AKREDITASI PELATIHAN

SURVEI AKREDITASI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT

PERTAMA

Oleh
I Gusti Agung Ayu Dewi Landari (18120801015)
Ni Luh Suryani (18120801002)
Putu Sekar Ayu Sharadhita (18120801006)

Diserahkan Kepada Dosen

Ida Bagus Ketut Mantra
Sebagai Tugas Mata Kuliah
Pendidikan dan Pelatihan Gizi

PROGRAM STUDI ILMU GIZI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN, SAINS, DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS DHYANA PURA
BADUNG
2021
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Dalam rangka peningkatan layanan kepada masyarakat oleh fasilitas kesehatan tingkat
pertama (FKTP) telah dilakukan berbagai upaya peningkatan mutu dan kinerja antara lain
dengan pembakuan dan pengembangan sistem manajemen mutu dan upaya perbaikan
kinerja yang berkesinambungan baik dalam pelayanan klinis, manajemen, dan
penyelenggaraan upaya-upaya kesehatan.
Akreditasi merupakan salah satu mekanisme regulasi yang bertujuan untuk
mendorong upaya peningkatan mutu dan kinerja pelayanan Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama (FKTP). Pada sistem akreditasi FKTP, terdapat peran Dinas Kesehatan
Provinsi/Kabupaten/Kota sebagai pendamping FKTP, peran Lembaga independen
penyelenggara akreditasi FKTP sebagai penyelenggara akreditasi dan peran Pusat sebagai
regulator. Penyelenggaraan akreditasi FKTP yang dilakukan oleh lembaga independen
tersebut meliputi tahapan survei dan tahapan penetapan akreditasi. Di masa transisi,
pelaksanaan akreditasi FKTP dilakukan oleh Komisi Akreditasi FKTP yang ditetapkan
oleh Menteri Kesehatan melalui Keputusan Menteri Kesehatan No. HK. 02. 02/ Menkes/
59/ 2105. Komisi ini selain bertugas melaksanakan akreditasi FKTP.
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) dalam akreditasi ini adalah Puskesmas.
Unsur yang dinilai dalam pelaksanaan akreditasi Puskesmas meliputi : 1) administrasi dan
manajemen, 2) penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat, dan 3) upaya kesehatan
perorangan. Survei akreditasi dilakukan oleh surveior akreditasi yang kompeten untuk
melakukan survei akreditasi secara objektif yang didasarkan pada standar, kriteria, dan
elemen penilaian yang ada pada standar akreditasi yang diterbitkan oleh Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia. Agar surveior akreditasi dapat melakukan penilaian secara
objektif dan benar, maka perlu disusun pedoman survei akreditasi yang menjadi acuan
bagi surveior dalam melaksanakan survei akreditasi FKTP.

B. Dasar Hukum
1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 8 Tahun 1999 tentang Perlindungan
Konsumen, Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 42;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009 tetang Pelayanan Publik,
Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 112;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan,
Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144;
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran, Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116;
5. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah
6. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan
7. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 38 Tahun 2014 tentang Keperawatan;
8. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 8 Tahun 2012 tentang Kerangka
Kualifikasi Nasional Indonesia, Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2012
Nomor 24;

2
 9. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012 tentang Sistem
Kesehatan Nasional, Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 193;
10. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 2 Tahun 2015 tentang RPJMN Tahun
2015 – 2019;
11. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2052 Tahun 2011 tentang Izin Praktik dan
Pelaksanaan Praktik Kedokteran;
12. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan
pada Jaminan Kesehatan Nasional;
13. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 9 Tahun 2014 tentang Klinik;
14. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas;
15. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2015 tentang Renstra Kementerian
Kesehatan Tahun 2015 – 2019.

C. Tujuan
1. Tujuan Umum
Tersedianya panduan bagi tenaga surveior akreditasi dalam melakukan survei
akreditasi sesuai dengan standar nasional akreditasi FKTP.
2. Tujuan Khusus
Menyediakan panduan bagi surveior akreditasi agar dapat :
a. Melakukan survei akreditasi bidang administrasi dan manajemen
b. Melakukan survei akreditasi bidang upaya kesehatan Puskesmas (untuk Puskesmas)
c. Melakukan survei akreditasi bidang upaya kesehatan perorangan

D. Sasaran
Pedoman ini disusun sebagai acuan bagi surveior akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama yang ditetapkan oleh lembaga independen penyelenggara akreditasi FKTP.

