Format Pengkajian Departemen Keperawatan Gerontik

Nama :

NIM :

Tanggal Pengkajian :

A. Riwayat Klien / Data Biografis

Nama : Tn. A

Alamat : jln. Untad 1.......................................

Telp. : usia 60 tahun

Tempat, tanggal, lahir/ umur : palu, 01 april 1961

Jenis kelamin : laki-laki

Suku : kaili

Agama : islam

Status perkawinan : menikah

Pendidikan : SMA

Alamat : Panti wana seraya

Orang yang paling dekat dihubungin : Istri

B. Riwayat Keluarga

Genogram

Keterangan :

C. Riwayat Pekerjaan

Status pekerjaan saat ini : pensiun TNI AD

Pekerjaan sebelumnya : TNI AD

Sumber – sumber :-

Pendapatan dan kecukupan thd kebutuhan : Tunjangan Pensiun

D. Riwayat Lingkungan Hidup

Tipe tempat tinggal :PantiWanaSraya

Jumlah kamar :20 kamar

Jumlah orang yang tinggal dirumah :20 orang

Derajat privasi :kurangbaik

E. Riwayat Rekreasi

Hobi/ Minat :Nonton TV

Keanggotaan Organisasi :Tidakada

Liburan/ Perjalanan :Klienmengatakan tidal

pernahliburanataupunmelakukanrekreasiketempatwisataselamatinggal di pantiWanaSraya.

F. Sumber / Sistem Pendukung Yang Digunakan

Klienmengatakantidakpernahberobatkerumahsakit,
jikaadasakitklienhanyaakanmemberitahuperawatdipanti.
G. Deskripsi Harian Khusus

Kebiasaan waktu tidur :Klienmengatakan tidal

adakebiasaankhusussebelumtidur.

H. Status Kesehatan Saat Ini

Keluhan kesehatan utama :Klienpengelihatannyamenurun.

Status kesehatan umum

:Klienmengatakanpengelihatannyamenurunsehinggadiasulitmelihatdimalamharidanmeng
hambataktivitasnya, klienjugamengeluhkulitnyasepertiterkupas-kupas.

Selama 1 tahun yang lalu :Klienmengatakanpengelihatannyamenurun.

Selama 5 tahun yang lalu :Tidal ada

Pengetahuan/ Pemahaman dan penatalaksaan :.......................................

Masalah kesehatan ( diet khusus, mengganti balutan:Klienmengatakan tidal

memilikimasalahkesehatan lain dan tidal melakukan diet apapun.
I. Obat – obatan

Obat – obatan :Klienmengatakan tidal mengkonsumsiobatapapun

Dosis :.......................................

Bagaimana / kapan ,menggunakannya :.......................................

J. Alergi ( Catat agen dan reaksi spesifik )

Klienmengatakan tidal memilikialergiterhadapamakananatauminumantertentu.
K. Nutrisi ( ingat kembali diet 24 jam, termasuk masukan cairan )

Diet khusus, pembatasan makanan :Tidak

Riwayat peningkatan/ penurunan BB :Tidal ada

Pola konsusmsi makanan ( Mis. Frekuensi sendiri/dgn orang lain

:Klienmakansendiritanpabantuan orang lain.

Masalah yang mempengaruhi masukan makanan : Tidal ada

L. Status Kesehatan Masa Lalu

Penyakit masa anak – anak :Tidal ada

Penyakit serius/ kronik :Tidak

Perawatan dirumah sakit :Tidak

Operasi :Tidal ada

M. Tijauan Sistem

Keadaan Umum :Baik

Tingkat kesadaran :Composmentis

Skala Koma Glasglow :15

Tanda – tanda Vital :TD : 150/90 mmHg Nadi :84X/ Menit

RR :20x/ Menit Suhu : 36,5°C

INTEGUMEN :

Lesi / luka : □ Tidak

Pruritus : □ Tidak

Perubahan Pigmentasi : □ Tidak

Perubahan tekstur : □ Ya (Kulitklien Nampak terkupas-kupas)

Sering memar : □ Tidak

Perubahan Rambut : □ Tidak

Perubahan Kuku : □ Tidak

HEMOPEATIK

Perdarahan/ memar : □ Tidak

Abnormal

Pembengkakan kelenjar : □ Tidak

Limfa

Anemia : □ Tidak

KEPALA

Sakit Kepala : □ Tidak

Trauma masa lalu : □ Tidak

Pusing : □ Tidak

Gatal pada kepala : □ Tidak

MATA

Perubahan penglihatan : □ Ya (Klienmengatakanpengelihatannyaterganggudan tidal

bisamelihatjauh).

