapkan jumlah kunjungan tahunan menjadi nol untuk kategori ini.
- Pedoman 'Kotak 22 (' Pasien 'tindak lanjut', hal. 1513) menyatakan bahwa "Pasien dengan risiko rendah atau dengan hipertensi derajat 1 dapat dilihat
setiap 6 bulan ...". Karena itu kami menggunakan 2 kunjungan per tahun untuk kategori ini.
- Pedoman selanjutnya menyatakan bahwa "Kunjungan harus lebih sering pada pasien berisiko tinggi atau sangat tinggi. Ini juga terjadi pada
pasien yang menjalani pengobatan non-farmakologis saja karena respons antihipertensi variabel dan rendahnya kepatuhan terhadap intervensi
ini". Kami mendefinisikan istilah "lebih sering" (dari 2 kunjungan per tahun) yang berarti 3-4 kunjungan per tahun. Berdasarkan kutipan di atas,
kami mengalokasikan rata-rata 3,5 kunjungan per tahun untuk kategori 'risiko tambahan tinggi', 'risiko tambahan sangat tinggi' dan individu
dengan 'risiko tambahan rendah' yang menunjukkan BP <140/90 di bawah pengawasan non-farmakologis karena adanya faktor risiko lain.
Karena pilihan rata-rata 3,5 kunjungan per tahun untuk kategori tindak lanjut yang paling menuntut dapat didiskusikan, kami menganalisis
sensitivitas model kami terhadap perubahan terkait jumlah ini. Analisis alternatif berdasarkan 3.0 dan 4.0 kunjungan per tahun juga
disajikan.
Pedoman merekomendasikan bahwa "pasien harus sering diperiksa (misalnya, setiap 2 sampai 4 minggu)" [ 13 ] selama fase titrasi obat tekanan darah.
Namun model kami melakukannya tidak termasuk kunjungan yang diperlukan untuk mendiagnosis hipertensi secara formal, atau rangkaian kunjungan yang
terkait dengan titrasi obat awal. Karena kami hanya menyertakan kunjungan tindak lanjut setelah titik tersebut, model kami akan meremehkan beban kerja.
Seperti yang disebutkan, pedoman hanya ditujukan pada individu dengan tingkat tekanan darah minimal 120/80 mmHg, dan orang dengan
tekanan darah rendah dikeluarkan dari model ini, terlepas dari riwayat medis mereka.
Memperkirakan tenaga kerja perawatan primer yang diperlukan
Prevalensi individu yang ditugaskan ke masing-masing kategori risiko yang diuraikan pada Gambar 2 dihitung sebagai dasar untuk
analisis tenaga kerja klinis yang dibutuhkan.
Pada tahun 2007 (1 Januari), Wilayah Nord-Trøndelag memiliki 129.069 penduduk. Populasi berusia 20-89 menyumbang sekitar 72% dari total
[ 23 ]. Wilayah Nord-Trøndelag dilayani oleh 112 GP pada tahun 2007 [ 36 ]. Ini berarti 87 GP per 100.000 penduduk. Kepadatan GP ini cukup
sebanding dengan Norwegia secara keseluruhan (90 GP per 100.000 penduduk). Kami memperkirakan jumlah dokter yang sama (87) untuk
merawat setiap 100.000 orang dewasa (yaitu, individu yang memenuhi syarat untuk penelitian kami). Saat menghitung tenaga kerja medis
yang dibutuhkan, kami berasumsi bahwa setiap dokter umum di Nord-Trøndelag akan melakukan rata-rata 3000 konsultasi per tahun, yang
sama dengan rata-rata Norwegia [ 36 ].
Statistik
Paket statistik SPSS, versi 15.0, digunakan untuk analisis frekuensi statistik.
Persetujuan etis
Survei HUNT 2 dalam studi kesehatan Nord-Trøndelag telah disetujui oleh Inspektorat Data Norwegia dan komite
regional untuk etika dalam penelitian medis.
Hasil
Pedoman Eropa 2007 untuk Manajemen Hipertensi Arteri [ 13 ] mencakup 79% dari total populasi HUNT 2, berusia 20-89 tahun.
Angka 3 menunjukkan prevalensi standar usia (persentase dan angka absolut) di setiap kategori risiko, serta jumlah terkait
kunjungan tindak lanjut yang direkomendasikan per
100.000 orang dewasa per tahun.
Angka 3
Prevalensi standar usia individu di setiap kategori risiko dan jumlah kunjungan tindak lanjut terkait. Prevalensi standar usia untuk
setiap kategori risiko dalam kaitannya dengan tingkat tekanan darah (angka absolut dalam tanda kurung) serta jumlah kunjungan
tindak lanjut yang diperlukan setiap tahun sesuai dengan Pedoman 2007 untuk Manajemen Hipertensi Arteri [ 13 ] per 100.000 orang
dewasa, berusia 20 hingga 89 tahun di HUNT 2 Study, Norwegia. Singkatan: OD: kerusakan organ subklinis; HT: hipertensi; SBP:
tekanan darah sistolik; DBP: tekanan darah diastolik; MS: sindrom metabolik; CV: penyakit kardiovaskular.
Seperti yang ditunjukkan pada Gambar 3 , hanya 6,6% dari semua individu dengan tekanan darah ≥120 / 80 mmHg yang diklasifikasikan sebagai "risiko
rata-rata". Sisanya, atau 93,4% (yaitu, 74% dari total, populasi orang dewasa), diklasifikasikan sebagai memenuhi syarat untuk perhatian klinis reguler dan /
atau perawatan obat dalam waktu dekat, berdasarkan total profil risiko CVD mereka, menurut rekomendasi pedoman. Pada subkelompok usia 50-64 tahun,
