Patofisiologi :

Menurut Robbins, (2011) Pemahaman terbaik tentang proses infeksi HIV Gunakan prinsip
interaksi antara HIV dan sistem kekebalan tubuh. Ada tiga tahap yang diakui, yang
mencerminkan dinamika interaksi antara Virus dan tuan rumah. (1) Fase akut awal; (2) Fase
fase kronis Sedang; (3) Tahap krisis, pada tahap akhir.
Fase akut menggambarkan orang dewasa Ia kebal terhadap infeksi HIV. Secara klinis, hal-hal
yang khas Merupakan penyakit yang sembuh sendiri dengan angka kejadian 50% sampai
70% 3-6 minggu setelah infeksi dewasa; ciri-ciri dari tahap ini adalah: Gejala non-spesifik,
yaitu sakit tenggorokan, mialgia, demam, ruam dan Kadang-kadang meningitis aseptik.
Tahap ini juga ditandai dengan produksi virus Penyemaian massal, viremia, dan jaringan
tersebar luas Jaringan limfoid perifer, yang biasanya disertai dengan penurunan sel T CD4+.
Tapi begitu itu terjadi, akan ada respon imun spesifik Antivirus, sebagaimana dibuktikan oleh
serokonversi (biasanya dalam jangkauan) 3 hingga 17 minggu setelah paparan) dan
munculnya sel T sitotoksik Spesifisitas virus CD8+. Setelah viremia mereda, sel CD4+
Kembali mendekati normal. Namun, pengurangan virus dalam plasma Bukan tanda replikasi
virus sudah selesai, akan terus berlanjut Terus ada di makrofag dan sel T CD4+ jaringan.
Tahap kronis, di tahap tengah, mewakili tahap penahanan relatif virus. Pada tahap ini,
sebagian besar sistem kekebalan masih utuh, tetapi virus bereplikasi Berlangsung selama
beberapa tahun. Pada pasien tanpa gejala Atau menderita limfadenopati persisten, banyak
pasien Memiliki infeksi oportunistik "ringan", seperti sariawan (candida) atau herpes Pada
tahap ini, virus herpes zoster terus bereplikasi di jaringan limfatik. Pembaruan virus yang
ekstensif disertai dengan hilangnya sel CD4+ secara terus menerus. Namun, karena kapasitas
regeneratif yang kuat dari sistem kekebalan, sel CD4+ Akan diganti dalam jumlah besar.
Oleh karena itu, pengurangan sel CD4+ dalam darah tepi hanyalah masalah sederhana.
Setelah periode yang panjang dan berubah-ubah, kemampuan pertahanan tuan rumah mulai
melemah, Jumlah sel CD4+ mulai menurun, dan jumlah sel CD4+ hidup yang terinfeksi HIV
meningkat. Limfadenopati persisten dengan Ada gejala sistemik yang jelas (demam, ruam,
kelelahan) Mencerminkan awal dekompensasi sistem kekebalan dan peningkatan replikasi
Virus, dan awal dari fase "krisis".
Tahap terakhir, tahap krisis, ditandai dengan penghancuran pertahanan inang dengan biaya
peningkatan yang signifikan dalam viremia dan patologi klinis. Penderita biasanya
mengalami demam, kelelahan, penurunan berat badan, dan diare selama satu bulan atau lebih.
Jumlah sel CD4 turun di bawah 500 sel/L. Setelah periode waktu yang bervariasi, pasien
mengalami infeksi oportunistik yang parah, tumor sekunder, dan/atau gejala neurologis
(kondisi terdefinisi AIDS), dan pasien mengalami AIDS yang sebenarnya. Bahkan tanpa
kondisi umum yang mendefinisikan AIDS, pedoman CDC saat ini menetapkan bahwa
seseorang yang hidup dengan HIV dengan jumlah CD4 200 / L atau kurang menderita AIDS.
