Isi Form ini dengan benar dan detail. Setelah itu email ke Subdit Malaria.

email : subditmalaria_kemenkes@yahoo.co.id
yan.fajarini@gmail.com (Fajarini; koordinator Surveilance dan ME)

#Penambahan Desa akan di carikan informasinya ke website Kemendagri.

#Bila Kemendagri belum memiliki kode Desa yang diusulkan, maka tidak akan dibuatkan kode sementara. Harap memakai kod
mentara. Harap memakai kode desa yang terdekat.
 mst_fasyankes-PenambahanFaskes

Tanggal Permintaan KodeDesa

xxxxxxxxxx
es-PenambahanFaskes

Nama Desa Kelurahan

Kecamatan kabupatenpropinsi
Tanggal Permintaan KodeDesa Nama Desa
xxxxxxxxxx
Kelurahan Kecamatan kabupaten propinsi kelurahan
 Data Desa Yang Lama
Tanggal Permintaan Kode Desa Nama Desa Kelurahan
xxxxxxxxxx
 Masuk dalam Area Faskes
Kecamatan kabupaten Propinsi Kode Faskes Nama Faskes Tanggal Permintaan
xxxxxxxxxx
 Data Desa Yang Lama
Puskesmas
Kode Desa Nama Desa
Rumah Sakit Kelurahan Kecamatan kabupaten
Klinik
BP4
Praktek Swasta
 Masuk dalam Area Faskes Baru
Propinsi Kode Faskes Nama Faskes