proporsi yang memenuhi syarat untuk mendapat perhatian klinis mencapai 99%.
Menerapkan model kunjungan tindak lanjut klinis yang disebutkan di atas ke populasi kami yang terdiri dari 65.028 orang dewasa, kami
menemukan bahwa diperlukan 296.624 kunjungan per 100.000 orang dewasa per tahun (Gambar 3 ). Ini berarti bahwa di Nord-Trøndelag County
dibutuhkan 99 dokter per 100.000 orang dewasa untuk menerapkan pedoman hipertensi ini. Angka ini bisa dibandingkan dengan perkiraan
jumlah 87 GP per
100.000 orang dewasa, yang pada tahun 2007 melayani populasi orang dewasa di county tersebut untuk semua alasan kontak.
Jika individu dalam kategori risiko lebih tinggi dan mereka yang berada di bawah pengawasan gaya hidup tertentu terlihat
3,0 kali atau alternatif 4,0 kali setahun, bukan 3,5 kali, seperti yang telah dibahas sebelumnya, jumlah kunjungan akan
menjadi 260.035 atau alternatifnya 333.212 kunjungan per tahun. Ini sesuai dengan 87 atau 111 posisi GP.
Angka 4 menunjukkan proporsi individu pada tingkat risiko yang berbeda menurut usia dan jenis kelamin. Seperti yang diharapkan, proporsi individu yang
berisiko lebih tinggi meningkat seiring bertambahnya usia, baik untuk pria maupun wanita.
Angka 4
Proporsi spesifik gender dari individu dalam kelompok usia 5 tahun, diberi label pada tingkat risiko yang berbeda. Proporsi spesifik gender dari
individu dalam kelompok usia 5 tahun, diberi label pada tingkat risiko yang berbeda menurut 2007 Guidelines for the Management of Arterial
Hypertension [ 13 ]: risiko rata-rata (ungu), risiko tambah rendah (hijau), risiko tambah sedang (kuning), risiko tambah tinggi (oranye), dan risiko
tambahan sangat tinggi (merah).
Diskusi
Memodelkan penerapan pedoman Eropa saat ini tentang hipertensi arteri [ 13 ] pada populasi umum orang dewasa Norwegia,
berusia 20-89, kami menemukan bahwa 93,4% dari semua orang dengan tekanan darah ≥120 / 80 mmHg (yaitu, 74% dari total,
populasi dewasa) memenuhi syarat untuk perhatian klinis reguler dan / atau perawatan obat, berdasarkan profil risiko CVD total
mereka. Dari segi primer
tenaga kerja perawatan, lebih banyak dokter akan dibutuhkan untuk tujuan menerapkan pedoman hipertensi, daripada jumlah
dokter yang saat ini melayani semua kebutuhan perawatan primer populasi ini - yang makmur serta berumur panjang dan hidup
sehat , dengan perbandingan internasional. Temuan ini menimbulkan pertanyaan penting terkait validitas ilmiah, keberlanjutan
klinis, dan tanggung jawab sosial dari pedoman tersebut.
Beberapa batasan dan pertimbangan metodologis lain yang terkait dengan model implementasi kami harus dipertimbangkan. Dibandingkan
dengan kawasan Eropa lainnya, termasuk kawasan yang terlibat dalam proyek MONICA (fase ketiga, 1992-94) [ 37 ], HUNT 2 tidak berbeda
secara signifikan sehubungan dengan kadar kolesterol dan kebiasaan merokok pada saat pengumpulan data. Tingkat tekanan darah,
bagaimanapun, agak lebih tinggi pada populasi HUNT 2 daripada di kebanyakan negara yang sebanding, namun lebih rendah daripada di
Finlandia [ 37 , 38 ].
Analisis sensitivitas kami terhadap kunjungan tindak lanjut 3.0 dan 4.0 alih-alih 3.5 untuk mereka yang berada pada tingkat risiko yang lebih tinggi dan
mereka yang memiliki perubahan gaya hidup menunjukkan bahwa kekhawatiran kami tetap valid, bahkan jika perkiraan konservatif dipilih.
Jelas menarik untuk mengkualifikasikan beban kerja total dalam hal 'tindakan pencegahan tambahan' sebagai lawan dari 'beban
kerja yang sudah ditetapkan terkait dengan penyakit klinis'. Namun data kami tidak cocok untuk membuat kalkulasi yang valid dan
transparan dari sub-kategori beban kerja ini. Misalnya, kami tahu bahwa banyak tindak lanjut tekanan darah di Norwegia terjadi
dalam konsultasi yang dilakukan untuk alasan kontak lainnya.
Dapat dikatakan bahwa tindak lanjut pasien risiko CVD yang diketahui mungkin menuntut lebih sedikit, atau lebih banyak, daripada waktu konsultasi rata-rata.
Penulis pedoman menekankan bahwa kontrol tekanan darah adalah tugas klinis yang menuntut: "Memang, penyedia layanan kesehatan terkadang salah
mempertimbangkan pengelolaan hipertensi sebagai masalah kunjungan beberapa menit dan mengganti biaya dokter yang sesuai" [ 13 ]. Jika ada keraguan,
kami memilih untuk mendasarkan perhitungan kami pada rata-rata tingkat pergantian pasien GP Norwegia. Namun perhitungan ini transparan dan dapat
dengan mudah disesuaikan agar sesuai dengan model perawatan kesehatan dengan tingkat pergantian GP yang lebih tinggi atau, sebagai alternatif, lebih
banyak kontak dengan staf tambahan dan lebih sedikit kunjungan dokter.
