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The Breast (2002) 11, 88 90

© 2001 Harcourt Publishers Ltd


doi.10.1054/brst.2001.0313, disponible online en http://www.idalibrary.com

INFORME CORTO

¿Es la mastitis de lactancia y el dolor de pecho punzante que sienten las mujeres
durante la lactancia causado por Candida albicans?

A.R. Carmichael y J.M. Dixon


Edinburgh Breast Unit, Western General Hospital, Edimburgo, Reino Unido

RESUMEN. Se revisa la evidencia que relaciona Candida albicans con el dolor profundo de
pecho que sufren algunas mujeres durante la lactancia. Hay poca evidencia directa que apoye
el papel etiológico de Candida albicans en esta condición, y por tanto el hecho de que se
recete fluconazol (una droga antifúngica) a mujeres lactantes con dolor profundo de pecho tal
y como sugieren varios autores de estudios sobre este tema no puede justificarse a no ser
que se parta de un ensayo clínico.
© 2001 Harcourt Publishers Ltd

INTRODUCCIÓN Dirigir correspondencia a: Mr. J.M. Dixon,


Academia Office, Edinburgh Breast Unit,
Se calcula que entre un 3% y un 26% de Western General Hospital, Edinburgh EH4
mujeres lactantes sufren mastitis de 2XU, UK. Tel.: +44 (0) 131 537 2643; Fax:
lactancia. Aunque la ma yoría de los casos +44 (0) 131 537 2653; E- mail:
se resuelven y se autolimitan, los casos jmd@wght.demon.co.uk.
extremos progresan a abscesos de pecho Recibido: 2 abril 2001
que requieren drenage quirúrgico o Aceptado: 2 abril 2001
radiológico.1,2 Algunas pacientes con Publicado online: 4 septiembre 2001
mastitis en las que no se han formado
abscesos padecen un dolor de pecho ORIGEN DE LA INFECCIÓN CANDIDA
punzante y dolor en el pezón, sobretodo ALBICANS
después de amamantar, y la etiología y el
control de esta condición ha sido Candida albicans es un micro-organismo
polémico.3 Es la segunda razón más dimórfico que puede existir
frecuente por la que se abandona la morfológicamente como un hongo o
lactancia, y se ha sugerido que Candida levadura. La forma fúngica es la que se
albicans tiene un papel importante en su asocia normalmente con la infección
etiología 4-6 . Por esta razón, a algunas clínica. Durante la transición de levadura a
mujeres se les ha recetado agentes hongo, Candida albicans adquiere la
antifúngicos para tratar la supuesta habilidad de invadir las mucosas
infección de Candida para que puedan epiteliales.10 Candida albicans se encuentra
continuar con la lactancia, que aporta como comensal en el tracto genital de
beneficios nutricionales, inmunológicos y mujeres en el 15-20% de la población.11
psicológicos al niño. El agente más usado Esta incidencia aumenta al 30-40% en
has sido fluconazol. 3,7 -9 Se revisa la mujeres sanas embarazadas.12 No se
evidencia de que Candida albicans es causa conoce el mecanismo exacto de este
significativa de problemas de lactancia y se aumento de colonización, pero se sugiere
presenta un esbozo de la evidencia que que el aumento de estrógenos y
indica que los agentes antifúngicos tienen progesterona durante el embarazo es
un papel en el tratamiento del dolor que responsable por:
sufren algunas mujeres durante la
lactancia. 1. Tener un efecto estimulante directo en
la germinación de Candida13

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2. Llevar a un aumento de contenido fluconazol es un agente teratogénico y se
glicógeno epitelial vaginal que aumenta secreta en la leche humana en una
la disponibilidad de la fuente de concentración similar a la que se encuentra
carbono que se necesita para aumentar en el plasma. Se ha expresado
el crecimiento, multiplicación, preocupación sobre el uso de fluconazol en
adherencia y germinación de la madres lactantes.17,18
levadura 14
3. Promover los lugares receptores y la ¿Cúal es la evidencia de que Candida
adherencia de Candida a células sea la responsable del dolor de pecho
epiteliales vaginales individuales. que sufren algunas mujeres durante la
lactancia?
Se cree que este aumento de colonización Para establecer la relación patogénica entre
de Candida en la vagina durante el un agente causal y una condición particular
embarazo es responsable de la presencia se necesitan cumplir los postulados de
de Candida en la cavidad oral del recién Koch. Para establecer si hay una relación
nacido. Los organismos en la boca pueden entre la infección Candida del pezón y el
en teoría provocar mastitis por Candida dolor punzante en el pecho de madres
durante la lactancia lo cual puede llevar a lactantes consideraremos cada uno de los
un círculo vicioso de infección y re- postulados:
infección15 . Aunque se ha cultivado
Candida de la cavidad oral de bebés de 1. ¿Se asocia siempre Candida con el dolor
madres en cuyos pezones ha crecido punzante de pecho en las mujeres
Candida16 , no se conoce la verdadera lactantes?
incidencia de la presencia de Candida en la La sugerencia de que Candida causa el
cavidad oral de recién nacidos. dolor de pezón en madres lactantes se
basa principalmente en la observación de
ANTIFÚNGICOS que la aplicación de antifúngicos tópicos
mejora los síntomas. Esta observación es
Fluconazol es una subclase de agentes respaldada solamente por informes de
antifúngicos triazol sintéticos con una casos individuales y no hay datos
actividad fungistática excelente. Fluconazol aleatorios que respalden esta observación.
inhibe la alfadimetilación del citocromo En los informes individuales el diagnóstico
fúngico p-450 esterol C-14 que conlleva la de Candida se ha basado principalmente en
acumulación de esteroles metílicos 14-alfa el examen visual (Tabla 1) y en algunas
en hongos lo cual posiblemente sea pacientes se ha diagnosticado mastitis
responsable de la actividad fungistática del Candida incluso cuando la apariencia del
fluconazol. Sin embargo, potencialmente pecho y pezón se considera normal. 3,16,19

Tabla 1 Estudios que describen el diagnóstico y tratamiento de mastitis Candida


Autor año (ref.) ? pacientes Diagnóstico Tratamiento
18
Bodely 1997 1 Evaluación visual Fluconazole 6/52
Johnstone 199019 1 Evaluación visual Gel gotriamozole
Amir 1991 (24) 51 Evaluación visual No descrito
Amir 1991 (25) 2 Evaluación visual x1 Gel miconazole
Cultura positiva (x1) Nystatin
Dieta Candida
Mariggio 1979 (19) Varios Evaluación visual Nysta tin
Tanguay 1994 (26) 27 Evaluación visual No descrito
Opri 1982 (27) 4 Evaluación visual Bromocriptina
Cultura positiva en 3 casos Antimicótico
Citología en 4 casos

Solamente en una minoría de pacientes materna.20 Otro estudio similar de 59


con dolores punzantes se ha aislado pacientes con dolor punzante de pecho
Candida . En un estudio de 20 pacientes aislaba Candida de la leche de cinco (9%) y
con dolor de pecho profundo durante la del pezón de otras nueve (16%)
lactancia, cinco pacientes (25%) tenía pacientes.21 Esto significa que en 45
Candida aislada del pezón o la leche pacientes, que está ligeramente por

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encima de los tres cuartos de esta serie, no 2. ¿Con que frecuencia se aísla Candida en
había evidencia microbiológica de la el laboratorio de pacientes con dolor
presencia de Candida. Estos datos no punzante de pecho?
proporcionan evidencia convincente del Aunque, como se explica más arriba,
papel de Candida en la etiología del dolor Candida se ha cultivado de los pezones y
de pecho sufrido durante la lactancia. leche de una minoría de mujeres que
sienten un dolor ardiente y una sensación
Es más, Candida puede cultivarse de la palpitante en el pecho, se ha aislado
leche materna en mujeres lactantes sanas estafilococo aureus y epidermidis en un
sin síntomas y la presencia de Candida en porcentaje mucho más alto de pacientes
estas mujeres no siempre va asociada a los (Tabla 2). En un estudio de Thomassen, se
síntomas de dolor de pecho. Se han aisló estafilococo de la leche de 14 de 20
encontrado organismos Candida en hasta pacientes con dolor y del pezón de 19 de
el 32% de muestras de leche de mujeres 20. 20 Estos datos, respaldados por otros,
sanas sin síntomas que se han almacenado sugieren que es más posible que sea la
en bancos de leche posteriormente.22 infección de estafilococo más que Candida
Tampoco hay evidencia de que pacientes albicans la causa de mastitis y de dolor de
con infección Candida abrumadora o activa pecho profundo. Aunque se ha dicho que el
desarrollan mastitis Candida con más dolor de pecho profundo viene de una
frecuencia que la población general. infección de Candida en el sistema ductal,21
esto es especulativo y hay poca evidencia
científica directa que respalde esto.

Tabla 2 Cultivos positivos de la leche y pezón de pacientes lactantes que sufren dolor punzante en el pecho
Estudio Año Ref. ? pacientes Candida leche pezón

Thomassen 1998 20 20 14/20 19/20


Amir 1996 21 59 23/59 20/59

3. ¿Se ve mastitis en animales asociados del dolor profundo y punzante de pecho


con organismo similar? que sufren algunas mujeres durante la
Estafilococo aureus es el patógeno lactancia. Dada la ausencia de tal
observado más a menudo causando evidencia, no se puede justificar la receta
mastitis puerperal en animales y no ha de fluconazol a estas mujeres a no ser
habido informes sobre mastitis debida a como parte de un ensayo clínico.
infección Candida en vacas o cabras.
Referencias
DISCUSIÓN
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ha aislado Candida de mujeres que no
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tienen síntomas. Aunque hay evidencia 593.
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evidencia actualmente que respalde el
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