TERAPI NONAN'I'IBIOTIK DAN INTtrRVENSI PEMBEDAHAN PADA

KEI],A.TITIS MIKROBIAL BtrRAT

Prol di. Snh djo, SU, SpM(K) .- - -l
'1;;
Bagixn llm Kes.hataD Mata
+- f"\ - r- i i.;, :k i
f.akullas Kedokleran UGM lRSUP Dr.Sardjito Yogyak

Tle pnnrar)- lrl€ahc.t of nicrobd ke.llitN is anlibioli., antitungi, and artivtal

l[erapy. How€le.,lh€ suc.cs rate n nor ]00% TXe na]or,easors lor trcatmcnl failun
iidlLde: diagnosti. failurc, antiblotio resisL,n.c, mrllimicrcbral causal, nonheal4 comeal deiecl
dcslilc cradicatron of ltre causarile agdnl. Nlicrcbial kenhris r€mdns a. enlitt is otie. difi.ult
!0 $anage. n Ft.ntially siehllhEaLe rs as aresultofconrcal mclling and codeal pefordron..
The n.sl causes olmicmbial kcralitls,in dev€l.JFrg courtry is bactcria.

Theie s a large b.dy lilcntr c on lire use ol antlbi.ti.s h lrcatmcnl of baclcrial

iqaulis Ho{ever . in th. past. a lunber ol Donanlihiotic thcraties, such as cryotherapl and
ftdiarion theupy lave bd€. t ied,.ncn in conjunction w'dr antrbiolic lherapy In recentyetre ,

ndv h€aLmenL such as ulra violet cr.$linkinc kiedvith done cncouuging rcsults.
has b€en

\lren s.vcrc kcmliris dneal€ns Lnibug and pe'foratio., dre patient should receile
\y$renic as weu as Lopical thrapy to icducc t}e hkelood of nrlraocular involveme.t. rhc
anergenc) srrgical inlcflcntion should be perlom !r.l as: anniolic mcmbEne tnNpl.ntaxon,
ryolhdapy, and keraroplasly rherarellic lhc sureical altem.live can be used ol cofteal
pedonirons Th€s€ i..lude syndrclrc tis E .dhesv*, ..njun.tivai flxps.1hc usirg antologous

plaleler rich llasma combnred s rdr bovme pericfdiun mcinbmnc

Ii4 ttotds: !,)anantibiotit therup sevre hacteridl keratitis thredt." oJ ihtqtit,
UY/CCXL a wEen.! stgicdl nnetrention

Dj uesara s€datg berkenbary ulkus komea dijuluki sebagdl "s;L',r epLtu,,. '
penyebab kebutau komca, karena kejadiann)a 30 70 ksli lcbih sefirg dihandingkar
ncp a nrajx Eric el al melaporkd bahe'a jnsidcnsi keraLnis sebanyak 5,3 pei 100.000
peiduduk d' Mimesota, kebalyakan terkait dengm pen8exnaa! lcnsa kontak . Seliap

tlhrn dilaporkan rimbulnya I,5 2 juta kasus baru ulkus komea. sebagian besar lerkait
deigan infeksi kornca olchjamur hantnn sebag.ikegagale pcDgobatan. Kas$'kdsus
kntitis maupun !1kns komea datang di Rumah Sakit Dr Sardjiio lebih dari 66% $'dab
dat rg ddlan kondisi berat .