Respon Tubuh Terhadap Perubahan Fisiologis :
Menurut Burnner dan Suddarth (2013), manifestasi klinis AIDS sangat umum dan dapat
mempengaruhi hampir semua sistem organ. Infeksi HIV dan penyakit terkait AIDS terjadi
sebagai akibat dari infeksi, keganasan, dan/atau efek langsung HIV pada jaringan tubuh.
Uraian berikut terbatas pada gejala klinis dan konsekuensi dari kasus infeksi HIV yang paling
umum dan parah.
a. Respiratori
Pneumocytis carini pneumonia. Gejala sesak napas, sesak napas (sesak napas), batuk, nyeri
dada, dan demam berhubungan dengan berbagai infeksi oportunistik seperti Mycobacterium
avium intracellulare (MAI), cytomegalovirus (CMV), dan regionera. Namun, infeksi yang
paling umum pada penderita AIDS adalah Pneumocystis carini pneumonia (PCP). Ini adalah
infeksi oportunistik pertama yang diketahui terkait dengan AIDS.
Gambaran klinis PCP pada pasien AIDS biasanya kurang parah dibandingkan pasien
immunocompromised karena patologi lain. Waktu dari timbulnya gejala hingga diagnosis
yang akurat dapat berkisar dari beberapa minggu hingga beberapa bulan. Penderita AIDS
pada awalnya hanya memiliki tanda dan gejala yang tidak khas, seperti demam, menggigil,
batuk yang tidak dapat dijelaskan sebabnya, sesak napas, sesak napas, dan terkadang nyeri
dada. Kadar oksigen darah arteri dapat sedikit menurun pada pasien yang menghirup udara
sekitar. Kondisi ini menunjukkan hipoksemia minimal. Jika tidak diobati, PCP dapat
berkembang menjadi kelainan paru-paru yang parah, yang akhirnya menyebabkan kegagalan
pernapasan.
Mycobacterium avium complex (MAC) adalah sekelompok bakteri yang tumbuh cepat yang
biasa ditemukan di saluran pencernaan, kelenjar getah bening, dan sumsum tulang yang
sering menyebabkan infeksi saluran pernapasan. Beberapa pasien AIDS sudah memiliki
berbagai penyakit pada saat didiagnosis dan seringkali dalam kondisi yang buruk.
Tidak seperti infeksi oportunistik lainnya, tuberkulosis (TB) cenderung terjadi pada awal
infeksi HIV dan sering mendahului diagnosis AIDS. Pada infeksi HIV stadium lanjut,
tuberkulosis dikaitkan dengan penyebaran di situs Pewe seperti SSP, tulang, perikardium,
lambung, peritoneum, dan skrotum.
b. Gastrointerstinal
Gejala gastrointestinal AIDS termasuk kehilangan nafsu makan, mual, muntah, gangguan
mulut dan kerongkongan, dan diare kronis. Bagi penderita AIDS, diare dapat berakibat serius
karena penurunan berat badan yang signifikan (lebih dari 10 hari berat badan), penurunan
keseimbangan air dan elektrolit, sekresi kulit di sekitar anus, kelemahan dan
ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas normal sehari-hari.
c. Kanker
Sarkoma Kaposi, yang paling umum dari keganasan terkait HIV, adalah penyakit yang
menutupi darah atau endotel limfatik. Sarkoma Kaposi terkait IDS menyajikan penyakit yang
lebih beragam dan agresif, mulai dari lesi kulit lokal hingga penyakit diseminata. Sistem
organ. Lesi kulit yang dapat terjadi pada bagian tubuh manapun biasanya berwarna coklat
kemerahan hingga ungu tua. Lesi mungkin datar atau menonjol, dengan perdarahan (purpura)
dan pembengkakan di sekitarnya.
