Anda di halaman 1dari 4

RESUME ASUHAN KEPERAWATAN NY.

R DENGAN PENDARAHAN
ANTEPARTUM DI RUANG POLI FETOMATERNAL
RSD IDAMAN BANJARBARU

1. Identitas Pasien dan Suami


Nama Pasien : Ny. S
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 41 tahun
Agama : Islam
Status : Sudah menikah
Alamat : Muara Halayung
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Petani
No. RM : 3420xx
Dx. Medis : follicular cyst of ovary.
Tgl. Pengkajian : 04 juni 2021
Inisial Suami : Tn. M
Agama : Islam
Pendidikan :-
Pekerjaan : Perdagangan
Alamat : Muara Halayung
2. Riwayat Kehamilan dan Persalinan
a. Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang Lalu
Berat bayi
Jenis Jenis
No Tahun Penolong waktu Keterangan
Persalinan Kelamin
lahir
1 2013 spontan bidan L 3.200 gr -
2 2015 Kuret Dokter - - Abortus
3 2018 SC Dokter P 3.900 gr -
4 2020 - - - - -

b. Riwayat Kehamilan dan Persalinan Saat Ini


Status Obstetric : G1P1A0
Usia Kehamilan :-
HPHT : 06 September 2021
Taksiran Partus :-
Riwayat Periksa : 1 x
Kehamilan
Tempat Periksa Kehamilan : Bidan dan Dokter Kandungan
BB saat hamil : 55 kg
c. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
TTV : TD : 130/93 mmHg
N : 89 x / menit
Inspeksi :-
3. Data Fokus dan Analisa Data
Data Fokus Etiologi Problem
DS : Proses penyakit Nyeri akut
- klien mengatakan nyeri perut
pada bagian bawah
DO :
- TTV : TD : 130/93mmHg
N : 89 x/menit
- Klien tampak gelisah
- Klien tampak memegang
perutnya
4. Diagnosa Keperawatan
Nyeri akut b/d proses penyakit
5. Intervensi
Diagnosa NOC NIC
keperawatan
Nyeri akut Setelah dilakukan asuhan Pain Management
b/d proses keperawatan selama 3x24 jam
1) Lakukan pengkajian
penyakit diharapkan nyeri pasien
nyeri secara
berkurang, dengan kriteria hasil :
komprehensif
- Mampu mengontrol nyeri
termasuk lokasi,
(tahu penyebab nyeri,
karakteristik, durasi,
mampu menggunakan
frekuensi, kualitas
tehnik nonfarmakologi
dan faktor presipitasi
untuk mengurangi nyeri,
2) Observasi reaksi
mencari bantuan)
nonverbal dari
- Melaporkan bahwa nyeri
ketidaknyamanan
berkurang dengan
3) Gunakan teknik
menggunakan
komunikasi terapeutik
manajemen nyeri
untuk mengetahui
- Mampu mengenali nyeri
pengalaman nyeri
(skala, intensitas,
pasien
frekuensi dan tanda 4) Monitoring Tanda-
nyeri) tanda Vital
- Menyatakan rasa nyaman 5) Pilih dan lakukan
setelah nyeri berkurang penanganan nyeri
- Tanda vital dalam (farmakologi, non
rentang normal farmakologi dan inter
personal)
6) Ajarkan tentang
teknik non
farmakologi
7) Tingkatkan istirahat
6. Implementasi dan Evaluasi
Implementasi Evaluasi
1. mengkaji TD, suhu, nadi dan RR S:
2. Melakukan pengkajian nyeri 1) Klien mengatakan masih merasa
secara komprehensif termasuk nyeri pada perut bagian bawah
lokasi, karakteristik, durasi, O :
frekuensi, kualitas dan faktor 1) Ibu mampu mempraktekkan
presipitasi teknik napas dalam
3. Mengajarkan klien teknik
4. A :  
manajemen nyeri, teknik 1) Skala nyeri berkurang dari 4
relaksasi dan distraksi menjadi skala 2
4. Memonitoring Tanda-tanda vital P : Lanjutkan intervensi
5. Mengatur posisi yang nyama 1) Mengajarkan klien teknik
. manajemen nyeri, teknik
relaksasi dan distraksi
2) Memonitoring Tanda-tanda
vital
3) Mengatur posisi yang nyaman

Anda mungkin juga menyukai