Anda di halaman 1dari 4

PT.

SUVARNA MEDIA INFORMATIKA


EXIT INTERVIEWS FORM CONFIDENTIAL

Instruksi (Instruction) :
 Silahkan isi jawaban anda di dalam kotak jawaban yang tersedia
Please fill in the box below of the question.

Nama Karyawan Posisi


Employee Name : Position :
Tanggal Bergabung Departemen
Date of Hired : Divison :
Tanggal Keluar Masa Kerja
Date of Resign : Period of Work :

1. Apa yang menjadi alasan anda mengundurkan diri dari PT. SMI ?
What is/are the reason/s for your resignation ?

*) Jika pindah ke perusahaan lain, silahkan isi informasi berikut :


If transfering to another company, please provide details

Nama Perusahaan (Company Name) :

Posisi yang ditawarkan (Position Offered) :

Gaji yang ditawarkan (Salary Offered) :

2. Apa yang membuat anda mempertimbangkan keputusan anda untuk mengundurkan diri ?
What would make you reconsider your decision to resign ?

3. Adakah hal-hal yang tidak sesuai dengan keinginan anda selama anda bekerja di PT SMI ?
Are there any things that are not in accordance with your expectation while you work at SMI, PT ?
4. Apakah menurut anda upah yang diterima dari perusahaan ini sesuai dengan kemampuan dan posisi
anda ?
Do you think the salary and benefit from the company in accordance with your ability and position ?

5. Apakah menurut anda fasilitas yang diberikan oleh perusahaan kepada karyawan sudah cukup? Kalau
tidak, silahkan berikan alasan.
Do you think the facilities provided by the company to employees is enough? If no, please give reasons.

6. Apa yang paling anda sukai dari pekerjaan anda di PT SMI ?


What you like must while you are working with SMI, PT ?

*) Berikut ringkasan karir anda di PT SMI, silahkan isi informasi berikut :


Following summary of your carieer in SMI PT, please provide details

Posisi awal bergabung (First Position) :

Promosi jabatan Terakhir (Last Promotion) :

Posisi terakhir (Last Position) :

7. Menurut anda, apakah tugas & tanggung jawab pekerjaan anda sudah jelas selama di PT SMI ?
According to you, are your tasks & responsibilities clear while you work in SMI, PT ?
8. Bagaimana anda menilai atasan langsung anda ?
How do you rate your direct supervisor ?

Bagus (Good) Cukup (Fair) Kurang (Bad)

Alasan (Reason) :

9. Menurut anda perbaikan apakah yang harus dilakukan oleh manajemen di PT. SMI agar perusahaan
semakin baik, dilihat dari posisi anda sebagai karyawan ?
According to you, what should the management do for better future, judging from your last position as an
employee ?

*) Silahkan berikan skala penilaian 1 s/d 4 dari dibawah ini ( skala 4 adalah nilai yang paling baik )
Please rate the following on a scale of 1 to 4 ( with 4 being the most positive )
1. Kenyamanan kerja / Work Enjoyment : 1 2 3 4
2. Beban kerja / Fairness of workload : 1 2 3 4
3. Gaji & Tunjangan / Salary & Benefit : 1 2 3 4
4. Kesempatan berkembang / Opportunity for Growth : 1 2 3 4
5. Efektivitas organisasi / Organization Effectiveness : 1 2 3 4
6. Kelebihan Asuransi / Group Insurance benefit : 1 2 3 4
7. Perhatian Manajemen / Treatment by Management : 1 2 3 4
8. Lingkungan Kerja / Work environment
(stress, Frustation, etc) : 1 2 3 4
9. Kualitas pelatihan / Quality of Training : 1 2 3 4

10. Berikan komentar anda selain yang sudah dituliskan diatas sebagai masukan perusahaan.
Give your additional comments with difference written above as input the company

Mengetahui / Interviewer, Jakarta, ………………………


Hormat saya / Employee’s Signature,
…………………. Date : …………………………….
Name & Signature