Anda di halaman 1dari 1

Bidan Asma Alfiah Khoerunnisa, SST

Kp. Rongga No. 163 Rt 03/ Rw 06 Ds/Kec. Cihampelas


Hp. 081390559956

SURAT KETERANGAN HAMIL

Nama : …………………………………………………………

Istri dari : …………………………………………………………

Pekerjaan : …………………………………………………………

Alamat : …………………………………………………………

……………………………………………………………………………..

Yang bersangkutan saat ini telah hamil ( ………………mg)

HPHT :…………………………

HPL :…………………………

Surat keterangan ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cihampelas, ……………… 20…

Bidan

(Asma Alfiah Khoerunnisa, SST)

Anda mungkin juga menyukai