Penyesuaian yang dilakukan untuk mengakomodasi sifat data HUNT 2 serta pengecualian kunjungan terkait diagnosis awal dan titrasi
obat, semuanya akan cenderung meremehkan populasi berisiko dan beban kerja klinis. Ini, bagaimanapun, tidak berarti bahwa hasil akhir
kami mewakili perkiraan yang terlalu rendah. Seperti yang dikatakan, tekanan darah rata-rata pada populasi HUNT 2 sedikit lebih tinggi
daripada di negara-negara yang sebanding, dan penggunaan data populasi sepuluh tahun dalam model kami mungkin juga menyiratkan
kecenderungan untuk melebih-lebihkan karena tingkat tekanan darah pada populasi Norwegia mungkin. telah menurun sejak 1995-7.
Tren tersebut setidaknya telah diamati di beberapa kawasan Eropa lainnya [ 39 , 40 ]. Tetapi bahkan jika model kami agak melebih-lebihkan
populasi yang berisiko, masalah teoretis, praktis, dan etis yang penting perlu ditangani.
Satu pertanyaan penting yang sulit dijawab, dan yang tidak spesifik untuk pedoman hipertensi 2007, adalah apakah pendekatan yang
direkomendasikan pedoman akan terbukti efektif secara klinis jika diterapkan pada populasi umum, seperti yang direkomendasikan.
Kami sebelumnya telah menunjukkan bagaimana pedoman pencegahan CVD Eropa 2003 menggembungkan kelompok berisiko tinggi,
kemungkinan besar karena fenomena yang disebut bias risiko retrospektif [ 17 , 20 , 21 , 24 , 41 ], yang disebabkan oleh fakta bahwa
mortalitas akibat CVD terus menurun di Eropa Barat selama beberapa dekade terakhir [ 42 ]. Alasan penurunan ini rumit dan tidak dapat
dijelaskan oleh perubahan faktor risiko konvensional dan intervensi medis saja.
Baru-baru ini, sebuah studi Norwegia yang bergengsi dilakukan pada implementasi berbasis bukti dari pedoman pencegahan CVD dalam
praktik umum [ 43 , 44 ]. Ternyata bahkan dokter yang termotivasi menerima informasi yang disesuaikan, dorongan dan umpan balik
menunjukkan kesesuaian yang sangat rendah dengan
rekomendasi. Temuan ini sesuai dengan studi sebelumnya dalam pengaturan nasional dan internasional [ 45 , 46 ].
Kurangnya kepatuhan, seperti yang biasanya terjadi, ditafsirkan sebagai bukti bahwa dokter yang berpraktik tidak
'cukup baik'. Namun interpretasi ini mungkin tidak memuaskan. Alternatif, atau tambahan, interpretasi adalah
pencegahan CVD kontemporer pedoman tidak cukup baik, dalam arti tidak sesuai dengan sifat manusia dan realitas
praktik klinis [ 47 ].
Basis bukti pedoman 2007 berisi 825 referensi. Tak satu pun dari ini membahas bagaimana profesional medis dapat menangani faktor sosial,
politik, pekerjaan terkait dan relasional, yang semuanya telah didokumentasikan untuk memainkan peran penting dalam etiologi dan
prognosis CVD [ 47 , 48 ]. Kami menyadari bahwa akan menjadi tugas yang menantang untuk mengakomodasi perspektif seperti itu dalam
pedoman klinis, tetapi mengabaikan bukti karena tidak cocok dengan arus utama, pemahaman biomedis yang mapan tentang hipertensi tidak
dapat dipertahankan secara ilmiah maupun moral.
Kesimpulan
Temuan kami menunjukkan bahwa pedoman tekanan darah Eropa 2007 memiliki potensi yang melekat untuk mengguncang sistem perawatan
kesehatan di Norwegia, salah satu negara dengan umur panjang dan hidup sehat di dunia, menurut perbandingan internasional. Dalam pandangan
kami, usaha medis preventif berskala besar seperti itu hanya dapat dianggap sebagai tindakan ilmiah yang kuat dan benar-benar berdasarkan
bukti, selama masalah kelayakan dan keberlanjutan praktis dibuat transparan dan dibahas [ 45 ].
Minat yang bersaing
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan yang bersaing.
Kontribusi penulis
JAS dan LG menyusun ide studi. HP menganalisis data dan menulis draf pertama. Semua penulis (HP, LG, JAS, dan IH)
berkontribusi pada interpretasi dan diskusi temuan. Semua penulis berpartisipasi dalam revisi makalah lebih lanjut dan
menyetujui versi final.
Sejarah pra-publikasi
Sejarah pra-publikasi untuk makalah ini dapat diakses di sini:
http://www.biomedcentral.com/1471-2296/10/70/prepub
Ucapan Terima Kasih
Kami berterima kasih kepada HUNT Research Center atas kontribusi data HUNT 2. Pengumpulan data di HUNT 2 adalah
kolaborasi finansial antara HUNT Research Center di Fakultas Kedokteran Universitas Sains dan Teknologi Norwegia, Institut
Kesehatan Masyarakat Norwegia, Dewan Wilayah Nord-Trøndelag, dan Rumah Sakit Levanger di Nord-Trøndelag. Penelitian
ini mendapat dukungan dari Icelandic Family Physicians Research Fund.
Referensi
1. Getz L, Sigurdsson JA, Hetlevik I. Apakah pencegahan penyakit oportunistik dalam konsultasi dapat dibenarkan secara
