ASUHAN KEPERAWATAN ANTE NATAL CARE PADA NY.

A
DI DESA MOJORUNTUT KREMBUNG
Dosen pembimbing : Dr. Noer Saudah. S.Kep. Ns., M.Kes

OLEH :
ANGGI IKA ANGGRAINI
NIM : 201804015

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BINA SEHAT PPNI
MOJOKERTO
2020/2021
a. Pengkajian

Nama : Ny. A

Umur : 31 tahun

Agama : Islam

Pekerjaan : IRT

Alamat : Desa Mojoruntut Krembung

Pendidikan : SMA

HPHT : 15-3-2021

a. Keluhan Utama :

Klien masuk dengan keluhan hamil trimester III, mengeluh pusing, mual, badan
terasa lemas, nafsu makan berkurang, pasien mengalami gangguan pola tidur karena
sering kencing, konjungtiva sedikit anemis.

b. Riwayat kesehatan

1) Riwayat kesehatan yang lalu

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular. Ibu juga tidak pernah
menderita penyakit menahun dengan gejala seperti sesak nafas, mengi (asma),
sering pusing, mudah lelah, dan wajah pucat (Anemia).

2) Riwayat kesehatan sekarang

Ibu mengatakan saat ini tidak menderita penyakit menular, klien mengatakan
matanya berkunang-kunang, klien tampak pucat

3) Pengobatan yang sedang/ pernah dialami

Ibu mengatakan tidak sedang / tidak pernah menjalani pengobatan tertentu, Ibu
mengatakan tidak pernah dirawat di rumah sakit.

c. Riwayat kesehatan keluarga

 Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada riwayat keturunan kembar, tidak ada
yang menderita cacat bawaan.

d. Riwayat keperawatan

1) Haid
Ibu mengatakan pertama kali haid saat usia 14 tahun, siklus 28 – 30 hari,
teratur, lamanya 7 hari. Warna darah haid merah segar, hari pertama biasanya
agak bergumpal dan selanjutnya encer. Pada hari 1 sampai hari ke 3 ganti
pembalut 2 – 3 kali sehari. Selanjutnya hanya ganti 2 kali. Saat haid tidak
mengeluh nyeri, tidak pusing, tetapi kadang-kadang nyeri pinggang. Tidak
terjadi keputihan sebelum haid.

2) Keluarga berencana

Ibu mengatakan belum pernah KB dan merencanakan akan memilih KB apa

setelah persalinan nanti.

3) Genogram

Ibu A adalah anak perempuan pertama dari 3 bersaudara, menikah dengan

suaminya yang anak kedua dari dua bersaudara, dan memiliki 1 anak laki-laki.
Ibu tinggal serumah dengan suami dan anaknya.

4) Riwayat kehamilan sekarang

Ibu mengatakan hamil kedua usia 5 bulan. Ini adalah kali ke 2 ibu
memeriksakan kehamilannya. Ibu mendapatkan imunisasi TT. Ibu merasakan
pergerakan janin tepat setelah mengetahui bahwa ibu hamil. Ibu telah
mendapatkan tablet Fe dan Kalk dan diminum rutin setiap hari, Ibu juga
mendapatkan penyuluhan tentang gizi dan pola aktivitas selama hamil. Ibu
mengatakan mual dan muntah, cepat lelah, lemah, nafsu makan berkurang dan
sering pusing.

e. Pola kebiasaan sehari-hari

a Nutrisi

Sebelum hamil : Ibu makan 3 kali sehari, komposisi nasi, sayur (bayam,
kacang panjang, wortel, kol, sawi, kangkung, dll), lauk (tahu, tempe,
telur, ikan), buah (papaya, jeruk, pisang, dll) dan air putih 8 gelas sehari.
Selama hamil : Ibu makan 3 kali sehari komposisi nasi, sayur (bayam,
kacang panjang, wortel, kol, sawi, kangkung, dll), lauk (tahu, tempe,
telur, ikan), buah (papaya, jeruk, pisang, dll) dan air putih 6 – 8 gelas
sehari.
 b .Eliminasi

Sebelum hamil : BAB 1 kali sehari pada pagi hari bangun tidur,
konsistensi lunak, warna kuning trengguli, tidak ada keluhan.
BAK 6-7 kali sehari , tidak ada keluhan, warna kuning jernih.
Selama hamil : BAB 1 kali sehari pada pagi hari bangun tidur, konsistensi
lunak, warna kuning trengguli, tidak ada keluhan.
BAK 4x pada siang hari. Malam hari 2-3x, warna kuning jernih dan tidak ada
keluhan.
c Istirahat

Sebelum hamil : Ibu tidur sekitar 10 jam sehari. Tidak ada keluhan.