Kaca mata/ kontak lensa : □ Tidak

Nyeri : □ Tidak

Air mata berlebihan : □ Tidak

Pruritus : □ Tidak

Bengkak sekitar mata : □ Tidak

Kabur : □ Ya

Fotofobia : □ Tidak

Riwayat infeksi : □ Tidak

Konjungtiva : Konjungtiva normal tidal anemis

Sklera :Skleratidakikterik

TELINGA

Perubahan pendengaran : Tidak

Tinitus : Tidak

Vertigo : Tidak

Riwayat infeksi : Tidak

HIDUNG Dan SINUS

Rinorea : Tidak

Epistaksis : Tidak

Obstruksi : Tidak

Nyeri pada sinus : Tidak

Riwayat infeksi : Tidak

MULUT Dan TENGGOROKAN

Sakit tenggorokan : Tidak

Lesi / ulkus : Tidak

Kesulitan menelan : Tidak

Perdarahan gusi : Tidak

Karies : Tidak

Riwayat infeksi : Tidak

Pola menggosok gigi : Tidak

LEHER
Kekakuan : Tidak

Nyeri / nyeri tekan : Tidak

Benjolan / massa : Tidak

Keterbatasan gerak : Tidak

PERNAFASAN

Batuk : Tidak

Sesak nafas : Tidak

Hemoptisis : Tidak

Sputum : Tidak

Asma / alergi pernafasan : Tidak

Suara nafas : □ vesikuler

Suara nafas tambahan : tidakterdapatsuaranafastambahan

KARDIOVASKULER

Nyeri dada : Tidak

Palpitasi : Tidak

Sesak nafas : Tidak

GASTROINTESTINAL

Nyeri ulu hati : Tidak

Mual / muntah : Tidak

Hematemesis : Tidak

Perubahan nafsu makan : Tidak

Benjolan/ massa : Tidak

Diare : Tidak

Konstipasi : Tidak

Melena : Tidak
Hemoroid : Tidak

Perdarahan rectum : Tidak

Pola defecasi biasanya : Tidak

PERKEMIHAN

Frekuensi : Tidak

Menetes : Tidak

Hematuria : Tidak

Poliuria : Tidak

Nokturia : Tidak

Inkontinensia : Tidak

Nyeri saat berkemih : Tidak

Batu infeksi : Tidak

MUSKUSKELETAL

Nyeri persendian : Tidak

Kekakuan : Tidak

Pembengkakan sendi : Tidak

Kram : Tidak

Kelemahan otot : Tidak

Masalah cara berjalan : Tidak

SISTEM SARAF PUSAT

Sakit kepala : Tidak

Paralysis : Tidak

Paresis : Tidak

Masalah koordinasi : Tidak

Tic/ temor/ spasme :Tidak

Parastesia : Tidak

Cedera kepala :Tidak

Masalah memori : Tidak

SISTEM ENDOKRIN

Goiter : □ Ya □ Tidak

Polifagia : □ Ya □ Tidak

Poliuria : □ Ya □ Tidak

STATUS FUNGSIONAL

Indeks Katz ( Aktivitas Kehidupan sehari – hari ) :.....................................................................

Indeks Katz Menurut Maryam, R. Siti, 2011

Mandiri Tergant
Nilai ung
No Aktivitas
(1) Nilai
(0)
1. Mandi di kamar mandi ( Menggosok, membersihkan dan 1
mengeringkan badan
2. Menyiapkan pakaian, membuka dan menggunakannya 0
3. Memakan makanan yang disiapkan 1
4. Memelihara kebersihan diri untuk penampilan diri ( Menyisir 0
rambut, mencuci rambaut, menggosok gigi, mencukur kumis )
5. BAB di WC ( memberikan dan mengeringkan daerah bokong ) 1
6. Dapat mengontrol pengeluaran feses 1
7. Membuang air kecil di kamar mandi ( Membersihakan dan 1
mengeringkan daerah kemaluan )
8. Dapat mengontrol pengeluaran kemih 1
9. Berjalan di lingkungan tempat tinggal atau keluar rauangan 0
tanpa alat bantu, seperti tongkat
10. Menjalankan agama sesuai agama dan kepercayaan yang di 0
anut
11. Melakukan pekerjaan rumah seperti merapikan tempat tidur, 0
mencuci pakaian, memasak dan membersihakn ruangan
12. Berbelanja untuk kebutuhan sendiri atau kebutuhan keluarga 0
13. Mengelola keuangan ( menyimpan dan mengunakan uang
sendiri ) 0

14. Menggunakan sarana transportasi umum untuk berpergian 0

15. Menyiapkan obat dan minum obat sesuai dengan aturan 0
 ( takaran obat dan waktu minum obat tepat )
16. Merencanakan dan mengambil keputusan untuk kepentingan 1
keluarga dalam hal penggunaan uang, aktivitas sosialnyg
dilakukan dan kebutuhan akan pelayanan kesehatan
17. Melakukan aktivitas di waktu luang ( kegiatan keagamaan,
sosial, rekreasi, olah raga dan menyalurkan hoi. 0

7 = ketergantungan
Jumlah

Analisis Hasil :

Point : 13 – 17 : Mandiri

Point : 0 – 12 : Ketergantungan

STATUS KOGNITIF/ AFEKTIF

Short Portable Mental Status Questionare ( SPMSQ ) :.................................................................

Benar Salah Nomer Pertanyaan

 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
 10
Jumlah 9 Fungsi intelektual utuh
Analisi hasil :
Tanggal berapa hari ini ?
Hari apa sekarang ?
Apa nama tempat ini ?
Dimana alamat anda ?
Nemer berapa rumah anda ?
Kapan anda lahir ?
Siapa presiden indonesia sekarang ?
Siapa nama presiden sebelumnya ?
Siapa nama ibu anda ?
Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka
baru, semua secara menurun

Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuh

Salah 4 – 5 :Fungsi intelektual kerusakan ringan

Salah 6 – 8 :Fungsi intelektual kerusakan sedang

Salah 9 – 10 :Fungsi intelektual kerusakan berat

Mini – Mental State Exam ( MMSE ) :......................................................................

No Aspek Nilai Nilai Kriteria

Kognitif Maksimal Klien
1 Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan benar
 Tahun
 Musim
 Tanggal
 Hari
 Bulan
2 Orietasi 5 5 Dimana sekarang kita berada
registrasi  Negara
 Provinsi
3 3  Kabupaten
Sebutkan 3 nama objek ( kursi , meja, kertas )
kemudian ditanyakan kepada klien, menjawab
1. Kursi
2. Meja
3. Kertas
3 Perhatian 5 4 Meminta klien berhitung mulai dari 100, kemudian
dan dikurangi 7 sampai 5 tingkat
kalkulasi 100, 93,......
4 Menging 3 3 Meminta klien untuk menyebutkan objek nomer 2
at 1. Kursi
2. Meja
3. Kertas
5 Bahasa 9 9 Menyakan kepada klien tentang benda ( sambil
menunjuk bend tersebut )
1. Jendela
2. Jam dinding
Meminta klien untuk mengulangi kata berikut “
tidak ada jika, dan, atau, tetapi “
Klien menjawab dan, atau, tetapi
Minta klien untuk mengikuti perintah berikut yang
terdiri dari 3 langkah
Ambil bolpoin ditangan anda, ambil kertas, menulis
saya mau tidur
1. Ambil bolpoin
 2. Ambil ketas
3. Menulis kata-kata sayamautidurdiataskertas
4. Perintah klien untuk melakukan hal tersebut
5. Perintahkan pada klien untuk menulis atau
kalimat dan menyalin.
Total 30 29 Normal

Analis hasil :
Nilai 24 – 30 : Normal
Nilai 17 – 23 : probbable gangguan kognitif
Nilai 0 – 16 : Difinitif gangguan

Inventaris Depresi Beck ( IDB ) :......................................................................

Skor Uraian
A.  Kesedihan
3 Saya sangat sedih/tidak bahagia dimana saya tak dapat menghadapinya
2 Saya galau/sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya
1 Saya merasa sedih atau galau
0 Saya tidak merasa sedih
B.  Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan adalah sia – sia dan sesuatu tidak dapat membaik
2 Saya merasa tidak mempunyai apa – apa untuk memandang ke depan
1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan
0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan
C. Rasa kegagalan
3 Saya benar – benar gagal sebagai orang tua (suami/istri)
2 Bila melihat kehidupan ke belakang semua yang dapat saya lihat hanya kegagalan
1 Saya merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya
0 Saya tidak merasa gagal
D. Ketidakpuasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Saya tidak merasa tidak puas
E. Rasa bersalah
3 Saya merasa seolah – olah sangat buruk atau tidak berharga
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk/tak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik
0 Saya tidak merasa benar – benar bersalah
F. TIdak menyukai diri sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
 1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri
G. Membahayakan diri sendiri
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tidak mempunyai pikiran – pikiran mengenai membahayakan diri sendiri
H. Menarik diri dari social
3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak perduli pada
mereka
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai sedikit
perasaan  pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain
I. Keragu – raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
1 Saya berusaha mengambl keputusan
0 Saya membuat keputusan yang baik
J. Perubahan gambaran diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikan
2 Saya merasa bahwa ada perubahan permanent dalam penampilan saya dan in
membuat saya tidak tertarik
1 Saya kuatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik
0 Saya merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari pada sebelumnya
K. Kesulian kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu
1 Saya memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu
0 Saya dapat bekerja kira – kira sebaik sebelumnya
L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya merasa lelah dari yang biasanya
0 Saya tida merasa lebih lelah dari biasanya.
M. Anoreksia
3 Saya tidak mempunyai napsu makan sama sekali
2 Napsu makan saya sangat memburuk sekarang
1 Napsu makan saya tidak sebaik sebellumnya
0 Napsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya.
Analis Hasil : 3 depresitidakada/minimal
0-6 Depresi tidak ada atau minimal
7-13 Depresi ringan
 14-21 Depresi sedang
22-39 Depresi berat

STATUS FUNGSIONAL SOSIAL

APGAR Keluarga :......................................................................

No Uraian Fungsi Skor

1 Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (teman- 1
teman) saya untuk membantu pada waktu sesuatu Adaptation
menyusahkan saya
2 Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya 0
membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan Partneship
masalah dengan saya
3 Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya menerima 1
dan mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas Growth
atau arah baru
4 Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya 1
mengekspresikan afek dan berespon terhadap emosi-emosi Affection
saya seperti marah, sedih atau mencintai
5 Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya Resolve 0
menyediakan waktu bersama-sama
Analisi hasil: 
Selalu = 2,  
Kadang-kadang = 1, 
Hampir tidak pernah = 0

DATA PENUNJANG

............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
 FORMAT ANALISA MASALAH

N Data Masalah
o
1. DS : Gangguanpersepsisensoripenge
Klienmengatakankurangnyamandenganketajamanmatany lihatan
a yang berkurang.
Klienmengatakanjarakpandangnyaberkurang (miopi).
Klienmengatakantidakdapatmelihatdenganjarakdekat
(hipermetropi).
DO :
Visusmataberkurang.
Klientidakdapatmelihatdenganjarak yang normal.

DS :
2. Klienmengatakankurangdapatberaktivitaspadamalamharu
karenagelap. Risikoterjadinya injury.
DO :
Klien Nampak berhati-hatiketikaberaktivitas.

FORMAT PENENTUAN PRIORITAS MASALAH

Kriteria Bobot Nilai Pembenaran

Sifat Masalah : 1 Pembenaran mengacu pada :
Tidak / kurang sehat : 3 1/2 - Masalah yang sedang terjadi
Ancaman Kesehatan : 2 - Baru menunjukkan tanda dan
Keadaan Sejahterah : 1 gejala
- Atau bahkan dalam kondisi
sehat
Kemingkinan masalah 2 2/1 Pembenaran mengacu pada :
dapat diubah : - Pengetahuan keluarga
Mudah : 2 - Sumber daya perawat dan
Sebagian : 1 keluarga
Tidak dapat : 0 - Sumber daya lingkungan
Potensial masalah untuk 1 1/2 Pembenaran mengacu pada :
dicegah : - Berat ringannya masalah
Tinggi : 3 - Jangka waktu terjadinya
Cukup : 2 masalah
Rendah : 1 - Tindakan yang akan dilakukan
- Kelompok resiko tinggi yang
di cegah
Menonjolnya masalah: 1 1/1 Pembenaran mengacu pada :
Masalah berat segera - Persepsi keluarga terhadap
ditangani : 2 masalah
Masalah tetapi tidak perlu di
tanganin : 1
Masalah tidak dirasakan : 0

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

N Tujuan
Diagnosa Keperawatan Intervensi
o Umum Khusus
1 Gangguanpersepsisens Setelahdiberikant Setelahdilakukantindak 1. Orientasiklie
oripenglihatanberhubu indakankeparawa anselamabeberapahari nterhadaplin
ngandenganpenurunan tangangguanpers masalahberangsur- gkunganserta
visusatauketajamanmat epsisensoriteratas rangsurberkurangdenga ukurjarakpan
a i n, kriteria: dangklien
- Kliendapatmelihatd 2. Bedakankem
enganjelas ampuanketaj
amanpenglih
atanatauvisus
diantarakedu
amata
3. Anjurkanklie
nuntukmeng
gunakanalat
bantu
penglihatan
4. Dorongklien
untukmelaku
kanaktifitass
ederhana

2 Risikoterjadinyakecela Setelahdilakukant Klienmampumenghind Orientasikanlingkun

. kaan.
indakankeperawa ariterjadinyarisikoterja gansekitarklien.
tanselama 3 x dinyacederadengancara Anjurkanklienuntuk
diharapkanrisikot : mempelajarikembali
erjadinyakecelak Mengetahuilingkungan ADL yang
aan tidal terjadi. sekitarnya. seringdilakukan.
Melakukan ADL yangs Anjurkanklienuntukt
erring dilakukan. idakmelakukanaktivi
Tidal tas yang
melakukanaktivitaspad berbahayapadamala
amalamhariataupadake mhariataukeadaan
adaandimanaklientidak yang
bisamelihatdenganjelas tidakdapatmembuatk
. lienmelihatdenganjel
as.