+2
 diibiotik sebagai teEli
Sebagian besar laporan
ilniah moveburkd lenggnnad
brnv* kecenderungd lerapi mensalani
ro,"" o"o" i-",nO o"o"n NaNn demikian

-"",:'Y:'::::::*l_ :"#:;T":::;l
;;,;;;;";";",.,,,"'*idiguakan lerapt
keberhasilan
mNingkatkan
Akhir_akln ini lopuler rerapi '
ttraiot'1 cotnedl
',;;-";^--;
-OaTt'*.."pt Oio tU"" 'ollose
lelands bakteri
nnNk kom€a reraPi non antibrotik rrada
'errtrs dengan eksiner
;;;;;; -".tt"""reid- r"'eLambat koraemasc tcrapi abrasi
terapeutik
ombran amion dan keratoplastik
'"""" ";.;;;;";
laser, tranrylantasi
daupun non inreksi de'san
pelsobaran ridak jarang
t*"-"
'nreksi desmciocele' bahkan lerforasi komea vans disetai
O*"*n i"."- n-to"- uomea'
u".'"r"* ,""r"*r" o'i* -"tr
dep'n Perrorasi
bahkar nedsancam intesr'as
bora ata Beberala interven$
;:;:';'";.'";.'"" oeminrmarkar
kesagaran Fnsob'tandiha€pkandmlJu
;;;;";.;";;r";;,"'"'"t
""""" vang bcrtujlan :

*".*t*u teraleutik merulakd tindakan lembedihan akibit jnfeksi atau

mara' dan menotan teaksi radmg
nonlertahankar siegritas sltukrur
erorakan trldakar sawat
ddurat pada kasus-ka$s
r";;;";;;;"-'; "-tdtik donor dapar dlakukd
;;;;;r ."'*-""- kebutaan Ketidak tesodiaan kom@ .ct^Pt
i"r- n-'nt* bari PeljLardiuto n brane' nNPs
,-..*,." tas\
^6n1on' '
hio (Alio ela12013)

P.mh.ha\an
r. Tcrapi.bltsi dengnn L^s'r
dci et
janui
odel binatang dengan keratitis
rerapl tas* exciner Pernah dilakukan
et al 1985i Gotrsch et al l99l)-
serddevi
-**"i*.'. *' "'"""nd
(Serdaielic
pdjang gelomb'ngl93 nm efckif pad
/aser er'intl dengan
et al mengglnakan
Gottsch et al mel'lorkan
o*r* t"'"osi Kandida Namun demikian
-"U" U".i,U
aPlikasi hser
kasus lerforasi komca lasca

2. TeraPi Krio era 19'

sebenamya sudah digunakao lada
Terapi Kno pada keFtitis bdkteri
aeNgirosa dan menimbllk$
kdatian I
saspai '70 untuk fieezing Pseu<lomonas
tergantung lilgkatd
sul
nl**,. t*" u- tn-olet 19?5) Kenatian sel bakteii
(Mcleoud dar carr
osmotik linslTnga!, fase lennsbuhan mikoorganisme
'lm
43
 1976) A\Ten et al (1979) mellklku l(jo dalam 6 detik dcnsan suhu T9dehjat

manpu mcn$rangi 99.1j% loloni I\etrdomond padamata bibi dan kc]inci. |iLrm!n
(1979) mclakukan keraloplasti dan tcrali k.jo pada 3 kasus ulkus komed perlordsl
yang sudah meluas ke sklera, berhrsil nrcnycnbuhkan lebih cefat dibandingtan
apabila lanyd dilakukan keratoplasti. Tcnpi krio jusa cfeklii sebdgal rerapi .dj!v.nl
rnribioiik kasus-kasus k€.alosk1eri11s infcks bakicri(Rclmold and.Altbn r, l99l)

Ionisasi akitat radiasi sinar x. gama, dan beta akan mcDsbasilkaD oksisen
rcaktify.ng maorpn mcnmtus raDtai DNA dan selanjltnya beBifai baktcrisrda.
F,aser d.n Naxnton (1961)mclaporkan 153 kdnts berbagll kelairan m.1a

disfar dcnsan snra, be{a detrgan menggxmkan Radju D dao Stontium 90 . dengan

luj an mtrk nelakukan radiasi bcta gua menghilangkn neovaskllarislsi ko ca.