etis? BMJ. 2003; 327: 498–500. doi: 10.1136 / bmj.327.7413.498. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ beasiswa
Google ]
2. Hipertensi arteri WHO dan penyakit jantung iskemik. Aspek pencegahan. Perwakilan Teknis Organisasi Kesehatan
Dunia. 1962; 231 [ beasiswa Google ]
3. Pedoman WHO 1993 untuk penatalaksanaan hipertensi ringan. Memorandum dari pertemuan Organisasi Kesehatan
Dunia / Masyarakat Internasional Hipertensi. Pedoman sub-komite dari komite penghubung hipertensi ringan WHO /
ISH. Hipertensi. 1993; 22: 392–403. [ PubMed ] [ beasiswa Google ]
4. WHO 1999 World Health Organization-International Society of Hypertension pedoman untuk manajemen
hipertensi. Sub komite pedoman. J Hypertens. 1999; 17: 151–183. [ PubMed ] [ beasiswa Google ]
5. Ramsay LE, Williams B, Johnston GD, MacGregor GA, Poston L, Potter JF, Poulter NR, Russell
G. Pedoman British Hypertension Society untuk manajemen hipertensi: ringkasan. BMJ. 1999; 319: 630–635. [ Artikel
gratis PMC ] [ PubMed ] [ beasiswa Google ]
6. Pearson TA, Blair SN, Daniels SR, Eckel RH, Fair JM, Fortmann SP, Franklin BA, Goldstein LB, Greenland P, Grundy SM,
Hong Y, Miller NH, Lauer RM, Ockene IS, Sacco RL, Sallis JF, Jr, Smith SC, Jr, Stone NJ, Taubert KA. Pedoman AHA untuk
pencegahan primer penyakit kardiovaskular dan stroke: pemutakhiran 2002. Panduan panel konsensus untuk pengurangan
risiko yang komprehensif bagi pasien dewasa tanpa penyakit pembuluh darah koroner atau aterosklerotik lainnya. Sirkulasi.
2002; 106: 388–391. doi: 10.1161 / 01.CIR.0000020190.45892.75. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ beasiswa Google ]
7. Komite Bersama Pencegahan Nasional. Deteksi, evaluasi, dan pengobatan tekanan darah tinggi Laporan
Ketujuh Komite Bersama Nasional tentang pencegahan, deteksi, evaluasi, dan pengobatan tekanan darah
tinggi. JAMA. 2003; 289: 2560–2572. doi:
10.1001 / jama.289.19.2560. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ beasiswa Google ]
8. De Backer G, Ambrosioni E, Borch-Johnsen K, Brotons C, Cifkova R, Dallongeville J, Ebrahim
S, Faergeman O, Graham I, Mancia G, Manger Cats V, Orth-Gomér K, Perk J, Pyorälä K, Rodicio JL, Sans S, Sansoy V, Sechtem U,
Silber S, Thomsene T, Wood D.Pedoman Eropa tentang pencegahan penyakit kardiovaskular dalam praktik klinis. Satuan tugas
gabungan ketiga dari masyarakat Eropa dan masyarakat lainnya pada pencegahan penyakit kardiovaskular dalam praktek klinis
(dibentuk oleh perwakilan dari delapan masyarakat dan oleh para ahli yang diundang). Ringkasan bisnis plan. Eur Heart J. 2003; 24:
1601–1610. doi: 10.1016 / S0195-668X (03) 00347-6. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ beasiswa Google ]
9. Pedoman Komite 2003 European Society of Hypertension - European Society of Cardiology pedoman untuk
pengelolaan hipertensi arteri. J Hypertens. 2003; 21: 1011–
1053. doi: 10.1097 / 00004872-200306000-00001. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ beasiswa Google ]
10. Williams B, Poulter NR, Brown MJ, Davis M, McInnes GT, Potter JF, Sever PS, Thom SM. Pedoman British
Hypertension Society untuk manajemen hipertensi 2004 (BHS-IV): ringkasan. BMJ. 2004; 328: 634–640. doi:
10.1136 / bmj.328.7440.634. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ beasiswa Google ]
11. Institut Nasional untuk Kesehatan dan Clinical Excellence pedoman klinis NICE 34. Hipertensi. Penatalaksanaan hipertensi pada orang
dewasa di perawatan primer (pembaruan sebagian dari pedoman klinis NICE
18) http://www.nice.org.uk/CG034
12.Graham I, Atar D, Borch-Johnsen K, Boysen G, Burell G, Cifkova R, Dallongeville J, De Backer
G, Ebrahim S, Gjelsvik B, Herrmann-Lingen C, Hoes A, Humphries S, Knapton M, Perk J, Priori SG, Pyorala K, Reiner
Z, Ruilope L, Sans-Menendez S, Op Reimer WS, Weissberg P, Kayu D, Yarnell J, Zamorano JL, Komite ESC untuk
Pedoman Praktik Pedoman Eropa tentang pencegahan penyakit kardiovaskular dalam praktik klinis: ringkasan
eksekutif. Aterosklerosis. 2007; 194: 1–45. doi: 10.1016 / j.atherosclerosis.2007.08.024. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ beasiswa
Google ]
13. Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, Cifkova R, Fagard R, Germano G, Grassi G, Heagerty AM, Kjeldsen SE,
Laurent S, Narkiewicz K, Ruilope L, Rynkiewicz A, Schmieder RE, Struijker Boudier HA, Zanchetti A, Vahanian A,
Camm J, De Caterina R, Dean V, Dickstein K, Filippatos
G, Funck-Brentano C, Hellemans I, Kristensen SD, McGregor K, Sechtem U, Silber S, Tendera
M, Widimsky P, Zamorano JL, Kjeldsen SE, Erdine S, Narkiewicz K, Kiowski W, Agabiti-Rosei

