STASE KEPERAWATAN MATERNITAS

ASUHAN KEPERAWATAN PERSALINAN NORMAL PADA NY. TT

DENGAN G1P0A0 DI RUANGAN VK BERSALIN RS TINGKAT III
BHAYANGKARA MANADO

CT : Ns. Lupita Nena Meo, M.Kep.

DISUSUN OLEH :

MAJESTY A. KOWURENG

20014104032

UNIVERSITAS SAM RATULANGI FAKULTAS KEDOKTERAN

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

MANADO 2021
 LAPORAN PENDAHULUAN INPARTU FISIOLOGIS (Kala 2)
A. Defenisi
Persalinan adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan yang cukup
bulan (37-42 minggu) lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang
berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi pada ibu maupun pada janin
(Prawirohardjo, 2007).
Persalinan adalah suatu proses dimana seorang wanita melahirkan bayi yang diawali
dengan kontraksi uterus yang teratur dan memuncak pada saat pengeluaran bayi
sampai dengan pengeluaran plasenta dan selaputbya dimana proses persalinan ini
akan berlangsung selama 12 sampai 14 jam (Mayles, 1996).
B. Etiologi atau Faktor Resiko
Sebab mulainya persalinan belum diketahui dengan jelas. Banyak faktor yang
memegang peranan dan bekerjasama sehingga terjadi persalinan. Beberapa teori yang
dikemukakan adalah: penurunan kadar progesteron, teori oxitosin, keregangan otot-
otot, pengaruh janin, dan teori prostaglandin. Beberapa teori yang menyebabkan
mulainya persalinan adalah sebagai berikut :
1. Penurunan Kadar Progesteron
Progesterone menimbulkan relaxasi otot-otot rahim, sebaliknya estrogen
meninggikan kerentanan otot rahim. Selama kehamilan terdapat keseimbangan
antara kadar progesterone dan estrogen dalam darah, tetapi pada akhir kehamilan
kadar progesteron menurun sehingga timbul his.
Proses penuaan plasenta terjadi mulai umur kehamilan 28 minggu, dimana terjadi
penimbunan jaringan ikat, dan pembuluh darah mengalami penyempitan dan
buntu. Produksi progesterone mengalami penurunan, sehingga otot rahim lebih
sensitive terhadap oxitosin. Akibatnya otot rahim mulai berkontraksi setelah
tercapai tingkat penurunan progesterone tertentu.
2. Teori Oxitosin
Oksitosin dikeluarkan oleh kelenjar hipofisis parst posterior. Perubahan
keseimbangan estrogen dan progesterone dapat mengubah sensitivitas otot rahim,
sehingga sering terjadi kontraksi Braxton Hicks. Di akhir kehamilan kadar
 progesteron menurun sehingga oxytocin bertambah dan meningkatkan aktivitas
otot-otot rahim yang memicu terjadinya kontraksi sehingga terdapat tanda-tanda
persalinan.
3. Keregangan Otot-otot.
Otot rahim mempunyai kemampuan meregang dalam batas tertentu. Setelah
melewati batas tertentu terjadi kontraksi sehingga persalinan dapat dimulai.
Seperti halnya dengan Bladder dan Lambung, bila dindingnya teregang oleh isi
yang bertambah maka timbul kontraksi untuk mengeluarkan isinya. Demikian
pula dengan rahim, maka dengan majunya kehamilan makin teregang otot-otot
dan otot-otot rahim makin rentan. Contoh, pada kehamilan ganda sering terjadi
kontraksi setelah keregangan tertentu sehingga menimbulkan proses persalinan.
4. Pengaruh Janin
Hipofise dan kelenjar suprarenal janin rupa-rupanya juga memegang peranan
karena pada anencephalus kehamilan sering lebih lama dari biasa, karena tidak
terbentuk hipotalamus. Pemberian kortikosteroid dapat menyebabkan maturasi
janin, dan induksi (mulainya ) persalinan.
5. Teori Prostaglandin
Konsentrasi prostaglandin meningkat sejak umur kehamilan 15 minggu yang
dikeluarkan oleh desidua. Prostaglandin yang dihasilkan oleh desidua diduga
menjadi salah satu sebab permulaan persalinan. Hasil dari percobaan
menunjukkan bahwa prostaglandin F2 atau E2 yang diberikan secara intravena,
intra dan extra amnial menimbulkan kontraksi miometrium pada setiap umur
kehamilan. Pemberian prostaglandin saat hamil dapat menimbulkan kontraksi
otot rahim sehingga hasil konsepsi dapat keluar. Prostaglandin dapat dianggap
sebagai pemicu terjadinya persalinan. Hal ini juga didukung dengan adanya kadar
prostaglandin yang tinggi baik dalam air ketuban maupun daerah perifer pada ibu
hamil, sebelum melahirkan atau selama persalinan.
C. Faktor Yang Mempengaruhi Persalinan
1. Passage (Jalan Lahir)
Merupakan jalan lahir yang harus dilewati oleh janin terdiri dari rongga panggul,
dasar panggul, serviks dan vagina. Syarat agar janin dan plasenta dapat melalui
 jalan lahir tanpa ada rintangan, maka jalan lahir tersebut harus normal. Passage
terdiri dari:
a. Bagian keras tulang-tulang panggul (rangka panggul)
1) Os. Coxae
- Os illium
- Os. Ischium
- Os. Pubis
2) Os. Sacrum = promotorium
3) Os. Coccygis
b. Bagian lunak: otot-otot, jaringan dan ligamen-ligamen
Pintu Panggul
a. Pintu atas panggul (PAP) = Disebut Inlet dibatasi oleh promontorium, linea
inominata dan pinggir atas symphisis.
b. Ruang tengah panggul (RTP) kira-kira pada spina ischiadica, disebut midlet
c. Pintu Bawah Panggul (PBP) dibatasi simfisis dan arkus pubis, disebut outlet
d. Ruang panggul yang sebenarnya (pelvis cavity) berada antara inlet dan outlet.
Bidang-bidang:
a. Bidang Hodge I : dibentuk pada lingkaran PAP dengan bagian atas symphisis dan
promontorium
b. Bidang Hodge II : sejajar dengan Hodge I setinggi pinggir bawah symphisis.
c. Bidang Hodge III : sejajar Hodge I dan II setinggi spina ischiadika kanan dan kiri.
d. Bidang Hodge IV : sejajar Hodge I, II dan III setinggi os coccyges
2. Power
Power adalah kekuatan atau tenaga untuk melahirkan yang terdiri dari his atau
kontraksi uterus dan tenaga meneran dari ibu. Power merupakan tenaga primer
atau kekuatan utama yang dihasilkan oleh adanya kontraksi dan retraksi otot-otot