Selama hamil : Ibu tidur malam 8 jam sehari. Ibu merasa terganggu karena
sering kencing, dan setelah kencing ibu langsung bisa tidur kembali. Ibu tidur
siang mulai pukul 11.00-13.00 WIB.

d. Aktifitas dan olahraga

Sebelum hamil : Ibu tidak pernah melakukan olahraga fisik apapun, kegitan ibu
sehari-hari dirumah adalah memasak, bersih-bersih rumah, menyapu, mengepel,
mencuci dan pekerjaan rumah tangga lainnya.
Selama hamil : kadang-kadang ibu melakukan jalan santai selama + 30 menit.
Ibu tetap melakukan pekerjaan rumah tangga seperti sewaktu sebelum hamil.

d Personal hygiene

Sebelum hamil : Mandi 2 kali sehari pagi dan sore hari, gosok gigi 2 kali
sehari setiap mandi. Keramas 2x seminggu, membersihkan genetalia setiap
selesai BAK dengan air bersih dari depan ke belakang, dan setelah BAB
dengan air bersih dari belakang ke depan. Memotong kuku 1 minggu sekali.

Selama hamil : Mandi 3 kali sehari (pagi, siang, malam), gosok gigi 2 kali
sehari seperti sebelum hamil, keramas 3 hari sekali, membersihkan genetalia
setiap selesai BAK dengan air bersih dari depan ke belakang, dan setelah BAB
dengan air bersih dari belakang ke depan. Memotong kuku 1 minggu sekali
e Rekreasi
Sebelum hamil : Ibu jarang pergi untuk rekreasi. Hanya pada hari libur saja
ibu pergi ke tempat orang tua di desa sebelah. Di rumah ibu biasa nonton TV
atau main ke rumah tetangga.
 Selama hamil : Ibu lebih sering pergi ke rumah orang tua selama hamil. Di
rumah biasa nonton TV atau ikut ngobrol ke rumah tetangga.

f. Riwayat ketergantungan/alergi

Sebelum dan selama hamil ibu tidak tergantung pada jenis obat-obatan tertentu,
tidak mengkonsumsi obat-obatan terlarang, tidak minum kopi, dan tidak minum-
minuman keras. Ibu tidak merokok tetapi suami merokok.

g. Latar Belakang Sosial Budaya

Ibu mengatakan dalam keluarga ibu tidak ada kebiasaan periksa dan pijat perut ke
dukun, minum jamu-jamuan, minum ramuan, dan pantang terhadap makanan
tertentu. Tidak ada kebiasaan minum ramuan seperti rumput fatimah untuk
mempercepat proses persalinan, tidak ada kebiasaan memberi ramuan pada pusar
bayi setelah bayi lahir.

h. Psikologis

Klien tampak tenang dengan penyakitnya, klien tidak tampak cemas dengan
penyakitnya yang dideritanya, klien tampak bersahaja untuk mengobati sakitnya.

i. Spiritual
Klien tampak rajin shalat dan berdoa untuk kesembuhannya, klien yakin bahwa akan
sembuh dan melahirkan dengan selamat.

j.Data penunjang

TD=110/80 mmHg

Hb=8 gr/dl

S=37,0 0C

k. Data pengobatan

- Tablet Fe
- Vit C

l. Pemeriksaan Fisik

Kesadaran : Compos Mentis

 BB/TB : 70 Kg/165 cm

TTV :

TD=110/80 mmHg, N=80x/i, P=22x/i, S=37,0 0C

 Kepala

- Rambut : Bersih, kulit tidak berketombe, tidak ada luka, tidak ada kutu,
rambut tidak mudah rontok
- Kulit : Bersih, tidak ada luka
- Muka : Tidak sembab, tidak ada cloasma gravidarum, tidak pucat.
- Mata : Sklera putih, tidak ada kekeruhan pada retina, konjungtiva sedikit
anemis, kelopak mata tidak oedema.
- Hidung : Lubang hidung bersih, secret tidak berlebihan
- Mulut : Bibir lembab, sedikit pucat, keadaan mulut bersih, tonsil tidak
membesar, tidak ada stomatitis, lidah bersih, gusi tidak berdarah
- Gigi : Tidak ada karies gigi
 Leher :Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan limfe, tidak ada bendungan vena
jugularis

 Thorax dan payudara

- Paru-paru : Pernafasan teratur, tidak ada retraksi otot intercosta, tidak ada
wheezing dan ronchi
 Jantung : Irama denyut jantung teratur
 Aksila : Tidak ada pembengkakan kelenjar limfe
 Mammae : Payudara bersih, pembesaran kedua payudara simetris, papilla
mammae menonjol, terdapat hiperpigmentasi papilla dan areola mammae, tidak
terdapat benjolan abnormal, colostrum sudah keluar saat dipencet areola
mammae.

 Abdomen
Pembesaran perut sesuai umur kehamilan, pembesaran membujur, perut tidak
mengkilat, ada striae lividae, terdapat linea nigra, tidak ada luka bekas operasi.

a. Pemeriksaan khusus

1) TFU Mc Donald : 28 cm

TBJ (Johnson-Tausack) : (28-12)x155 =2480 gr

2) Palpasi

L I : TFU pertengahan pusat – Px. Pada fundus teraba bagian yang besar, lunak dan
tidak melenting
L II : Pada dinding perut sebelah kanan teraba bagian yang keras, dan memanjang
seperti papan. Pada dinding perut sebelah kiri teraba bagian kecil janin

L III : Pada perut bagian terbawah teraba bagian yang bundar, keras dan melenting
(kepala belum masuk PAP)

3) Auskultasi

DJJ + , kuat, teratur 11-12-11 (136 x/menit), punctum maksimum 1 jari kanan bawah
pusat

 Genitalia

Vulva bersih, fluor albus sedikit, tidak ada condiloma talata dan condiloma
akuminata, tidak ada varises, tidak oedem, vulva merah kebiruan, tidak ada
pembengkakan kelenjar skene dan bartolini, tidak ada bekas jahitan.

 Anus

Bersih, tidak hemoroid

 Ekstremitas

Atas : simetris, tidak ada clubbing finger

Bawah : simetris, tidak oedema, tidak ada varices

 B. Analisa Data

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1 DS : Frekuensi kencing Gangguan Pola Tidur

sering D.0055
-Klien mengeluh sulit
tidur pada malam hari
Terbangun pada
karena BAK pada sehari
semalam ±7x dan sulit malam hari
untuk melanjutkan tidur
kembali.
Tidak bisa
- klien mengatakan melanjutkan tidur
sering terbangun
diantara jam tidur Gangguan pola tidur

DO :

- Frekuensi BAK
meningkat 5-7x

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan Pola Tidur D.0055
D. INTERVENSI KEPERAWATAN
No Diagnosa Tujuan & Kriteria Intervensi Rasional
Keperawatan Hasil
1. Gangguan Pola Tujuan : Dukungan Tidur

Tidur D.0055 Pasien mampu (L.05045)

Definisi : mengatasi gangguan Observasi

Gangguan pola tidur dalam 3x24 1. Identifikasi pola 1. Pengkajian pola

tidur dan
kualitas dan jam setelah dilakukan aktifitas dan aktivitas klien
penting agar
kuantitas waktu asuhan keperawatan tidur perawat
mengetahui
tidur akibat dengan 2. Identifikasi kebiasaan tidur
klien
factor eksternal Kriteria Hasil : factor 2. Memonitor
waktu dan pola
1. Pasien pengganggu tidur klien dapat
membantu
mengatakan perawat
 sudah tidak tidur mengetahui
apakah klien
sulit tidur 3. Identifikasi mengalami
gangguan tidur
2. Pasien makanan dan atau tidak
3. Beberapa jenis
mengatakan minuman yang makanan dan
minuman bisa
BAK sudah mengganggu membuat klien
sulit tidur
berkurang tidur sehingga harus
hindari
pada malam konsumsi
Teraupetik sebelum tidur
hari ±3x. 4. Meningkatkan
4. Fasilitasi tidur
3. Pasien
menghilangkan
mengatakan
tidak stress sebelum

terbangun tidur
diantara jam 5. Agar periode
5. Lakukan tidur tidak
tidur terganggu dan
prosedur untuk rileks

meningkatkan

kenyamanan

Edukasi 6. Dapat
memberikan
6. Jelaskan rasa nyaman
dan
pentingnya keseimbangan
emosi,
cukup tidur ketenangan
pikiran dan
selama hamil meningkatkan
kualitas tidur
7. Melatih teknik 7. Merileksasikan
relaksasi otot,
menurunkan
ketegangan
fisiologis,
menurunkan
gangguan pola
tidur
E. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
No TANGGAL/JA IMPLEMENTASI RESPON/HASIL TTD
M
1. 23 Mei 2021 Dukungan Tidur Observasi
09.00 WIB
(L.05045) 1. Pasien mengatakan

Observasi jika beraktifitas

1. Identifikasi pola mudah lelah dan

aktifitas dan tidur ketika jam tidur

2. Identifikasi factor malam tidak bisa

pengganggu tidur tidur karena sering

3. Identifikasi BAK pada malam

makanan dan hari dan sering

minuman yang terbangun diantara

mengganggu jam tidur

tidur 2. Pasien sering BAK

pada sehari semalam

Teraupetik
±7x dan sulit untuk
4. Fasilitasi
melanjutkan tidur
menghilangkan stress
kembali.
sebelum tidur
3. Pasien mengatakan
5. Lakukan prosedur
tidak ada masalah
untuk meningkatkan
pada makanan yang
kenyamanan
di konsumsi

Edukasi
Teraupetik
6. Jelaskan pentingnya
4. Pasien
cukup tidur selama
mendengarkan dengan
hamil
 seksama dan mulai

paham bahwa dengan

bercerita dengan

suami sebelum tidur

dapat menghilangkan

stress

5. Pasien mulai

memahami jika tidur

mematikan lampu

kamar dan tambahan

bantal untuk

menyangga saat posisi

bersandar dapat

meningkatkan

kenyamanan

Edukasi

6. Pasien masih tampak

bingung

2. 24 Mei 2021 Dukungan Tidur

09.00 WIB
(L.05045)

Observasi

1. Identifikasi pola 1. Aktivitas dan tidur

aktifitas dan tidur pasien mulai

2. Identifikasi factor meningkat dan BAK

pengganggu tidur masih sering terjadi

 3. Identifikasi pada malam hari

makanan dan 2. Pasien masih sering

minuman yang BAK pada malam

mengganggu tidur hari

3. Pasien
Teraupetik
mengkonsumsi teh
4. Fasilitasi
hangat sebelum tidur
menghilangkan
Teraupetik
stress sebelum tidur
4. Pasien sudah
5. Lakukan prosedur
memahami cara
untuk meningkatkan
menghilangkan
kenyamanan
stress
Edukasi
5. Pasien sudah mulai
6. Jelaskan pentingnya
menerapkannya
cukup tidur selama
Edukasi
hamil
6. Pasien
7. Melatih teknik
mendengarkan dan
relaksasi
memahami

7. Pasien kooperatif

mau menirukan dan

bertanya
3. 25 Mei 2021 Observasi 1. Aktifitas klien
09.00 WIB
1. Identifikasi pola meningkat dan BAK

aktifitas dan tidur mulai menurun

2. Identifikasi factor 2. BAK pada malam hari

pengganggu tidur pasien sudah menurun

 3. Identifikasi 3. Pasien sudah

makanan dan memahami dan

minuman yang menerapkan kebiasaan

mengganggu tidur makan atau minum

yang dapat
Teraupetik
mengganggu tidur
4. Fasilitasi
Teraupetik
menghilangkan
4. Pasien sudah bisa
stress sebelum tidur
mengatasi stress
5. Lakukan prosedur
5. Pasien memahami
untuk meningkatkan
dan menerapkannya
kenyamanan
Edukasi
Edukasi
6. Pasien sudah
6. Jelaskan pentingnya
memahami
cukup tidur selama
7. Pasien sudah
hamil
memahami dan
7. Melatih teknik
menerapkannny
relaksasi
a sebelum tidur

F. EVALUASI
N TANGGAL/JA EVALUASI TTD
O M
1. 23 Mei 2021 S : Pasien mengatakan jika beraktifitas
10.00 WIB cepat lelah dan masih tidak bisa tidur
jika malam sering BAK dan terbangun
dijam tidur
O:-
A : Gangguan pola tidur belum teratasi
P : Intervensi Keperawatan Di lanjutkan

2. 24 Mei 2021 S : Pasien mengatakan aktifitas

10.00 WIB meningkat dan masih sering BAK
 O:-
A : Gangguan pola tidur teratasi
sebagian
P :Intervensi Keperawatan dilanjutkan

3. 25 Mei 2021 S : Pasien mengatakan aktifitas

10.00 WIB meningkat dan BAK sudah mulai
menurun
O:-
A : Gangguan pola tidur
P: