BIODATA PESERTA

1. Nama Kegiatan Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipit Golongan III
Provinsi Kalbar Tahun 2021 (Tahap II- 20 April s.d 10 Juli
2021)
2. Nama Lengkap beserta Gelar : NURSUKI MUSTAQIM, S.PD.
3. NIP : 19930125
4. Tempat/Tanggal Lahir : SANGGAU, 25 JANUARI 1993
5. Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
6. Agama : ISLAM
7. Pangkat/Golongan :………………………………………TMT…………..
8. Jabatan Sebelumnya :………………………………………………………..
TMT/Eselon :………………………………………………………..
9. Jabatan Sekarang : AHLI PERTAMA GURU BAHASA INDONESIA
TMT/Eselon 4 JANUARI 2021
10. Uníl Kerja (Eselon II) : SMK NEGERI 1 AIR UPAS
11. Instansi Tempat Kerja : Pemerintah Provinsi Kalimantan Barat
12. Jenis Kepegawaian : CPNS/PNS Daerah
13. Alamat Kantor : JALAN D.I PANJAITAN, KECAMATA AIR UPAS,
KABUPATEN KETAPANG
14. Alamat Rumah : JALAN SUNGAI RAYA DALAM, KOMPLEK
SRIKANDI 1 NOMOR BB7

15. Status Perkawinan

: KAWIN
16. Pendidikan Terakhir
: S1
17. Penyakil Yang Pemah/sedang diderita ........................Jurusan………..........Tahun.........
. :…………………………………………………
Keterangan……………………………………..
a ............ .................................
Keterangan……………………………………..
b.............................................
Keterangan……………………………………..
c.............................................

Pontianak, April 2021

Yang bersangkutan

Pas Photo
Photo Latar Merah
4 X 6 ( satu lambar)

(………………………)