3
 BAB II
SURVEI AKREDITASI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA

A. Pengertian
Survei akreditasi FKTP adalah proses penilaian eksternal dilakukan oleh peer
(kelompok sebaya) yaitu tim surveior yang ditetapkan oleh lembaga independen
penyelenggara akreditasi FKTP yang diberi kewenangan oleh Kementerian Kesehatan
sebagai penyelenggara akreditasi FKTP.
Lembaga independen penyelenggara akreditasi FKTP dalam melakukan survei
menggunakan standar akreditasi FKTP yang ditetapkan oleh Kementerian Kesehatan.
Sebelum lembaga independen tersebut terbentuk, maka Kementerian Kesehatan
membentuk Komisi Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama yang bertugas untuk
menyiapkan pembentukan lembaga penyelenggara akreditasi FKTP, melakukan survei dan
penetapan status akreditasi sampai terbentuknya lembaga independen tersebut.

B. Manfaat Akreditasi
Akreditasi akan memberikan manfaat sebagai berikut :
1. Bagi Dinkes Prov & Kab/Kota
Sebagai wahana pembinaan peningkatan mutu kinerja melalui perbaikan yang
berkesinambungan terhadap sistem manajemen mutu, sistem manajemen
penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat dan pelayanan klinis, serta penerapan
manajemen risiko.
2. Bagi BPJS Kesehatan
Sebagai salah satu syarat untuk melakukan recredensialing FKTP
3. Bagi FKTP
a. Memberikan keunggulan kompetitif
b. Menjamin pelayanan kesehatan primer yang berkualitas
c. Meningkatkan pendidikan pada staf
d. Meningkatkan pengelolaan risiko
e. Membangun dan meningkatkan kerja tim antar staf
f. Menghindari variasi dalam pelayanan, ketertiban pendokumentasian, dan
konsistensi dalam bekerja.
g. Meningkatkan keamanan dalam bekerja.
4. Bagi Masyarakat
a. Memperkuat kepercayaan masyarakat
b. Adanya Jaminan Kualitas

C. Mekanisme Akreditasi
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota melakukan kajian pra survei terhadap Puskesmas
yang telah membangun sistem mutu dan sistem pelayanan serta siap untuk dilakukan
survei oleh Komisi Akreditasi FKTP atau lembaga independen akreditasi FKTP.
Berdasarkan hasil kajian tersebut, Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota melalui Dinas
Kesehatan Provinsi mengajukan permohonan survei kepada Komisi Akreditasi FKTP atau
lembaga independen akreditasi FKTP dengan melampirkan kelengkapan dokumen yang
dipersyaratkan. Untuk Klinik pratama permohonan akreditasi diajukan melalui Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota. Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota melalui Dinas Kesehatan

4
 Provinsi mengajukan permohonan survei kepada Komisi Akreditasi FKTP atau lembaga
independen akreditasi FKTP.Komisi Akreditasi FKTP atau lembaga independen
penyelenggara akreditasi FKTP akan menugaskan Koordinator Surveior untuk
merencanakan survei akreditasi, menetapkan jadual survei, dan menugaskan tim surveior
untuk melakukan survei akreditasi.
Berdasarkan hasil survei, tim surveior akan memberikan rekomendasi kepada Komisi
Akreditasi FKTP atau lembaga independen penyelenggara akreditasi FKTP tentang status
akreditasi dari fasilitas kesehatan tingkat pertama yang dinilai, dengan tembusan kepada
koordinator surveior di Provinsi. Hasil survei tersebut selanjutnya dibahas oleh Tim
Penilai yang ada di Komisi Akreditasi FKTP atau lembaga independen penyelenggara
akreditasi FKTP untuk menetapkan status akreditasi. Berdasar hasil penilaian, Komisi
Akreditasi FKTP menerbitkan sertifikat akreditasi bagi FKTP yang dinyatakan lulus
akreditasi. Komisi Akreditasi FKTP mengirimkan sertifikat akreditasi dan/atau
memberikan umpan balik hasil survei kepada Dinas Kesehatan Provinsi. Sertifikat
akreditasi Puskesmas dan Klinik Pratama berlaku selama 3 (tiga) tahun dengan pembinaan
oleh Tim Pendamping Akreditasi Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setiap 12 bulan.

D. Struktur Standar Akreditasi FKTP

Standar Akreditasi FKTP memuat penilaian yang secara garis besar terkait bidang
administrasi dan manajemen dan bidang pelayanan klinis atau upaya kesehatan
perorangan. Khusus untuk akreditasi Puskesmas terdapat penilaian bidang upaya
kesehatan masyarakat.

