R DENGAN PENDARAHAN ANTEPARTUM DI RUANG POLI FETOMATERNAL RSD IDAMAN BANJARBARU
1. Identitas Pasien dan Suami
Nama Pasien : Ny. S Jenis Kelamin : Perempuan Umur : 41 tahun Agama : Islam Status : Sudah menikah Alamat : Muara Halayung Pendidikan : S1 Pekerjaan : Petani No. RM : 3420xx Dx. Medis : follicular cyst of ovary. Tgl. Pengkajian : 04 juni 2021 Inisial Suami : Tn. M Agama : Islam Pendidikan :- Pekerjaan : Perdagangan Alamat : Muara Halayung 2. Riwayat Kehamilan dan Persalinan a. Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang Lalu Berat bayi Jenis Jenis No Tahun Penolong waktu Keterangan Persalinan Kelamin lahir 1 2013 spontan bidan L 3.200 gr - 2 2015 Kuret Dokter - - Abortus 3 2018 SC Dokter P 3.900 gr - 4 2020 - - - - -
b. Riwayat Kehamilan dan Persalinan Saat Ini
Status Obstetric : G1P1A0 Usia Kehamilan :- HPHT : 06 September 2021 Taksiran Partus :- Riwayat Periksa : 1 x Kehamilan Tempat Periksa Kehamilan : Bidan dan Dokter Kandungan BB saat hamil : 55 kg c. Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum : Baik Kesadaran : Compos Mentis TTV : TD : 130/93 mmHg N : 89 x / menit Inspeksi :- 3. Data Fokus dan Analisa Data Data Fokus Etiologi Problem DS : Proses penyakit Nyeri akut - klien mengatakan nyeri perut pada bagian bawah DO : - TTV : TD : 130/93mmHg N : 89 x/menit - Klien tampak gelisah - Klien tampak memegang perutnya 4. Diagnosa Keperawatan Nyeri akut b/d proses penyakit 5. Intervensi Diagnosa NOC NIC keperawatan Nyeri akut Setelah dilakukan asuhan Pain Management b/d proses keperawatan selama 3x24 jam 1) Lakukan pengkajian penyakit diharapkan nyeri pasien nyeri secara berkurang, dengan kriteria hasil : komprehensif - Mampu mengontrol nyeri termasuk lokasi, (tahu penyebab nyeri, karakteristik, durasi, mampu menggunakan frekuensi, kualitas tehnik nonfarmakologi dan faktor presipitasi untuk mengurangi nyeri, 2) Observasi reaksi mencari bantuan) nonverbal dari - Melaporkan bahwa nyeri ketidaknyamanan berkurang dengan 3) Gunakan teknik menggunakan komunikasi terapeutik manajemen nyeri untuk mengetahui - Mampu mengenali nyeri pengalaman nyeri (skala, intensitas, pasien frekuensi dan tanda 4) Monitoring Tanda- nyeri) tanda Vital - Menyatakan rasa nyaman 5) Pilih dan lakukan setelah nyeri berkurang penanganan nyeri - Tanda vital dalam (farmakologi, non rentang normal farmakologi dan inter personal) 6) Ajarkan tentang teknik non farmakologi 7) Tingkatkan istirahat 6. Implementasi dan Evaluasi Implementasi Evaluasi 1. mengkaji TD, suhu, nadi dan RR S: 2. Melakukan pengkajian nyeri 1) Klien mengatakan masih merasa secara komprehensif termasuk nyeri pada perut bagian bawah lokasi, karakteristik, durasi, O : frekuensi, kualitas dan faktor 1) Ibu mampu mempraktekkan presipitasi teknik napas dalam 3. Mengajarkan klien teknik 4. A : manajemen nyeri, teknik 1) Skala nyeri berkurang dari 4 relaksasi dan distraksi menjadi skala 2 4. Memonitoring Tanda-tanda vital P : Lanjutkan intervensi 5. Mengatur posisi yang nyama 1) Mengajarkan klien teknik . manajemen nyeri, teknik relaksasi dan distraksi 2) Memonitoring Tanda-tanda vital 3) Mengatur posisi yang nyaman