.

Perihal : Permohonan Surat Izin Praktek Bidan(SIPB)

Kepada
Yth : Ibuk Kepala Dinas Kesehatan Kota
Solok
Melalui
Bapak Kepala Dinas Kantor
DPM-PTSP Kota Solok
di
Solok.

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Cherry Ika Retnowati, Amd. Keb
Tempat / Tgl. Lahir : Padang panjang, 14 April 1985
NIP : 19850414 201704 2 018
Pangkat/ Golongan : Pengatur -II/c
Jabatan : Bidan Pelaksana
Tahun Lulus : 2006
Alamat Kerja : Puskesmas KTK Jln. Pandan Puti Kelurahan KTK Kota Solok
Instansi : Dinas Kesehatan Kota Solok
Nomor STRB : 03 02 5 2 2 18-2312512

Dengan ini mengajukan Permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Praktek Bidan (SIPB).
Sebagai bahan Pertimbangan bagi Bapak bersama ini saya lampirkan :
1. Photo Copy KTP
2. Photo Copy Ijazah DIII Bidan
3. Photo Copy STR yang masih berlaku
4. Rekomendasi dari IBI cabang Solok
5. Surat Rekomendasi dari Kepala Puskesmas KTK
6. Surat Keterangan Sehat dari Dokter
7. Pas Foto ukuran 4 x 6 = 2 buah 3 x 4 = 1 buah

Demikianlah permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kemurahan hati Bapak
kami ucapkan terima kasih.

Solok, 28 Juli 2020

Yang memohon

Cherry Ika Retnowati, Amd.Keb

NIP: 19850414 201704 2 018
Perihal : Permohonan Surat Izin Praktek Bidan(SIPB)

Kepada
Yth : Ibuk Kepala Dinas Kesehatan Kota
Solok
Melalui
Bapak Kepala Dinas Kantor
DPM-PTSP Kota Solok
di
Solok.

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Irawati. A.Md.Keb
Tempat / Tgl. Lahir : Jakarta, 12 Agustus 1979
NIP : 19790812 200312 2 006
Pangkat/ Golongan : Penata Muda -III/a
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
Tahun Lulus : 2009
Alamat Kerja : Puskesmas KTK Jln. Pandan Puti Kelurahan KTK Kota Solok
Instansi : Dinas Kesehatan Kota Solok
Nomor STRB : 03 02 5 2 1 17-1504012

Dengan ini mengajukan Permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Praktek Bidan (SIPB).
Sebagai bahan Pertimbangan bagi Bapak bersama ini saya lampirkan :
1. Photo Copy KTP
2. Photo Copy Ijazah DIII Bidan
3. Photo Copy STR yang masih berlaku
4. Rekomendasi dari IBI cabang Solok
5. Surat Rekomendasi dari Kepala Puskesmas KTK
6. Surat Keterangan Sehat dari Dokter
7. Pas Foto ukuran 4 x 6 = 2 buah 3 x 4 = 1 buah

Demikianlah permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kemurahan hati Bapak
kami ucapkan terima kasih.

Solok, 28 Juli 2020

Yang memohon

Irawati,A.Md.Keb
NIP: 19790812 200312 2 006
Perihal : Permohonan Surat Izin Praktek Bidan(SIPB)

Kepada
Yth : Ibuk Kepala Dinas Kesehatan Kota
Solok
Melalui
Bapak Kepala Dinas Kantor
DPM-PTSP Kota Solok
di
Solok.

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Hayatul Husna, Amd.Keb
Tempat / Tgl. Lahir : Solok, 19 Desember 1988
NIP : 19881219 201101 2 005
Pangkat/ Golongan : Penata Muda -III/a
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
Tahun Lulus : 2010
Alamat Kerja : Jln. Pandan Puti Kelurahan KTK Kota Solok
Instansi : Dinas Kesehatan Kota Solok
Nomor STRB : 03 02 5 2 2 18-2402405

Dengan ini mengajukan Permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Praktek Bidan (SIPB).
Sebagai bahan Pertimbangan bagi Bapak bersama ini saya lampirkan :
1. Photo Copy KTP
2. Photo Copy Ijazah DIII Bidan
3. Photo Copy STR yang masih berlaku
4. Rekomendasi dari IBI cabang Solok
5. Surat Rekomendasi dari Kepala Puskesmas KTK
6. Surat Keterangan Sehat dari Dokter
7. Pas Foto ukuran 4 x 6 = 2 buah 3 x 4 = 1 buah

Demikianlah permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kemurahan hati Bapak
kami ucapkan terima kasih.

Solok, 15 September 2020

Yang memohon

Hayatul Husna, Amd.Keb

NIP: 19881219 201101 2 005
Perihal : Permohonan Surat Izin Praktek Bidan(SIPB)

Kepada
Yth : Ibuk Kepala Dinas Kesehatan Kota
Solok
Melalui
Bapak Kepala Dinas Kantor
DPM-PTSP Kota Solok
di
Solok.

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Junela,Amd. Keb
Tempat / Tgl. Lahir : Dilam,17 Januari 1991
NIP :-
Pangkat/ Golongan : -
Jabatan : Staf Puskesmas KTK
Tahun Lulus : 2013
Alamat Kerja : Puskesmas KTK Jln. Pandan Puti Kelurahan KTK Kota Solok
Instansi : Dinas Kesehatan Kota Solok
Nomor STRB : 03 02 5 2 2 17-1504343

Dengan ini mengajukan Permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Praktek Bidan (SIPB).
Sebagai bahan Pertimbangan bagi Bapak bersama ini saya lampirkan :
1. Photo Copy KTP
2. Photo Copy Ijazah DIII Bidan
3. Photo Copy STR yang masih berlaku
4. Rekomendasi dari IBI cabang Solok
5. Surat Rekomendasi dari Kepala Puskesmas KTK
6. Surat Keterangan Sehat dari Dokter
7. Pas Foto ukuran 4 x 6 = 2 buah 3 x 4 = 1 buah

Demikianlah permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kemurahan hati Bapak
kami ucapkan terima kasih.

Solok, 28 Juli 2020

Yang memohon

Junela,Amd.Keb
Perihal : Permohonan Surat Izin Praktek Bidan(SIPB)

Kepada
Yth : Ibuk Kepala Dinas Kesehatan Kota
Solok
Melalui
Bapak Kepala Dinas Kantor
DPM-PTSP Kota Solok
di
Solok.

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Dewi Rahmadani ,Amd. Keb
Tempat / Tgl. Lahir : Sawahlunto, 21 Mei 1986
NIP : 19860521 201704 2 006
Pangkat/ Golongan : Pengatur/IIc
Jabatan : Staff Puskesmas KTK
Tahun Lulus : 2007
Alamat Kerja : Puskesmas KTK Jln. Pandan Puti Kelurahan KTK Kota Solok
Instansi : Dinas Kesehatan Kota Solok
Nomor STRB : 03 02 5 2 2 20-3313174

Dengan ini mengajukan Permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Praktek Bidan (SIPB).
Sebagai bahan Pertimbangan bagi Bapak bersama ini saya lampirkan :
1. Photo Copy KTP
2. Photo Copy Ijazah DIII Bidan
3. Photo Copy STR yang masih berlaku
4. Rekomendasi dari IBI cabang Solok
5. Surat Rekomendasi dari Plh.Kepala Puskesmas KTK
6. Surat Keterangan Sehat dari Dokter
7. Pas Foto ukuran 4 x 6 = 2 buah 3 x 4 = 1 buah

Demikianlah permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kemurahan hati Bapak
kami ucapkan terima kasih.

Solok, 02 September 2020

Yang memohon

Dewi Rahmadani ,Amd. Keb

NIP.19860521 201704 2 006
Perihal : Permohonan Surat Izin Praktek Bidan(SIPB)

Kepada
Yth : Ibuk Kepala Dinas Kesehatan Kota
Solok
Melalui
Bapak Kepala Dinas Kantor
DPM-PTSP Kota Solok
di
Solok.

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Meta Desi Lianingsih, AMd. Keb
Tempat / Tgl. Lahir : Bandung, 23 Desember 1988
NIP :-
Pangkat/ Golongan : -
Jabatan : Staff Puskesmas KTK
Tahun Lulus : 2010
Alamat Kerja : Puskesmas KTK Jln. Pandan Puti Kelurahan KTK Kota Solok
Instansi : Dinas Kesehatan Kota Solok
Nomor STRB : 03 02 5 2 2 20-3313855

Dengan ini mengajukan Permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Praktek Bidan (SIPB).
Sebagai bahan Pertimbangan bagi Bapak bersama ini saya lampirkan :
1. Photo Copy KTP
2. Photo Copy Ijazah DIII Bidan
3. Photo Copy STR yang masih berlaku
4. Rekomendasi dari IBI cabang Solok
5. Surat Rekomendasi dari Plh.Kepala Puskesmas KTK
6. Surat Keterangan Sehat dari Dokter
7. Pas Foto ukuran 4 x 6 = 2 buah 3 x 4 = 1 buah

Demikianlah permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kemurahan hati Bapak
kami ucapkan terima kasih.

Solok, 02 September 2020

Yang memohon

Meta Desi Lianingsih, AMd. Keb

.Perihal : Permohonan Surat Izin Praktek Bidan(SIPB)

Kepada
Yth : Ibuk Kepala Dinas Kesehatan Kota
Solok
Melalui
Bapak Kepala Dinas Kantor
DPM-PTSP Kota Solok
di
Solok.

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Fitrizia, Amd. Keb
Tempat / Tgl. Lahir : Solok, 27 September 1976
NIP : 19760927 200501 200 8
Pangkat/ Golongan : Penata Muda Tk 1-III/b
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
Tahun Lulus : 2009
Alamat Kerja : Puskesmas KTK Jln. Pandan Puti Kelurahan KTK Kota Solok
Instansi : Dinas Kesehatan Kota Solok
Nomor STRB : 03 02 5 2 2 20-3320421

Dengan ini mengajukan Permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Praktek Bidan (SIPB).
Sebagai bahan Pertimbangan bagi Bapak bersama ini saya lampirkan :
1. Photo Copy KTP
2. Photo Copy Ijazah DIII Bidan
3. Photo Copy STR yang masih berlaku
4. Rekomendasi dari IBI cabang Solok
5. Surat Rekomendasi dari Kepala Puskesmas KTK
6. Surat Keterangan Sehat dari Dokter
7. Pas Foto ukuran 4 x 6 = 2 buah 3 x 4 = 1 buah

Demikianlah permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kemurahan hati Bapak
kami ucapkan terima kasih.

Solok, 08 Oktober 2020

Yang memohon

Fitrizia, Amd.Keb
NIP: 19760927 200501 200 8
Permohonan Surat Izin Perawat(SIP)

Kepada
Yth : Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Kota Solok
Melalui
Bapak/Ibu Kepala Dinas Kantor
DPM-PTSP Kota Solok
di
Solok.

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Fuadil Ulum, Amd. Kep
Tempat / Tgl. Lahir : Bonjol/ 21 April 1992
NIP : 19920421 201902 1 001
Pangkat/ Golongan : Pengatur- II/C
Jabatan : Perawat Terampil
Tahun Lulus : 2016
Alamat Kerja : Puskesmas KTK Jln. Pandan Puti Kelurahan KTK Kota Solok
Instansi : Dinas Kesehatan Kota Solok
Nomor STR : 03 01 5 1 1 17-2103516

Dengan ini mengajukan Permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Perawat (SIP). Sebagai
bahan Pertimbangan bagi Bapak/Ibu bersama ini saya lampirkan :
1. Photo Copy KTP
2. Photo Copy Ijazah DIII Keperawatan
3. Photo Copy STR yang masih berlaku
4. Rekomendasi dari PPNI cabang Solok
5. Surat Rekomendasi dari Kepala Puskesmas KTK
6. Surat Keterangan Sehat dari Dokter
7. Pas Foto ukuran 4 x 6 = 2 buah 3 x 4 = 1 buah

Demikianlah permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kemurahan hati Bapak/Ibu
kami ucapkan terima kasih.

Solok, 25 Mei 2021

Yang memohon

Fuadil Ulum, Amd.Kep

NIP: 19920421 201902 1 001
Permohonan Surat Izin Praktek Refraksionis Optisien (SIPRO)

Kepada
Yth : Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Kota Solok
Melalui
Bapak/Ibu Kepala Dinas Kantor
DPM-PTSP Kota Solok
di
Solok.

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Defita, Amd.RO
Tempat / Tgl. Lahir : Payakumbuh/ 26 Mei 1977
NIP : 19770526 201101 2 001
Pangkat/ Golongan : Penata muda TK I- III/b
Jabatan : Refraksionis Optisien Pelaksana Lanjutan
Tahun Lulus : 2000
Alamat Kerja : Puskesmas KTK Jln. Pandan Puti Kelurahan KTK Kota Solok
Instansi : Dinas Kesehatan Kota Solok
Nomor STR : 03 05 5 2 2 17-1445629

Dengan ini mengajukan Permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Praktek Refraksionis
Optisien (SIPRO). Sebagai bahan Pertimbangan bagi Bapak/Ibu bersama ini saya lampirkan :
1. Photo Copy KTP
2. Photo Copy Ijazah DIII Refraksi Optisi
3. Photo Copy STR yang masih berlaku
4. Rekomendasi dari IROPIN cabang Solok
5. Surat Rekomendasi dari Kepala Puskesmas KTK
6. Surat Keterangan Sehat dari Dokter
7. Pas Foto ukuran 4 x 6 = 2 buah 3 x 4 = 1 buah

Demikianlah permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kemurahan hati Bapak/Ibu
kami ucapkan terima kasih.

Solok, April 2021

Yang memohon

Defita, Amd.RO
NIP: 19770526 201101 2 001