Rahim
a. Kekuatan yang mendorong janin keluar (power) terdiri dari :
1) His (kontraksi otot uterus)
Adalah kontraksi uterus karena otot – otot polos rahim bekerja dengan baik dan
sempurna. Pada waktu kontraksi otot – otot rahim menguncup sehingga menjadi
 tebal dan lebih pendek. Kavum uteri menjadi lebih kecil serta mendorong janin dan
kantung amneon ke arah segmen bawah rahim dan serviks.
2) Kontraksi otot-otot dinding perut
3) Kontraksi diafragma pelvis atau kekuatan mengejan
4) Ketegangan dan ligmentous action terutama ligamentum rotundum
b. Kontraksi uterus/His yang normal karena otot-otot polos rahim bekerja dengan baik
dan sempurna mempunyai sifat-sifat :
1) Kontraksi simetris
2) Fundus dominan
3) Relaksasi
4) Involuntir: terjadi di luar kehendak
5) Intermitten: terjadi secara berkala (berselang-seling)
6) Terasa sakit
7) Terkoordinasi
8) Kadang dapat dipengaruhi dari luar secara fisik, kimia dan psikis
Perubahan-perubahan akibat his:
a. Pada uterus dan servik, Uterus teraba keras/padat karena kontraksi. Tekanan
hidrostatis air ketuban dan tekanan intrauterin naik serta menyebabkan serviks menjadi
mendatar (effacement) dan terbuka (dilatasi).
b. Pada ibu Rasa nyeri karena iskemia rahim dan kontraksi rahim. Juga ada kenaikan
nadi dan tekanan darah.
c. Pada janin Pertukaran oksigen pada sirkulasi utero-plasenter kurang, maka timbul
hipoksia janin. Denyut jantung janin melambat (bradikardi) dan kurang jelas didengar
karena adanya iskemia fisiologis.
Dalam melakukan observasi pada ibu-ibu bersalin hal-hal yang harus diperhatikan
dari his:
1. Frekuensi his Jumlah his dalam waktu tertentu biasanya permenit atau persepuluh
menit.
2. Intensitas his Kekuatan his diukurr dalam mmHg. intensitas dan frekuensi kontraksi
uterus bervariasi selama persalinan, semakin meningkat waktu persalinan semakin
 maju. Telah diketahui bahwa aktifitas uterus bertambah besar jika wanita tersebut
berjalan – jalan sewaktu persalinan masih dini.
3. Durasi atau lama his Lamanya setiap his berlangsung diukurr dengan detik, misalnya
selama 40 detik.
4. Datangnya his Apakah datangnya sering, teratur atau tidak.
5. Interval Jarak antara his satu dengan his berikutnya, misalnya his datang tiap 2 sampe
3 menit
6. Aktivitas his Frekuensi x amplitudo diukur dengan unit Montevideo.
His Palsu
His palsu adalah kontraksi uterus yang tidak efisien atau spasme usus, kandung kencing
dan otot-otot dinding perut yang terasa nyeri. His palsu timbul beberapa hari sampai satu
bulan sebelum kehamilan cukup bulan. His palsu dapat merugikan yaitu dengan membuat
lelah pasien sehingga pada waktu persalinan sungguhan mulai pasien berada dalam
kondisi yang jelek, baik fisik maupun mental.
Kelainan kontraksi otot Rahim
a. Inertia Uteri
1) His yang sifatnya lemah, pendek dan jarang dari his yang normal yang terbagi
menjadi : Inertia uteri primer : apabila sejak semula kekuatannya sudah lemah
2) Inertia uteri sekunder : His pernah cukup kuat tapi kemudian melemah
Dapat ditegakkan dengan melakukan evaluasi pada pembukaan, bagian terendah
terdapat kaput dan mungkin ketuban telah pecah. His yang lemah dapat
menimbulkan bahaya terhadap ibu maupun janin sehingga memerlukan konsultasi
atau merujuk penderita ke rumah sakit, puskesmas atau ke dokter spesialis.
b. Tetania uteri
His yang terlalu kuat dan terlalu sering, sehingga tidak terdapat kesempatan reaksi otot
rahim. Akibat dari tetania uteri dapat terjadi:
1) Persalinan Presipitatus
2) Persalinan yang berlangsung dalam waktu tiga jam. Akibat mungkin fatal
3) Terjadi persalinan tidak pada tempatnya
- Terjadi trauma janin, karena tidak terdapat persiapan dalam persalinanT
- Tauma jalan lahir ibu yang luas dan menimbulkan perdarahan inversion uteri
 - Tetania uteri menyebabkan asfiksia intra uterin sampai kematian janin dalam
Rahim
c. Inkoordinasi otot Rahim
Keadaan Inkoordinasi kontraksi otot rahim dapat menyebabkan sulitnya kekuatan otot
rahim untuk dapat meningkatkan pembukaan atau pengeluaran janin dari dalam rahim.
Penyebab inkoordinasi kontraksi otot rahim adalah:
1) Faktor usia penderita relatif tua
2) Pimpinan persalinan
3) Karena induksi persalinan dengan oksitosin
4) Rasa takut dan cemas
3. Passanger
Passanger terdiri dari janin dan plasentaa, Janin merupakan passangge utama dan
bagian janin yang paling penting adalah kepala karena bagian yang paling besar
dan keras dari janin adalah kepala janin. Posisi dan besar kepala dapat
mempengaruhi jalan persalinan. Kelainan-kelainan yang sering menghambat dari
pihak passangger adalah kelainan ukuran dan bentuk kepala anak seperti
hydrocephalus ataupun anencephalus, kelainan letak seperti letak muka atau pun
letak dahi, kelainan kedudukan anak seperti kedudukan lintang atau letak
sungsang.
4. Psikis (Psikologis)
Perasaan positif berupa kelegaan hati, seolah-olah pada saat itulah benar-benar
terjadi realitas “kewanitaan sejati” yaitu munculnya rasa bangga bias melahirkan
atau memproduksi anaknya. Mereka seolah-olah mendapatkan kepastian bahwa
kehamilan yang semula dianggap sebagai suatu “ keadaan yang belum pasti “
sekarang menjadi hal yang nyata.
Psikologis meliputi :
a. Melibatkan psikologis ibu, emosi dan persiapan intelektual
b. Pengalaman bayi sebelumnya
c. Kebiasaan adat
d. Dukungan dari orang terdekat pada kehidupan ibu
Sikap negatif terhadap peralinan dipengaruhi oleh:
a. Persalinan sebagai ancaman terhadap keamanan
b. Persalinan sebagai ancaman pada self-image
c. Medikasi persalinan
d. Nyeri persalinan dan kelahiran
 D. Patofisiologi

