SKENARIO KASUS ANC

NY.S (24 Tahun) datang Ke RSIA Suka-Suka dengan keluhan

mual-mual disertai rasa ingin muntah yang di alaminya sejak 2 minggu
terakhir. NY S mengatakan mual muntah yang dialaminya sebanyak 1-8
kali dalam sehari. Keluarga menjadi khawatir akan kondisi NY.S sehingga
keluarga memutuskan untuk membawa Ny.S ke RSIA Suka-Suka. Pada
saat dilakukan pengkajian di dapatkan hasil G:1 P:0 A:0, dengan Usia
kehamilan dalam fase trimester 1 (3 minggu). Hasil TTV: TD; 110/80
mmHg, N: 98x/menit, P:20x/menit, dan S: 36,4C dan konjungtiva tampak
anemis.
 FORMAT PENGKAJIAN
KAJIAN KEPERAWATAN ANTE-NATAL

Nama Mahasiswa Yang Mengkaji: Safira Risky Monika NIM: NS2014901129

Rumah Sakit/ Klinik : RSIA Suka-Suka

Tgl Kunjungan (jam) : 05 Oktober 2020
Tgl Pengkajian (jam) : Pukul 08.00 WITA

1. Identitas
a) Data Ibu (Istri) 2. Data Suami
Nama Ibu : Ny. S Nama : Tn. B
Umur : 24 Tahun Umur : 28 Tahun
Agama : Protestan Agama : Protestan
Suku : Bugis Suku: Toraja
Pendidikan : S1 Pendidikan : SI
Pekerjaan : PNS Pekerjaan : PNS
Status: Menikah Status:Menikah
Perkawinan ke-:1 Perkawinan ke: 1
Lama Perkawinan : 1 tahun Lama Perkawinan: 1 tahun
Alamat : Jl. Daeng Tompo Alamat : Jl. Daeng Tompo

3. Riwayat Obstetri yang lalu

No Umur Jeni Usia Jenis Penolon Tempa Komplika BB Laktasi Lama
. Anak s Kehamila Persa g tPersal siPersalin L/ (ya/tdk Menyu
(thn Kela n linan Persalin inan an PB ) sui
lahir) min an L
- - - - - - - - - -

6. Riwayat Obstetri Saat ini

 b) Kunjungan ke : ke-2
c) Alasan Kunjungan : Pasien mengeluh mual muntah
d) Keluhan : Mual muntal
e) Riwayat Kehamilan : (G : I P : 0 A : 0)
1. HPHT :14 September 2020
2. TP : 21 Juni 2021
3. Usia Kehamilan : Trimester I (3 minggu)
4. Pergerakan janin pertama kali : -
5. Kebiasaan Saat Hamil
 Makanan : Makan makanan pedas
 Obat-obatan/jamu :Pasien meminum susu kehamilan (susu
prenagent)
 Merokok :-
 Lain-lain :-
6. Imunisasi TT : TT1

2. Riwayat Reproduksi dan Ginekologi

a) Riwayat Menstruasi
1) Menarche : Kelas 2 SMP
2) Siklus : 28-30 hari
3) Lamanya : 3-5 hari
4) Keluhan : Nyeri haid, sakit pinggang
b) Riwayat Ginekologi
1) Penyakit yang pernah diderita : Tidak ada
2) Keluhan : Tidak ada
c) Riwayat KB
1) Jenis KB yang pernah digunakan : Tidak ada
2) Lamanya : -
3) Keluhan : -
4) Terakhir menggunakan KB : -
5) Alasan berhenti : -
3. Pengkajian Pola Kesehatan
a) Pola Persepsi Kesehatan dan Pemeliharaan Kesehatan
1) Keadaan Sebelum hamil :
Pasien mengatakan kesehatan itu penting, dimana ketika
pasien sakit seperti flu dan batuk ia akan langsung ke
Puskesmas untuk berobat.
2) Keadaan sesudah hamil:
Pasien mengatakan selama hamil sangat menjaga
kehamilannya karena merupakan kehamilan yang pertama.
Pasien juga mengatakan selama masa kehamian ia merasa
ingin muntah dan mengalami mual-mual pada pagi hari dimana
dalam sehari ia bisa mual dan muntah sebanyak 1-8 kali
sehingga menyebabkan pasien mudah menjadi lemas dan
lemah. Pasien mengatakan rasa mual muntah yang dirasakan
semenjak 2 minggu terakhir. Pasien juga mengatatakan selama
hamil ia sangat menjauhi bau-bauan yang membuat hidungnya
mudah sensitive.

b) Pola Nutrisi dan Metabolik

1) Keadaan Sebelum Hamil:
Pasien mengatakan sebeum hamil makan 3x sehari dengan
lauk pauk ikan dan sayur dalam porsi sedang dan sealu
dihabiskan. Sebelum hamil, pasien mengatakan makan 3 kali
sehari dengan porsi sedang dan selalu dihabiskan. Pasien
mengatakan tidak memilih-milih makanan, dan tidak ada
makanan yang menjadi pantangan. Pasien mengatakan biasa
minum 6 sampai 9 gelas berukuran 250ml per hari dan kencing
biasanya 4-8 kali dalam sehari.
b. Keadaan Saat Hamil:
Pasien mengatakan selama hamil nafsu makan sangat
berkurang dimana ia hanya mampu menghabiskan 1/2 porsi
 makanan yang diberikan sehingga menyebabkan penurunan
berat badan dari 58 kg menjadi 56 kg. Pasien juga mengatakan
selama hamil ia mengalami rasa ingin muntah dan mengalami
mual-mual dengan frekuensi dalam sehari 1-8 kali. sehingga
menyebabkan ia malas untuk mengkonsumsi makanan
karena setiap ia mengkomsumsi makanan ia merasa ingin
muntah. Pasien juga mengatakan ia sangat suka untuk makan
yang mengandung rasa manis karena membantu untuk
mencegah rasa mual muantahnya. Pasien juga mengatakan
selama hamil ia setiap pagi mengkomsumsi susu hamil seperti
susu prenagent.
c) Pola Eliminasi
1) Keadaan Sebelum Hamil:
Pasien mengatakan sebelum sakit BAB selalu lancar. Dalam
seminggu dengan konsistensi lunak, berwarna kurning &
berbau, dan pasien mengatakan tidak pernah menggunakan
obat-obat sperti (pencahar) untuk buang air besar. Pasien
mengatakan buang air kecil lancar, biasanya 4-7 kali dalam
sehari dengan kencing berwarna kuning jernih dan tidak ada
hambatan ataupun kesulitan saat buang air besar maupun kecil.
2) Keadaan Saat Hamil:
Pasien mengatakan sejak hamil ia tidak mengalami perubahan
defekasi, dan juga ia mengatakan tidak ada hambatan dan
kesulitan dalam buang air keci dan buang air besar. Pasien
juga mengatakan buang air kecil lancar 4-8 kali dalam sehari
dengan warna kuning jernih.
d) Pola Aktivitas dan Latihan
1) Keadaan Sebelum Hamil:
pasien mengatakan ia adalah seorang ibu rumah tangga yang
setiap hari aktivitasnya lebih banyak didalam rumah untuk
 membersihkan rumah, memasak dan kegitan pekerjaaan rumah
lainnya.
2) Keadaan Saat Hamil:
Pasien mengatakan selama hamil ia sudah mengurangi
aktivitasnya, karena pasien sudah mudah untuk merasa
kelelahan yang menyebabkan pasien lebih banyak untuk
beristrahat.
e) Pola Tidur dan Istirahat
1) Keadaan Sebelum Hamil:
Pasien mengatakan sebelum hamil ia selalu tidur siang sekitar
jam 1-3 jam dan pasien tidur pada malam hari sekitar jam 11
malam dan terbangun pada jam 5 subuh.
2) Keadaan Saat Hamil:
pasien mengatakan tidak mengalami perubahan pada jam tidur
selama hamil.
f) Pola Persepsi dan Kognitif
1) Keadaan Sebelum Hamil:
pasien Mengatakan tidak mengunakan kacamata baca dan
pendengaran masih baik.
2) Keadaan Saat Hamil:
Pasien mengatakan sejak sakit tidak ada kendala pada
penglihatan serta pendengaran.
g) Pola Persepsi dan Konsep Diri
1) Keadaan Sebelum Hamil:
pasien mengatakan peranannya dalam keluarga sebagai
seorang istri
2) Keadaan Saat Hamil:
pasien mengatakan pasien tidak sabar ingin menjadi seorang
ibu.
h) Pola Peran dan Hubungan dengan Sesama
1) Keadaan Sebelum Hamil:
 Pasien mengatakan tinggal bersama suami dan memiliki
hubungan yang baik dan harmonis dengan suami dan
keuargannya. Pasien juga mengatakan memiliki hubungan yang
baik dengan teman- teman serta tetangga sekitar rumahnya.
2) Keadaan Saat Hamil:
Pasien mengatakan sejak hamil hubungannya dengan suami
terjalin dengan sangat baik dan lebih dari biasanya harmonis.
i) Pola Reproduksi dan Seksualitas
a. Keadaan Sebelum Hamil:
pasien mengatakan pertama haid pada umur 14 Tahun dengan
siklus haid 28-30 hari.
b. Keadaan Saat Hamil:
pasien mengatakan semenjak hamil tidak melakukan
hubungan seksual karena pasien takut beresiko terhadap janin
yang dikandung.
j) Pola Mekanisme Koping dan Toleransi terhadap Stress
1) Keadaan Sebelum Hamil:
pasien mengatakan sebelum hamil ia selalu berdiskusi kepada
suamianya dan keluargannya jika ada masalah dan mencari
jalan keluar.
2) Keadaan Saat Hamil:
pasien mengatakan saat ini dia cemas dengan kehamilannya
karena merupakan kehamilan pertama dan kurang mengetahui
informasi mengenai kehamilan seperi larangan makan ataupun
pantangan yang tidak boleh dilakukan oleh ibu hamil.
k) Pola Sistem Nilai Kepercayaan
1) Keadaan Sebelum Hamil:
pasien mengatakan pasien beragama protestan dan sering
mengikuti ibadah di gereja.
2) Keadaan Saat Hamil:
 pasien mengatakan semenjak hamil tetap melakukan ibadah
saat teduh dirumah dan beribadah selalu digereja.
4. Pemeriksaan Fisik
a) Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital :
Suhu tubuh : 36,4 oC
Tekanan darah : 110/ 80 mmHg
Denyut nadi : 98 x/menit
Frekuensi pernapasan: 20x/menit
b) Berat Badan/ Tinggi Badan
1) Tinggi Badan : 158 cm
2) Berat badan sebelum hamil : 58 kg
3) Berat badan sekarang : 56kg
4) Kenaikan berat badan : 0 kg
5) IMT : 22,4 (berat badan ideal)
c) Pemeriksaan Fisik Sistematis
a. Kepala : Tidak ditemukan benjolan atau lesi dan tidak ada
nyeri tekan maupun nyeri lepas
Finger print : Finger print kembali dalam 3 detik
b. Wajah : Tidak ada oedem dan tidak ada nyeri tekan
c. Mata : Teraba kenyal pada kedua mata
Palpebra : Tampak tidak ada edema
Sclera : Tampak tidak ikterik
Konjungtiva: Tampak anemis
d. Hidung : Tampak bersih, tampak tidak ada polip
e. Telinga : Tampak bersih dan tidak ada kotoran
f. Mulut : Bibir tampak kering , lidah tampak kotor
g. Leher : Tidak ada pembesaran vena jugularis
dan tidak ada tanda-tanda pembesaran kelenjar limfa/ tiroid
h. Dada : Pada payudara tampak lebih besar, aerola
mamae tampak melebar dan putting susu tampak menonjol.
i. Abdomen : Tampak perut masih rata, TFU 10 cm
 Palpasi abdomen dengan Leopold :
Leopold I : Belum teraba karena usia kehamilan masih 3
minggu
Leopold II : -
Leopold III : -
Leopold IV : -
Punctummaximum : -
DJJ : masih beum terdengar bunyi jantung bayi
j. Genitalia : Tampak adanya keputihan
k. Anus : Tampak tidak ada ambeyen, Tampak bersih dan
tidak ada lesi
l. Ekstremitas
Refleks bisep :+
Refleks trisep :+
Refleks kuadrisep :+
m.Punggung
Bentuk tulang belakang : Normal
Nyeri ketuk ginjal : Tidak ada nyeri
5. Data Medik
1. Diagnosa Medik : G1 P0 A0
2. Keluhan Utama : Mual muntah
3. Riwayat Keluhan Utama : Mual muntah
4. Tes Diagnostik :Pemeriksaan USG dan pemeriksaan Laboratorium
5. Terapi :-

ANALISA DATA
Nama Ibu : Ny. S
Umur : 24 Tahun
NO DATA ETIOLOGI MASALAH
1. DS :
 Pasien Kehamilan Neusea
mengatakan ia
mengalami mual
merasa ingin muntah
dimana dalam sehari
bisa 1-8 kali.

DO :
 Tampak
mukosa bibir kering
dan pucat
 Tampak pasien
lemas
 Tampak
konjungtiva anemis
 Tampak bibir
kering
 Tampak lidah
tampak kotor
 TTV :
TD : 110/80 mmHg
N : 98x/menit
S : 36,4oc
P : 20x/menit
2. DS :
 Pasien Kurang Terpapar Defisit
mengatakan kurang Informasi Pengetahuan
mendapatkan
 informasi mengenai
kehamilan

DO :
 Tampak pasien
selalu menanyakan
keluhan yang
dirasakan selama
masa kehamilan
 Tampak pasien
bingung
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama Ibu : Ny. S
Umur : 24 Tahun

N DIANGNOSA KEPERAWATAN
O
1.. Nausea b/d kehamilan (D.0076)
2. Defisit Pengetahuan b/d Kurang Terpapar Informasi (D.0111)
 INTERVENSI KEPERAWATAN
Nama Ibu : Ny. S
Umur : 24 Tahun
NO. DIAGNOSA SLKI SIKI
1 Nausea b/d Setelah dilakukan Menejemen mual :
kehamilan tindakan (I.03117)
(D.0076) keprawatan 2X8 jam  Monitor mual
maka tingkat (mis. Frekuensi,
nausea menurun durasi dan
(L.12111) dengan tingkat
kriteria hasil: keparahan)
 Nafsu makan  Identifikasi faktor
meningkat penyebab mual
menjadi  Kendalikan faktor
mneghabiskan lingkungan
1 porsi makan penyebab mual
 Keluhan mual (mis. Bau tak
dan perasaan sedap, suara,
ingin muntah dan rangsangan
menurun visual yang tidak
menyenangkan)
 Anjurkan istriahat
dan tidur yang
cukup
 Kolaborasi
pemberian obat

Menejemen
muntah : (I.03118)
 Identifikasi
karakterisktik
 muntah (mis.
Warna,
konsisitensi
adanya darah,
waktu, frekuensi
dan durasi)
 Monitor
keseimbagan
cairan dan
elektrolit
 Anjurkan
memperbanyak
istirahat
 Kolaborasi
pemberian obat
2. Defisit Setelah dilakukan Edukasi Perawatan
Pengetahuan tindakan Kehamilan
b/d Kurang keperawatan 2X8 ( I.12425) :
Terpapar jam maka Tingkat  Identifikasi
Informasi Pengetahuan kesiapan dan
(D.0111) (L.12111) kemampuan
diharapkan menerima
meningkat dengan informasi
kriteria hasil :  Identifikasi
 Kemampuan pengetahuan
menjelaskan tentang
pengetahuan perawatan
tentang suatu kehamilan
topic cukup  Sediakan materi
meningkat dan media
 Kemampuan pendidikan
 menggambarka kesehatan
n pengalaman  Berikan
sebelumnya kesempatan
sesuai dengan untuk bertanya
topic cukup  Jelaskan
meningkat perubahan fisik
 Perilaku sesuai dan psikologis
anjuran selama
verbalisasi kehamilan
minat dalam  jelaskan
belajar cukup ketidaknyamana
meningkat n selama
 Pertanyaan kehamilan
tentang  jelaskan
masalah yang seksualitas masa
dihadapi latihan
cukup menurun  jelaskan
kebutuhan
aktivitas dan
istrahat
 Jelaskan system
dukungan
selamam
kehamilan
 Anjurkan ibu
rutin
memeriksakan
kehamiannya

IMPLEMENTASI
Nama Ibu : Ny. S
Umur : 24 Tahun
HARI/TGL DX IMPLEMENTASI PARAF
Senin, 05 I  Identifikasi faktor penyebab
Oktober mual
2020 H: Pasien mengatakan
semejak hamil pasien
sering mengalamimual dan
rasa ingin muntah.
 Monitor mual
H: pasien mengatakan mual
dan rasa ingin muntah
dalam sehari biasanya 1-8
kali.
 Kendalikan faktor
lingkungan penyebab mual
H: pasien mengatakan
pasien sensitif dengan bau-
bauan.
 Anjurkan istriahat dan tidur
yang cukup
H: tampak pasien sulit
beristirahat dan gelisah
 Kolaborasi pemberian obat
H: vitamin B6
H:
 Anjurkan memperbanyak
istirahat
H: tampak pasien berbaring
lemas di tempat tidur
II
 Identifikasi kesiapan dan
 kemampuan menerima
informasi
H: tampak pasien mengerti
dengan apa yang di
sampaikan oleh perawat
dan dokter.
 Identifikasi pengetahuan
tentang perawatan
kehamilan
H: tampak pasien
mengatakan masih belajar
mengenai peroses menjadi
calon orang tua
 Berikan kesempatan untuk
bertanya
H: tampak pasien bertanya
setelah di edukasikan oleh
perawat dan dokter.
 Jelaskan perubahan fisik
dan psikologis selama
kehamilan
H: tampak pasien mengerti
apa yang di sampaikan oleh
dokter dan perawat
 Jelaskan ketidaknyamanan
selama kehamilan
H: tampak pasien mengerti
apa yang disampaikan oleh
perawat
 jelaskan kebutuhan
aktivitas dan istrahat
 H: tampak pasien mengerti
apa yang di jelaskan oleh
perawat
 Jelaskan system dukungan
selamam kehamilan
H: tampak suami pasien
dan pasien mengerti apa
yang disampaikan oleh
perawat
 Anjurkan ibu rutin
memeriksakan
kehamiannya
H: tampak pasien mengerti
apa yang telah disampaikan
oleh perawat.

EVALUASI KEPERAWATAN
Nama Ibu : Ny. S
Umur : 24 Tahun
 Tanggal Evaluasi SOAP Perawat
5/10/2020 I. Nausea b/d kehamilan (D.0076) Safira
S:
 Pasien mengatakan rasa ingin mual
muntahnya mengalami penurunan
dimana dalam sehari menjadi 1-5 kali.

O:
 Tampak mukosa bibir kering dan pucat
 Tampak pasien lemas
 Tampak konjungtiva anemis
 Tampak bibir kering
 TTV :
TD : 110/80 mmHg
N : 96x/menit
S : 36,2oc
P : 20x/menit
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan Intervensi
II. Defisit Pengetahuan b/d Kurang Terpapar Safira
Informasi
S:
 Pasien mengatakan sudah sedikit
mengerti penjelasan yang diberikan
oleh perawat tentang larangan atau
pantangan yang tidak boleh dan boleh
dilakukan oleh ibu hamil
O:
 Tampak pasien memperhatikan
penjelasan yang diberikan oleh
perawat
 Tampak pasien banyak memberikan
 pertanyaan mengenai topic yang
dibahas
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi