REFLEKSI KASUS PULMONOLOGI

ASTHMA-COPD OVERLAP (ACO)

Disusun Oleh :

Lukas Lumadya Laksana

42190389

Dosen Pembimbing :

dr. Iswanto, Sp.P, FCCP

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM

RUMAH SAKIT BETHESDA

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI KEDOKTERAN

UNIVERSITAS KRISTEN DUTA WACANA

YOGYAKARTA

2020
 STARUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN

1. Nama : Bp. YS

2. Jenis kelamin : Laki-laki

3. Usia : 60 tahun

4. Alamat : Yogyakarta

5. Pekerjaan : Swasta (Tukang Ojek)

6. No RM : 01-16-64-XX

7. Tanggal MRS : 13 November 2020

II. ANAMNESIS

1. Keluhan Utama:

Sesak Nafas

2. Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang ke Poli Paru RS Bethesda Yogyakarta dengan keluhan utama

sesak nafas. Sesak nafas dirasakan memberat sejak 3 hari SMRS. Pasien
mengatakan sesak tidak disertai bunyi mengi. Pasien mengatakan sesak dirasakan
saat malam hari sehingga mengganggu tidurnya. Saat sesak pasien mengatakan
menggunakan obat spray dari doktrer untuk mengatasinya, tetapi sejak 3 hari
SMRS obat tersebut habis. 2 minggu SMRS pasien mengatakan seharusnya harus
kontrol untuk penyakit asmanya tetapi tidak dilakukan.

Pasien mengatakan merasa lemas sejak 3 hari SMRS. Pasien merasakan

kurang berenergi saat beraktifitas. Pasien mengatakan tidak ada nyeri dada saat
serangan asma. Pasien juga mengatakan tidak ada batuk. Batuk pernah dirasakan
parah saat opname bulan maret 2020.
3. Riwayat Penyakit Dahulu:

 Hipertensi : (-)

 Jantung : (-)

 Ginjal : (-)

 DM : (-)

 Asma : (+)

 COPD : (+)

4. Riwayat Penyakit Keluarga:

 Hipertensi : (-)

 Jantung : (-)

 Ginjal : (-)

 DM : (-)

 Asma : (-)

 COPD : (-)

5. Riwayat Pengobatan

Pasien mengatakan sudah menggunakan obat asma spray sejak 2 tahun yang lalu

6. Riwayat Alergi

Pasien tidak ada riwayat alergi baik obat maupun makanan

7. Gaya Hidup

Pasien mengatakan merokok sejak umur 15 tahun dan minum-minuman

beralkohol sejak muda. Sehari bisa habis 2 bungkus rokok dan jenis rokoknya
adalah yang kretek atau tidak menggunakan filter. Pasien sudah berhenti merokok
2 sejak tahun 2018. Untuk kebiasaan makan 3 kali sehari dengan menu seadanya,
seperti nasi, telur, sayur, tahu dan tempe. Untuk kebiasaan minum pasien
mengatakan biasa minum kopi 2 kali sehari sebelum bekerja dan saat siang. Untuk
 minum air putih pasien mengatakan kurang dari 8 gelas sehari. Pasien merupakan
tukang ojek pangkalan.

III. PEMERIKSAAN FISIK

1. Status Generalis

Keadaan umum : Sedang

Kesadaran : Compos Mentis (GCS : E:4 V:5 M:6)

2. Vital Sign

Tensi : 130/80 mmHg

Nadi : 88x/menit

RR : 20x/menit

Suhu : 36,4

Tinggi badan : 165 cm

Berat badan : 66 kg

3. Status Lokalis

 Kepala

Normochepaly, konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), jejas (-), massa(-)

 Leher

Pembesaran pada KGB (-), Peningkatan JVP (-), massa (-), jejas (-)

 Thorax

Inspeksi

Tidak terlihat ada jejas ataupun massa, Tidak ada retraksi dinding dada,
tidak ada ketinggalan gerak, dinding dada simetris kiri dan kanan, iktus
kordis tidak terlihat

Palpasi
 Tidak ada ketinggalan gerak, tidak teraba massa, iktus kordis teraba pada
linea midsternalis SIC IV, fremitus sama kiri dan kanan

Perkusi

Suara hipersonor, tidak ada pembesaran hepar, tidak ada pembesaran

jantung

Auskultasi

Suara nafas vesikuler (+/+), didapati whezzing (+/+)

 Pemeriksaan Abdomen

Inspeksi

Jejas (-), massa (-), distensi pada abdomen (-)

Auskultasi

Bising usus normal, motilitas usus normal

Palpasi

Tidak ada nyeri tekan pada seluruh regio abdomen

Perkusi

Suara timpani pada seluruh regio abdomen

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Faal Paru

 VC : 3,53/1,44=40,8

 FVC : 0,70/3,53=19,8

 FEV1 : 0,51/2,83=18,0

 FEV1% : 72,86

Pada PPOK Airflow limitation / obstruksi : FEV1% pasca bronkodilator <70%

Pada asma peningkatan FEV1 atau APE >15% dan >200ml
 Pada PPOK peningkatan FEV1 atau APE <15% dan <200ml

Variabilitas harian APE <20% pada PPOK

Variabilitas harian APE >20% pada Asma

V. ASSESMENT

Asthma-COPD Overlap

VI. PLANNING

Terapi Medikamentosa

R/ Ambroxol tab 30mg no.XV

Aminophillin tab 200mg no.X

Salbutamol tab 2mg no.XX

m.fla pulv dtd no.XV

S.3 dd 1 pulv (Bila batuk mengi)

R/ Cetirizine tab 10mg no.XV

S.1 dd tab I

R/ Seretide Diskus INH no.I

Sprn, bdd puff 1