Pada l0 krsus ulkrs piogenik kronrk .jusa bcrirasil disembuhka! dalxtu 2 nirggu
den8an mdiasi sin bcta Dalam tullo* trp 5 lahu sesudahnlE, cul,lp anan te,hada|
elek samping mdrsj
saar ini Lerapi radidi dergd $Dar bcia janns dinranfaalkan. kecxali untlk

4. Teupi deigta UvA/Rilolain Corn.at Clos-tinkins

Mareri ekslraselxlar stroma nengdidung 70^% kolagen , dengan sbuktft
kimia bcnDa i}alan kovalen dar ikatd sitanB aDtara nopkolaecn lcljx ddrgan

mikn,fibril. Oksidasi pada collagc! c.o$linkins dcnsan .adilsi UV setta penbetiar

Riboflavnr akan menghdsilk.n oksigen sjnslc da. radikal pcroksi.la yans hahpu
meningkatkan rigiditas komea sebesar 70% pada mata binatang(Spocrl ct al l99l).
lelliik UltA/RiL'.lIut1n Cohleal Cro$-linkins dlglnakrn Wollensak et al (2003)
nDtnk tcrapi Keratokorus. Sejak saar itu teknik tcrscbul digunakan pada ka$s:
keraloeLtasra. kcraropatj bulosa denjjan potrTl, nodifikasi dono! komca nntuk
i4rrL'Lorrtr r.-c i,o8rrr pdor..crdtopld\lrr.rnuu.
lsel ot al (2008) pcrlama kali relatorkan pengguMan Lry.dtiboflavin CXL
uDhk ortimalisasi 1em!i nedik pada kasulkasus: keraiitis jamur. ke.arilis

nlkobai(t€ri FSca bcdah reliaklil drn relulxhan ko6er . fefiari ct al (2009)

Dclapo,kan ka$s ulkus komea Escberia coli . selelah tdapi mcdik antiDiotik dalah l
h.ri de diikuti rasa kcsakitan. l_emyau seharl setelah dllakukan trvA/Riboflavin
 ulkls sembuh Makdoumi ei al (2010)
CXL , rxs. sakil merc.la. dal sctehh I bllan
CXL padx 7 kaslB sNpek
mclaporkan keslksesan Pcngguaan UY^IRiboflalin

melipulir langsung lada elek

Mckanisme efek CXL pada keraritis infcksi
bakrensjda, Peningkatan iesisteNi kome! rerha'laP c{ek cnzim vds elghancnrkan
komea anterior dar
kolagd, serta pcngbentian lroses itfeksi oleh aPPtosis
dipacu oleh CXL Masih dibltlbkan ujl klinis
lerubahar .espons imunologik vang
dcng.n ords coba valg menadai (Kade and
Ch'd'sh 2011)'

5. rransplaniasi Membra! Annio!

dan sclaplt llderta vdg
Membran mnion merolakrn laplsan tcrdalam
ka$s_kasts: beberala delek
berasal da.i ianin saat ini TMA dinanfaatkan lada
konjungtiva,,defck epitelial ncnetap
prda konea' lenjPisan komea' defisiensi sel

stem liobrs , trauma kinia dan panas Paila

s"r :i'art slndron Stevcrs Johrson
sebagai matrix lntuk kulti\'as
keiatorati brlosa dengan kesakjtan. bedah lterigius'
ex-vivo da! ekspansi sei elitel limbal
tuembran amnion mengandunl
Beberdla Penelilian ncnunjukkan bahwa
neurolropik vang berlera! dalan prose'
falcoFhkror portumbnhar' dar faklor fakor
ti: mdjaga fcnotiP epitelial nomal
epitelisasi Pemn_peran tuembrd mnion meliP
i!flmasi, mcn$rangi vaskola'isasi' mengurangi sikaniks
dar
DdqurdAi
mcngrlrangi rasa sakit
Teknik perggundar nembran amnion nicliluli:
J. lcknrl 1ld\ 'rau grdfi
b teknik overlaY alau Palch

c. satu dau ttxa laPism sebagal tcknik stonal fillilg

d. ex vivo eksPansi selepilelial'