Kehamilan (37-42 Minggu)

Tanda-Tanda Inpartu

Proses persalinan

Kala I Kala II Kala III Kala IV

Kontraksi Uterus Partus Pelepasan Plasenta Post Partum

Nyeri Partus Resiko Perdarahan Resiko Perdarahan

Kerja Jantung Devisit Volume Cairan Resiko Infeksi

Kelelahan (O2 )

Gangguan Respirasi
Kala II (pengeluaran janin)
His terkoordinir cepat dan lebih lama, kira-kira 2-3 menit sekali, kepala janin telah turun
dan masuk ruang panggul, sehingga terjadilah tekanan pada otot-otot dasar panggul yang
secara reflek menimbulkan rasa ngedan karena tekanan pada rectum sehingga merasa
seperti BAB dengan tanda anus membuka. Pada waktu his kepala janin mulai kelihatan,
vulva membuka dan perineum meregang. Dengan his mengedan yang terpimpin akan lahir
dan diikuti oleh seluruh badan janin. Kala II pada primi 1.5-2 jam, pada multi 0.5 jam.
Mekanisme persalinan:
Janin dengan presentasi belakang kepala, ditemukan hampir sekitar 95 % dari semua
kehamilan.Presentasi janin paling umum dipastikan dengan palpasi abdomen dan
kadangkala diperkuat sebelum atau pada saat awal persalinan dengan pemeriksaan vagina
(toucher). Pada kebanyakan kasus, presentasi belakang kepala masuk dalampintu atas
panggul dengan sutura sagitalis melintang. Oleh karena itu kita uraikan dulu mekanisme
persalinan dalam presentasi belakang kepala dengan posisi ubun-ubun kecil melintang dan
anterior.
Karena panggul mempunyai bentuk yang tertentu , sedangkan ukuran-ukuran kepala bayi
hampir sama besarnya dengan dengan ukuran dalam panggul, maka jelas bahwa kepala
harus menyesuaikan diri dengan bentuk panggul mulai dari pintu atas panggul, ke bidang
tengah panggul dan pada pintu bawah panggul, supaya anak dapat lahir. Misalnya saja jika
sutura sagitalis dalam arah muka belakang pada pintu atas panggul, maka hal ini akan
mempersulit persalinan, karena diameter antero posterior adalah ukuran yang terkecil dari
pintu atas panggul. Sebaliknya pada pintu bawah panggul, sutura sagitalis dalam jurusan
muka belakang yang menguntungkan karena ukuran terpanjang pada pintu bawah panggul
ialah diameter antero posterior.
Gerakan-gerakan utama dari mekanisme persalinan adalah:
1. Penurunan kepala
Pada primigravida, masuknya kepala ke dalam pintu atas panggul  biasanya sudah
terjadi pada bulan terakhir dari kehamilan, tetapi pada multigravida biasanya baru
terjadi pada permulaan persalinan. Masuknya kepala ke dalam PAP, biasanya dengan
sutura sagitalis melintang dan dengan fleksi yang ringan. Masuknya kepala melewati
 pintu atas panggul (PAP), dapat dalam keadaan asinklitismus yaitu bila sutura sagitalis
terdapat di tengah-tengah jalan lahir tepat di antara simpisis dan promontorium.
Pada sinklitismus os parietal depan dan belakang sama tingginya. Jika sutura sagitalis
agak ke depan mendekati simpisis atau agak ke belakang mendekati promontorium,
maka dikatakan kepala dalam keadaan asinklitismus, ada 2 jenis asinklitismus yaitu :
a. Asinklitismus posterior :   Bila sutura sagitalis mendekati simpisis dan os  parietal
belakang lebih rendah dari os parietal depan.
b. Asinklitismus anterior  :   Bila sutura sagitalis mendekati promontorium sehingga
os parietal depan lebih rendah dari os parietal belakang.
Derajat sedang asinklitismus pasti terjadi pada persalinan normal, tetapi kalau berat
gerakan ini dapat menimbulkan disproporsi sepalopelvik dengan panggul yang
berukuran normal sekalipun.
Penurunan kepala lebih lanjut terjadi pada kala I dan kala II persalinan. Hal ini
disebabkan karena adanya kontraksi dan retraksi dari segmen atas rahim, yang
menyebabkan tekanan langsung fundus pada bokong janin. Dalam waktu yang
bersamaan terjadi relaksasi dari segmen bawah rahim, sehingga terjadi penipisan dan
dilatasi servik. Keadaan ini menyebabkan bayi terdorong ke dalam jalan lahir.
Penurunan kepala ini juga disebabkan karena tekanan cairan intra uterine, kekuatan
mengejan atau adanya kontraksi otot-otot abdomen dan melurusnya badan anak.
a. Sutura sagitalis terdapat di tengah-tengah jalan lahir tepat di antara simpisis dan
promontorium.
b. Sutura sagitalis mendekati simpisis dan os  parietal belakang lebih rendah dari os
parietal depan
c. Sutura sagitalis mendekati promontorium sehingga os parietal depan lebih rendah
dari os parietal belakang
2. Fleksi
Pada awal persalinan, kepala bayi dalam keadaan fleksi yang ringan. Dengan majunya
kepala biasanya fleksi juga bertambah. Pada pergerakan ini dagu dibawa lebih dekat
ke arah dada janin sehingga ubun-ubun kecil lebih rendah dari ubun-ubun besar hal ini
disebabkan karena adanya tahanan dari dinding seviks, dinding pelvis dan lantai
pelvis. Dengan adanya fleksi, diameter suboccipito bregmatika (9,5 cm) menggantikan
 diameter suboccipito frontalis (11 cm). sampai di dasar panggul, biasanya kepala janin
berada dalam keadaan fleksi maksimal.
3. Rotasi dalam ( putaran paksi dalam)
4. Putaran paksi dalam adalah pemutaran dari bagian depan sedemikian rupa sehingga
bagian terendah dari bagian depan janin memutar ke depan ke bawah simpisis. Pada
presentasi belakang kepala bagian yang terendah ialah daerah ubun-ubun kecil dan
bagian inilah yang akan memutar ke depan kearah simpisis. Rotasi dalam penting
untuk menyelesaikan persalinan, karena rotasi dalam merupakan suatu usaha untuk
menyesuaikan posisi kepala dengan bentuk jalan lahir khususnya bidang tengah dan
pintu bawah panggul.
5. Ekstensi
Sesudah kepala janin sampai di dasar panggul dan ubun-ubun kecil berada di bawah
simpisis, maka terjadilah ekstensi dari kepala janin. Hal ini di sebabkan karena sumbu
jalan lahir pada pintu bawah panggul mengarah ke depan dan ke atas sehingga kepala
harus mengadakan fleksi untuk melewatinya. Kalau kepala yang fleksi penuh pada
waktu mencapai dasar panggul tidak melakukan ekstensi maka kepala akan tertekan
pada perineum dan dapat menembusnya.
Subocciput yang tertahan pada pinggir bawah simpisis akan menjadi pusat pemutaran
(hypomochlion), maka lahirlah berturut-turut pada pinggir atas perineum: ubun-ubun
besar, dahi, hidung, mulut dan dagu bayi dengan gerakan ekstensi.
6. Ekspulsi
Setelah putaran paksi luar, bahu depan sampai di bawah simpisis dan menjadi
hipomochlion untuk kelahiran bahu belakang. Setelah kedua bahu bayi lahir ,
selanjutnya seluruh badan bayi dilahirkan searah dengan sumbu jalan lahir.
Dengan kontraksi yang efektif, fleksi kepala yang adekuat, dan janin dengan ukuran
yang rata-rata, sebagian besar oksiput yang posisinya posterior berputar cepat segera
setelah mencapai dasar panggul, dan persalinan tidak begitu bertambah panjang.
Tetapi pada kira-kira 5-10 % kasus, keadaan yang menguntungkan ini tidak terjadi.
Sebagai contoh kontraksi yang buruk atau fleksi kepala yang salah atau keduanya,
rotasi mungkin tidak sempurna atau mungkin tidak terjadi sama sekali, khususnya
kalau janin besar.
7. Rotasi luar ( putaran paksi luar)
Kepala yang sudah lahir selanjutnya mengalami restitusi yaitu kepala bayi memutar
kembali ke arah punggung anak untuk menghilangkan torsi pada leher yang terjadi
karena putaran paksi dalam. Bahu melintasi pintu dalam keadaan miring. Di dalam
rongga panggul bahu akan menyesuaikan diri dengan bentuk panggul yang dilaluinya,
sehingga di dasar panggul setelah kepala bayi lahir, bahu mengalami putaran dalam
dimana ukuran bahu (diameter bisa kromial) menempatkan diri dalam diameter
anteroposterior dari pintu bawah panggul. Bersamaan dengan itu kepala bayi juga
melanjutkan putaran hingga belakang kepala berhadapan dengan tuber ischiadikum
sepihak.

E. Tanda dan Gejala

Tanda-tanda permulaan persalinan adalah Lightening atau settling atau dropping yang
merupakan kepala turun memasuki pintu atas panggul terutama pada primigravida.
Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun. Perasaan sering-sering atau susah
buang air kecil karena kandung kemih tertekan oleh bagian terbawah janin. Perasaan
sakit diperut dan dipinggang oleh adanya kontraksi-kontraksi lemah diuterus (fase
labor pains). Serviks menjadi lembek, mulai mendarat dan sekresinya bertambah bisa
bercampur darah (bloody show) (Haffieve, 2011).
Yang merupakan tanda pasti dari persalinan adalah :
a. Timbulnya kontraksi uterus
Biasa juga disebut dengan his persalinan yaitu his pembukaan yang
mempunyai sifat sebagai berikut :
1. Nyeri melingkar dari punggung memancar ke perut bagian depan.
2. Pinggang terasa sakit dan menjalar kedepan
3. Sifatnya teratur, inerval makin lama makin pendek dan kekuatannya
makin besar
4. Mempunyai pengaruh pada pendataran dan atau pembukaan cervix.
5. Makin beraktifitas ibu akan menambah kekuatan kontraksi. Kontraksi
uterus yang mengakibatkan perubahan pada servix (frekuensi minimal 2
kali dalam 10 menit). Kontraksi yang terjadi dapat menyebabkan
pendataran, penipisan dan pembukaan serviks.
 b. Penipisan dan pembukaan servix
Penipisan dan pembukaan servix ditandai dengan adanya pengeluaran lendir
dan darah sebagai tanda pemula.
c. Bloody Show (lendir disertai darah dari jalan lahir)
Dengan pendataran dan pembukaan, lendir dari canalis cervicalis keluar
disertai dengan sedikit darah. Perdarahan yang sedikit ini disebabkan karena
lepasnya selaput janin pada bagian bawah segmen bawah rahim hingga
beberapa capillair darah terputus.
d. Premature Rupture of Membrane
Adalah keluarnya cairan banyak dengan sekonyong-konyong dari jalan lahir.
Hal ini terjadi akibat ketuban pecah atau selaput janin robek. Ketuban
biasanya pecah kalua pembukaan lengkap atau hampir lengkap dan dalam hal
ini keluarnya cairan merupakan tanda yang lambat sekali. Tetapi kadang-
kadang ketuban pecah pada pembukaan kecil, malahan kadang-kadang selaput
janin robek sebelum persalinan. Walaupun demikian persalinan diharapkan
akan mulai dalam 24 jam setelah air ketuban keluar.
F. Pemeriksaan Penunjang
a. USG
b. Pemeriksaan Hb
G. Penatalasanaan Medis
Menurut Wiknjosastro (2005), penatalaksanaan yang diberikan untuk penanganan
plasenta previa tergantung dari jenis plasenta previanya yaitu: kaji kondisi fisik klien
a. Menganjurkan klien untuk tidak coitus
b. Menganjurkan klien istirahat
c. Mengobservasi perdarahan
d. Memeriksa tanda vital
e. Memeriksa kadar Hb
f. Berikan cairan pengganti intravena RL
g. Berikan batemetason untuk pematangan paru bila perlu dan bila fetus masih
premature
H. Konsep Asuhan Keperawatan
a. Pengkajian
KALA II
1) Periksa TTV ( TD, suhu, respirasi), tanda-tanda persalinan kala II dimulai sejak
pukul, evaluasi terhadap tanda-tanda persalinan kala II (dorongan meneran,
tekanan ke anus, perineum menonjol, dan vulva membuka).
2) Periksa kemajuan persalinan VT (status partio, pembukaan serviks, status selaput
amnion, warna air ketuban, penurunan prestasi ke rongga panggul, kontraksi
meliputi intensitas, durasi frekuensi, relaksasi).
3) DJJ, vesika urinaria (penuh/kosong)
4) Respon perilaku (tingkat kecemasan, skala nyeri, kelelahan, keinginan mengedan,
sikap ibu saat masuk kala II, intensitas nyeri).
Nilai skor APGAR dinilai pada menit pertama kelahiran dan diulang pada menit
kelima.
A (appearance/warna kulit)
P (Pulse/denyut jantung)
G (Grimace/respon refleks)
A (Activity/tonus otot)
R (Respiration/pernapasan)
Nilai Kelima variabel tersebut dijumlahkan.
Interpretasi hasil yang diperoleh:
1) Bila jumlah skor antar 7-10 pada menit pertama, bayi dianggap normal
2) Bila jumlah skor antara 4-6 pada menit pertama, bayi memerlukan tindakan medis
segera seperti pengisapan lendir dengan suction atau pemberian oksigen untuk
membantu bernapas.
b. Diagnosa Keperawatan
KALA II
Diagnosa keperawatan yang muncul:
1) Nyeri melahirkan berhubungan dengan pengeluaran janin
2) Kesiapan Persalinan
 c. Rencana Keperawatan
NO SDKI SLKI SIKI
1. Nyeri melahirkan b/d Setelah dilakukan asuhan keperawatan Menejemen Nyeri (08238)
pengeluaran janin (0079) selama….,diharapkan nyeri terkontrol Observasi
Kategori : psikologis dengan criteria hasil: - Identifikasi skala nyeri
Subkategori : nyeri dan Tingkat nyeri menurun (L.08066) - Identifikasi respons nyeri non
kenyamanan 1. Gelisah menurun verbal
2. Frekuensi nadi membaik Terapeutik
3. Pola napas membaik - Berikan teknik nonfarmakologi
Control nyeri meningkat (L. 08063) untuk mengurangi rasa nyeri
1. Kempuan menggunakan teknink teknik relaksasi nafas dalam
non-farmakologi - Pertimbangan jenis dan sumber
2. Dukungan orang terdekat nyeri dlam pemilihan strategi
meningkat meredakan nyeri
Status Intepartum (L. 07059)
2. Kesiapan persalinan (D. Setelah dilakukan tindakan keperawatan Edukasi persalinan (L. 12437)
0070) diharapkan selama jam diharapkan status Observasi
Kategori : fisiologis antepartum membaik dengan kriteria - identifikasi tingkat
Subkategori : reproduksi hasil : pengetahuan
dan seksualitas Status antepartum (L. 070059) - identifikasi pemahaman ibu
1. Kelekatan emosional dengan janin tentang persalinan
meningkat Terapeutik
2. Koping dengan ketidaknyamanan - berikan reinforcement positif
 kehamilan terhadap perubahan perilaku
3. Tekanan darah membaik ibu
Edukasi
- ajarkan teknik relaksasi untuk
meredakan kecemasan dan
ketidaknyamanan persalinan
 DAFTAR PUSTAKA
Hafifah. (2011). Laporan Pendahuluan pada Pasien dengan Persalinan Normal. Dimuat dalam
http:///D:/MATERNITY%20NURSING/LP%20PERSALINAN/laporan-pendahuluan-
pada-pasien-dengan.html (Diakses tanggal 19 Agustus 2019)
Mitayani. (2009). Asuhan Keperawatan Maternitas. Jakarta : EGC
Prawirohardjo, S. 2010. Ilmu Kebidanan. Edisi 4 : cetakan 3. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka
Saswono Prawirohardjo.
 ASUHAN KEPERAWATAN INTRAPARTUM PADA NY. TT

Tanggal MRS : Senin, 17 Mei 2021 Pukul : 13.00

Tanggal Pengkajian : Senin, 17 Mei 2021 Jam : 13.40
Ruang : VK RS Bhayangkara Tk.III Manado
Diagnosa masuk : Partus Pervaginam, G1P0A0

A. ANAMNESA
1. Identitas
Nama : Ny. TT Nama suami : Tn. AR
Umur : 22 Tahun Umur : 23 tahun
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Mahasiswa Pekerjaan : Tukang
Agama : Kristen Agama : Kristen
Suku Bangsa : Indonesia/Minahasa Suku Bangsa : Indonesia
Alamat : Lansot Jaga IV Alamat : Lansot
Status perkawinan : Belum Kawin

2. Keluhan Utama : Nyeri perut ba

a) Riwayat Penyakit yang pernah di derita
Pasien mengatakan kehamilan saat ini merupakan kehamilan yang pertama dan
sebelumnya pasien tidak memiliki riwayat penyakit kronis yang dialami.
b) Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien mengatakan dikeluarganya yaitu bahwa ibu dan bapaknya memiliki riwayat
penyakit hipertensi dan diabetes melitus.
c) Riwayat kontrasepsi
Pasien mengatakan belum pernah menggunakan kontrasepsi sebelumnya.
d) Riwayat Kehamilan Sekarang
Trimester I :
Pada trismester I (Usia 1 minggu – 13 minggu) kehamilan pasien mengatakan tidak
melakukan pemeriksaan kehamilan atau kontrol kehamilan di pelayanan kesehatan
terdekat.
 Trimester II :
Pada trismester II (Usia 14 minggu – 27 minggu) kehamilan pasien mengatakan
melakukan pemeriksaan kehamilan untuk yang pertama kali sebanyak 1 kali di
Puskesmas Lansot. Pada saat pengontrolan kehamilan di trimester II tidak ada
keluhan dan masalah serius terkait kehamilan yang dialami pasien. Pasien
mengatakan mendapat obat multivitamin saat pengontrolan kehamilan. Pasien
mnegatakan mulai merasakan gerakan jani pertama kali saat usia kehamilan sekitar
5 bulan dan dalam sehari janin bergerak sebanyak  7 kali.
Trimester III :
Pasien mengatakan untuk trismester III (28 minggu – 40 minggu) pasien melakukan
pengontrolan di Puskesmas Lansot sebanyak 2 kali dan mendapat imunisasi tetanus.
Tidak ada keluhan dan masalah serius terkait kehamilan yang dialami pasien. Pasien
mendapat obat multivitamin. Pasien mengatakan saat kontrol kehamlan terakhir
mendapat nasihat dari dokter dan bidan terkait persiaapan persalinan.
e) Pola Pemenuhan Kebutuhan Dasar
1) Istirahat dan aktivitas saat inpartu :
Pasien tidak dapat beraktivitas secara mandiri dikarenakan nyeri yang dialami,
aktivitas makan dan minum, berpindah, toileting dibantu oleh keluarga. Pasien
tidak dapat beristirahat dikarenakan nyeri yang dirasakan.
2) Nutrisi saat inpartu :
Pada saat proses persalinan kala 1 pasien mengeluh mual dan sempat
memuntahkan makanan yang dimakan sebelumnya. Pasien tidak makan saat
persalinan kala 1 karena mengeluh nyeri dan mual dan hanya minum air dengan
larutan gula sebanyak 500 ml dan minum air tanpa larutan gula sebanyak 1000
ml.
3) Personal hyegine saat inpartu :
Keadaan dan tampilan pasien bersih dan pasien mengatakan sebelum datang ke
rumah sakit pasien mandi. Saat memasuki proses persalinan pasien hanya
terbaring di tempat tidur segala aktivitas dan pergerakan dibantu suami, bidan
dan perawat di ruangan.
4) Psikososial dan spiritual saat inpartu :
 Pasien mengatakan menerima kehamilan dengan baik dan bahagia karena ini
anak yang pertama. Pasien mengatakan yakin bahwa persalinannya akan
berlangsung lancar dan yakin bayinya akan lahir dalam keadaan sehat dan kuat.
Pasien tampak tenang meskipun menahan nyeri. Pasien mengatakan selalu
berdoa kepada Tuhan demi kelancaran persalinan.
5) Eliminasi:
 BAK saat inpartu : sebelum pasien terbaring di tempat tidur untuk
persiapan persalian, pasien mengatakan sempat BAK sebanyak 3 kali.
 BAB saat inpartu : pasien mengatakan belum BAB sejak 1 hari sebelum
masuk rumah sakit.
6) Pola Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan : pasien mengatakan selama
kehamilan pernah melakukan pijat pada perut sebanyak 2 kali yang dilakukan
oleh ibu pasien.

B. PEMERIKSAAN FISIK
a) Keadaan umum : Baik
Kesadaran : CM, E: 4 V: 5 M: 6 = 15
Riwayat Status Obstetri : G1 P0 A0
HPHT : 16 Agustus 2020
HPL : 23 Mei 2021
TTV : TD: 110/80 mmHg, SB: 36 , R: 22x/m, N: 90x/m
Pengkajian Nyeri persalinan :
P : Nyeri karena adanya kontraksi uterus
Q : Nyeri seperti di iris-iris dan tegang
R : Nyeri dimulai dari tulang belakang yang menjalar ke depan sampai perut bagian
bawah
S : Skala nyeri 10 (VAS)
T : nyeri hilang timbul setiap 2 menit sekali.
b) Kepala
Wajah : Bentuk wajah simetris, wajah tampak pucat dan tampak meringis
sesekali saat menahan nyeri
 Mata : Mata kiri dan kanan simetris, pergerakan bola mata normal,
konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik, tidak ada
kelainan, pasien tidak menggunakan alat bantu penglihatan.
Mulut dan bibir : Mulut tampak bersih, mukosa bibir tampak kering dan pucat
Gigi dan gusi : Gigi pasien lengkap, gusi tampak berwarna merah muda
c) Dada dan axial : Bentuk dada simertis, mammae membesar karena produksi asi,
areola mammae warna hitam kecoklatan, papilla mammae
menonjol, colostrum ada.
d) Abdomen
1) Kontraksi uterus : Terdapat kontraksi uterus His 3 kali/10 menit dengan durasi
kurang lebih 1 menit
2) Pemeriksaan Leopold
Leopold I : TFU 28 cm
Leopold II : Persentase punggung
Leopold III : Presentase Kepala
Leopold IV : Kepala janin sudah asuk PAP
3) DJJ : 140 x/m
e) Genitalia:
1) Keadaan vulva dan perineum:
Perineum tampak menegang dan crowning pada labia minora, portio tipis, tampak
keluar cairan amnion sedit bercampur darah, dan dilakukan episiotomi pada saat
persalinan kala 2 sehingga terdapat luka episiotomi panjang sekitar 4 cm.
2) Pembukaan serviks :
Pukul 19.05 : Pembukaan Serviks 10 cm (Lengkap)
3) selaput Amnion : Selaput amnion pecah sesuai dengan waktunya
f) Anus : Tidak adanya robekan pada anus
g) Ekstremitas : Ekstremitas atas dan bawah normal. Tidak adanya nyeri pada kedua
ektremitas atas dan bawah, tidak terdapat edema.
C. PENGKAJIAN KHUSUS
 Kala II
Pembukaan Serviks lengkap pada pukul 19.05, pasien mulai mengalami kontraksi
uterus yang kuat dan merasakan nyeri pada bagian perut akibat kontraksi. Pasien
tampak merisingis. Pada kala II pasien mulai mengejan, menarik nafas dan mengedan
bersamaan dengan kontraksi uterus sesuai dengan instruksi bidan dan perawat yang
menolong. Pengkajian skala nyeri berdasarkan VAS didapatkan skala nyeri 10.
Persalinan kala II sampai pengeluaran bayi berlangsung selama 18 menit dengan cairan
amnion dan darah kurang lebih 500 cc dan dilakukan episiotomi jalan lahir. Tampak
pasien lemas dan kelelahan dan masalah pada kontraksi uterus pasien. TD: 110/80
mmhg.
D. PEMERIKSAAN PENUJANG:
Tanggal/jam permeriksaan : 17-05-2021, Pukul 12.00 WITA
JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL SATUAN
HEMATOLOGI
RUTIN
Leukosit 11.2 4000-10.000 Ribu/UL
Eritrosit 4.58 4.7-6.3 Juta/UL
Hemoglobin 9.9 12-16 g/dL
Hematokrit 31.2 37-47 %
MCV 68.1 80-100 fl
MCH 21.6 27-35 pg
MCHC 31.7 30-40 g/dL
Trombosit 330 150.000-400.000 ribu/UL

Manado, 17 Mei 2021

Mahasiswa

( Majesty Kowureng, S.Kep. )

 ANALISA DATA
Kala II
No Data Etiologi Masalah
1 DS : Pengeluaran Janin Nyeri Melahirkan
DO:
- Pasien mulai mengalami kontraksi
uterus yang kuat dan merasakan
nyeri pada bagian perut akibat
kontraksi
- Tampak meriingis
- Tampak pasien mulai mengejan,
menarik nafas dan mengedan
bersamaan dengan kontraksi
uterus sesuai dengan instruksi
bidan dan perawat yang
menolong.
- Skala nyeri VAS 10
- DJJ : 140 x/m
- TTV : TD : 110/80, S: 36, R:
24x/m, N : 90x/m

2 Faktor Risiko: Masalah kontraksi Risiko Cedera Pada

- Persalinan kala II berlangsung 18 Janin
menit sampai pengeluaran bayi
- Nyeri pada jalan lahir

Kala II
No Diagnosa Keperawatan
1. (D.0079) Nyeri Melahirkan b.d
Pengeluaran Janin d.d:
DS:
- Intrapartum membaik dengan
DO:
- Pasien mulai mengalami
kontraksi uterus yang kuat dan
merasakan nyeri pada bagian
perut akibat kontraksi
- Tampak meriingis
- Tampak pasien mulai
mengejan, menarik nafas dan
mengedan bersamaan dengan
kontraksi uterus sesuai dengan
instruksi bidan dan perawat
yang menolong.
- Skala nyeri VAS 10
- DJJ : 140 x/m
- TTV : TD : 110/80, S: 36, R:
24x/m, N : 90x/m
-
2 (D.0070) Risiko Cedera pada Janin
d.d:
Faktor Risiko:
- Persalinan kala II berlangsung
18 menit sampai pengeluaran
bayi
- Nyeri pada jalan lahir
INTERVENSI KEPERAWATAN
SLKI SIKI
Setelah dilakukan tindakan Terapi Relaksasi (I.09326)
keperawatan selama 1 x 30 menit, Observasi
maka (L.07060) Status - Periksa frekuensi nadi, tekanan darah, dan
suhu badan sebelum dan sesuadah latihan
kriteria hasil : - Monitor respon terhadap terapi relaksasi
Terapeutik
- Dilatasi serviks meningkat - Ciptakan lingkungan tenang dan tanpa
(5)
gangguan dengan pencahayaan dan suhu
- Perdarahan vagina ruang nyaman
menurun (5)
- Gunakan nada suara lembut dengan irama
- Frekuensi kontraksi uterus lambat dan berirama
membaik (5)
Edukasi
- Periode kontraksi uterus - Anjurkan mengambil posisi nyaman
membaik (5)
- Intensitas kontraksi uterus - Anjurkan rileks dan merasakan sensasi
membaik (5) relaksasi
- Anjurkan sering mengulangi atau melatih
teknik yang dipilih
- Demonstrasikan dan latih teknik relaksasi
(napas dalam)
Setelah dilakukan tindakan Pemantauan Denyut Jantung Janin (I.02056)
keperawatan selama 1 x 30 menit, Observasi
maka (L.14136) Tingkat Cedera - Periksa denyut jantung janin selama 1 menit
menurun dengan kriteria hasil : - Monitor denyut jantung janin
- Monitor tanda vital ibu
- Kejadian cedera menurun Terapeutik
(5) - Atur posisi pasien
- Denyut jantung membaik
(5) Edukasi
- Informasikan hasil pemantauan
 CATATAN PERKEMBANGAN

No Hari/Tanggal Implementasi Evaluasi

. Jam
1. Senin, 17 Mei 19.30 WITA
2021

19.04 Mengatur lingkungan sekitar pasien S:

tenang
Hasil: O:
- Pasien terbaring sambil - Pasien tampak
mengunggu persalinan di mengejan sesuai
ruangan bersalin
instruksi bidan
- Di ruangan hanya terdaapat
pasien sendiri bersama 3 penolong
orang bidan dan 6 orang - Wajah tamapk meringis
mahasiswa perawat - DJJ: 140 x/menit
- Menutup sampiran untuk - TD: 110/80 mmhg
menjaga privasi pasien - Respirasi: 28 x/menit
- Nadi: 94 x/menit
19.05 Mengatur pasien pada posisi nyaman
- Bayi lahir lengkap
Hasil:
- Sebelum persalinan dimulai - Apgar skor: 10
pasien dalam posisi miring - Bayi tampak menagis
kiri keras
- Saat mulai persalinan pasien - Cairan dan darah yang
diatur posisi litotomi keluar saat bayi lahir
sekitar 500 cc
Menganjurkan pasien untuk rileks
19.07 dan menggunakan teknik relaksasi A: Luaran tercapai:
napas dalam saat ada kontrasi uterus - Dilatasi serviks
Hasil: meningkat (5)
- Pasien tampak menarik - Perdarahan vagina
napas dalam lewat hidung menurun (5)
dan membuangnya lewat - Frekuensi kontraksi
mulut dan diulangi bebrapa uterus membaik (5)
kali saat ada kontraksi - Periode kontraksi
uterus membaik (5)
- Pasien kooperatif
Intensitas kontraksi
uterus membaik (5)

P: intervensi masalah kala 2

Bayi lahir lengkap, mengukur dihentikan, tetap observasi
19.23 antropometri bayi, menilai Apgar kondisi pasien di kala III dan
Score bayi IV
Hasil:
- Panjang: 47 cm
 - Berat: 3400 gram
- Apgar skor 10, bayi tampak
menangis kuat

Mengukur tanda-tanda vital pasien

09.25 Hasil:
- TD: 110/80 mmhg
- Respirasi: 28 x/menit
- Nadi: 94 x/menit

2. 19.05 Memantau denyut jantung janin 14.00 WITA

Hasil: S:
- Pukul 19.05: 140 kali per
menit O:
- Pukul 19.10: 140 kali per - Lama kala 2 sekitar 18
menit sampai
menit
pengeluaraan bayi
- Pukul 19.15 140 kali per - DJJ 140 x/menit
meint - Apgar skor 10, bayi
tampak menangis kuat
19.05 Mengatur pasien pada posisi nyaman
Hasil:
- Sebelum persalinan dimulai A: Luaran tercapai:
pasien dalam posisi miring - Kejadian cedera
kiri menurun (5)
- Saat mulai persalinan pasien - Denyut jantung
diatur posisi litotomi membaik (5)
P: intervensi masalah kala 2
dihentikan, tetap observasi
kondisi pasien di kala III dan
IV