Lokasi dan ukuran beberapa lesi dapat menyebabkan oklusi vena, limfedema, dan nyeri. Lesi
ulseratif mengubah integritas kulit, membuat pasien tidak nyaman dan membuat mereka lebih
rentan terhadap infeksi. Limfoma sel B adalah tumor ganas kedua yang paling umum pada
pasien dengan AIDS. Limfoma terkait AIDS cenderung tumbuh di luar kelenjar getah bening.
Limfoma ini lebih sering terjadi di otak, sumsum tulang, dan saluran pencernaan.
d. Neurologik
Ensefalopati HIV dikenal sebagai kompleks demensia AIDS. HIV dapat ditemukan dalam
jumlah besar di otak dan cairan serebrospinal penderita AIDS Dementia Complex (ADC). Sel
otak yang terinfeksi HIV didominasi oleh sel CD4 yang diturunkan dari monosit/makrofag.
Infeksi HIV tidak dianggap menyebabkan kerusakan sel, melainkan mengaktifkan toksin dan
linhokines yang akan merusak fungsi sel atau mengganggu atau mengganggu fungsi
neurotransmiter. Kondisi ini merupakan sindrom klinis yang ditandai dengan penurunan
progresif fungsi kognitif perilaku dan motorik. Tanda dan gejalanya tidak kentara dan sulit
dibedakan, dan merupakan efek samping dari kelelahan, depresi atau pengobatan untuk
infeksi dan keganasan.
Gejala pertama termasuk kehilangan memori, sakit kepala, konsentrasi buruk, kebingungan
progresif, gerakan lambat, lesu, dan ataksia. Tahap lanjutan termasuk penurunan kognitif
umum, keterlambatan bicara, penglihatan kabur, hiperrefleksia, kelumpuhan kejang, psikosis,
halusinasi, tremor, inkontinensia, kejang, mutasi, dan emosi kebingungan termasuk seperti
kematian.
Infeksi Cryptococcus neoformance adalah infeksi oportunistik keempat yang paling umum
pada pasien AIDS dan penyebab utama ketiga infeksi neurologis. Meningitis kriptonasal
ditandai dengan gejala seperti demam, sakit kepala, ketidaknyamanan, bahu kaku, mual,
muntah, perubahan status mental dan kram.
Progressive Multifocal Encephalopathy (PML) dijelaskan oleh J.C. Ini adalah gangguan
sistem saraf pusat disertai dengan demielinasi yang disebabkan oleh virus. Gejala klinis
dimulai dengan kebingungan dan berkembang pesat, akhirnya menyebabkan kebutaan, afasia,
kelumpuhan (kelumpuhan ringan), dan kematian.
Kelemahan neurologis lainnya berupa neuropati perifer yang terkait dengan HIV dianggap
sebagai gangguan demielinasi dengan nyeri dan mati rasa pada ekstremitas, kelemahan,
penurunan refleks tendon dalam, hipotensi postural, dan impotensi.
e. Struktur integrumen
Kondisi kulit berhubungan dengan HIV dan infeksi oportunistik dan keganasan terkait.
Infeksi oportunistik seperti herpes zoster dan herpes simpleks berhubungan dengan
pembentukan lepuh yang menyakitkan yang mengubah integritas kulit. Tumor oportunistik
adalah infeksi virus yang ditandai dengan pembentukan plak yang tidak sempurna. Dermatitis
seboroik disertai dengan ruam difus, bersisik, keras yang mempengaruhi kulit kepala dan
wajah. Orang dengan AIDS juga mungkin mengalami kulit kering, bersisik atau lepuh
sistemik dengan dermatitis atrofi seperti eksim dan psoriasis. Hingga 60% pasien diobati
dengan trimetoprim sulfametoksazol (TMP/SMZ) untuk pneumonia Carini terkait obat dan
gejala prodromal dengan papula berbintik merah muda. Apapun penyebab ruam ini, pasien
mengalami ketidaknyamanan dan integritas kulit terganggu, meningkatkan risiko terkena
infeksi lain.