E, Ambrosioni E, Cifkova R, Dominiczak A, Fagard R, Heagerty AM, Laurent S, Lindholm LH, Mancia G, Manolis A,
Nilsson PM, Redon J, Schmieder RE, Struijker-Boudier HA, Viigimaa M, Filippatos G, Adamopoulos S, Agabiti-Rosei
E, Ambrosi E, Bertomeu V, Clement D, Erdine
S, Farsang C, Gaita D, Kiowski W, Lip G, Mallion JM, Manolis AJ, Nilsson PM, O'Brien E, Ponikowski P,
Redon J, Ruschitzka F, Tamargo J, van Zwieten P, Viigimaa M, Waeber B, Williams B, Zamorano JL.
Panduan untuk manajemen hipertensi arteri: Satuan tugas untuk manajemen hipertensi arteri dari European
Society of Hypertension (ESH) dan European Society of Cardiology (ESC) Eur Heart J. 2007; 28:
1462-1536. [ PubMed ] [ beasiswa Google ]
14. Anderson KM, PM Odell, Wilson PWF, Kannel WB. Profil risiko penyakit kardiovaskular. Am Heart J. 1991; 121:
293–298. doi: 10.1016 / 0002-8703 (91) 90861-B. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ beasiswa Google ]
15. Wilson PW, D'Agostino RB, Retribusi D, Belanger AM, Silbershatz H, Kannel WB. Prediksi penyakit jantung koroner
menggunakan kategori faktor risiko. Sirkulasi. 1998; 97: 1837–1847. [ PubMed ] [ beasiswa Google ]
16. Conroy RM, Pyörälä K, Fitzgerald AP, Sans S, Menotti A, De Backer G, De Bacquer D, Ducimetière P, Jousilahti P, Keil
U, Njølstad I, Oganov RG, Thomsen T, Tunstall-Pedoe H, Tverdal A , Wedel H, Whincup P, Wilhelmsen L, Graham IM,
kelompok proyek SCORE Perkiraan risiko sepuluh tahun penyakit kardiovaskular fatal di Eropa: proyek SCORE. Eur
Heart J. 2003; 24: 987–1003. doi: 10.1016 / S0195-668X (03) 00114-3. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ beasiswa Google ]
17. Neuhauser HK, Ellert U, Kurth BM. Perbandingan perkiraan risiko kardiovaskular berdasarkan Framingham dan
SCORE pada peserta wawancara kesehatan nasional Jerman dan survei pemeriksaan tahun 1998. Eur J
Cardiovasc Prev Rehabil. 2005; 12: 442–450. doi:
10.1097 / 01.hjr.0000183909.52118.9f. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ beasiswa Google ]
18. Hartz I, Njølstad I, Eggen AE. Apakah penerapan pedoman Eropa berdasarkan model SCORE menggandakan jumlah
orang dewasa Norwegia yang membutuhkan obat kardiovaskular untuk pencegahan primer? Penelitian Tromsø 2001.
Eur Heart J. 2005; 26: 2673–2680. doi:
10.1093 / eurheartj / ehi556. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ beasiswa Google ]
19. Lindman AS, Veierød MB, Pedersen JI, Tverdal A, Njølstad I, Selmer R. Kemampuan model risiko tinggi SCORE untuk
memprediksi 10 tahun mortalitas penyakit kardiovaskular di Norwegia. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2007; 14: 501–507.
doi: 10.1097 / HJR.0b013e328011490a. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ beasiswa Google ]
20. Selmer R, Lindman AS, Tverdal A, Pedersen JI, Njølstad I, Veierod MB. Model untuk memperkirakan risiko av kardiovaskulær di
Norge. Tidsskr Maupun Legeforen. 2008; 128: 286–290. [ PubMed ] [ beasiswa Google ]
21. Getz L, Sigurdsson JA, Hetlevik I, Kirkengen AL, Romundstad S, Holmen J. Memperkirakan kelompok risiko tinggi untuk
penyakit kardiovaskular pada populasi Norwegia HUNT 2 menurut pedoman Eropa 2003: studi pemodelan. BMJ. 2005;
331: 551–554. doi:
10.1136 / bmj.38555.648623.8F. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ beasiswa Google ]
22. Holmen J, Midthjell K, Krüger Ø, Langhammer A, Holmen TL, Bratberg GH, Vatten L, Lund- Larsen PG. Studi
Kesehatan Nord-Trøndelag 1995-7 (HUNT 2): Tujuan, isi, metode dan partisipasi. Norsk Epidemiologi. 2003; 13:
19–32. [ beasiswa Google ]
23. Buku Tahunan Statistik Norwegia http://www.ssb.no/aarbok/tab/tab-049.html
24. Petursson H, Getz L, Sigurdsson JA, Hetlevik I. Dapatkah individu dengan risiko signifikan untuk penyakit kardiovaskular
diidentifikasi secara memadai dengan kombinasi beberapa faktor risiko? Studi pemodelan berdasarkan populasi HUNT 2
Norwegia. J Eval Clin Pract. 2009; 15: 103–
109. doi: 10.1111 / j.1365-2753.2008.00962.x. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ beasiswa Google ]
25. Darne B, Girerd X, Safar M, Cambien F, Guize L. Pulsatile versus komponen stabil tekanan darah: analisis
cross-sectional dan analisis prospektif pada mortalitas kardiovaskular. Hipertensi. 1989; 13: 392–400. [ PubMed ] [ beasiswa
Google ]
26. Benetos A, Rudnichi A, Safar M, Guize L. Tekanan nadi dan kematian kardiovaskular pada subjek normotensi
dan hipertensi. Hipertensi. 1998; 32: 560–564. [ PubMed ] [ beasiswa Google ]
27. Benetos A, Safar M, Rudnichi A, Smulyan H, Richard JL, Ducimetieère P, Guize L. Tekanan nadi: prediktor
mortalitas kardiovaskular jangka panjang pada populasi pria Prancis. Hipertensi. 1997; 30: 1410–1415. [ PubMed
] [ beasiswa Google ]
28. Franklin SS, Khan SA, Wong ND, Larson MG, Levy D. Apakah tekanan nadi berguna dalam memprediksi risiko penyakit
jantung koroner? Studi jantung Framingham. Sirkulasi. 1999; 100: 354–360. [ PubMed ] [ beasiswa Google ]
29. Blacher J, Staessen JA, Girerd X, Gasowski J, Thijs L, Liu L, Wang JG, Fagard RH, Safar ME. Tekanan nadi bukan berarti
tekanan menentukan risiko kardiovaskular pada pasien hipertensi yang lebih tua. Arch Int Med. 2000; 160: 1085–1089. doi:
10.1001 / archinte.160.8.1085. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ beasiswa Google ]
30. Dart AM, Kingwell BA. Tekanan nadi - tinjauan mekanisme dan relevansi klinis. J Am Coll Cardiol. 2001; 37:
975–984. doi: 10.1016 / S0735-1097 (01) 01108-1. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ beasiswa Google ]
31. Gasowski J, Fagard RH, Staessen JA, Grodzicki T, Pocock S, Boutitie F, Gueyffier F, Boissel JP. Kolaborator Proyek
INDANA. Komponen tekanan darah pulsatile sebagai prediktor mortalitas pada hipertensi: meta-analisis dari kelompok
kontrol uji klinis. J Hypertens. 2002; 20: 145–151. doi:
10.1097 / 00004872-200201000-00021. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ beasiswa Google ]
32. Assmann G, Cullen P, Evers T, Petzinna D, Schulte H. Pentingnya tekanan nadi arteri sebagai prediktor risiko penyakit
jantung koroner di PROCAM. Eur Heart J. 2005; 26: 2120–2126. doi:
10.1093 / eurheartj / ehi467. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ beasiswa Google ]
33. JR Cockcroft, Wilkinson IB, Evans M, McEwan P, Peters JR, Davies S, Scanlon MF, Currie CJ. Tekanan nadi memprediksi
risiko kardiovaskular pada pasien diabetes melitus tipe 2. Am J Hypertens. 2005; 18: 1463–1467. doi: 10.1016 /
j.amjhyper.2005.05.009. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ beasiswa Google ]
34. Garcia-Palmieri MR, Crespo CJ, McGee D, Sempos C, Smit E, Sorlie PD. Tekanan nadi yang lebar merupakan prediktor
independen dari mortalitas kardiovaskular pada pria Puerto Rico. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2005; 15: 71–78. doi: 10.1016 /
j.numecd.2004.08.002. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ beasiswa Google ]
35. Hamilton PK, Lockhart CJ, Quinn CE, McVeigh GE. Kekakuan arteri: relevansi klinis, pengukuran dan pengobatan.
Clin Sci (Lond) 2007; 113: 157–170. doi: 10.1042 / CS20070080. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ beasiswa Google ]
36. Arbeids- og velferdsdirektoratet. Statistik dan udredning. Hva foregår på legekontorene? Konsultationsstatistik untuk
tahun 2006. Dalam: Nossen JP, editor. NAV-rapport no 4. 2007.
http://www.nav.no/805364276.cms [ beasiswa Google ]
37. Tunstall-Pedoe H, (ed) Monograf MONICA dan buku sumber multimedia Studi terbesar di dunia tentang penyakit jantung,
