PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No Dokumen : /C/VII/SOP/HC-
STK/I/2016
SOP No. Revisi : -
Tanggal Terbit : 12 Januari 2016
Halaman : 1/3

PUSKESMAS dr.Hj.Rita Susiani

SINTUK Nip.197504282006042011

1. Pengertian Pengkajian Pasien adalah proses kajian kepada pasien yang meliputi anamnesa,
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penujang serta kajian sosial untuk
megidenfikasi berbagai kebutuhan dan harapan pasien beserta keluarga
2. Tujuan Agar dapat mengidentifikasi berbagai kebutuhan dan harapan pasien dan
keluarga pasien mencakup pelayanan medis dan keperawatan
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No.08/C/VII/SK/I/2016 tentang Pengkajian awal klinis
4. Referensi Buku Pedoman Kerja Puskesmas jilid IV Tahun 1990
5 Prosedur Alat : Kartu identitas pasien ( kartu rawat jalan, KK, KTP/SIM )
Bahan : -
5. Langkah-langkah 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut,
2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan Rekam Medis,
3. Jika ada ketidaksesuaian data petugas mengkonfirmasikan dengan sub unit
pendaftaran,
4. Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik,
5. Bila memerlukan pemeriksaan penunjang pasien dikirim ke penunjang
diagnostik,
6. Petugas mencatat hasil kajian dicatat dalam catatan medik,
7. Petugas mengumpulkan data Pengkajian dan penunjang,
8. Petugas membuat rencana asuhan keperawatan,
9. Petugas melaksanakan asuhan keperawatan

6.Bagan alir
Petugas memanggil pasien sesuai nomor
antrian Petugas mencocokkan identitas
pasien dengan Rekam Medis

Jika ada ketidaksesuaian data

Petugas melakukan an nesa pemerisaan petugas mengkonfirmasikan dengan
fisik dan dicatat di status pasien sub unit pendaftaran,

Petugas mencatat hasil kajian dalam Bila memerlukan pemeriksaan

catatan medik pasien penunjang pasien dikirim ke
penunjang diagnostik ,
No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl. Mulai Diberlakukan

PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No Dokumen : /C/VII/SOP/HC-
STK/I/2016
SOP No. Revisi : -
Tanggal Terbit : 12 Januari 2016
Halaman : 2/3

PUSKESMAS dr.Hj.Rita Susiani

SINTUK Nip.197504282006042011

Petugas mengumpulkan data Petugas membuat rencana asuhan

Pengkajian dan penunjang keperawatan

Petugas melaksanakan Asuhan Keperawatan

8. Hal hal ang perlu Cocokan kembali pasien dengan data yang ada di status pasien dalam
diperhatikan melakukan pengkajian agar tidak tertukar

7. Unit Terkait 1. Loket Pendaftaran

2. BP Umum,UGD
3. Apotek
10. Dokumen terkait Rekam medis , Buku regiter BP

11. Rekaman Historis

Perubahan
 PENGKAJIAN AWAL KLINIS
No : /C/VII/SOP/HC-
Dokumen STK /I /2016
DAFTAR No. Revisi : -
TILIK Tanggal : 12 Januari 2016
Terbit
Halaman : 3/3

PUSKESMAS dr.Hj.Rita Susiani

SINTUK Nip.197504282006042011

Unit : ……………………………………………………………………
Nama Petugas : ……………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan : ……………………………………………………………………

No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB

1 Apakah petugas memanggil pasien sesuai nomor urut.
2 Apakah petugas mencocokkan identitas pasien dengan Rekam
Medis.
3 Jika ada ketidaksesuaian data, apakah petugas mengkonfirmasikan
dengan sub unit pendaftaran,
4 apakah petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah dan
mengukur berat badan dan dicatat dalam buku Rekam Medis.
5 Apakah petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik
6 Bila memerlukan pemeriksaan penunjang, apakah pasien dikirim
ke penunjang diagnostik
7 Apakah petugas mencatat hasil kajian dicatat dalam catatan medik,
8 Apakah petugas mengumpulkan data Pengkajian dan penunjang
guna membuat rencana dan pelaksanaan asuhan,
9 Apakah petugas membuat rencana asuhan keperawatan,
10 Apakah petugas melaksanaan asuhan keperawatan,
Jumlah

Compliance rate (CR) : ……………..%

…………….,…………....…………..
Pelaksana / auditor

……………………………………….
NIP: ………………..........................