1.Struktur Standar Akreditasi Pukesmas

Struktur standar akreditasi Puskesmas terdiri dari 9 Bab, dengan total 776 Elemen
Penilaian, setiap bab akan diuraikan dalam standar, tiap standar akan diuraikan dalam
kriteria, tiap kriteria diuraikan dalam elemen penilaian untuk menilai pencapaian
kriteria tersebut

JUMLAH JUMLAH JUMLAH

STANDA KRITERIA ELEMEN
BAB JUDUL R PENILAIAN
(EP)
I Penyelenggaraan Pelayanan 3 13 59
Puskesmas (PPP)
II Kepemimpinan dan Manajemen 6 29 121
Puskesmas (KMP)
III Peningkatan Mutu dan Manajemen 1 7 32
Risiko (PMMR)
IV Upaya Kesehatan Masyarakat yang 3 10 53
Berorientasi Sasaran (UKMBS)
V Kepemimpinan dan Manajemen 7 22 101
Upaya
Kesehatan Masyarakat (KMUKM)
VI Sasaran Kinerja UKM (SKUKM) 1 6 29

5
 VII Layanan Klinis yang Berorientasi 10 33 151
Pasien
(LKBP)
VIII Manajemen Penunjang Layanan 7 36 172
Klinis
(MPLK)
IX Peningkatan Mutu Klinis dan 4 12 58
Keselamatan Pasien (PMKP)

E. Rumus Penilaian
Penilaian akreditasi dilakukan dengan menilai tiap elemen penilaian pada tiap kriteria.
Pencapaian terhadap elemen-elemen penilaian pada setiap kriteria diukur dengan tingkatan
sebagai berikut:
1. Terpenuhi : bila pencapaian elemen ≥ 80 % dengan nilai 10,
2. Terpenuhi sebagian : bila pencapaian elemen 20 % - 79 %, dengan nilai 5,
3. Tidak terpenuhi : bila pencapaian elemen < 20 %, dengan nilai 0.
Penilaian tiap Bab adalah penjumlahan dari nilai tiap elemen penilaian pada masing-
masing kriteria yang ada pada Bab tersebut dibagi jumlah elemen penilaian Bab tersebut
dikalikan 10, kemudian dikalikan dengan 100 %.
Misalnya:
Nilai Bab I =Penjumlahan nilai seluruh elemen penilaian Bab I x 100 %
Jumlah elemen penilaian Bab I x 10
Nilai Bab II = Penjumlahan nilai seluruh elemen penilaian Bab II x 100 %
Jumlah elemen penilaian Bab II x 10 dan seterusnya.

F. Keputusan Akreditasi:
1. Penetapan Keputusan Akreditasi Puskesmas adalah :
a. Tidak Terakreditasi: jika pencapaian nilai Bab I, II < 75 % dan Bab IV, V, VII
< 60 %, III, VI, IX <20 %
b. Terakreditasi Dasar: jika pencapaian nilai Bab I, II ≥ 75 %, dan Bab IV, V, VII ≥ 60
%, Bab III, VI,VIII, IX ≥ 20 %
c. Terakreditasi Madya: jika pencapaian nilai Bab I, II, IV, V ≥ 75 %, Bab VII, VII ≥
60 % , Bab III , VI, IX ≥ 40 %
d. Terakreditasi Utama: jika pencapaian nilai Bab I, II, IV, V, VII, VIII ≥ 80 % Bab
III, VI, IX ≥ 60 %
e. Terakreditasi Paripurna: jika pencapaian nilai semua Bab ≥ 80 %

6
 BAB IV
TATA LAKSANA SURVEI AKREDITASI

A. Pengajuan Survei Akreditasi

1. Untuk akreditasi Puskesmas, kepala dinas kesehatan kabupaten/kota mengajukan
permintaan survei akreditasi kepada lembaga independen penyelenggara akreditasi
FKTP melalui kepala dinas kesehatan propinsi berdasarkan hasil penilaian pra survei
tim akreditasi. Permintaan survei diusulkan dengan melampirkan dokumen
kelengkapan yang dipersyaratkan.
2. Kepala dinas kesehatan propinsi membuat surat rekomendasi dan meneruskan
permintaan akreditasi kepada lembaga independen penyelenggara akreditasi FKTP
dalam bentuk surat elektronik dan surat asli dilengkapi dengan dokumen yang
dipersyaratkan.
3. Komisi Akreditasi FKTP menugaskan Koordinator Surveior di Provinsi untuk
merencanakan dan melaksanakan survei akreditasi FKTP dengan tembusan kepada
Kepala Dinas Kesehatan Provinsi.
4. Koordinator Surveior di Provinsi menunjuk tim surveior dan melakukan koordinasi
dalam perencanaan survei termasuk penyusunan jadwal survei
5. Koordinator surveior melaporkan usulan anggota tim surveior dan rencana kegiatan
survei kepada Komisi akreditasi FKTP untuk diterbitkan surat tugas tim surveior.
6. Surat jawaban dari Koordinator beserta jadual disampaikan kepada Kepala Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota dengan tembusan kepada Kepala Dinas Kesehatan Provinsi
dan Komisi Akreditasi FKTP.

B. Pelaksanaan Survei Akreditasi

Untuk akreditasi Puskesmas, survei dilakukan selama 3 (tiga) hari efektif sesuai
dengan jadwal yang ditetapkan dan jumlah surveior yang ditugaskan tergantung dari
banyaknya upaya kesehatan masyarakat yang diselenggarakan Puskesmas. Jadwal dan
pengelolaan survei dijelaskan pada Bab VI. Penilaian pada saat survei menggunakan
metode survei yang dijelaskan pada Bab V.

C. Pelaporan Hasil Survei Akreditasi

Pelaporan hasil survei akreditasi dilakukan melalui beberapa tahapan, antara lain:
1. Penyusunan Rangkuman Rekomendasi Hasil Survei Akreditasi
Penyusunan rangkuman rekomendasi hasil survei akreditasi dilakukan melalui rapat
internal tim surveior yang dilaksanakan pada hari terakhir kegiatan survei sebelum exit
conference. Rangkuman rekomendasi yang disusun merupakan simpulan dan saran
secara garis besar berdasarkan temuan dilapangan yang akan dipaparkan pada saat exit
conference. Rangkuman rekomendasi tersebut harus menjadi perhatian dari FKTP dan
tim pendamping Kabupaten/Kota untuk ditindak lanjuti.
2. Penyusunan Laporan Hasil Survei Akreditasi
Dalam rapat internal tim surveior tersebut selain dilakukan penyusunan rangkuman
rekomendasi hasil survei, dilakukan pula penyusunan laporan hasil survei. Laporan
hasil survei dilakukan dengan mengumpulkan atau melakukan rekap seluruh nilai dari
masing masing anggota survei sesuai bidang yang dinilai dengan menggunakan format
laporan survei yang tercantum pada lampiran 14. Laporan hasil survei harus
mencantumkan fakta apa yang didapatkan dan rekomendasi apa yang diberikan.
Rekomendasi hanya diberikan untuk elemen penilaian dengan nilai kurang dari 10.
Surveior tidak diperkenankan menyampaikan hasil kelulusan maupun detail laporan

7
 hasil survei kepada siapapun selain Komisi Akreditasi FKTP. Laporan hasil survei
dikirimkan langsung ke Komisi Akreditasi FKTP melalui surat elektronik maupun surat
fisik untuk menjadi dasar bagi tim penilai di Komisi Akreditasi FKTP dalam
menentukan status akreditasi.

D. Penentuan Kelulusan Akreditasi FKTP

Penetapan kelulusan akreditasi FKTP dilakukan setelah pembahasan laporan hasil survei
dan rekomendasi melalui rapat Tim Penilai di Komisi Akreditasi FKTP.

E. Pengiriman Umpan Balik

Setelah adanya keputusan penetapan kelulusan akreditasi, Komisi Akreditasi FKTP akan
memberikan umpan balik kepada Dinas Kesehatan Provinsi. Umpan balik tersebut berupa
sertifikat akreditasi bagi FKTP yang lulus akreditasi atau surat pemberitahuan tidak lulus
akreditasi dengan masing masing dilampirkan rekomendasi hasil survei. Rekomendasi
tersebut harus ditindaklanjuti dengan menyusun Rencana Aksi oleh Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama. Rekomendasi tersebut harus menjadi perhatian dari tim pendamping
Kabupaten/Kota dalam menindak lanjuti pada kegiatan pendampingan pasca akreditasi
yang dilakukan tiap tahun sekali.

Bagan Mekanisme Akreditasi Puskesmas