Saat iri tersedia dfopreserved nembian r nior biasanva dislalan ken'

kertac niboselulose Di USA t*sod'
seh ose asctat dengo sisi b'wah menSlrada!
dengm ltoKera' Prodlksi BioTjssue' Di Indonesl' tersed'a lroduksi BATAI
beberrpa komponen sel hidnp h
Cryolrrescrved hembrd andon ddak memiliki
demikian jnslru lengaruh terhadal resilrleD
be6ilat sene ara
 Pcnsalman Llinik. lMA dalar mcnrFrbaiki ltnbrasi konrca yans kccil dan
delck elriell.l m.netap pada banyak kans Beberapr kasus denga. DM dan k.hina.
ocular sni lnce ikutmcn!:urangi k.bc.hasilan TM.A.

Hoftran ct al (2011),heliknk.n TMA pada ullus korDca inlcksi sebclum

dilakukan kcraloflasrl tenbns clckriftada 12 rasien Drl n |al ini lNlA bery€rd
n.ockan rcaksi radans dan,ncmxc rc.pitcljsxsr, schrnssa nrcnslirdd ke,alodasri
e eqensi \Lo oqnost! d . huut,
Alio cl rl (:01:l) claklkln tcknk or..lay dengan dflggunakln me bLan

|UkrLlium sari (Tntopaicb) drkonrbirasi dcnsd s,ltlrldt.lct tith plulnu pada 6

pasicn pcrnra\i konr.x drikn! dcnSar tarsoraii dalanr l-:l minggu llnsil pemeriksrrh

lindrk llnjuldal. :l bnlar mcouDrxkkan hnsil Fn etu'askin

6.Kcr.loplflik Ter{p.ulik
T.,api m.d ke.xrltis irfeksl olch baktc,,, tamur. la,a\ir, dan v;us dxvh
bln!.k ydg ak mcnFnrbuhkan , dan menghasilk.n kasus kasus dantat ko rca
P.nrpran kornca manrun perlonsi korrca sansar nrcngancam renglihlan mulnr
nrcgrias hola mata Keadadn lerforas komca harus scgcra dilakukan lird.knn untrk
fuelcegch bcd(eNbangrya nrlcksi ke ddlx$ bola mrta. a.tara llin dclean dilakukan
kcmotlnslik Lcnpeulik Keralollrsrk sangaL LerganLung p da lesedlanyi donor

Keratophsrlk rc.apcutili cliktif sebng.i .lbrr.Z,.,/ proscs nrfck .

(ilh,sslo.th et al (1993) mclalrrkan 80 kcrltoplasti rer.peurik dalah 9 tahu pida

l5 kNns inlclsijanur. I L .kt'l
keralitis herpes :l kasr dcfck cpitcl'al Dcnciap raca

LsrliLis herpes sjmplcks dan l0 nor h.qrelic, l: kasus.1,1.,kr, serta 2 kasus kcmtrtrs

Apabila ullaN akut mors.ncarn per{onsi pcmb{ia! tcrqJj sisicnik scbaik.ya

djhknknn untuk ,nenglr.ngi rsiko kctcrlibaff nrhaokular Penggunran lenjari.gan
(cranolcrylaic) nada kls$ perforasi ydrg kecildijkuti fcngguaa. antinrfcksi krlikal

relalilrn.n. nanur pcrlu lbllorv !t yans kclal Kddang-kadang bakterj berkemb.|g

dj kc|1lne lcin cyaDorcryldle

al (2001) melakukrn kerarotlastl lcklorik pada 60 ka E pada
Jonas cr
hrbasai ka\us, Gmy.Ia 90% rncnchasilkarr fcrbaikan vistrs Ntunm ada l0 krsus
(1791,1 mcmcrlukar l,cnt{rnlasli ulang !!da ullas kornei rckurcn.
 Keratollasti Terapcutik di RS Ya!
da 2
rengalanan klinik Patla l0 kasrs
menlaskar' Ada 2 kasus mdsalanj
kasus di RS Sa.djilo ncnunilkkd 80%
kebocorad' da! I ka$N di RS
Sardiilo rneng^lani
t*" O"*"t
""."0""r-
penipisan kenbali meri ddi descemetocele'

T.Tcrapi Non Antibiotik

d3lam bal ini ddalah PcngSlnadr
Ydng dimak$d tcrapj nonantibioiik
kortikostcrold dan ler8hambxl
trid kolagenase Koitikosleroid bcrklaslar sebxgai
yang sama
anii ridang saDgat kuat dapdrbe$ifar
"qudch the lie telaPi ladr saat
" kaldak dxn
;; .:''t;** inreksi serain itu steroid d'Pat nenitublrkan
koakmtekarralintrmkllo'sletoidtopjk^lFmp!$eleurangiterjadiDyas]kaltiks.
bahkan nenjnskatkan a(ns s.roid
;";;;; .j"* -**-'gi ncovasklrarisrsi ' sebaiknva diberikan pada kasls
penggunaan aniibitik
"r'"* ".tt t-0"- n"da
*O*t teraPi antibiotik
,"t* ,"ra-ttnk*' scrh {tiberika! setclah 24-72 i'm lasca
melapo*a! tidrk adanva
."*- n",,"0" oleh Suwan apichon el rl 2007
""i konbinasi antibioLir
;'*' anlara terapi antiblotjk dlbandjnskd
;; steroid si$emik Pada umunny
bdkteri Telapi
dengar steroid tolikal pada keratitis
bkte
tidak dnekonendasika! pada keraliiis
ketebaldn kome4 dan hanva 2_l%
merupakaJ
Strona komca nerupaka! 90%
adrlal
Komloncn urdma nairik ekstrsel!]er
lonlonen scluler klNsusnva keratosit
kecjl nerunaka! kolagen rlpe III V
V
U.,"r* U"-,"* *t*t tipe I' sebagian
oleh Mnas vans terdi
0". tti, ,"." o,t-t'u- Matrik ekslraseluler bisa dnusak
(Revnoltts 1996) Padahal bakter
atd: kolagdde, gelaihase, dad sffomclisi!
nrr'14' Tetrasiklin $aml
;"."*" ;* leukosit p$' mampn mcnsbgqilkan nemnrLrkkl
;;"".*, *""'" lcmah akliviras MMPs Bebenpa laporan
pxda i'
tanbahan dapat mengrDtungkan
n"t"i-at ""*n'il *t tcbagaj terali
McElvarnev 2003 nelaporkr
pada fase aLrr'
telola trauna kinia ma"pn lcrb3kd
sebagai ierali tambahan ariibiot
6'hwa doksisjkli! oral sangat menguntlDgkan
lensa konrrk
pada keradtis infeksi pada Penggxna

jnfeksi varg benl lremerlukar tcrali tambah

Pada pe,geloldan ker^ritjs
lcaaspadaan terhrdalr
Fnganral
remaslk nrlenensi maulnn penbedaha!
kornea le*ait dengan prolnosis keral
n".:r*., O*r"*t, ,** tclgancam slnkror
47
berat. Keberadam telg)ologi bm meliputi peng8unae UV-CCXL, keratoplastik
r€rapeutik,-konservasl jdingu kofrea mmpn m€DiDgkatkan padSSulangm kebutao
komea. Kete6ediam donor komea meDjadi hal ydg sugal menentukan di masa

nmdarang, nengingat masih banyaL1ya kasnvkasus keraiitis yang mengancam

i. Erie tC. Mevitt MP, Hodge DO et al Incidence ofulccEiit keraritis in a defined poPulalion
fiob 1950trougn 1988 Arch Otththdlnol . l99Jtlll:1665-7\
2. dan setmsryalda Dada pennlis.