KASUS 1 OBGYN

2.1 Identitas Pasien

Nama Pasien : Ny. H
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 48 tahun
No. Register : 1513xxxx
Alamat : Sagan
Agama : Islam
MRS : 7 Mei 2019
Tanggal Skrining : 7 Mei 2019
Ruang : Ruang O9
Diagnosa Medis : Ca cervix IIIB pro radiasi post kemo carbo-platin 6 seri +
anemia

2.2 Biokimia
Tabel 2.1 Data Laboratorium 7/5/2019
Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
Hematologi
Hemoglobin 6,2 g/dL 11,4-15,1
MCV 92.3 fL 80-93
MCH 28,2 pg 27-31
MCHC 30,5 g/dL 32-36
Faal Hati
SGOT 22 µ/L <40
SGPT 14 µ/L <41
Faal Ginjal
Ureum 17 mg/dL 10,7-42,8
Kreatinin 0,63 mg/dL 0,5-1,1
Profil Glukosa
GDS 101 mg/dL 60-199
Data Lainnya
Albumin 3,63 g/L 3,5-5

2.3 Fisik/Klinis
Keadaan umum (KU) : CM lemah dan pucat
GCS : 456
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Nadi : 78x/menit
Suhu : 36o C
Respirasi : 20x/menit
Sistem GIT : Nafsu makan (-) mual (+)

2.4 Ekologi
a. Sosial Ekonomi
 Pasien tinggal bersama suami dan anaknya. Sehari-hari pasien tidak bekerja
(ibu rumah tangga). Suami pasien bekerja sebagai guru SMA. Pasien jarang
berolahraga Pasien belum pernah mendapatkan edukasi gizi sebelumnya.
b. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien terdiagnosa Ca cervix sejak tahun 2013. Pasien telah menerima terapi
radiasi dan kemoterapi sejak awal tahun 2019 ini.
c. Riwayat Penyakit Sekarang
Saat ini pasien dirawat karena akan menjalani radiasi. Namun, berdasarkan
data laboratorium rutin pro radiasi, pasien terindikasi mengalami anemia, sehingga
pasien harus menjalani transfusi darah.

2.5 Obat
-

2.6 Dietary Assessment

a. Dahulu
 Pasien tidak memiliki alergi ataupun pantangan makanan
 Pola makan :
 Frekuensi makan utama 3x sehari
 Makanan pokok yang sering dikonsumsi adalah nasi putih 3x/hari @1 entong
 Lauk hewani yang dikonsumsi adalah telur ayam kampung (mentah) 1x/hari
@1 butir, telur bebek (goreng) 1x/hari @1 butir, dan daging sapi (rawon)
3x/minggu.
 Sayur selalu ada di setiap waktu makan. Sayuran yang paling sering
dikonsumsi adalah bayam, kacang panjang, dan manisah selang-seling
setiap hari @2 sendok sayur.
 Buah yang dikonsumsi adalah apel 2 hari sekali @1 buah dan jambu biji
1x/hari @1 buah (dijus).
 Pasien mengonsumsi susu sapi 1 gelas/hari setiap pagi setelah sarapan.
b. Sekarang
Pada tanggal 7 Mei 2019, pasien MRS dan dari hasil recall didapatkan data
konsumsi sebelum MRS sebagai berikut :
Tabel 2.3 Hasil Interpretasi Data 24-h Recall
Asupan Makan 6/5/2019 (SMRS)
Energi Protein Lemak Karbohidrat
(kkal) (gram) (gram) (gram)
Asupan 872,2 35 22,6 132,8

2.7 Antropometri
 LILA : 28,5 cm
 Tinggi lutut : 42,5 cm

Data Monitoring Evaluasi

Tabel 2.3 Hasil Interpretasi Data 24-h Recall
Energi Protein Lemak Karbohidrat
 (kkal) (gram) (gram) (gram)
8/5/2019 605,9 20,6 11,9 107,4
9/5/2019 839,6 25,9 17,6 138,9

Tabel 2.5 Data Fisik Klinis Pasien

KU Suhu Tekanan Nadi RR Nafsu Mual
(o C) Darah (x/menit) (x/menit) makan
(mmHg)
8/5/2019 CM 36,4 120/90 90 20 - +
9/5/2019 CM 37,2 120/80 88 25 - -