stroke, faktor risiko, dan tren populasi 1979-2002. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2003. [ beasiswa Google ]
38. Getz L, Kirkengen AL, Hetlevik I, Romundstad S, Sigurdsson JA. Dilema etis yang timbul dari penerapan pedoman Eropa
tentang pencegahan penyakit kardiovaskular dalam praktik klinis. Sebuah studi epidemiologi deskriptif. Perawatan
Kesehatan Scand J Prim. 2004; 22: 202–208. doi:
10.1080 / 02813430410006693. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ beasiswa Google ]
39. Björkelund C, Andersson-Hange D, Andersson K, Bengtsson C, Blomstrand A, Bondyr-Carlsson
D, Eiben G, Rödström K, Sjöberg A, Sundh V, Weman L, Zylberstein D, Hakeberg M, Lissner L.Tren sekuler dalam faktor
risiko kardiovaskular dengan perspektif 36 tahun: pengamatan dari 38-
dan 50 tahun dalam Studi Populasi Wanita di Gothenburg. Perawatan Kesehatan Scand J Prim. 2008; 26: 140–146. doi:
10.1080 / 02813430802088403. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ beasiswa Google ]
40. Viikari JS, Juonala M, Raitakari OT. Tren tingkat faktor risiko kardiovaskular pada anak-anak Finlandia dan dewasa muda dari
tahun 1970-an: Risiko Kardiovaskular dalam Studi Finlandia Muda. Exp Clin Cardol. 2006; 11: 83–88. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed
] [ beasiswa Google ]
41. Brindle P, Emberson J, Lampe F, Walker M, Whincup P, Fahey T, Ebrahim S. Keakuratan prediksi skor risiko koroner
Framingham pada pria Inggris: studi kohort prospektif. BMJ. 2003; 327: 1267. doi: 10.1136 / bmj.327.7426.1267. [ Artikel
gratis PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ beasiswa Google ]
42. Organisasi Kesehatan Dunia: Kesehatan Eropa untuk semua database http://www.euro.who.int/hfadb
43. Fretheim A, Oxman AD, Håvelsrud K, Treweek S, Kristoffersen DT, Bjorndal A. Peresepan rasional dalam perawatan primer
(RaPP): percobaan acak cluster dari intervensi yang disesuaikan. PloS Med. 2006; 3: e134. doi: 10.1371 /
journal.pmed.0030134. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ beasiswa Google ]
44. Tesis Fretheim A. PhD. Universitas Oslo, Institut Praktik Umum dan Kedokteran Komunitas; 2007. Menerapkan
perubahan: resep rasional dalam studi perawatan primer (RaPP). [ beasiswa Google ]
45. Tesis Getz L. PhD. Universitas Sains dan Teknologi Norwegia, Departemen Kesehatan Masyarakat dan Praktek Umum;
2006. Pengobatan pencegahan yang berkelanjutan dan bertanggung jawab. Conceputalising ethical dilema yang timbul
dari implementasi klinis kemajuan teknologi kedokteran. [ beasiswa Google ]
46. Hetlevik I, Getz L, Kirkengen AL. Allmennleger som ikke følger retningslinjer - kan de ha sine grunner? [Praktisi umum
yang tidak mematuhi pedoman - apakah mereka memiliki alasan yang sah?] Tidsskr Nor Legeforen. 2008; 128:
2218–2220. http://www.tidsskriftet.no/index.php? seks_id_eng = 26151 & seks_id = 1743856 Terjemahan bahasa Inggris
tersedia di situs jurnal. [ PubMed ] [ beasiswa Google ]
47. Kirkengen AL, Getz L, Hetlevik I. En annen kardiovaskulær epidemiologi [Sebuah epidemiologi kardiovaskular yang
berbeda] Tidsskr Nor Legeforen. 2008; 128: 2181–4.
http://www.tidsskriftet.no/index.php?seks_id_eng=30870&seks_id=1741363 Terjemahan bahasa Inggris tersedia di situs
jurnal. [ PubMed ] [ beasiswa Google ]
48. Marmot MG, Shipley MJ, Hemingway H, Kepala J, Brunner EJ. Penjelasan biologis dan perilaku ketidaksetaraan sosial
pada penyakit jantung koroner: studi Whitehall II. Diabetologia. 2008; 51: 1980–1988. doi: 10.1007 / s00125-008-1144-3. [ Artikel
gratis PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ beasiswa Google ]
Artikel dari BMC Family Practice disediakan di sini atas izin BioMed Central

Current European Guidelines For Management of Arterial Hypertension - Are They Adequate For Use in Primary Care - Modelling Study Based On The Norwegian HUNT 2 Population - En.id

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Current European Guidelines For Management of Arterial Hypertension - Are They Adequate For Use in Primary Care - Modelling Study Based On The Norwegian HUNT 2 Population - En.id

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

22/1/2021 Pedoman Eropa terkini untuk pengelolaan hipertensi arteri: Apakah memadai untuk digunakan dalam perawatan primer?

watan primer? Pemodelan berdasarkan studi…

1471-2296-10-70 PMID: 19878542

Penulis yang sesuai.

Diterima 2009 Mar 17; Diterima 2009 30 Okt.

pada populasi umum di Norwegia.

faktor penentu sosial kesehatan dipertimbangkan.

dengan pedoman 2007.

Data populasi HUNT 2

perempuan), lihat Tabel 1 .

Peserta dalam penelitian

Kelompok usia Peserta HUNT-2 Berhak

Pria Wanita Total Pria Wanita Total

20-24 1761 2156 3917 1293 1085 2378

25-29 2163 2561 4724 1703 1202 2905

30-34 2579 2917 5496 2085 1362 3447

35-39 2820 3207 6027 2315 1645 3960

40-44 3161 3478 6639 2670 2140 4810

45-49 3334 3566 6900 2920 2520 5440

50-54 3064 3314 6378 2748 2631 5379

55-59 2333 2461 4794 2121 2086 4207

60-64 2113 2292 4405 1934 2057 3991

65-69 2232 2418 4650 2095 2249 4344

70-74 2134 2382 4516 1980 2240 4220

75-79 1594 2064 3658 1474 1942 3416

80-84 820 1231 2051 726 1127 1853

85-89 339 534 873 283 433 716

Total 30447 34581 65028 26347 24719 51066

Estimasi beban kerja klinis

Memperkirakan tenaga kerja perawatan primer yang diperlukan

analisis tenaga kerja klinis yang dibutuhkan.

sama dengan rata-rata Norwegia [ 36 ].

tambahan sangat tinggi (merah).

menunjukkan kesesuaian yang sangat rendah dengan

dapat dipertahankan secara ilmiah maupun moral.

Minat yang bersaing

Sejarah pra-publikasi untuk makalah ini dapat diakses di sini:

Ucapan Terima Kasih

dewasa di perawatan primer (pembaruan sebagian dari pedoman klinis NICE

M, Widimsky P, Zamorano JL, Kjeldsen SE, Erdine S, Narkiewicz K, Kiowski W, Agabiti-Rosei

Anda mungkin juga menyukai